LATS Y HỌC Nghiên cứu căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam (FULL TEXT)

178 28 0
  • Loading ...
1/178 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/02/2019, 10:10

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não cấp là một tình trạng viêm cấp tính của nhu mô não, biểu hiện bằng sự rối loạn chức năng thần kinh-tâm thần khư trú hoặc lan tỏa. Bệnh xảy ở khắp nơi trên thế giới, gặp ở mọi lứa tuổi nhưng tỷ lệ mắc cao hơn ở trẻ em. Đây là một tình trạng bệnh lý nặng nề đe dọa tính mạng bệnh nhân và là vấn đề sức khỏe nghiêm trọng của cộng đồng vì tỷ lệ mắc và tử vong còn cao. Trên thế giới tỷ lệ mắc viêm não cấp dao động từ 3,5 đến 7,4 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm [1], Nicolosi và cộng sự năm 1986 thông báo tỷ lệ mắc là 7,4 trường hợp trên 100.000 dân tại Minnesota, Mỹ [2]. Anh là nước có tỷ lệ viêm não cấp thấp nhất thế giới 1,5 trường hợp trên 100.000 dân và tỷ lệ tử vong khoảng 7% số trường hợp mắc [3]. Nguyên nhân gây viêm não đã xác đinh được hiện nay phần lớn là do virus, sự phân bố virus gây viêm não khác nhau trên thế giới do tính chất địa lý và khí hậu. Ở Châu Á, Đông Nam Á thường gặp viêm não do virus VNNB, tại Châu Âu thường gặp viêm não do tick-borne encephalitis virus, một số loại virus gây viêm não tản phát ở khắp nơi trên thế giới như viêm não do HSV1-2, CMV, EBV... Ngoài ra còn gặp nhiều nguyên nhân gây viêm não cấp như: vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm và một số căn nguyên không do nhiễm trùng như: tác dụng phụ của thuốc, bệnh hệ thống, bệnh ung thư, bệnh tự miễn, ngộ độc [4]. Kết quả điều trị viêm não cấp rất khác nhau tùy thuộc vào căn nguyên gây viêm não, mức độ nặng trên lâm sàng, tình trạng miễn dịch của người bệnh cũng như mức độ hiện đại của nền y học. Nhiều nguyên nhân virus gây viêm não cấp có tỉ lệ tử vong và di chứng cao như viêm não do HSV, viêm não do virus Dại…[5]. Tuy nhiên tỷ lệ viêm não cấp xác định được căn nguyên trên thế giới ngay cả ở những nước phát triển cũng còn thấp. Nghiên cứu tại California từ năm 1998 đến năm 2000 có tới 62% trường hợp viêm não cấp là không tìm được căn nguyên [6]. Mặt khác ngày càng nhiều nguyên nhân gây viêm não không do nhiễm trùng được tìm thấy, nghiên cứu tại Anh từ năm 2005 đến năm 2006 trên 203 trường hợp viêm não cấp cho thấy 63% các trường hợp là xác định được căn nguyên trong đó 42% viêm não cấp được xác định do căn nguyên nhiễm trùng còn 21% trường hợp viêm não cấp được xác định là do yếu tố tự miễn dịch [7]. Tại Việt Nam nghiên cứu về viêm não cấp ở Việt Nam từ năm 1985 đến 1993 ghi nhận tỉ lệ mắc từ 1-8 trường hợp/100.000 dân và trước năm 2007 căn nguyên viêm não chủ yếu là do virus VNNB có tỉnh lên tới 85% [8], [9]. Từ năm 2007 đến nay do vắc xin VNNB đã được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng tỷ lệ mắc VNNB đã giảm đáng kể tuy nhiên VNNB còn chiếm khoảng 10% trong số các ca viêm não cấp xác định được căn nguyên [10], [11]. Tại Bệnh viện Nhi Trung ương trong những năm gần đây nhờ sự phát triển của các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại như kỹ thuật sinh học phân tử và kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh mà căn nguyên viêm não cấp ngày càng xác định được nhiều hơn. Tuy nhiên số ca viêm não cấp chưa xác định được căn nguyên vẫn chiếm tỷ lệ khá cao 54% [11]. Việc không xác định được căn nguyên viêm não một mặt do kỹ thuật vi sinh còn hạn chế, mặt khác việc thăm khám lâm sàng chưa định hướng đúng căn nguyên để đưa ra chỉ định phù hợp. Vì vậy, nghiên cứu căn nguyên, xác định các yếu tố dịch tễ học lâm sàng và các yếu tố tiên lượng bệnh nhân viêm não cấp là điều rất cần thiết giúp cho chẩn đoán sớm, nâng cao hiệu quả điều trị bệnh ngay tại tuyến y tế cơ sở làm giảm tỷ lệ tử vong, di chứng và giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, giảm gánh nặng cho gia đình và cho xã hội từ đó làm cơ sở cho những biện pháp can thiệp, giúp cho các nhà hoạch định xây dựng kế hoạch dự phòng hiệu quả hơn. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1.Xác định căn nguyên vi sinh gây viêm não cấp ở trẻ em ≥ 1 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến 12/2016. 2.Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não cấp ở trẻ em theo một số căn nguyên thường gặp. 3.Xác định một số yếu tố tiên lượng nặng của bệnh viêm não cấp do các căn nguyên thường gặp ở trẻ em. 0 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU CĂN NGUYÊN, ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH VIÊM NÃO CẤP Ở TRẺ EM VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não cấp tình trạng viêm cấp tính nhu mơ não, biểu rối loạn chức thần kinh-tâm thần khư trú lan tỏa Bệnh xảy khắp nơi giới, gặp lứa tuổi tỷ lệ mắc cao trẻ em Đây tình trạng bệnh lý nặng nề đe dọa tính mạng bệnh nhân vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng tỷ lệ mắc tử vong cao Trên giới tỷ lệ mắc viêm não cấp dao động từ 3,5 đến 7,4 trường hợp 100.000 dân năm [1], Nicolosi cộng năm 1986 thông báo tỷ lệ mắc 7,4 trường hợp 100.000 dân Minnesota, Mỹ [2] Anh nước có tỷ lệ viêm não cấp thấp giới 1,5 trường hợp 100.000 dân tỷ lệ tử vong khoảng 7% số trường hợp mắc [3] Nguyên nhân gây viêm não xác đinh phần lớn virus, phân bố virus gây viêm não khác giới tính chất địa lý khí hậu Ở Châu Á, Đông Nam Á thường gặp viêm não virus VNNB, Châu Âu thường gặp viêm não tick-borne encephalitis virus, số loại virus gây viêm não tản phát khắp nơi giới viêm não HSV1-2, CMV, EBV Ngoài gặp nhiều nguyên nhân gây viêm não cấp như: vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm số nguyên không nhiễm trùng như: tác dụng phụ thuốc, bệnh hệ thống, bệnh ung thư, bệnh tự miễn, ngộ độc [4] Kết điều trị viêm não cấp khác tùy thuộc vào nguyên gây viêm não, mức độ nặng lâm sàng, tình trạng miễn dịch người bệnh mức độ đại y học Nhiều nguyên nhân virus gây viêm não cấp có tỉ lệ tử vong di chứng cao viêm não HSV, viêm não virus Dại…[5] Tuy nhiên tỷ lệ viêm não cấp xác định nguyên giới nước phát triển thấp Nghiên cứu California từ năm 1998 đến năm 2000 có tới 62% trường hợp viêm não cấp khơng tìm ngun [6] Mặt khác ngày nhiều nguyên nhân gây viêm não khơng nhiễm trùng tìm thấy, nghiên cứu Anh từ năm 2005 đến năm 2006 203 trường hợp viêm não cấp cho thấy 63% trường hợp xác định nguyên 42% viêm não cấp xác định nguyên nhiễm trùng 21% trường hợp viêm não cấp xác định yếu tố tự miễn dịch [7] Tại Việt Nam nghiên cứu viêm não cấp Việt Nam từ năm 1985 đến 1993 ghi nhận tỉ lệ mắc từ 1-8 trường hợp/100.000 dân trước năm 2007 nguyên viêm não chủ yếu virus VNNB có tỉnh lên tới 85% [8], [9] Từ năm 2007 đến vắc xin VNNB đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng tỷ lệ mắc VNNB giảm đáng kể nhiên VNNB chiếm khoảng 10% số ca viêm não cấp xác định nguyên [10], [11] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm gần nhờ phát triển kỹ thuật chẩn đoán đại kỹ thuật sinh học phân tử kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh mà ngun viêm não cấp ngày xác định nhiều Tuy nhiên số ca viêm não cấp chưa xác định nguyên chiếm tỷ lệ cao 54% [11] Việc không xác định nguyên viêm não mặt kỹ thuật vi sinh hạn chế, mặt khác việc thăm khám lâm sàng chưa định hướng nguyên để đưa định phù hợp Vì vậy, nghiên cứu nguyên, xác định yếu tố dịch tễ học lâm sàng yếu tố tiên lượng bệnh nhân viêm não cấp điều cần thiết giúp cho chẩn đoán sớm, nâng cao hiệu điều trị bệnh tuyến y tế sở làm giảm tỷ lệ tử vong, di chứng giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, giảm gánh nặng cho gia đình cho xã hội từ làm sở cho biện pháp can thiệp, giúp cho nhà hoạch định xây dựng kế hoạch dự phòng hiệu Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định nguyên vi sinh gây viêm não cấp trẻ em ≥ tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến 12/2016 Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm não cấp trẻ em theo số nguyên thường gặp Xác định số yếu tố tiên lượng nặng bệnh viêm não cấp nguyên thường gặp trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại viêm não cấp 1.1.1 Định nghĩa Viêm não cấp tình trạng bệnh lý viêm xảy phần, nhiều phần toàn nhu mơ não, bao gồm tủy sống, màng não rễ thần kinh nhiều nguyên nhân gây nên Đa phần trường hợp viêm não cấp xảy cấp tính, có số trường hợp viêm não cấp mãn tính [12] Trên phương diện dịch tễ học sinh lý bệnh, viêm não cấp phân biệt với viêm màng não thông qua khám xét lâm sàng cận lâm sàng hai thể bệnh có triệu chứng tình trạng viêm màng não sợ ánh sáng, nhức đầu hay cổ cứng Viêm não cấp hiểu theo nghĩa đen “tình trạng viêm nhu mơ não” nghĩa nhiều ngun nhân khác virus, vi khuẩn, kí sinh trùng, yếu tố tự miễn dịch, bệnh chuyển hoá, nhiễm độc… viêm não cấp virus hay gặp số trường hợp xác định nguyên Thuật ngữ viêm não cấp dùng để trường hợp tổn thương não nguyên nhân chế bệnh sinh triệu chứng khác Trong viêm não cấp có thương màng não kèm theo nên người ta hay sử dụng thuật ngữ viêm não cấp - màng não Nếu tổn thương lan toả đến vùng tuỷ sống dùng thuật ngữ viêm não cấp - tuỷ 1.1.2 Phân loại viêm não cấp số thuật ngữ liên quan 1.1.2.1 Phân loại viêm não cấp Theo tác giả Phạm Nhật An năm 2016 viêm não cấp chia làm thể sau [13]: - Viêm não cấp tiên phát: viêm não cấp xuất vi sinh vật trực tiếp công não tủy sống (tủy gai) Bệnh xuất vào thời gian năm (viêm não cấp tản phát) xuất theo mùa thành dịch, nguyên nhân thường gặp virút - Viêm não cấp thứ phát: viêm não cấp sau nhiễm trùng trước tiên vi sinh vật gây bệnh số quan khác hệ thần kinh trung ương sau biểu não não - tủy - Viêm não cấp yếu tố tự miễn dịch: tình trạng viêm não cấp xảy yếu tố tự miễn dịch công trực tiếp gián tiếp vào não ví dụ: viêm não cấp tủy rải rác cấp tính (ADEM), ung thư… - Viêm não cấp mãn tính (hay viêm não cấp bán cấp): tình trạng viêm não cấp phát triển từ từ qua nhiều tháng, ví dụ viêm não cấp HIV, viêm não cấp sau sởi… 1.1.2.2 Một số thuật ngữ liên quan Có số thuật ngữ thường dùng với thuật ngữ viêm não cấp như: - Viêm màng não (meningitis): tình trạng bệnh lý viêm lớp màng mỏng bao bọc não hệ thần kinh cột sống, nguyên nhân phần lớn vi khuẩn, tiếp số virus từ nơi khác thể qua máu lan vào dịch não tủy, số nấm hay ký sinh trùng Một số khác viêm màng não phản ứng với hóa chất hay bệnh tự miễn - Viêm não - màng não (meningoencephalitis): tình trạng viêm não màng não, nguyên thường vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, yếu tố miễn dịch, hóa chất… - Bệnh não (encephalopathy): thuật ngữ chung mô tả bệnh ảnh hưởng đến cấu trúc chức não, có nhiều thể bệnh mơ tả như: thể dai dẳng, thể thống qua, số thể diện thời điểm sinh tồn suốt đời, số thể khác mắc phải sau sinh tiến triển ngày nặng - Viêm não tủy (encephalomyelitis): thuật ngữ dùng để tình trạng viêm tổ chức não tủy sống Về lâm sàng, triệu chứng tổn thương não có dấu hiệu tổn thương tủy sống gây ra, hay gặp dấu hiệu tổn thương ngoại tháp, rối loạn cảm giác, liệt tủy…[13] 1.2 Dịch tễ học viêm não cấp 1.2.1 Dịch tễ học viêm não cấp giới Tỉ lệ viêm não cấp giới khó đánh giá có khác định nghĩa hệ thống báo cáo Tuy nhiên yếu tố địa lý khí hậu, diện dịch bệnh vec tơ truyền bệnh chương trình tiêm chủng địa phương ảnh hưởng đến tỷ lệ viêm não cấp nơi giới Ở nước phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh viêm não cấp trẻ em ước tính khoảng 2-18/100.000 trẻ hàng năm với tỷ lệ cao trẻ nhỏ [14], [15], [16], [17] Nghiên cứu phân tích Jmor cộng năm 2008 tập hợp 87 nghiên cứu viêm não cấp giới cho thấy tỉ lệ viêm não cấp nước phương Tây năm gần 10,5 đến 13,8/100.000 trẻ em, tỉ lệ người trưởng thành khoảng 2,2/100.000 người [18] Nghiên cứu Phần Lan 20 năm từ 1968 đến 1987 bệnh viện trẻ em thuộc đại học Helsinki tiếp nhận điều trị 401 trẻ bị viêm não cấp nhận thấy tỷ lệ mắc viêm não cấp giai đoạn 16,7/100.000 trẻ/ năm với lứa tuổi chủ yếu
- Xem thêm -

Xem thêm: LATS Y HỌC Nghiên cứu căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam (FULL TEXT), LATS Y HỌC Nghiên cứu căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh viêm não cấp ở trẻ em Việt Nam (FULL TEXT)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn