Sư dơng mét sè thc vËn m¹ch thường dïng sốc BS Khổng Trọng Thắng Đặt vấn đề dùng thuốc vận mạch sốc Điều trị sốc Điều trị sốc Tối u hoá thể tích lòng mạch Sử dụng thuốc co mạch, sức co bóp tim Phân loại thuốc co mạch, sức co bóp tim Thuốc giao cảm (sympathometic) Thuốc ức chế phosphodiesterase Các glycoside tác động lên tim Catecholamine nội sinh thụ thể Adrenergic Catecholamine néi sinh Dopamine Σ tõ tiÒn chÊt L- dopa ChÊt trung gian dÉn trun TK: TKT¦, thËn Noradrenaline (NE) dự tr hạt/ đầu tận TK giao c¶m KÝch thÝch TK giao c¶m: KT β1 Adrenaline (E) Σ Tủ thỵng thËn KÝch thÝch β1; β2; α (liỊu cao) Catecholamine néi sinh Thơ thĨ Adrenergic Thơ thĨ β1 Thơ thĨ β2 Thơ thĨ α1 Thơ thĨ Cơ chế tác động catecholamine Thụ thể Adrenergic - tác dụng tăng sức co bóp tim Kích thích thụ thể tần số phát nhịp nút xoang nhịp tim tốc độ dẫn truyền AV  tèc ®é, søc co bãp thÊt T, nhÜ T Kích thích thụ thể Gây dãn trơn thành mạch, phế quản, tử cung có tim Kích thích 2/tim tơng tự KT 1/ tim Tác dụng điều trị tim mạch chất giao cảm Tác động lên HA Norepinephrine: HA đơn (tác dụng bật) Epinephrine V nhát bóp HA tâm thu Tác dụng - dãn mạch ngoại viHA tâm trơng Tác dụng - gây co mạch,HA tâm trơng Tác động suy tim sức co bóp tim (1) hậu tải (2) Khôi phục tinh trạng HA () Tác dụng điều trị tim mạch chất giao cảm Tác động không mong muốn suy tim KT loạn nhịp, nhịp nhanh thiếu máu tim KT hậu tải KT kéo dài đáp ứng tăng co bóp tim Cơ chế gây dãn mạch sốc dãn mạch Sinh lý gây co mạch Angiotensin II, Norepinephrine gắn thụ thể/tb trơn canxi nội bào Phóng thích từ kho dự trữ dòng canxi vào tb qua kênh canxi Kích hoạt Kinase phosphoryl hoá myosin co Cơ chế co dãn mạch Cơ chế gây dãn mạch sốc dãn mạch Cơ chế gây dãn mạch ANP (Atrial Natriuretic peptide); NO ANP; NO hoạt hoá kinase Khử phospho myosin ngăn co Mở kênh KATP ngăn dòng canxi vào tb ngăn co H+ lactate mở kênh KATP Cơ chế gây dãn mạch sốc dãn mạch Cơ chế gây dãn mạch sốc dãn mạch Một số phác đồ dùng thuốc vận mạch Sốc - hạ huyết áp Huyết áp? HA Tthu < 70 mmHg LS sèc NE 0,5- 30μg/p or Dopamine 5-20 μg/kg/p HA Tthu 70-100 mmHg LS sèc Dopamine 2,5-20 g/kg/p Sau NE HA Tthu 70-100 mmHg LS không sèc Dobutamine 2,5-20 μg/kg/p ± +dopamine HA TTHu >100 mmHg Phác đồ sử dụng thuốc vận mạch / Sốc nhiễm khuẩn Phác đồ sử dụng thuốc vận mạch / Sốc nhiƠm khn So s¸nh noradrenaline+dobutamine 30 BN sèc NK sèc NK >< adrenaline ë BN CI >3,5 HATB < 60 mmHg Bï dÞch, Dopa 20μg/kg/p Noradrenaline + Dobutamine Adrenaline Duy tr× HA TB ≥ 80 mmHg Duy tr× HA TB 80 mmHg Huyết động Lactate máu, pHi /6h Đạt MT huyết động Lactate máu pHi bt Đạt MT huyết động Lactate máu pHi So sánh Dopamine – Norepinephrine Epinephrine HA TB < 65 mmHg Dopamine 20μg/kg/p Sèc trung b×nh HA > 65 mmHg NE  E E Sèc nỈng HA < 65 mmHg  NE NE  E E  NE So s¸nh Dopamine – Norepinephrine Epinephrine Dopamine liều cao (> 25 g/kg/phút) Không ảnh hởng đến tới máu tạng Epinephrine tới máu tạng tới máu niêm mạc ruột (pHi) tuần hoàn gan dồn máu cho tạng trọng yếu tốt thời gian ngắn, không tốt kéo dài tổn thơng tb häc >> norepinephrine+dobutamine So s¸nh Dopamine – Norepinephrine Epinephrine Siêu âm lợng máu đến tạng/Bn sốc nặng Lợng máu đến tạng nhiều theo thứ tự: Noradrenaline + Dobutamine > Noradrenaline > adrenaline Tài liệu tham khảo 1- Daniel De Backer:”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on the splanchnic circulation in septic shock: Which is best?” Crit Care Med 2003 Vol 31, No 2-B.Levy:”Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock: a prospective, randomized study” Intensive Care Med (1997) 23: 282–287 3-Jean Louis Vencint:” Hemodynamic support in septic shock” Intensive Care Med (2001) 27: S80–S92 4- Steven M Hollenberg: “Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update” Crit Care Med 2004 Vol 32, No 5-FRANKLIN H EPSTEIN:” THE PATHOGENESIS OF VASODILATORY SHOCK” The New England Journal of Medicine,Vol 345, No August 23 2001 6- Lionel H Opie (2005): “ Acute Inotrop: Sympathomimetics and other” Drugs for the Heart, pages: 161- 167 Elements • www.animationfactory.com ... dùng thuốc vận mạch sốc Điều trị sốc Điều trị sốc Tối u hoá thể tích lòng mạch Sử dụng thuốc co mạch, sức co bóp tim Phân loại thuốc co mạch, sức co bóp tim Thuốc giao cảm (sympathometic) Thuốc. .. Tác dụng điều trị tim mạch chất giao cảm Tác động lên HA Norepinephrine: HA đơn (tác dụng bật) Epinephrine V nhát bóp HA tâm thu Tác dụng - dãn mạch ngoại viHA tâm trơng Tác dụng - gây co mạch, HA... Tác dụng điều trị tim mạch chất giao cảm Tác động không mong muốn suy tim KT loạn nhịp, nhịp nhanh thiếu máu tim KT hậu tải KT kéo dài đáp ứng tăng co bóp tim Các thuốc vận mạch Dopamine Thuốc