Đang tải... (xem toàn văn)
bài tập tình huống lớp quản lý nhà nước Giải quyết các tồn tại trong việc thực hiện các quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện A, tỉnh …….. năm 2018
TRƯỜNG CHÍNH TRỊ TỈNH ………… TÌNH HUỐNG QUẢN LÝ Tên tình huống: Giải tồn việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện A, tỉnh …… năm 2018 Họ tên: Nguyễn thị A Chức vụ: Đơn vị công tác: Trung tâm Y tế huyện A Lớp: Quản lý nhà nước ngạch chuyên viên A …… , tháng 10 năm 2018 BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT TTYT: Trung tâm Y tế BVMT: Bảo vệ môi trường CTNH: Chất thải nguy hại TN&MT: Tài nguyên môi trường UBND: Ủy ban nhân dân MỤC LỤC Stt I II III IV V Nội dung Lời nói đầu Nội dung tình Phân tích tình Xử lý tình Kiến nghị Kết luận Tài liệu tham khảo Trang 10 13 15 17 LỜI NĨI ĐẦU Mơi trường có vai trò vơ quan trọng tồn phát triển lồi người Tuy nhiên mơi trường với phát triển kinh tế quốc gia lại ln có mối quan hệ ngược chiều Vì vậy, vấn đề đặt để vừa phát triển kinh tế vừa bảo vệ môi trường cách bền vững Để giải vấn đề người ta đưa điều luật, quy định bảo vệ môi trường buộc tổ chức, sở sản xuất phải tuân theo Ở nước ta, với phát triển kinh tế - xã hội ngành y tế phát triển năm gần Các bệnh viện phòng khám tăng số lượng chất lượng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Cùng với phát triển vấn đề chất thải y tế bệnh viện ngày tăng nhanh số lượng phức tạp thành phần Tính đến năm 2015, nước có 13.640 sở y tế loại bao gồm: 1.263 sở khám chữa bệnh thuộc tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành bệnh viện tư nhân; 1.016 sở thuộc hệ dự phòng tuyến Trung ương, tỉnh huyện (các viện nghiên cứu, trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, trung tâm phòng chống bệnh xã hội, trung tâm phòng, chống sốt rét, trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, trung tâm sức khỏe lao động môi trường, trung tâm kiểm nghiệm dược - mỹ phẩm, trung tâm y tế huyện…); 77 sở đào tạo y dược tuyến Trung ương, tỉnh 180 sở sản xuất thuốc 11.104 trạm y tế xã Theo thống kê báo cáo, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế vào khoảng 350 tấn/ngày, có 40,5 tấn/ngày chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý biện pháp phù hợp Tỷ lệ gia tăng chất thải rắn y tế phụ thuộc vào số giường bệnh, tình hình thực kỹ thuật y tế tiếp cận người dân với dịch vụ y tế (khoảng 7,6%/năm) Năm 2015 số lượng chất thải y tế 600 tấn/ngày năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày Trung tâm Y tế (TTYT) huyện A TTYT chức thành lập dựa sát nhập TTYT huyện A (làm cơng tác dự phòng) Bệnh viện Đa khoa huyện A có chức cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật Với lưu lượng bệnh nhân khám ngoại trú trung bình từ 250 đến 300 bệnh nhân/ ngày, điều trị nội trú 100 bệnh nhân/ngày lượng rác thải y tế phát sinh ngày mức trung bình so với TTYT huyện địa bàn tỉnh A Theo báo cáo hàng năm TTYT huyện A phát sinh 54.324kg chất thải y tế, có 2883.5kg chất thải y tế nguy hại lây nhiễm Với lượng chất thải lớn trên, khơng xử lý quy trình gây tác động lớn đến môi trường sức khỏe người Đây thực trở thành vấn đề nhận nhiều quan tâm dư luận, mà nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh Nhằm khắc phục tình trạng trên, nhà nước ta đưa quy định bảo vệ môi trường áp dụng cho bệnh viện, phòng khám như: Luật BVMT năm 2014, Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24/4/2015 quản lý chất thải phế liệu, chất thải y tế quy định chất thải đặc thù với quy định riêng, phù hợp với điều kiện thực tế Tiếp đó, Bộ Tài ngun Mơi trường (TN&MT) ban hành Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 quản lý chất thải nguy hại (CTNH), đồng thời Bộ TN&MT phối hợp với Bộ Y tế ban hành Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quy định quản lý chất thải y tế, quy định cụ thể việc phân loại, thu gom, phương tiện vận chuyển chất thải y tế nguy hại vấn đề pháp lý cho sở y tế thực việc xử lý, tự xử lý chất thải y tế nguy hại, sử dụng chứng từ CTNH (hoặc Sổ giao nhận), quản lý hồ sơ môi trường sở y tế Tuy nhiên việc thực quy định nhiều bất cập Nhiều sở y tế chưa thực quan tâm đến việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế, chưa hiểu hết tầm quan trọng việc quản lý chất thải y tế môi trường sức khỏe người Qua thời gian học tập trường Chính trị tỉnh A, thân em bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước chương trình chuyên viên, thầy, cô Nhà trường truyền đạt, giảng dạy kiến thức kỹ quản lý hành nhà nước gồm nội dung: + Kiến thức chung (gồm 11 chuyên đề); + Các kỹ ( gồm chuyên đề) Đây nội dung bổ ích cần thiết cho người cán bộ, công chức, viên chức việc thực thi nhiệm vụ đơn vị công tác Chuyên đề giúp em nhận thức nhiều vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nhà nước Đồng thời nhận thức muốn đạt hiệu cao công tác quản lý, cần phải nhạy bén, nắm văn quy phạm pháp luật văn Luật, vận dụng sáng tạo, kết hợp linh hoạt với thực tiễn sống để giải vấn đề liên quan đến nhiệm vụ giao Từ kiến thức học thực tế công tác đơn vị, em nhận thấy vấn đề thực quy định pháp luật việc quản lý chất thải y tế vấn đề cấp thiết cần giải nhằm mục đích bảo vệ mơi trường, bảo vệ sức khỏe người Lĩnh vực quản lý chất thải Y tế lĩnh vực rộng bao gồm: thu gom, xử lý chất thải y tế nguy hại (chất thải lây nhiễm, chất thải nguy hại không lây nhiễm), chất thải y tế thông thường nước thải y tế Tuy nhiên, thời gian hạn hẹp em xin trình bày phần nhỏ lĩnh vực việc xử lý chất thải rắn y tế Vì thế, em chọn xử lý tình quản lý “Giải tồn việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện A, tỉnh A năm 2018” với mong muốn dùng kiến thức học để giải tồn tại, khó khăn đơn vị công tác, nâng cao hiệu việc quản lý chất thải y tế, từ nâng cao chất lượng khám, điều trị bệnh, hoàn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân Do thời gian học tập ngắn, kiến thức quản lý nhà nước nhiều hạn chế Vì vậy, trình lựa chọn tình phương pháp giải tình khơng thể tránh khỏi thiếu sót Rất mong quan tâm, giúp đỡ thày, cô giáo để viết hoàn thiện hơn, giúp đưa phương án giải khó khăn đơn vị Em xin chân thành cám ơn! I NỘI DUNG TÌNH HUỐNG Hồn cảnh đời Ngày có nhiều cách thức xử lý rác thải rắn bệnh viện Việc lựa chọn cách thức xử lý rác đem lại nhiều lợi ích cho bệnh viện, giúp xử lý hiệu rác thải theo cách tiết kiệm Các giải pháp xử lý rác thải rắn y tế Cơng nghệ xử lý rác thải y tế khái qt thành năm nhóm sau: (1) Cơng nghệ lò đốt; (2) Xử lý nồi hấp; (3) Tiệt trùng hóa chất; (4) Cơng nghệ lò vi sóng; (5) Cơng nghệ sinh học Mục đích việc xử lý rác thải y tế loại bỏ đặc tính nguy hiểm lây nhiễm, truyền bệnh để biến chúng thành rác thải thơng thường xử lý giống loại rác phổ thông khác chơn xuống đất cho vào hệ thống nước thải Năm 2007 TTYT huyện A đầu tư lò đốt rác thải rắn y tế MediBurn với công suất inch khối (225L) cho lần đốt, tương đương khoảng 150 Kg rác thải y tế thời gian vận hành 12 (Hướng dẫn vận hành Mediburn) Lò đốt rác thải hoạt động định kỳ đốt ngày/ lần đốt Lò đốt bảo dưỡng, bảo trì hàng năm định kỳ lần/năm lần sửa chữa nhỏ Lò đốt rác thải y tế Mediburn đáp ứng yêu cầu xử lý rác thải y tế Trung tâm Y tế huyện A 02 Phòng khám Đa khoa khu vực Mơ tả tình Ngày 12/3/2018 cán vận hành lò đốt rác thải y tế Mediburn báo lò đốt bị hỏng mô- tơ, không vận hành Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện A có phương án sửa chữa Tuy nhiên, sau tuần sửa chữa lò đốt chưa vận hành địa phương mơ –tơ phù hợp với cấu hình máy Lượng chất thải y tế chưa xử lý vượt thời gian cho phép lưu trữ điều kiện thường, số lượng chất thải nhiều gây nguy hại cho sức khỏe môi trường sống Đối với sức khỏe: Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương cho thể vật sắc nhọn (như kim tiêm) Các vật sắc nhọn không gây nên vết cắt, đâm mà gây nhiễm trùng vết thương vật sắc nhọn bị nhiễm tác nhân gây bệnh Như vật sắc nhọn coi loại chất thải nguy hiểm gây tổn thưởng kép (vừa gây tổn thường, vừa gây bệnh truyền nhiễm viêm gan B, HIV ) Hơn nữa, chất thải y tế lại chứa đựng tác nhân gây bệnh truyền nhiễm tụ cầu, HIV, viêm gan B v.v Các tác nhân thâm nhập vào thể qua vết trầy xước, vết đâm xuyên, qua niêm mạc, qua đường hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa (do nuốt ăn phải) Đặc biệt nguy hiểm lượng chất thải nguy hại bị dò rỉ ngấm xuống đất gây ô nhiễm nguồn nước ngầm, tác nhân lây nhiễm vi khuẩn gây bệnh dẫn đến dịch bệnh cho người động vật qua nguồn nước sử dụng nguồn nước vào mục đích tưới tiêu, ăn uống Gây ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng người trực tiếp tiếp xúc với chất thải Đối với môi trường: Khi chất thải y tế không xử lý cách (chôn lấp, thiêu đốt không qui định, tiêu chuẩn) dẫn đến nhiễm mơi trường đất, nước khơng khí nhiễm ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe người, hệ sinh thái Như vậy, để tránh nguy hại chất thải y tế sức khỏe môi trường, bảo vệ người thường xuyên tiếp xúc với chất thải y tế cần phải quan tâm đầu tư cho công tác xử lý chất thải y tế Nhận thấy việc liên quan đến sức khỏe, bảo vệ môi trường vi phạm việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nguy hại Cần phải có phương án xử lý nhanh hiệu quả, tránh gây hậu lâu dài II PHÂN TÍCH TÌNH HUỐNG Mục tiêu phân tích tình Qua phân tích tình ta nhận thấy nguyên nhân chủ yếu gây việc chưa thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế TTYT huyện A lò đốt rác thải y tế Mediburn xuống cấp nghiêm trọng công nghệ lạc hậu không đảm bảo yêu cầu kỹ thuật trình xử lý rác thải y tế nguy hại Lãnh đạo TTYT huyện A chưa có quan tâm mực đến vấn đề quản lý chất thải nguy hại Trình độ nhân viên vận hành hạn chế, chưa có biện pháp bảo quản, vận hành lò đốt, nên thường xun sảy tình trạng hỏng hóc Nhận thức, trách nhiệm thực hành phân loại rác theo quy định nhân viên y tế thấp dẫn đến tình trạng rác thải y tế lây nhiễm chưa phân loại dẫn làm tăng khối lượng chất thải nguy hại không cần thiết làm tải trình xử lý lò đốt Mediburn Qua tình ta nhận thấy tác hại chất thải y tế nguy hại không xử lý quy định Vai trò cấp thiết việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nhằm bảo vệ môi trường sức khỏe người Từ đó, đưa mục tiêu, biện pháp khắc phục tồn công tác thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế: Mục tiêu nâng cao nhận thức trách nhiệm đạo lãnh đạo TTYT huyện A, bảo đảm nguồn lực cho việc thực quản lý chất thải y tế, thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế Để thực mục tiêu này, Ban Giám đốc TTYT huyện Acần phải đạo phê duyệt Đề án bảo vện môi trường, kế hoạch xây dựng, bảo đảm nguồn lực cho việc thực quản lý chất thải y tế xây dựng sở y tế xanh - - đẹp; đồng thời phối hợp với ban ngành liên quan, quyền địa phương tạo thành hệ thống việc thực việc kiểm tra, giám sát công tác quản lý chất thải y tế sở y tế Mục tiêu nâng cao nhận thức trách nhiệm quản lý chất thải y tế cải thiện thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế nhân viên y tế, nhân viên vận hành hệ thống xử lý chất thải y tế TTYT huyện A theo quy định pháp luật Mục tiêu nâng cao nhận thức tăng cường thực hành giữ gìn vệ sinh môi trường bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đối tượng đến sử dụng dịch vụ TTYT huyện A Để thực mục tiêu này, tất bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đối tượng đến sử dụng dịch vụ sở y tế cung cấp thông tin thực thải bỏ chất thải nơi quy định, thực nội quy giữ gìn vệ sinh mơi trường sở y tế; Cở sở lý luận: hệ thống văn quy phạm pháp luật hành bảo vệ môi trường quản lý chất thải y tế nguy hại - Luật Bảo vệ môi trường năm 2014; - Nghị định Số: 18/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định Quy hoạch Bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kê hoạch bảo vệ môi trường; - Nghị định số 155/ 2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 quy định xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường; - Thông tư số 27/2015/TT-BTNMT ngày 29/5/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quy định đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kế hoạch bảo vệ môi trường; - Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế; - Thông tư số 16/2018/TT-BYT quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh - Kế hoạch số 69/KH-UBND ngày 21/8/2015 UBND tỉnh A việc Quản lý chất thải Y tế tỉnh A năm 2015 định hướng đến năm 2020; - Quy trình thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Trung tâm Y tế huyện A; - Quy trình vận hành lò đốt rác thải y tế Mediburn Trung tâm Y tế huyện A; - Kế hoạch Bảo vệ môi trường TTYT huyện A năm 2018 - Kế hoạch thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại địa tỉnh năm 2018 Sở Y tế A Phân tích diễn biến tình Sự việc diễn TTYT huyện A vào ngày 12/3/2018 lò đốt rác thải y tế MediBurn gặp phải cố hỏng mô –tơ làm cho trình xử lý rác thải y tế lây nhiễm TTYT huyện A bị đình trệ Căn theo Điểm a, Khoản 6, Điều Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế “Đối với chất thải lây nhiễm phát sinh sở y tế, thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm sở y tế không 02 ngày điều kiện bình thường Trường hợp lưu giữ chất thải lây nhiễm thiết bị bảo quản lạnh 8°C, thời gian lưu giữ tối đa 07 ngày Đối với sở y tế có lượng chất thải lây nhiễm phát sinh 05 kg/ngày, thời gian lưu giữ không 03 ngày điều kiện bình thường phải lưu giữ bao bì buộc kín thiết bị lưu chứa đậy nắp kín” TTYT huyện A lưu rác chất thải lây nhiễm thời gian cho phép TTYT huyện A thực không nội dung triển khai Kế hoạch Bảo vệ môi trường UBND huyện A phê duyệt Căn theo Điểm a, Khoản 2, Điều Nghị định số 155/ 2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 quy định xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường TTYT huyện A bị xử lý theo mức phạt từ 1.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng TTYT huyện A không thực đảm bảo việc thực quy trình vận hành an toàn phương tiện, thiết bị chuyên dụng; chưa thực kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố để sảy tình trạng hư hỏng lò đốt rác thải y tế MediBurn nhiều lần lần hư hỏng kéo dài tuần tính từ ngày 12/3/2018 Căn theo Điểm a, Khoản 1, Điều 23 Nghị định số 155/ 2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 quy định xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường TTYT huyện A Phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng hành vi sau “Không thực nội dung hồ sơ đăng ký kèm theo giấy phép xử lý chất thải nguy hại sau: Quy trình vận hành an toàn phương tiện, thiết bị chuyên dụng; kế hoạch kiểm sốt nhiễm bảo vệ mơi trường; kế hoạch an toàn lao động bảo vệ sức khỏe; kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố; kế hoạch đào tạo, tập huấn định kỳ hàng năm;” Nguyên nhân sảy tình Nguyên nhân khách quan xuất phát từ phương tiện xử lý chất thải y tế lây nhiễm TTYT huyện A ( lò đốt MediBurn) vận hành từ năm 2007, đến thời điểm xuống cấp nghiêm trọng, nhiều lần sửa chữa khắc phục nhiên không mang lại hiệu cao Kế hoạch xử lý chất thải y tế nguy hại theo mơ hình cụm sở Y tế (Kế hoạch số 69/KH-UBND ngày 21/8/2015 UBND tỉnh B việc Quản lý chất thải Y tế tỉnh B năm 2015 định hướng đến năm 2020) chưa vào hoạt động gây khó khăn cho đơn vị việc xử lý rác thải y tế lây nhiễm theo quy định Nguyên nhân chủ quan Lãnh đạo TTYT huyện A chưa có quan tâm mực đến vấn đề quản lý chất thải nguy hại, chưa có phương án phòng ngừa ứng phó cố, giải vấn đề xuống cấp lò đốt rác thải chưa triệt để, sửa chữa theo kinh nghiệm dẫn đến hiệu khắc phục cố khơng cao Trình độ nhân viên vận hành hạn chế, chưa có biện pháp bảo quản, vận hành lò đốt, nên thường xun sảy tình trạng hỏng hóc Nhận thức, trách nhiệm thực hành phân loại rác theo quy định nhân viên y tế thấp dẫn đến tình trạng rác thải y tế lây nhiễm chưa phân loại dẫn đến tình trạng tăng khối lượng chất thải nguy hại không cần thiết làm tải q trình xử lý lò đốt MediBurn Hậu tình Xét mặt sức khỏe người bảo vệ môi trường: việc tồn đọng rác thải lây nhiễm TTYT huyện A gây ảnh hưởng lớn sức khỏe người: việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương cho thể vật sắc nhọn (như kim tiêm), nói việc xử lý rác thải y tế lây nhiễm không quy định gây tác hại kép sức khỏe người.Đối với môi trường: Khi chất thải y tế không xử lý cách (chôn lấp, thiêu đốt khơng qui định, tiêu chuẩn) dẫn đến ô nhiễm môi trường đất, nước khơng khí nhiễm ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe người, hệ sinh thái Điều gây ảnh hưởng không nhỏ đến an ninh trật tự xã hội Xét mặt pháp luật, việc vận hành phương tiện không đảm bảo, khơng có kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố, việc lưu giữ rác thải y tế lây nhiễm thời gian quy định khiến cho TTYT huyện A nộp phạt từ 11.000.000 đồng đến 25.000.000 đồng cho vấn đề vi phạm Nếu trình trạng khơng khắc phục, rác thải tiếp tục không xử lý kéo dài ; không thu gom triệt để chất thải nguy hại để chất thải nguy hại trời gây ô nhiễm làm phát tán môi trường xung quanh theo quy định Điều 23 Nghị định số 155/ 2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 quy định xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường TTYT huyện A bị xử phạt mức phí tới 100.000.000 gây thiệt hại lớn kinh tế cho đơn vị, đặc biệt TTYT huyện A phải tự chủ phần kinh phí hoạt động Tình gây uy tín cho TTYT huyện A việc thực tiêu phát triển kinh tế, xã hội giao ảnh hưởng đến nhiệm vụ phát triển chung toàn huyện A Việc sử lý chất thải y tế không triệt để gây ô nhiễm môi trường, lây nhiễm chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện từ làm chất lượng cơng tác khám, chữa bệnh TTYT huyện A giảm xuống gây lòng tin nhân dân vào TTYT huyện Aảnh hưởng lớn đến nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Gây tình trạng mâu thuẫn, bất bình nhân dân gây tình trạng nhiễm mồi trường TTYT huyện A nằm khu vực đông dân cư huyện A III XỬ LÝ TÌNH HUỐNG Mục tiêu xử lý tình Xây dựng phương án giải pháp lựa chọn để giải vấn đề tồn việc tồn việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nguy hại nâng cao hiệu công tác quản lý nhà nước quản lý chất thải y tế Đảm bảo lợi ích bảo vệ sức khỏe nhân dân, bảo vệ mơi trường lợi ích kinh tế TTYT huyện A Các phương án xử lý tình Để giải tình nêu vừa đảm bảo quy định pháp luật quản lý chất thải y tế lây nhiễm, vừa hợp tình, hợp lý tạo điều kiện cho TTYT huyện A thực tốt nhiệm vụ chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân ta cần xây dựng phương án giải vấn đề cụ thể sau: 2.1 Phương án 1: Ban Giám đốc TTYT huyện A rà soát lại quy trình vận hành lò đốt rác thải y tế MediBurn, tiến hành liên hệ với chuyên gia mua mơ- tơ, phụ kiện hãng sửa chữa tái đưa vào sử dụng lò đốt MediBurn Xây dựng Kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố, có biện pháp dự phòng trường hợp lò đốt sảy cố Ưu điểm: triển khai theo phương án - Tận dụng nguồn nhân lực, vật lực TTYT huyện A - Thuận lợi cho việc thu gom, xử lý rác thải y tế chỗ, tránh lây nhiễm trình vận chuyển chất thải đến nơi xử lý khác Hạn chế: - Công nghệ xử lý rác thải y tế lò đốt MediBrun lạc hậu, không đáp ứng yêu cầu chuyên môn kỹ thuật, không đáp ứng yêu cầu quan trắc mơi trường q trình xử lý rác thải phun sương lò đốt hoạt động khơng ổn định thường xun sảy tình trạng nhả khói vào khơng khí, gây nhiễm khơng khí, ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt sức khỏe khu vực dân cư quanh TTYT - Việc liên hệ, mua sắm mô – tơ phụ tùng liên quan phải chờ đợi thời gian liên quan đến thủ tục mua sắm tập trung, hồ sơ pháp lý nên tình trạng rác thải lưu giữ thời gian quy định tiếp tục tái diễn gây hậu nghiêm trọng cho sức khỏe môi trường - Sau sửa chữa khơng đảm bảo q trình vận hành lò đốt MediBurn thuận lợi, khơng sảy cố 2.2 Phương án 2: Ban Giám đốc TTYT huyện A tiến hành thuê đơn vị có giấy phép xử lý rác thải y tế theo quy định pháp luật TTYT thực trình thu gom, phân loại rác thải y tế, dừng việc xử lý rác thải y tế TTYT huyện A Ưu điểm: - Khối lượng rác thải y tế tồn đọng, rác thải y tế phát sinh q trình thực nhiệm vụ chun mơn giải cách nhanh chóng, triệt để, đảm bảo quy định pháp luật - Nguồn nhân lực cho việc xử lý rác thải y tế cắt giảm, thuận tiện cho việc bố trí, xếp cán TTYT Hạn chế: - TTYT phải bỏ lượng chi phí định cho việc thuê xử lý chất thải nguy hại, ảnh hưởng đến nguồn kinh phí TTYT giai đoạn tự chủ phần - Công nghệ xử lý rác thải đơn vị xử lý rác thải y tế nguy hại công nghệ đốt, với công nghệ lượng chất thải rắn y tế nguy hại xử lý triệt để, loại trừ mầm bệnh Giảm tối đa thể tích chon lấp sau xử lý Tuy nhiên, đốt nhiệt độ cao không đủ theo quy định phát sinh khí thải gây nhiễm khơng khí Đây cơng nghệ xử lý rác thải y tế nguy hại cần thay tương lai 2.3 Phương án 3: Thực Kế hoạch số 69/KH-UBND ngày 21/8/2015 UBND tỉnh B việc Quản lý chất thải Y tế tỉnh B năm 2015 định hướng đến năm 2020, việc xử lý chất thải y tế nguy hại xử lý theo cụm TTYT huyện A xử lý tập trung cụm ( Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan) Ưu điểm: với công nghệ xử lý đại ( đốt khơng khói), việc xử lý chất thải nguy hại xử lý triệt để, đảm bảo an tồn, phòng tránh lây nhiễm cộng đồng, bảo vệ môi trường Hạn chế: thực xử lý rác thải theo công nghệ tiên tiến nên giá thành việc xử lý rác thải nguy hại tương đối cao ( dự kiến 36.000 đồng) Đây vấn đề kinh phí tướng đối lớn so với khả chi trả TTYT huyện A Khu xử lý rác thải y tế tập trung giai đoạn vận hành thử nên chưa thể triển khai xử lý rác thải y tế Lựa chọn phương án xử lý tình tối ưu Sau xem xét tình hình thực tế TTYT huyện A, phương án tối ưu đưa phương án thứ Vì phương án giải nhanh chóng triệt để tình trạng lưu giữ rác thải thời gian cho phép Việc xử lý rác thải y tế nguy hại thực theo chu trình khép kín, đảm bảo thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nguy hại Giảm nhân lực TTYT cho việc xử lý rác thải TTYT, tạo điều kiện cho việc xếp công tác cán TTYT Việc không xử lý rác thải y tế đơn vị tránh mâu thuẫn cư dân khu vực xung quanh TTYT với TTYT huyện GAn (do trước nhiều lần người dân phản ảnh việc đốt rác thải y tế gây ô nhiễm khơng khí), nâng cao lòng tin nhân dân, nâng cao chất lượng phục vụ TTYT huyện A Số kinh phí chi trả cho việc thuê xử lý rác thải nằm khả TTYT huyện A Tổ chức thực xử lý tình - TTYT huyện A tiến hành ký hợp đồng số 248/2018/HĐYT/ETC với Công ty cổ phần đầu tư kỹ thuật tài nguyên môi trường ETC việc vận chuyển xử lý rác thải y tế nguy hại theo quy định pháp luật - Tập huấn cho toàn cán bộ, nhân viên TTYT huyện A việc thực Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế, Thông tư số 16/2018/TT-BYT quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, quy trình thực kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện TTYT huyện A - Thành lập Tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn thực việc giám sát, kiểm tra công tác thu gom, phân loại rác thải y tế khoa phòng TTYT A, trực tiếp thực công tác thu gom tập chung, bảo quản, lưu giữ rác thải y tế thời gian chờ xử lý, thực bàn giao rác thải y tế cho đơn vị xử lý, lưu giữ chứng từ chất thải nguy hại, lập sổ theo dõi chất thải nguy hại theo quy định pháp luật - Đưa nội dung thực Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, Thông tư số 16/2018/TT-BYT, thực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện vào quy chế khen thưởng, kỷ luật, sở đánh giá viên chức TTYT A Sau thực biện pháp số lượng rác tồn đọng rác thải y tế nguy hại phát sinh thường xuyên xử lý cách nhanh chóng, triệt để, quy định pháp luật Môi trường bảo vệ, tránh tác hại lây nhiễm gây bệnh cho sức khỏe người dân nhân viên y tế Ý thức cán bộ, nhân viên y tế, người bệnh nâng cao, hạn chế tình trạng phân loại rác sai giảm tối đa khối lượng rác phải xử lý không hợp lý, giảm gánh nặng kinh tế cho TTYT huyện A IV Kiến nghị Việc thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nguy hại đòi hỏi phối hợp vào ngành, quan cá nhân - Ban Giám đốc TTYT huyện A có quan tâm công tác thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế nguy hại, tiếp tục triển khai kế hoạch bảo vệ môi trường phê duyệt, xây dựng phương án Bảo vệ mơi trường trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Có kế hoạch tu, sửa chữa khu vực lưu giữ rác thải y tế, thiết kế xây dựng kho lạnh lưu giữ rác thải y tế phòng trường hợp thiên tai, lũ lụt hay cố bất thường mà việc lưu giữ rác thải y tế vượt qua thời gian quy định điều kiện thường - Cử cán học lớp đào tạo chuyên ngành kiểm soát nhiễm khuẩn, lớp đào tạo quản lý chất thải y tế cho cán lãnh đạo, cán trực tiếp tham gia công tác quản lý chất thải y tế - Tổ chức lớp tập huấn, nâng cao, cập nhập kiến thức thực hành việc thực Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, Thông tư số 16/2018/TTBYT, thực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho cán bộ, nhân viên y tế TTYT huyện A - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực thu gom, phân loại rác thải y tế - Đối với Sở Y tế: mở lớp tập huấn, đào tạo chuyên ngành kiểm soát nhiễm khuẩn, lớp đào tạo quản lý chất thải y tế cho cán lãnh đạo, cán trực tiếp tham gia công tác quản lý chất thải y tế Hỗ trợ đơn vị việc thực thủ tục hành quản lý chất thải y tế nói riêng cơng tác bảo vệ mơi trường nói chung - Đối với UBND tỉnh B: có phương án hỗ trợ việc thực xử lý rác thải y tế theo cụm nhằm giảm giá thành xử lý/kg rác thải y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị khó khăn kinh tế tham gia xử lý rác thải y tế nguy hại theo mơ hình cụm - Đối với Cơng ty cổ phần đầu tư kỹ thuật tài nguyên môi trường ETC: tăng cường thực công tác thu gom, vận chuyển rác thải y tế đến nơi xử lý Thực nghiêm túc quy định pháp luật việc vận chuyển xử lý chất thải y tế nguy hại V KẾT LUẬN Thời đại nay, khoa học kỹ thuật ngày phát triển mạnh, sống người ngày nâng cao vật chất lẫn tinh thần Công tác khám chữa bệnh ngày trọng, vấn đề sức khỏe người quan tâm đặt lên hàng đầu Ngành y tế có chuyển biến mẻ với máy móc kĩ thuật đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh người Nhưng song song với phát triển có nhiều vấn đề phát sinh cần quan tâm Ngành y tế phát triển thải nhiều chất thải y tế, chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh, xét nghiệm, phẫu thuật, nghiên cứu Những chất thải chứa yếu tố độc hại gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người môi trường không thu gom, phân loại xử lý cách Hiện vấn đề xử lý chất thải y tế vấn đề nan giải, công tác xử lý nhiều khó khăn bất cập cần quan tâm Nhà nước có quy chế, sách cho việc quản lý xử lý chất thải y tế để đảm bảo sức khỏe cho nhân dân môi trường Việc thực nghiên quy định quản lý chất thải y tế giúp cho phát triển bền vững ngành Y tế bảo vệ môi trường Trung tâm Y tế huyện A với lưu lượng bệnh nhân đến khám điều trị dao động khoảng 250 – 350 bệnh nhân/ ngày Từ đó, phát sinh lượng chất thải y tế q trình cơng tác chun mơn vấn đề lớn cần phải giải Trung tâm Y tế huyện A lựa chọn phương án giải tối ưu cho số vấn đề tồn trình thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế đảm bảo vệ sinh an tồn mơi trường, hạn chế tình trạng phơi nhiễm bệnh cộng đồng Tuy nhiên, lâu dài với phương pháp đốt lượng khí thải chất thải sau đốt ngun nhân gây nhiễm mơi trường khơng khí, mơi trường đất nguồn nước Cần có biện pháp mang tính chất triệt để Hiện nay, với mơ hình xử lý rác thải y tế theo mơ hình cụm triển khai cụm B giải vấn đề ô nhiễm môi trường, với giá thành tương đối cao so với địa phương lân cận sử dụng phương pháp (Hòa Bình: 15.000-20.000vnđ/kg, Bắc Giang: 15.000- 17.000vnđ/kg) cần có giải pháp hỗ trợ kinh phí cho đơn vị để kích cầu việc sử dụng biện pháp xử lý rác thải y tế theo công nghệ tiên tiến (cơng nghệ đốt khơng khói) để giảm thiếu tối đa tác hại môi trường TÀI LIỆU THAM KHẢO - Luật Bảo vệ môi trường năm 2014; - Nghị định Số: 18/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định Quy hoạch Bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kê hoạch bảo vệ môi trường; - Nghị định số 155/ 2016/NĐ-CP ngày 18/11/2016 quy định xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường; - Thơng tư số 27/2015/TT-BTNMT ngày 29/5/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quy định đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kế hoạch bảo vệ môi trường; - Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế; - Thông tư số 16/2018/TT-BYT quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh - Kế hoạch số 69/KH-UBND ngày 21/8/2015 UBND tỉnh Bvề việc Quản lý chất thải Y tế tỉnh B năm 2015 định hướng đến năm 2020; - Quy trình thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Trung tâm Y tế huyện A; - Quy trình vận hành lò đốt rác thải y tế Mediburn Trung tâm Y tế huyện A; - Kế hoạch Bảo vệ môi trường TTYT huyện A năm 2018 - Kế hoạch thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại địa tỉnh năm 2018 Sở Y tế B ... đạo TTYT huyện A, bảo đảm nguồn lực cho việc thực quản lý chất thải y tế, thực quy định pháp luật quản lý chất thải y tế Để thực mục tiêu n y, Ban Giám đốc TTYT huyện Acần phải đạo phê duyệt Đề... công tác quản lý chất thải y tế sở y tế Mục tiêu nâng cao nhận thức trách nhiệm quản lý chất thải y tế cải thiện thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế nhân viên y tế, nhân... trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ng y 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế; - Thông