Đang tải... (xem toàn văn)
Cách khám và làm bệnh án trẻ sơ sinh Khi tiếp cận chăm sóc sơ sinh cần tiến hành làm bệnh án trẻ sơ sinh ngay từ sau khi cắt rốn. Những thông tin cần khai thác như sau: 1.1.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUÉ TRUNG TÂM SÀNG LỌC - CHÂN ĐOÁN TRƯỚC SINH & SƠ SINH TÀI LIỆU TẬP HUÁN SANG LOC & CHAN DOAN SƠ SINH KHAM VA PHAN LOAI SO SINH TS Nguyén Thi Kiéu Nhi L Cách khám làm bệnh án trẻ sơ sinh Khi tiếp cận chăm sóc sơ sinh cần tiến hành làm bệnh án trẻ sơ sinh từ sau căt rôn Những thông tin cần khai thác sau: 1.1 Phần hành - Họ tên - - Ngày tháng năm sinh - Sinh đầu - Gio sinh - _ Từ đâu chuyển đến - Chuyến đến phương tiện - _ Họ tên cha Tuôi Nghề nghiệp - _ Họ tên mẹ Tuôi Nghề nghiệp - Pia 1.2 Phần khai thác tiền sử Khai thác thông tín sau : Tiên sử nội khoa me: +_ Đái tháo đường + Cao huyết áp + Bướu giáp Basedow Tiên sử ngoại khoa mẹ Tiên sử sản phụ khoa rnẹ Tiền sử lần mang thai trước Nam sinh] Say thai Sinh song Tuổi thai - Đường sinh| So sinh Giới | Tiến triển Cân nặng Tình trạng lúc sinh Chu kỳ kinh nguyệt hay khơng —› tính tuổi thai theo tiêu chuẩn sản khoa: Ngày sinh — Ngày dau KCC = tổng số ngày / = Số tuần + + Sinh thứ mây + Sinh hay sinh đôi, ba + Tuổi thai theo ngày đầu KCC chắn? + - _ Tình hình mang thai lần này: Kêt lân khám thai trước, siêu âm - _ Khai thác bệnh sử mẹ lần mang thai này: thang dau + => thang gitta —> tháng cuối thang dau: me sét + phat ban: Rubella: yéu t6 gay quai thai +++ + tháng giữa: Me DTD / Cao HA /Basedow + tháng cuối: yếu tố nguy bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua duong me - thai - Quá trình chuyến đạ: + Thời gian chuyển + Biến chứng thuốc xử dụng trình chuyển + Đường sinh: đường đưới, thủ thuật sản khoa, mô (thuốc gây mê) + Thời gian số thai (rin dé) + Ghi nhận bánh + Hậu sản: mẹ có sốt từ sinh - ngày sau sinh + Suy thai cấp: nhịp tim thai 1401/ph ngồi co tử cung? Ghi nhận nhóm máu me + Đẻ đâu? AI đỡ đẻ? Những biện pháp thực phịng sinh: thơng mũi họng, thở Oxy, bóp bóng qua mặt nạ, xoa bóp tim ngồi lơng ngực, thc, ghi nhận chuyên viện 1.3 Phần bệnh sử Tình trạng trẻ vào lúc sinh: - Chỉ sơ APGAR: mức độ ngạt + Ngạt nhẹ: APGAR: - điểm + Ngạt trung bình: APGAR: - điểm + Ngạt nặng: APGAR < điểm - _ Những dấu hiệu bệnh lý từ lúc sinh đến chuyển đến trung tâm Những biện pháp điều trị định 1.4 Kham xét Giờ thứ mây kế từ lúc sinh - Chiều cao Thần nhiệt hậu môn - Cân nặng Vòng đầu Quan sát màu sắc da trẻ nằm im khơng khóc Da tái, tím - Vang da Xuat huyét - Phat ban Khám hô hấp Đếm nhịp thở I phút ko 30 giây Nhịp thở hay không Ngưng thở sinh lý hay bệnh lý Thở khơng hiệu Phân loại khó thở (WHO) Nhịp thớ /phút | TỞ rênlônghoặc rút lõm ngực Phân loại > 90 l/ph Có Khó thở nặng > 90 l/ph Khơng Khó thở trung bình 60 — 90 Có Khó thở trung bình 60 — 90 Khơng Khó thở nhẹ 1.4.3 Kham tim mach Tân số Tiếng thơi Gan to tính cm bờ sườn phải Mạch ngoại biên Thời gian phục hồi màu sắc đa = HA Khám bụng: mêm hay chướng Cuông tôn: tươi, héo, vàng úa, xanh thẫm phân su Lách to? 1.4.3 Khám sọ não Thóp trước, thóp sau Các đường khớp Bướu máu Bướu huyết Những phát bất thường khác đầu 1.4.6 Co bi trat khop hang 1.4.7 Khám thân kinh - Phản xạ nguyên thuỷ tuý sống (thực hành lâm sàng) - Truong lực thụ động (thực hành lâm sàng) 1.4.8 Khám tiêu chuẩn hình thái đành giá tuôi thai theo khoa (thực hành lâm sàng) Il Tóm tắt hội chứng, biện luận, chan đoán cuối - Loại sơ sinh theo phân loại sơ sinh nặng): WHO (dựa vào tuôi thai cân e SSĐT38-42tuần [—————* Cân nặng tương ứng tuôi thai e SSDN Cân nặng thấp so tuôi thai e SSGT >42 tuần _————y Cân nặng lớn so tuôi thai - _ Bệnh lý nguyên phát loại sơ sinh đó: + Nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường me - thai + Ngạt— Bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục + Vang da tang Bilirubine ty + Suy hô hấp không nhiễm trùng - _ Dị tật bẩm sinh - _ Bệnh lý cô đặc máu- đa hồng cầu - _ Hạ đường huyết - Bénh ly khác: ví dụ rỗi loạn chun hóa bẩm sinh IHL Cách xử trí Các phác đồ điều trị theo tổ chức y tế giới (Bài phác đồ xử trí sàng lọc nh sơ sinh bệnh lý) - _ Hỏi năm tiên sử bệnh sử sản phụ Hồi sức sơ sinh phòng sinh phịng mơ Phân loại sơ sinh bệnh lý thường gặp theo loại sơ sinh trường hợp bác sĩ nhi khoa cân làm hồ sơ trẻ sơ sinh chuyên khoa nhi chăm sóc điêu trị phác chăm sóc sơ sinh nhỏ cân (Đẻ non và/hoặc cân nặng thấp so ti thai) Phác đồ xử trí sơ sinh già tháng Ngạt (theo WHO) Khó thở Nhiễm trùng sơ sinh sớm Mẹ bị nhiễm trùng tử cung, sốt chuyển dạ, sau sinh hoặcc vỡ ôi > 18 gid trước sinh Co giật Vàng da tăng bilirubine tự Hạ đường máu Một sô trường hợp đặc biệt xử trí phịng sinh Phác đồ xử trí hội chứng tăng hồng cầu (cơ đặc máu) Tiéu chuan Farr Mau sac da(ngoai ` khóc) Đỏ thầm Hồng Trắng hồn ae Le không đêu ˆ , cua da Thấy mang mach De ye chi chit Thấy tĩnh mạch ` z va mach mau 4A hướng tâm a as Thay khong , , mạch máu lớn | mach mau lớn ⁄ D6 sudt ko ow Trang xanh Thây rõ vài | rõ vài Khơng nhìn k thay mach oye máu Độ dày hay mong cua đa(đùng ngón ys,» cal va ngon tro véo da) wk ak ga Phu(andau tren xuong chay) ks ` Rat mong va | trơn lắng Mong va tron Phù rõ mu bàn tay mu ban A chan Godet+ Lơngtơ(quay Xã lưng phía ae ánh sáng) Nhiều đài, dày nk suôt doc lung x Thưa phân kn thap cua lung Độ uốn cong : vành tai Dẹt,bờituốn | Một phần vành ae cong tai n cong Sunvanh |Gảpd tai(dùng ngón dàng,khơngtrở ngón trỏ | tư thê bình gấp vành tai lại) | thường Co quan sinh ` dục : Trẻ nam ` ` Day trung binh va trơn Không phù Từng mảng có ` , tung mang ˆ khơng Một nua vành tai uôn cong xk Day có cảm giác cứng x , Nhãn da có nứt - - Khơng có trén it nhat A v2 nửa i ^ Khơng có ung To an k vành taiuôn | - cong | vềGaptư duge, | vành SVn sờtai,suôttrở dọc | vành bình sun thường châm Bone SỜ thay mot tinh hoàn x phan cao cua x ong ben nhanh tư thê bình thường cứn a Sờ thấy ` tinh hoan | ` biu - Co quan sinh Phan bigt Mo , lớn phủ, : , ~ | môi lớn,môi | phân môi duc ngoai trent |, ^ bé âm mơn | bé Mơ vú(đo đường kính Mơi lớn trùm a A: ta kín mơi bé - - mạng vú d une Không sờ thấy | 0,5em 0,5-1cm >lcm - Khơng nhìn rõ Nh ĐI HUAn vú gơ lên | - ngón Khơng sờ thấy ` tinh hồn bìu ngón trỏ véo vú lên) Quang va Nhìn 20 dUAn vú phăng k v A k x koa 1A | Nêp nhănnông | Nêp nhăn Nép nhan long | Khơng có nêp A 1D ~ ^ NĨ TA 1/2 lòng rõ,hơn 1/2 bàn chân nhăn x LA ` Xà HA bàn chân lòng bàn chân Nề nhă Nề nhă ep ian ep nD sau, hon 1/3 | sâu st aA TA ` ` lịng đọc lòng bàn ` A A ban chan chan Tương đương tổng số điểm tiêu chuẩn Farr tuổi thai Điểm Tuổi thai Điểm Tuổi thai 28,1 29 29.9 30.8 31 21 22 23 24 25 39 39.4 39.7 40 40.3 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 32.4 33.2 33.5 34 34.5 35 36.5 37.1 37.6 38.1 38.5 26 27 28 29 30 31 32 33 34 40.6 40.8 41 41.1 41.241.3 41.4 41.4 41.4 XAC DINH MUC DO DINH DUONG BIEU DO LUBCHENCO CAN NANG THEO TUOI THAI Pods de naissance 183487313111111)))) Poin cn Normes percertiles cu poids $ ls reizszerce 2790 200 ©Ơ 7ỞĨ Œ Ae XS 2344 XI Geatationne! 7Ý en VY XI 6© semaines 41 42 43 4s 45 Hamnenorrheéee BIEU DO LUBCHENCO CHIEU CAO THEO TUOI THAI Tale Sle rissa Tew fe ran “ ao Se ss “an ar BIEU DO “ Nornves thee & \ataile a be re issance = a = = me oF ? 4© 4t: 42 43 44 63 Age gestational en semanes Canvirontee LUBCHENCO DUONG KINH VONG DAU THEO TUOI THAI »”ớcA g3 g#S$HWÐØg€#®&Sš%S&bèk P6seIirrs#ro tả #friœ< Es#eoor#iloc cdàipárrnẻ!tre crắriem 24 so Kae 2Z2 (© 37 272 &* ST 358 (X3 4O 4i 42 41 “4 4S Ag: oo stationed «en semaines damenontee PHAT TRIEN TINH THAN VAN DONG Ở TRẺ EM TS Nguyén Thi Kiéu Nhi I Muc tiéu hoc tap KWON Kế yếu tô ảnh hưởng đến tăng trưởng Kế số đánh giá phái triển thể chất Trình bày số đánh giả trưởng thành Nêu cơng thức tính nhanh để đánh giả phát triển thể chất trẻ khơng có biêu đồ theo đối khám lâm sàng II Nội dung giảng Theo dõi phát triển thể chất trẻ theo độ tuổi dé quan trọng chăm khóc trẻ khoẻ Khám trẻ toàn diện phải đánh giá phát triên thê chât trẻ có phù hợp với lứa ti khơng song song với việc thăm khám lâm sàng phát bệnh lý 2.1 Những yếu tổ ảnh hướng đến phát triển thể chất 2.1.1 Sụn tăng trưởng: Phát triển nhờ vào sụn tăng trưởng, gồm trình: - _ Quá trình tăng trưởng chiều cao - _ Quá trình trưởng thành tương ứng với tượng cốt hố từ từ 2.1.2 Những u tơ ảnh hưởng đến tăng trưởng: - _ Yếu tố di truyền giống nịi - _ Yếu tơ dinh dưỡng chun hố Nếu khơng có đủ dinh dưỡng q trình tăng trưởng khơng thường Điêu giải thích, nước thê giới thứ 3, tình trạng dinh đưỡng làm cho trẻ có chiều cao thấp Những bệnh lý thu khác làm thiếu dinh đưỡng dẫn đến phát triển chiều thấp Suy thận dẫn đến lùn bình suy hấp cao Yếu tổ nội tiết 10 + TSH va GH ánh hưởng lên trình tăng trưởng chiều dài sụn + Hormone tuyến giáp anh hưởng đến trình trưởng thành trình tăng trưởng, suy tuyến giáp làm ảnh hưởng nặng nề đến ... cân nặng trẻ nam ln ln cao trẻ nữ 200g Chiều cao trung bình 50 cm Vịng đầu trung bình 35 cm V Kham trẻ sơ sinh phòng sinh Khám trẻ sơ sinh phòng sinh sau sinh để đánh giá tình trạng trẻ có cân... chăm sóc loại trẻ sơ sinh 8.1 So sinh du thang Những bệnh lý gặp phải q trình ni dưỡng trẻ sơ sinh đủ tháng bình thường: Nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ -thai, nhiễm trùng sơ sinh mặc phải... sinh phịng mơ Phân loại sơ sinh bệnh lý thường gặp theo loại sơ sinh trường hợp bác sĩ nhi khoa cân làm hồ sơ trẻ sơ sinh chuyên khoa nhi chăm sóc điêu trị phác chăm sóc sơ sinh nhỏ cân (Đẻ non
