NHIỄM KHUẨN HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TS.BS LÊ ĐIỀN NHI Bộ môn Phẫu thuật Thần kinh ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU BÀI HỌC: Hiểu biết tổng quát loại nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương Hiểu biết chi tiết loại nhiễm khuẩn biện pháp phòng chống NỘI DUNG:  TỔNG QUÁT: - Nhiễm khuẩn lan theo đường máu lan trực tiếp tiếp cận từ xương, mô mềm, xoang - Tác nhân gây bệnh: virus, nấm, vi khuẩn - Vị trí nhiễm khuẩn: + Vòm sọ; + Ngoài màng cứng; + Dưới màng cứng; + Màng não; Não: - Áp xe não; - Viêm não I VIÊM MÀNG NÃO ( Meningitis) ( VMN): VMN vi khuẩn nhiễm khuẩn màng não nặng VMN siêu vi khuẩn thường gặp thường tự giới hạn Vi khuẩn gây bệnh có liên hệ đến tuổi bệnh mắc phải Bảng I.1 cho thấy nguyên nhân thường gặp VMN vi khuẩn liên hệ đến tuổi Vi khuẩn đến màng não dịch não tủy (DNT) theo đường chính: 1)- Lan theo đường máu từ ổ nhiễm khuẩn sọ 2)- Lan từ ổ nhiễm khuẩn bên cạnh hệ thần kinh trung ương theo tĩnh mạch, ví dụ viêm xoang, viêm tai viêm xương chũm 3)- Lan trực tiếp vào khoang nhện, ví dụ từ viêm xương-tủy xương (Osteomyelitis) xương sọ, nhiễm khuẩn từ xoang cạnh mũi Triệu chứng lâm sàng: Bệnh cấp tính, diễn tiến nhanh, nhiều trường hợp lúc đầu có triệu chứng nhiễm khuẩn đường hơ hấp Các triệu chứng chính: - Sốt cao - Phản ứng màng não (meningismus) gồm nhức đầu, cứng gáy, sợ ánh sáng, ói - Lúc đầu người bệnh tỉnh, bệnh nặng dần tri giác lơ mơ, lú lẩn Nếu khơng điều trị cách tình trạng tri giác xấu nhiễm khuẩn não, nhiễm khuẩn tắc động mạch tĩnh mạch não, tràn dịch não thất (Hydrocephalus) - Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú nhồi máu vỏ não thứ phát sau tắc mạch máu não Ở trẻ em, trẻ sơ sinh, người cao tuổi người bị suy giảm miễn dịch, dấu hiệu biểu viêm màng não vi khuẩn thay đổi: Trẻ khơng thấy sốt, cứng gáy vật vã, kích động Người cao tuổi lơ mơ, lú lẩn - Tìm dấu vết da ngoại ban với đốm xuất huyết nhiễm khuẩn “ Neisseria meningitides” - Tìm nguồn nhiễm khuẩn: viêm xoang, viêm nội tâm mạc vi khuẩn, viêm tai giữa, viêm xương chũm, viêm họng, nhiễm khuẩn đường hô hấp Bảng I.1: Các vi khuẩn thường gây VMN nguyên phát liên hệ đến tuổi Tuổi Trẻ sơ sinh ( 0- tuần lễ) Trẻ -12 tuần lễ Trẻ tháng – tuổi > tuổi người lớn Vi khuẩn Group B streptococcus, Escherichia coli Group B streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, *Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae* , Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides * Ở nước có miễn nhiễm thơng thường với Haemophilus influenzae vi khuẩn nguyên nhân gây viêm màng não Chẩn đốn: • Chẩn đốn nhờ vào xét nghiệm dịch não tủy (DNT) Nếu người bệnh lơ mơ, có dấu hiệu tăng áp lực sọ dấu hiệu thần kinh khu trú cần làm CT não khẩn trước để loại trừ khối choán chỗ sọ • DNT: - DNT đục - Bạch cầu DNT tăng, thường > 500/ mm3, phần lớn tế bào đa nhân trung tính - Protein > 0,8 g/ l; - Glucose < mmol/ l; tỉ số glucose DNT: serum < 0,4 VMN vi khuẩn - Nhuộm Gram dương tính > 70% số người bệnh bị vi khuẩn gây bệnh thường gặp , độ 50% số người bệnh bị trực trùng Gram (-) - Các test khác thực DNT: o Nhuộm mực tàu tìm nấm Cryptococcus neoformans o Tìm vi khuẩn lao ( nhuộm Ziehl-Neelsen tìm Mycobacterium tuberculosis) tìm amibe Chẩn đốn khó khăn VMN điều trị cấy DNT thường âm tính Các xét nghiệm khác: - Cấy máu, - X-quang ngực, CT-scan X-quang sọ ( để chẩn đoán viêm xoang) H.1: Dịch viêm màng não mềm chiếm đầy bể nhện rãnh não não H.2: Viêm màng não mềm, bắt cản quang bể nhện rãnh não người bệnh bị VMN Streptococcus pneumoniae ( Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn, Amirsys 2004 ) Chẩn đoán phân biệt: 1)- Các loại VMN khác: - siêu vi; - nấm (Cryptococcus neoformans), - amibe; - VMN lao; - VMN ung thư 2)- Tụ màng cứng 3)- Xuất huyết nhện 4)- Viêm não siêu vi (đặc biệt viêm não herpes simplex) Điều trị: Điều trị kháng sinh (KS) liều cao đường tĩnh mạch ngay, chọn lựa kháng sinh tùy thuộc vào: • Loại vi khuẩn, ý đến tuổi người bệnh nguồn nhiễm khuẩn • Chọn KS vào DNT tốt • Nếu không rõ nơi nhiễm khuẩn bắt đầu điều trị sau: - Trẻ em < tháng tuổi: cefotaxime hay ceftriaxone + benzyl penicillin amoxy-/ ampicillin - Trẻ tháng đến 15 tuổi: cefotaxime ceftriaxone - 15 tuổi đến người lớn: benzyl penicillin + cefotaxime/ ceftriaxone - Thêm vancomycin thấy Gram(+) streptococci nghi ngờ có Streptococcus pneumoniae kháng thuốc Bảng I.2: Kháng sinh vào DNT Vào màng não bình thường màng não viêm tốt Chloramphenicol * Metronidazole Cephalosporins hệ 3: Ceftriazone/ Cefotaxime * Chỉ vào màng não viêm tốt Penicillins Penicillin Amoxycillin Flucloxacillin Rifampicin Trimethoprim/ sulphamethoxazole Vancomycin Carbapenems Meropenem Vào màng não trung bình Cephalosporins hệ Aminoglycosides Gentamycin Tobramycin Ít dùng Điều trị KS đặc hiệu sau định vi khuẩn: • Pneumococcus hay meningococcus – benzyl penicillin trẻ em: 60 mg/kg 1.8 -2.4 g IV cách giờ) Nếu người bệnh không chịu penicillin dùng cefotaxime ( trẻ em 15 mg/kg cách ceftriaxone 100 mg/kg/ ngày) Độ phân nửa số người bệnh bị VMN meningococcus có bị đốm xuất huyết hay ban xuất huyết Biểu lâm sàng đông máu nội mạch lan tỏa thường kèm theo vi khuẩn meningococcus máu đưa đến nhồi máu xuất huyết tuyến thượng thận , hoại tử phần vỏ thận, huyết khối mạch máu phổi, shock tử vong Điều trị kháng sinh phải kèm theo hồi sức nội khoa tích cực • H.influenzae - amoxy-/ampicillin vi khuẩn nhạy cảm với thuốc Nếu người bệnh bị dị ứng hay đề kháng thuốc dùng cefotaxime ceftriaxone • Listeria – benzyl penicillin amoxy-/ampicillin + trimethoprim sulphamethoxazole • VMN nhiễm trùng bệnh viện: vancomycin + cefotaxime,ceftriaxone meropenem Biến chứng VMN: Biến chứng xảy không điều trị VMN Các biến chứng chính: • Phù não • Động kinh • Tràn dịch não thất loại thông (Communicating hydrocephalus), xảy sớm hay muộn • Tràn dịch màng cứng, đặc biệt trẻ em • Tụ mủ màng cứng • Áp xe não • VMN sau phẫu thuật Ngoại Thần kinh: • Sau phẫu thuật đặt chuyển lưu dịch não tủy(CSF shunt): Phần lớn nhiễm khuẩn shunt gây Staphylococcus epidermidis diphtheroids, thường có da bình thường Có thể gặp loại vi khuẩn gây bệnh khác: Staph.aureus, pneumococcus Haemophilus Bệnh cảnh lâm sàng bán cấp hay mạn tính: sốt nhẹ trước có biểu dấu hiệu VMN Thường có kèm theo viêm não thất Chẩn đoán: Xét nghiệm DNT lấy từ bầu chứa shunt qua chọc dò cột sống thắt lưng Điều trị: dùng kháng sinh rút shunt • Phần lớn vi khuẩn sau phẫu thuật thần kinh Staph Aureus, Staph Epidermidis trực khuẩn Gram (-) khí Bệnh cảnh VMN bị che lấp bệnh Ngoại Thần kinh phẫu thuật Phải nghi ngờ VMN sau mổ người bệnh bị sốt khơng giải thích được, rối loạn tri giác cổ cứng • Khó định vi khuẩn gây bệnh dùng kháng sinh phòng ngừa sau mổ II ÁP XE NGỒI MÀNG CỨNG (Tụ mủ màng cứng): ( Epidural abscess ) Áp xe màng cứng sọ xảy sau: • Chấn thương • Phẫu thuật: mở sọ đặt móc vào sọ để kéo cột sống cổ • Viêm xoang cạnh mũi hay viêm xương chũm Bệnh cảnh thường kèm theo viêm xương -tủy xương vòm sọ (Osteomyelitis): đau cấp tính chỗ + sưng phù da đầu.Thường có dấu hiệu nhiễm khuẩn tồn thân Khi khối tụ mủ lớn người bệnh bắt đầu có triệu chứng tăng áp lực sọ có dấu hiệu thần kinh khối choán chỗ đủ lớn Vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Streptococcus hiếu khí kỵ khí, Staphylococcus aureus Chẩn đốn nhờ CT hay MRI sọ não H.3 H.4 H.3: Viêm xoang trán lan tụ mủ màng cứng Thùy trán bên bị viêm H.4: MRI có tiêm thuốc thuận từ cho thấy viêm xoang trán với biến chứng áp xe màng cứng nhỏ ( mũi tên đen) mô mềm trán sưng nề với “ phlegmon “ galea ( mũi tên trắng) ( Nguồn: “ Diagnostic Imaging –BRAIN” , Osborn, Amirsys 2004 ) Điều trị: Mổ tháo mủ, cắt bỏ xương hư, loại trừ nguyên nhân gây nhiễm khuẩn ( thí dụ: nhiễm trùng từ viêm xoang) Kháng sinh liều cao III ÁP XE DƯỚI MÀNG CỨNG (Tụ mủ màng cứng: Subdural abscess) • Ít gặp nặng, người bệnh sống sót có di chứng thần kinh nặng • Sau nhiễm khuẩn xoang cạnh mũi, đặc biệt viêm xoang trán, nhiễm khuẩn tế bào xương chũm Nhiễm khuẩn màng cứng lan rộng viêm xoang qua tĩnh mạch nối viêm tắc tĩnh mạch • Tụ mủ màng cứng vết thương sọ não sau phẫu thuật sọ não • Ở trẻ em, xảy sau bị viêm màng não Vi khuẩn: - Thường gặp Strep milleri - Các loại vi khuẩn khác: Streptococci hiếu khí kỵ khí, Staph.aureus Triệu chứng lâm sàng: - Bệnh nặng, yếu, sốt, có dấu hiệu kích thích màng não - Diễn tiến nhanh đến dấu hiệu thần kinh: suy giảm tri giác, yếu nửa người, nói khó Hầu hết có động kinh - Thí dụ: Bệnh sử viêm xoang trán cấp tính, nhức đầu dội, sốt cao, suy sụp dấu hiệu thần kinh nhanh động kinh Chẩn đoán phân biệt: - Viêm não siêu vi (virus) - Viêm màng não vi khuẩn - Áp xe não - Viêm tắc nhiễm khuẩn xoang tĩnh mạch hang H.5: MRI ( có tiêm thuốc thuận từ) cho thấy tụ mủ màng cứng trán phải có tạo vách bắt thuốc ( Nguồn :” Diagnostic Imaging- BRAIN” Osboen, Amirsys 2004 ) Xét nghiệm cận lâm sàng: • X-quang sọ hay CT-scan sọ não cho thấy rõ viêm xoang Các thông tin từ CT hay MRI mơ hồ áp xe thường đồng giảm đậm độ so với nhu mô não Dịch rãnh liên bán cầu dễ bị bỏ sót Nếu tiêm chất cản quang thấy màng não bên bị sưng não phù • Khơng nên chọc dò cột sống thắt lưng lâm sàng nghi tụ mủ màng cứng Điều trị: Áp xe màng cứng có định mổ cấp cứu: • Điều trị nguồn nhiễm khuẩn: thí dụ mổ viêm xoang • Dẫn lưu áp xe • Định vi khuẩn gây bệnh • Điều trị với kháng sinh liều cao thích hợp Kỹ thuật mổ: Dẫn lưu áp xe khoan sọ nhiều lỗ, mở sọ hay mở nắp sọ - Lợi ích khoan sọ nhiều lỗ: mủ lan tỏa, có bên người bệnh nặng Tuy khó dẫn lưu mủ qua lỗ khoan sọ não phù, làm bít lỗ khoan Qua lỗ khoan sọ, khó dẫn lưu mủ nằm liềm não mặt bán cầu não - Khoang màng cứng phải bơm rửa dung dịch kháng sinh mổ, đặt catheter màng cứng để dẫn lưu mủ bơm kháng sinh sau mổ - Dùng kháng sinh liều cao lấy mủ thử Khi có kết mủ ta điều chỉnh kháng sinh - Điều trị chống động kinh quan trọng nguy bị động kinh cao IV LAO ( Tuberculosis)  LAO MÀNG NÃO= Viêm màng não lao (Tuberculous meningitis): • Thường bệnh bán cấp tính Người bệnh nhức đầu, lú lẫn, có triệu chứng VMN • Thường xảy trẻ em có xuất thứ phát dấu hiệu: -Viêm màng nhện sọ gây tràn dịch não thất ( Hydrocephalus ), -Suy giảm thị lực viêm màng nhện quanh đường thị giác; -Liệt nhiều dây thần kinh sọ viêm màng nhện sọ; -Viêm động mạch gây nhũn não  Xét nghiệm dịch não tủy (DNT): -Tăng tế bào lymphô (100-500 tế bào/mm3), protein tăng (>0,8 g/L), glucose giảm (< mmol/L), Chloride giảm (< 110 mmol/L) -Nhuộm Ziehl-Neelsen thấy trực khuẩn kháng acid 20% số ca • Chẩn đốn (+) cấy (+) mơi trường để tìm Mycobacterium tuberculosis, thường cần đến tuần lễ • Nếu nghi VMN lao cần điều trị với thuốc kháng lao • Nếu bị biến chứng tràn dịch não thất ( Hydrocephalus)  cần mổ đặt chuyển lưu não thất - ổ bụng (Ventriculo-peritoneal shunt) để điều trị tăng áp lực sọ (ALTS) • Steroid dùng để bớt nguy bị viêm dính màng nhện viêm động mạch có kết Tuy vậy, dùng thuốc nầy điều trị ngắn hạn người bệnh bị tăng ALTS  U LAO TRONG SỌ (Intracranial tuberculoma): • Lan theo đường máu từ tổn thương lao nơi khác thể, đặc biệt phổi Vị trí thường gặp: hố sau, trẻ em người trẻ Tuy nhiên gặp bán cầu đại não • Triệu chứng lâm sàng giống u não: Tăng ALTS, dấu hiệu thần kinh khu trú động kinh Các triệu chứng toàn thân lao sốt, đổ mồ hôi nhiều, mệt mõi gặp < 50% số trường hợp • CT não: u lao thường có hình ảnh vùng giảm đậm độ có vỏ bắt cản quang, có phù não xung quanh có nhiều thương tổn, đơi có hóa vơi • Cần tìm tổn thương lao nơi khác thể • Điều trị: mổ cắt bỏ u lao vị trí mổ + hóa trị liệu lao Hình 6,7 : Lao màng não sàn sọ u lao ( Nguồn: Diagnostic Imaging- BRAIN- Osborn, Amirsys, 2004 ) V NẤM NÃO (Cerebral Cryptococcosis ) Thường gặp nấm Cryptococcus neoformans Nấm nầy thường thấy loài gia cầm, đặc biệt chim bồ câu Người bị lây bệnh hít phải Cryptococcus khơng khí • Phân nửa số người bệnh bị nhiễm nấm hệ thần kinh có bị bệnh khác Sarcoidosis, Lymphoma điều trị steroid lâu • Một số người bệnh bị nhiễm nấm Cryptococus phổi • Bệnh biểu qua thể : - VMN bán cấp tính : nhức đầu kèm nơn ói, động kinh rối loạn tri giác, có liệt dây thần kinh sọ Phân nửa số người bệnh có phù gai thị - VMN- Viêm não (Meningo-encephalitis ) : nhiễm trùng màng não lan tỏa - U hạt não (Intracerebral granuloma ): kèm với VMN không - Xét nghiệm DNT: o Áp lực tăng Tế bào tăng, đa số lympho Protein tăng Glucose giảm 50% số ca o Nhuộm mực tàu DNT thấy nấm o Làm “ Latex cryptococcal agglutination test” thấy có “ Cryptococcal capsular antigen” DNT o - Thuốc: Amphotericin B, 5- fluorocytosine fluconazole - Với u hạt não: cần mổ cắt bỏ Mở lồng ngực có u hạt ( granuloma) phổi - Biến chứng thường gặp tràn dịch não thất (Hydrocephalus) Có thể phải mổ đặt chuyển lưu DNT từ não thất  ổ bụng (VP shunt: ventriculo-peritoneal shunt) Hình 8: Cryptococcus nhân VI HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome ): • Do T-cell lymphotrophic virus type III, gọi Human Immunodeficiency virus ( HIV) type I • Virus công hệ thống miễn dịch người bệnh làm người bệnh không chống nhiễm trùng hội bệnh ác tính Virus cơng trực tiếp hệ thần kinh Độ 10% số người bệnh chẩn đoán nhờ triệu chứng thần kinh 70% số người bệnh có triệu chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương lúc chết • Các biểu tổn thương hệ thần kinh trung ương do: o Nhiễm khuẩn thứ phát: - Thường Toxoplasma gondii, tạo thành khối chốn chỗ khó phân biệt với u Thương tổn đơn độc nhiều, CT MRI có dạng bắt cản quang hình vòng nhẫn 10 - Kế đến nhiễm Cryptococcus neoformans, lao, nấm Candida albicans, viêm não Herpes simplex, bệnh chất trắng não đa ổ tiệm tiến Các bệnh ác tính não: Lymphoma nguyên phát hệ thần kinh, lymphoma thứ phát sau bệnh hệ thống bệnh sarcoma ( Kaposi) AIDS virus xâm nhập trực tiếp hệ thần kinh, gây phức hợp lú lẫn AIDS 90% số người bệnh, giống rối loạn thay đổi hành vi, cư xử người bị lú lẫn tuổi già Hình Hình 10 Hình 9: Áp xe Toxoplasma gondii người bệnh HIV(+) Thường gặp hạch nến sọ Hình 10: MRI cho thấy thương tổn có bờ giảm đậm độ phù não xung quanh, áp xe gây Toxoplasma ( Nguồn: Diagnostic Imaging- BRAIN, Osborn, Amirsys, 2004 ) VII BỆNH KÉN SÁN NÃO (Neurocysticercosis ) Bệnh kén sán não thường gặp số bệnh ký sinh trùng gây tổn thương hệ thần kinh trung ương Bệnh ấu trùng sán lợn (sán dải heo) ( Cysticercus cellulosae ) cư trú gây tổn thương não Bệnh thường xảy Phi châu, Đông Âu, Indonesia, phần châu Á (Ấn Độ, Trung Quốc) nhiều xứ châu Mỹ La Tinh , lưu hành vùng khác giới Tất nghiên cứu bệnh ghi nhận bệnh thường xảy nơi mà việc kiểm sốt y tế nguồn nước, hệ thống nơng nghiệp thực phẩm chưa chặt chẽ, điều kiện vệ sinh mơi trường kém, đồng thời khí hậu nhiệt đới làm ký sinh trùng phát triển dễ dàng Tại Việt Nam, bệnh không thành dịch xảy nhiều nơi nước, đặc biệt dân chúng thói quen dùng thức ăn có thịt lợn chưa nấu chín nem chua, tiết canh lợn, nên số người mắc bệnh nầy nhiều 11 Người ký chủ trung gian sán lợn (Taenia solium) Bệnh thức ăn nhiễm trứng Taenia solium, có chứa phôi thai hoạt động (oncosphère ) Phôi thai nầy phóng thích dịch tiêu hóa, vào thành ruột non vào mạch máu, từ đưa xa đến nhiều nơi thể (cơ, da, não, mắt) Khi phôi thai vào não, qua nhiều giai đoạn sinh lý khác : • Giai đoạn viêm não (Encephalitic stage ): gây phản ứng viêm khu trú, phù não khu trú làm người bệnh bị nhức đầu, gây động kinh cục • Giai đoạn nang (Cystic stage ): giai đoạn hoạt động: nang (vesicular) bao bọc xung quanh màng mỏng chứa đầy dịch trong, khơng màu, có đầu sán nằm lệch bên với ống hút móc Nếu ký sinh trùng khơng bị tiêu phản ứng miễn dịch lớn, phát triển thành ấu trùng (larvae) 60 -70 ngày, gọi “ cysticerci” Thể nầy thường gặp Nang sống mơ thời gian dài, thường nằm não bắp Ấu trùng có kích thước từ mm – cm Ở não, ấu trùng nằm nhu mô não (60%), khoang nhện ( 40%), hệ thống não thất (10%), cột sống (1%) • Giai đoạn nang keo (colloidal vesicular): ấu trùng chết, nang sán bắt đầu thoái hóa, co nhỏ lại, vỏ nang dầy mơ sợi lien kết tăng sinh • Giai đoạn nốt hạt (granular nodular stage ): nang co nhỏ lại, vỏ nang dầy hơn, đầu sán hóa vơi, tượng phù nề tổ chức xung quanh giảm nhiều • Giai đoạn nốt vơi (Nodular calcified stage ): kén sán hóa vơi tồn bộ, khơng phù nề tổ chức xung quanh Kén sán lợn gây viêm mạch máu não, kén sán nằm hệ thống não thất làm nghẽn đường lưu thơng dịch não tủy gây tràn dịch não thất Vì vậy, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, 30-92% số người bệnh bị động kinh (động kinh cục bộ, Jackson hay lớn tồn thể ) Chẩn đốn: dựa vào bệnh sử, diễn tiến bệnh, hình ảnh học (CT,MRI) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: Dùng loại thuốc: Praziquantel ( 50mg/kg/ngày, PO) 15-30 ngày; Albendazole (5mg/kg/ngày PO) 1530 ngày, kết hợp với steroid HƯỚNG XỬ TRÍ TRƯỚC TRƯỜNG HỢP KÉN SÁN NÃO: • • 1)- Kén sán não hóa vơi, khơng có triệu chứng: khơng điều trị 2)- Kén sán não hóa vơi, có triệu chứng: điều trị chống động kinh 12 • 3)- Kén sán não gây tăng áp lực sọ: phẫu thuật đặt chuyển lưu DNT từ não thất ổ bụng + mổ lấy nang, giải ép Các chuyển lưu nầy (VP shunt) dễ tắc lượng protein DNT thường cao Các nang lớn, đơn độc, gây triệu chứng nên mổ Cần dùng vi phẫu tách nang khỏi tổ chức xung quanh, lấy toàn nang Thành nang mỏng, dễ vỡ lúc phẫu tích Gặp cố nầy ta cần dùng thêm steroid sau mổ • 4)- Nang > cm vùng não chức năng: mổ lấy nang • 5)- Nang giảm đậm độ nằm nhu mô não ( CT, MRI ), có khơng có đầu sán ( scolex): dùng thuốc diệt ký sinh trùng ( Praziquantel, Albendazole) • 6)-Trường hợp phản ứng viêm mơ não nặng viêm mạch máu: dùng steroid số trường hợp kết hợp với phẫu thuật giải áp dùng thuốc • 7)- Kén sán nằm tủy sống: mổ cắt mảnh sống ( laminectomy) , lấy kén sán, giải ép Hình 11: Sơ đồ cho thấy nang màng nhện, não thất Các nang vòm sọ có đầu sán ( scolex) viêm xung quanh Hình 12: CT não có cản quang cho thấy nang keo, có phù xung quanh Đầu sán nằm lệch sang bên ( mũi tên → ) TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Haaga John R., Lanzieri Charles F., Gilkeson Robert C ( 2003), CT and MR Imaging of the Whole Body, Ch.6: Cerebral Infections and Inflammation, pp 207-245, Mosby,2003 2- Kaye Andrew H.(2005), Essential of Neurosurgery, 3rd edition, Ch.12: Infections of the central nervous system, pp 170-184, Blackwell Publishing, 2005 3- Osborn Anne G., Hedlund Gary L., Blaser Susan I., Illner Anna, Salzman Karen L., Harnberger H Ric, Kalzman Gregory L., Cooper James A (2004), Diagnostic Imaging BRAIN, AMIRSYS, 2004 13 ... chống nhiễm trùng hội bệnh ác tính Virus công trực tiếp hệ thần kinh Độ 10% số người bệnh chẩn đoán nhờ triệu chứng thần kinh 70% số người bệnh có triệu chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương. .. gặp nặng, người bệnh sống sót có di chứng thần kinh nặng • Sau nhiễm khuẩn xoang cạnh mũi, đặc biệt viêm xoang trán, nhiễm khuẩn tế bào xương chũm Nhiễm khuẩn màng cứng lan rộng viêm xoang qua... ương lúc chết • Các biểu tổn thương hệ thần kinh trung ương do: o Nhiễm khuẩn thứ phát: - Thường Toxoplasma gondii, tạo thành khối chốn chỗ khó phân biệt với u Thương tổn đơn độc nhiều, CT MRI