1, viêm khơng phải bệnh cụ thể mà trình bệnh lý chung, gặp nhiều bệnh khác nhau, với tính chất: sung, nóng, đỏ, đau 2, viêm vừa có lợi vừa có hại, viêm vừa phải ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh vừa phải ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức qua….có thể mức độ nặng nề, nguy hiểm 3, Nguyên nhân bên ngồi: học, vật lý, hóa học, sinh học Nguyên nhân bên trong: gặp thiếu oxy chỗ, hoại tử mô, xuất huyết, rối loạn thần kinh dinh dưỡng(tắc mạch) Ngồi viêm bị gây phản ứng kết hợp kháng nguyên – kháng thể viêm cầu thận, viêm tượng Arthus phân loại viêm Sgk/210 17 Các chất trung gian miễn dịch tự nhiên (đáp ứng miễn dịch tự nhiên) Những cytokin đóng vai trò quan trọng hệ thống miễn dịch tự nhiên bao gồm: TNF-α, IL-1, IL10, IL-12, interferon loại I (IFN-α IFN-β), IFN-γ, chemokin TNF-α Yếu tố hoại tử khối u alpha sản xuất đại thực bào hoạt hóa đáp ứng với vi khuẩn, đặc biệt lipopolysaccharide (LPS) vi khuẩn Gram âm Đây chất trung gian quan trọng viêm cấp tính Nó gián tiếp lơi kéo bạch cầu trung tính đại thực bào đến vị trí bị nhiễm trùng cách kích thích tế bào nội mơ để sản xuất phân tử kết dính sản xuất chemokin, cytokin hóa hướng động bạch cầu TNF-α tác động lên vùng đồi để gây sốt tăng cường việc sản xuất protein pha cấp tính IL-1 Interleukin cytokin viêm sản xuất đại thực bào hoạt hóa Hiệu ứng tương tự TNF-α giúp hoạt hóa tế bào T IL-10 Interleukin 10 sản xuất đại thực bào hoạt hóa tế bào Th2 Nó chủ yếu cytokin ức chế Nó ức chế sản xuất IFN-γ tế bào Th1, IFN-γ chuyển đáp ứng miễn dịch sang loại Th2 Nó ức chế sản xuất cytokin đại thực bào hoạt hóa biểu MHC lớp II phân tử đồng kích thích đại thực bào, dẫn đến làm giảm phản ứng miễn dịch IL-12 Interleukin 12 sản xuất đại thực bào tế bào đuôi gai hoạt hóa Nó kích thích sản xuất IFN-γ gây biệt hóa tế bào Th để trở thành tế bào Th1 Ngồi ra, tăng cường chức ly giải tế bào Tc NK Interferon loại I Interferon loại I (IFN-α IFN-β) sản xuất nhiều loại tế bào chúng có chức ức chế nhân lên virút tế bào Chúng gia tăng biểu lộ phân tử MHC lớp I tế bào làm cho chúng dễ bị tiêu diệt CTL Interferon loại I hoạt hóa tế bào NK INF-γ Interferon gamma cytokin quan trọng sản xuất chủ yếu tế bào Th1, sản xuất tế bào NK Tc với mức độ thấp Nó có nhiều chức hai hệ thống miễn dịch tự nhiên thu mô tả Hình Chemokin Chemokin cytokin hóa hướng động sản xuất nhiều loại tế bào bạch cầu loại tế bào khác Chúng đại diện cho gia đình lớn phân tử có chức lơi kéo bạch cầu đến vị trí bị nhiễm trùng đóng vai trò tuần hoàn lympho cách xác định tế bào qua biểu mô nơi họ chuyển tới Có bốn gia đình chemokin dựa khoảng cách cystein bảo tồn Hai ví dụ α-chemokin có cấu trúc CXC (hai cystein với acid amin khác giữa) β-chemokin có cấu trúc CC (hai cystein lân cận) Cá chemokin riêng lẻ (trong gia đình) thường gắn với nhiều thụ thể Các chất trung gian miễn dịch thu Cytokin đóng vai trò quan trọng hệ thống miễn dịch thu bao gồm: IL-2, IL-4, IL-5, TGF-β, IL-10 IFN-γ IL-2 Interleukin sản xuất tế bào Th, sản xuất tế bào Tc với mức độ thấp Nó yếu tố tăng trưởng cho tế bào T Nó thúc đẩy tăng trưởng tế bào B hoạt hóa tế bào NK mono mơ tả Hình IL-2 tác động lên tế bào T theo kiểu autocrin Hoạt hóa tế bào T làm biểu lộ IL-2R sản xuất IL-2 Các IL-2 liên kết với IL-R kích thích phân chia tế bào Khi tế bào T khơng kích thích kháng nguyên, IL-2R bị phân hủy pha tăng trưởng kết thúc (Hình 4) IL-4 Interleukin sản xuất đại thực bào tế bào Th2 Nó kích thích phát triển tế bào Th2 từ tế bào Th trinh tiết thúc đẩy tăng trưởng biệt hóa tế bào Th2 gây đáp ứng sinh kháng thể Nó kích thích lớp kháng thể chuyển đổi sang sản xuất isotyp IgE IL-5 Interleukin sản xuất tế bào Th2 có chức thúc đẩy tăng trưởng biệt hóa tế bào B bạch cầu toan Nó hoạt hóa bạch cầu toan trưởng thành TGF-β Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta sản xuất tế bào T nhiều loại tế bào khác Đây cytokin ức chế Nó ức chế phát triển tế bào T hoạt hóa đại thực bào Nó tác động lên tế bào nội mô PMN để ngăn chặn tác động cytokin sau viêm Các chất kích thích sinh máu Một số cytokin kích thích biệt hóa tế bào máu Chúng bao gồm GM-CSF thúc đẩy biệt hóa tế bào gốc tủy xương; M-CSF, thúc đẩy tăng trưởng biệt hóa tế bào gốc dòng mono đại thực bào; G-CSF, thúc đẩy sản xuất PMN Interleukin 17 IL-17 cytokin hậu viêm dài khoảng 150 acid amin Gia đình IL-17 bao gồm sáu thành viên có trình tự tương đồng, biểu lộ mô khác IL-17 sản xuất tế bào Th17 biểu lộ mức liên quan với bệnh tự miễn dịch, bao gồm: bệnh đa xơ cứng, viêm khớp dạng thấp, bệnh viêm ruột.ine 18 GK 19 Các thuốc kháng viêm, giảm đau OTC thường bệnh nhân mua sử dụng mà khơng cần có định bác sĩ như: aspirin, ibuprofen, diclofenac, naproxen sử dụng rộng rãi điều trị từ lâu Paracetamol (acetaminophen) có tác dụng chống viêm khơng đáng kể, lại có tác dụng hạ sốt giảm đau tốt, nên xếp nhóm Cơ chế  Thuốc có tác dụng ức chế sinh tổng hợp PG ức chế men cyclo-oxygenase (COX) làm giảm tổng hợp PG  Thuốc làm bền vững màng lysosom hạn chế giải phóng enzyme lysosom trình thực bào, nên có tác dụng chống viêm  Ngồi thuốc ức chế chất trung gian hóa học q trình viêm kinin huyết tương, ức chế chất enzyme, ức chế di chuyển bạch cầu, ức chế phản ứng kháng ngun - kháng thể  Riêng nhóm salicylat làm tăng giải phóng steroid nên làm tăng tác dụng chống viêm  Tác dụng chống viêm thuốc khác nhau, lấy aspinrin làm chuẩn Voltaren, Flurbiprofen, Indomethacin có tác dụng chống viêm mạnh gấp 10 lần, Naproxen, Piroxicam, Pirprofen gấp từ 6,5 - 4,9 đến 3,9 lần Có thể xếp hiệu lực chống viêm thuốc theo thứ tự chúng với liều trung bình sau: Indometacin > Flurbiprofen > Voltaren > Piroxicam > Pirprofen > Ketoprofen > Naproxen > Butadion > Analgin > Amidopyrin > Aspirin  ... quan với bệnh tự miễn dịch, bao gồm: bệnh đa xơ cứng, viêm khớp dạng thấp, bệnh viêm ruột.ine 18 GK 19 Các thuốc kháng viêm, giảm đau OTC thường bệnh nhân mua sử dụng mà khơng cần có định bác sĩ... dụng chống viêm khơng đáng kể, lại có tác dụng hạ sốt giảm đau tốt, nên đơi xếp nhóm Cơ chế  Thuốc có tác dụng ức chế sinh tổng hợp PG ức chế men cyclo-oxygenase (COX) làm giảm tổng hợp PG ... hậu viêm dài khoảng 150 acid amin Gia đình IL-17 bao gồm sáu thành viên có trình tự tương đồng, biểu lộ mô khác IL-17 sản xuất tế bào Th17 biểu lộ mức liên quan với bệnh tự miễn dịch, bao gồm: bệnh