Đang tải... (xem toàn văn)
Mạch vành cấp
HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPTS. BS. Nguyễn Thò Hậu Atherosclerosis TimelineFoamFoamCellsCellsFattyFattyStreakStreakIntermediateIntermediateLesionLesionAtheromaAtheromaFibrousFibrousPlaquePlaqueComplicatedComplicatedLesion/RuptureLesion/RuptureEndothelial DysfunctionSmooth muscle& collagenFrom first decadeFrom first decadeFrom third decadeFrom third decadeFrom fourth decadeFrom fourth decadeGrowth mainly by lipid accumulationThrombosis,hematomaAdapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. Characteristics of Plaquesprone to ruptureLibby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.T lymphocyteMacrophagefoam cell (tissue factor+)“Activated” intimal SMC (HLA-DR+)Normal medial SMC“Stable” plaque“Vulnerable” plaqueLumenarea ofdetailMediaFibrous capLumenLipidcoreLipidcore Underlying Lesion: Plaque RupturePlaque Hemorrhage, Plaque Hemorrhage, OcclusiveOcclusiveor Nonor Non--occlusive occlusive ThrombusThrombus Hội chứng vành cấp gồm: °Cơn đau thắt ngực không ổn đònh°NM cơ tim không ST chênh lên°NM cơ tim có ST chênh lênChẩn đoán phân biệt dựa vào 3 đặc điểm chính:°Tính chất đau ngực°Thay đổi điện tâm đồ (ECG)°Thay đổi men tim NMCTC là một hội chứng lâm sàng, hậu quảcủa sự tổn thương tế bào cơ tim do mất cânbằng giữa nhu cầu tiêu thụ và sự cung cấpoxy cho cơ tim. ACS with persistent ACS without persistent ST-segment elevation ST-segment elevation Troponins elevated or not Troponin elevated ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (18) [...]... trong cơ chế sinh huyết khối vỏ mỏng+ vỡ ng Lòng mạch bò ng ch bít (huyết khối, hẹp) Can thiệp mạch vành ch nh qua da Thuốc hạ lipid • BC đơn nhân ? Thuốc kháng viêm ng ? Kháng sinh ng Huyết khối Thuốc chống huyết ng khối Fibrin tiêu sợi huyết Thuốc kháng ng Tiểu cầu tiểu cầu Metalloproteases: collagenase, elastase Tổng quát ng về điều trò hội chứng MV cấp ng Chống TMCT: ° ° ° ° ° ° ° Nghỉ tại giường... xung trong ĐMC (IABP) Chống huyết khối: ° ° ° ° ° ° Aspirin Heparin LMWH Clopidogrel/Ticlopidine c chế thụ thể GP IIb/IIIa Hirudin (?) NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN Do hoại tử một vùng cơ tim vì ↓ đột ngột dòng máu MV Cấp cứu nội khoa, tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu (chiếm 50% tử vong do NMCT) Tử vong tại BV thường do cung lượng tim thấp (ST và choáng tim) liên quan... trước LAD V5, V6, I và aVL Vùng bên LCX Sóng Q : hoại tử ° ° Đoạn ST chênh lên: tổn thương Sóng T đảo ngược: thiếu máu Giai đoạn cấp: ° Thông thường, trong vòng 24 giờ, đoạn ST bớt chênh và xuất hiện Q bệnh lý, sóng T sâu đối xứng VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP CHẨN ĐOÁN MEN TIM :Myoglobin, CPK, LDH, CPK, CKMB, Troponin I - T CK-MB: độ nhạy và chuyên > 95%, tăng sau 3-12 giờ đau ngực,... tay, lưng, hàm dưới và cổ Cơn đau kéo dài hơn 30ph CHẨN ĐOÁN CƠ NĂNG ° 15 – 20% trường hợp không đau ngực nhất là BN hậu phẫu, già, tiểu đường, THA, phụ nữ (có thể chỉ là khó thở, ST đột ngột hay sảng cấp) Các triệu chứng kèm theo: cảm giác yếu, toát mồ hôi, buồn nôn, ói mửa, chóng mặt và lo lắng CHẨN ĐOÁN THỰC THỂ Da tái, toát mồi hôi, lạnh chi T1, T2 thường nhỏ, có thể có T3 và T4 Chú ý tiếng thổi... sự lan rộng vùng NM ° phòng ngừa tái NM ° thúc đẩy cơ tim mau lành Tiên lượng tùy thuộc vào 2 biến chứng: rối loạn nhòp tim và ST Cần hỏi bệnh sử và đo ECG 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút khi BN nhập cấp cứu . HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPTS. BS. Nguyễn Thò Hậu Atherosclerosis TimelineFoamFoamCellsCellsFattyFattyStreakStreakIntermediateIntermediateLesionLesionAtheromaAtheromaFibrousFibrousPlaquePlaqueComplicatedComplicatedLesion/RuptureLesion/RuptureEndothelial. MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊNNHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊNDo hoại tử một vùng cơ tim vì ↓ đột ngột dòng máu MV. Cấp cứu nội
