Đang tải... (xem toàn văn)
Đứt gân gót,giải phâu Dành cho sinh viên các trường Y dược
GIẢIPHẪU LÂM SÀNG ĐIỀU TRN GIẢI PHẪU- LÂM SÀN G- ĐIỀU TRN I GIẢIPHẪU I . GIẢI PHẪU y Là gân lớnvàkhỏenhấtcủacơ thể, y Tạobởigâncơ dép và bụng chân, bám vào xương gót. Chứ hì h dá khi đi đứ y Chứcnăng: tạo hình dáng khi đi đứng, giúp con người, leo, trèo, chạy, nhảy nhanh chóngnhanh chóng. MỖI CƠ CÓ CHỨC N ĂN G RIÊN G BiỆT y Cơ dép ( Soleus): gập lòng bàn chân, giúp đứng vững, giữ không ngã về phía trước khi đứng. y Cơ bụng chân ( Gastrocnemius): gậpgối, tạolực đNy mạnh cơ thể về phía trước trong chạy nước rút và nhảymạnh cơ thể về phía trước trong chạy nước rút và nhảy. LIÊN QUAN LIÊN QUAN THIẾT DiỆN CẮT N GAN G CUN G CẤP MÁU y Từ mạch máu lân cận, chủ yếu là các nhánh của ĐM chày sau. nhánh của ĐM chày sau. y Đoạngiữa ( cách xương gót 2-6cm) nơi ít máu nuôi nhất, y Đoạngần được nuôi dưỡng bởicơ bụng chân, ấ y Đoạnxađược cung cấpmáubởimạng động mạch mặtsauxương gót, xuyên qua gân nuôi dưỡng khoản 2cm cuốiqua gân, nuôi dưỡng khoản 2cm cuối. II HÌN H ẢN HTRÊN CẬN LÂM SÀN G II. HÌN H ẢN H TRÊN CẬN LÂM SÀN G X ổ hâ hiê bì h X-quang cổ chânnghiêng bình thường: - Thấy rõ bờ trước của gânThấy rõ bờ trước của gân - Lớpmỡđệm ở phía trước: Kager’s fat pad, khối sáng,Kager s fat pad, khối sáng, hình tam giác. - Bao hoạtdịch gân gót BẤT THƯỜN G y Đứt gân gót: - Dày gân gót, mất độ sắcnét củabờ trướcgân, ó lớ đệ ( ’-Xóa lớpmỡ đệm ( Kager’s fat pat). TRÊN SIÊU ÂM Bì h th ờ iá tiế thấ i â liê t têBình thường: gián tiếp thấysợi gân liên tục trên hai mặtcắtcủa đầu dò. Hình ảnh đứt gân gót. g g y A: đứt hoàn toàn , thấy khoảntrống giữahaiđoạn gân đứtgân đứt. y B: khoản cách giữahai đầu gân đứt lớn hơn lớp A đầu gân đứt lớn hơn, lớp mỡ chen vào khoảntrống hai đầugân. B [...]... liên à õ é Khi gân đứt các cạnh mất liên tục, không rõ nét - Dấu hiệu Kager (+) Không dàng đánh iá trên XKhô dễ dà đá h giá t ê X quang, gân đứt, vẫn không thấy các dấu hiệu gì bất thường Góc Toygar - Xem trên phim nghiêng - Để cổ chân vuông góc - Góc tạo bởi da phía trên gân gót - Góc này nhỏ lại khi gân gót đứt, dưới 150° Góc Toygar ít có giá trị, do mô yg g ị, mềm phù nề nhiều khi gân đứt Thấy rõ... theo bệnh lý như: viêm bao hoạt dịch, bệnh lý ở nơi bám gân gót ý g g IV KHÁM LÂM SÀN G Gặp những tình huống sau : - Đứt hoàn toàn gân gót: bệnh nhân không bước được chân bệnh ( đứt do chấn thương hay bệnh lý ) - Đứt một phần gân gót: bệnh than đau nhiều ở dưới bắp chân: khó khăn hơn trong chNn đoán, cần phân b ệ vớ bệ biệt với bệnh lý khác của gân, mạch máu, thần y c củ g , ạc u, kinh kế cận Lưu... CÁC MŨI KHÂU GÂN CƠ BẢN Trường hợp đứt ở giữa Khâu mũi Kessler cải biên biên, Dùng gân Plantaris tăng cường vào chổ nối Trường hợp đứt ở gần hoặc sát nơi bám gân gót Ả ÙN Â ĂN ỜN PHẢI DÙN G PP KHÂU TĂN G CƯỜN G Lấy gân gập ngón cái dài (FHL) Đầu gần: tăng cường cho ầ ầ ờ h chổ nối, Đầu xa: đính vào gân gấp các ngón dài (FDL) Trường hợp bệnh nhân đến muộn, gân bị co rút, hay cắt đoạn gân do bệnh lý... mất vững bên ngoài sau khi lấy gân mác ngắn - Chọn đường mổ sau ngoài -Bệnh nhân nằm sấp, sấp garrot đùi -Rạch da từ 1/3 giữa bắp chân đến xương gót ế -N hận dạng và bảo vệ TK S l Sural - Cắt cân mạc để bộc lộ rõ gân gót gót - Cắt gọn hai đầu gân đứt - Kiểm tra lại sự nguyên vẹn của đoạn bám vào xương gót, chiều dài trên 2cm - Xác định và cắt ở đoạn gân cơ Plantaris Lấy gân Peroneus Brevis yg Xem lại... Sưng nề nhiều vùng sau cổ chân, vùng gân gót - Có thể thấy dấu bầm máu dưới da ( sau 2 ngày) - Sờ nắn trên gân thấy khuyết lõm trên gân - Dùng test máy đo HA khi test Thomson không rõ rõ Có thể đánh giá trên X- quang chụp chuNn N ếu bệnh nhân không đủ khả năng chụp MRI, được không ? Tam giác Kager - Giới hạn: phía trên xương gót, phia trước gân gót và phía sau gân gấp sau Bình h ờ Bì h thường: các...TRÊN MRI Bình thường: trên T1, T2 ĐỨT GÂN GÓT Mất liên tục sơi gân, Tăng tín hiệu ở khoảng cách giữa hai đầu gân đứt, Thấy rõ hai đầu gân đứt III DNCH TỄ III Chấn thương: những người vận động thể lực nặng: chạy, nhảy; chơi những môn thể thao vận động tốc độ cao: chạy đường dài, ầ lông,... sưng nề ề V ĐIỀU TRN 1 ĐIỀU TRN ĐỨT MỘT PHẦN GÂN GÓT N ghi ngơi, gập lòng bàn chân hỉ i l b h Thuốc: kháng viêm, giảm đau Chườm đá băng ép đa, ép N ếu không đỡ, chuyển điều trị phẫu thuật Theo thống kê kết quả điều trị, tỷ lê đứt lại ty lệ Bảo tồn: 8- 35 % Phẫu thuật: 2- 7% Lời khuyên cho bệnh nhân: nên điều trị phẫu thuật 2 ĐIỀU TRN PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN GÓT N Ậ Tư thế bệnh nhân Bệnh nhân... vùng gót: vết thương, sẹo mổ cũ, sẹo xấu, sẹo co rút… ấ liên ó h - S ̀ nắn: có sự mất li tục của gân đứ cũng có thể Sơ ắ ó đứt; không phát hiện được do máu tụ làm đầy bao gân - Vận động: Mất động tác gập chủ động lòng bàn chân hoàn toàn Lưu ý: bn vẫn gập được nhờ gân gấp ngón cái dài nhơ dài - Dùng các test: Test Thompson Dùng máy đo huyết áp Mục đích: đánh giá khách quan có đứt hoàn toàn gân. .. khâu đính với đoạn gần, thành hình chữ Y - Tăng cường bằng gân gấp ngón cái dài PHƯƠN G PHÁP KHÂU TĂN G CƯỜN G BẰN G CHUYỂN GÂN MÁC N GẮN PHƯƠN G PHÁP KHÁC ĐỂ LỰA CHỌN - Tiêu chuNn: đoạn gân đứt đầu xa dài trên 2 cm ( đánh i h N đ đ đầ d i đ h giá trên siêu âm hay MRI) Có thể thấy rõ khoảng cách của mô gân bình thường giữa hai đoạn gân đứt - Giải thích rõ cho bn, tìm hiểu hoạt động thể lực bn trước... thụ động hết mức ế N ếu gân gót không đứt: kim đồng hồ tăng lên thêm 35- 40 mmHg 2 ĐỨT BÁN PHẦN GÂN GÓT 2 Xảy ra đột ngột sau một động tác đáp đất, chịu lực của cơ thể ở người độ tuổi thanh niên Bệnh nhân than đau nhói như dao đâm ở phần dưới bắp chân chân Đau tăng khi đi lại N ắn: đau tăng khi sờ nắn vùng tổn thương, có thể nhận thấy g g g, ậ y độ dày không đều của gân Lâm sàng: rất khó chNn . tiếp thấysợi gân liên tục trên hai mặtcắtcủa đầu dò. Hình ảnh đứt gân gót. g g y A: đứt hoàn toàn , thấy khoảntrống giữahaiđoạn gân đứtgân đứt. y B: khoản. chân thụ động hếtmức y Nếu gân gót không đứt: kim đồng hồ tăng lên thêm 35- 40 mmHg. 2 ĐỨTBÁNPHẦN GÂN GÓT 2. ĐỨT BÁN PHẦN GÂN GÓT y Xảyrađộtngộtsaumột
