VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM I ĐẠI CƯƠNG • Vết thương phần mềm vết thương có tổn thương da, tổ chức da, cân • Tổn thương phối hợp riêng biệt Thường phối hợp với thương tổn khác vết thương mạch máu, khớp, gân, gẫy xương hở • Như vết thương có thương tổn phần mềm việc xử trí vết thương phần mềm sở cho việc điều trị loại vết thương khác Một số vết thương nhỏ không đánh giá đúng, xử trí khơng ngun tắc dẫn đến hậu nghiêm trọng: Uốn ván, hoại thư sinh hơi, nhiễm trùng máu II.PHÂN LOẠI • Theo thời gian Vơ trùng: vết thương trước 6h, xử trí vết thương giai đoạn tốt Hữu trùng: Sau - 12h Vi trùng bắt đầu hoạt động, phát triển tỷ lệ nhiễm trùng cao Theo hình thái tổn thương, nguyên nhân • • Vết xước da: Tổn thương lớp thượng bị bị gai cào, cọ sát, vết gãi • Vết thương dập nát: Do hỏa khí, đá đè, tai nạn giao thơng Vết thương ban, có nhiều dị vật, tỉ lệ nhiễm trùng cao • • Vết thương sắc gọn: Do dao chém, mảnh thuỷ tinh vết thương sâu, gọn, sách, nhiễm trùng Vết thương chột: Do mảnh đạn, đầu đạn Lỗ vào nhô tổn thương bên sâu rộng Lóc da: Da lóc rời khỏi tổ chức da Có thể lóc da rời lóc da có cuống Có thể lóc da kín lóc da hở Tiên lượng lóc da phụ thuộc vào vị trí da lóc, có cuống hay khơng, chân cuống rộng hay hẹp III CHẨN ĐỐN • • • • • - Thời gian bị vết thương - Nguyên nhân, tác nhân gây vết thương - Môi trường xung quanh hay bẩn - Được sơ cứu - Vị trí kích thước vết thương, vết thương hay bẩn Thời gian bị vết thương • Đến sớm • Đến muộn Đến sớm • Tồn thân -Thường khơng có dấu hiệu đặc biệt Một số trường hợp sốc máu, đau gặp trường bị lóc da rộng, có tổn thương phối hợp • Cơ - Đau rát vết thương, đau giảm cố định • -Giảm vết thương vùng khớp (cổ tay, cổ chân) Thực thể: Đa dạng -Vết thương sắc gọn có máu chảy qua vết thương ngừng chảy - Vết thương dập nát có dị vật vết thương Đến muộn • • Tồn thân: Biểu hội chứng nhiễm trùng Cơ - Đau nhức vết thương • - Giảm chi Thực thể: Có hai khả - Vết thương sưng, nóng, đỏ, đau - Vết thương có dịch mủ, mùi Sự liền vết thương • Định nghĩa: Sự liền vết thương trình phục hồi bệnh lý ngoại khoa, phụ thuộc vào nhiêu yếu tố: Mức độ, tính chất thương tổn, sức đề kháng thể cách xử trí q trình phục hồi vết thương gồm giai đoạn: • Giai đoạn I: Giai đoạn viêm kéo dài - ngày Được bắt đầu phản ứng thể, phản ứng chống lại chảy máu, co mạch, hình thành cục Fibrin, chống phát tán vi khuẩn Tiếp mao mạch giãn, tăng cung lượng máu cho vết thương, thoát mạch, phù nề xảy giai đoạn Giải phóng Histamin tế bào BC tập trung VT, tượng thực bào diễn Kết thúc gia đoạn hình thành tổ chức hạt • Giai đoạn II: Giai đoạn Collagen hay giai đoạn sửa chữa sợi, kéo dài - tuần Các nguyên bào sợi di cư đến vết thương tạo collagen chuổi protein tạo nên vững liền vết thương • Giai đoạn III: Giai đoạn hồn thiện, kéo dài từ tháng đến nhiều năm Trong giai đoạn tiếp tục hình thành tiêu huỷ collagen, kết thay đổi tình trạng vết thương Bờ vết thương đỏ, lồi lên, dày kích thích, mềm, mỏng nhạt màu Sự liền vết thương kỳ đầu - Khi vết thương gọn, sạch, xử trí sớm ngun tắc khơng có hoại tử tổ chức, khơng bị viêm nhiễm, khơng có khoang, kẽ hai bờ mép vết thương Chất tơ huyết hai mép vết thương có tác dụng chất keo kết dính Các mơ bào, ngun bào sợi bạch cầu tập trung lấp đầy khe hở hai mép Mơ hạt hình thành - Q trình tổng hợp chất Collagen nguyên bào sợi tiến từ ngày thứ hai sau bị vết thương, đạt cao điểm vào ngày thứ 5, Quá trình biểu mơ hóa lớp thượng bì niêm mạc hoàn thành đến ngày vết thương liền thời kỳ đầu Mức độ liền hai mép vết thương vào ngày thứ 5, thứ Sẹo bệnh lý * Nguyên nhân: - Do phát triển không chất tạo keo mơ sơ tạo sẹo phì đại, sẹo lồi Do q trình biểu mơ hóa khơng hồn chỉnh, sẹo bị loét thành loét lâu liền, dai dẳng chuyển thành lt ung thư hóa - Do q trình co kéo tổ chức sẹo tạo sẹo co kéo - Do trình phát triển liền sẹo chi tư bất động liên tục sẹo dính - Do rối loạn dinh dưỡng: Sẹo bạc, ngứa ĐIỀU TRỊ • • Sơ cứu Điều trị thực thụ SƠ CỨU • • - Với mục đích phòng sốc, hạn chế máu, chống nhiễm trùng sớm • - Vết thương phần mềm chảy nhiều máu cần băng ép đủ cầm máu • - Rửa vết thương dung dịch nước muối sinh lý, băng vết thương, cố định vết thương - Dùng kháng sinh sớm, tiêm SAT Điều trị thực thu Nguyên tắc • • + Đối với vết thương đến sớm; Xử trí sớm tốt, tốt h đầu theo nguyên tắc phẫu thuật đại cương + Vết thương đến muộn: Cần thận trọng vết thương giai đoạn viêm tấy Dùng kháng sinh, giảm đau, tạo ổ mủ phải dẫn lưu mủ Kỹ thuật cắt lọc: • • • + Mục đích: Biến vết thương bẩn, dập nát thành vết thương gọn • - Cắt lọc vừa hết tổ chức chết Từ nông tới sâu Tới mô bắt đầu rớm máu dừng lại • + u cầu: - Phá ngóc ngách mở rộng vết thương không rạch cắt ngang mạch máu thần kinh - Lấy dị vật vết thương Kỹ thuật • • • • • • • Da: Rạch rộng vết thương theo trục chi, cắt mép da khoảng 2mm cho sắc gọn Cần phải cắt da tiết kiệm da mặt, da bàn tay, da đầu Cân: Rạch cân theo đường da để quan sát sâu vào bên trong, Nếu cân bị căng phù nề, tụ máu phải rạch rộng theo đường rạch da, lấy máu tụ Cơ: Cắt lọc tổ chức sinh lực (sẫm mầu, kẹp sợi không co rút, cắt không chảy máu) cầm máu Lấy dị vật: Mở rộng vết thương lấy hết dị vật (mảng xương vỡ rủi, mảnh kim loại, đất sỏi ) không cố tình bới tìm dị vật, nên lấy dị vật cắt lọc (trên đường cắt lọc), bơm xối áp lực để lấy dị vật (đất cát ) Bơm rửa tận đáy vết thương dung dịch nước muối, Oxy già, Betadin,rửa cắt lọc lập lập lại nhiều lần vết thương hoàn toàn Dẫn lưu: Vết thương lớn phải dẫn lưu ống dẫn chất dẻo Vết thương nhỏ dùng máng cao su Không nên dùng gạc, bấc để dẫn lưu ống dẫn lưu rút sau 24 - 48h Khâu + dẫn lưu: • • • - Đối vết thương đến sớm: Cắt lọc vết thương, khâu da Line Nếu khâu da căng bốc tách lóc rộng mép vết thương rạch dọc da bên cạnh vết thương - Đối với trường hợp lóc da: Cắt lọc tổ chức mỡ da, làm vết thương: Đục nhiều lỗ mắt sàng mặt da Khâu phục hồi vết thương - Đối với vết thương đến muộn: Vết thương không nhiễm trùng cắt lọc hạn chế để tránh phá vỡ hàng rào bảo vệ xung quanh vết thương Không khâu da trừ vết thương mặt, vết thương đầu Vết thương có mủ: • Tách rộng dẫn lưu mà Giỏ liên tục lên vết thương dung dịch Dakin, oxy già Sau - 10 ngày tổ chức hạt mọc tốt, vết thương khơng tình trạng nhiễm trùng tiến hành làm vết thương, khâu da Bất động phần mềm • • • Bằng băng, nẹp làm máng bột cố định từ đến hai tuần: Những trường hợp khâu kín da thường sau ngày cắt Nếu vết thương có biểu nhiễm trùng cắt sớm Những trường hợp khâu hở da sang tuần lễ thứ tiến hành khâu Cho kháng sinh phòng chống nhiễm trùng tiêm phòng uốn ván, dùng SAT x 15000đv da, chống phù nề: µ Choay, µ chymotripsin, Amitate Vá da: • • • • • • • • • • trường hợp thiếu da sẹo co dính ảnh hưởng đến chức chi thể, ảnh hưởng tới thẩm mỹ phải phẫu thuật tạo hình vá da Có nhiều trường hợp vá da khác nhau: - Vá da mỏng tự kiểu Riverdin, lấy vạt da gần hết lớp thượng bì Cắt thành mảnh nhỏ đặt rải rác lên vết thương - Vá da mỏng tự kiểu Thiersch: lấy vạt hết lớp thượng bì, đặt gần kín hết nên vết thương Có thể khấu kín mũi rời - Vá da dầy tự kiểu Wolfkrause: Lấy vạt da toàn phần cắt bớp lớp mỡ tổ chức dư da, khâu kín mép che phủ vết thương - Vá da dầy có cuống chỗ; Lấy vạt da toàn phần bên cạnh vết thương, để lại cuống dính với phần lành, quay vạt da che kín vết thương khâu dính mũi rời - Vá da dầy có cuống Filatov; - Thì một: Làm quai da bẹn đùi - Thì hai: sau - tuần cắt đầu quay da dính vào bờ vết thương - Thì ba: sau - tuần cắt đứt đầu lại trải quay da khâu kín vết thương - Vá da dầy co mạch máu nuôi dưỡng, lấy vạt da tồn phần Khâu vạt da che kín vết thương, khâu nối mạch máu ni dưỡng vạt da Chăm Sóc Hậu Phẫu: • Các vết thương nhỏ cho xuất viện,chuyển tuyến y tế sở,vết thương phức tạp cho nằm viện,kê cao chi,thay băng hàng ngày,theo dõi vết thương ,nếu có dấu hiệu nhiễm trùng,mơ bị hoại tử,nên cắt lọc lại,dùng kháng sinh tiếp tục từ đến ngày.Sau đến ngày,nếu vết thương khơ sạch,khâu da 2,hoặc ghép da làm kín vết thương Tiêu Chuẩn Xuất Viện: • vết thương khơ sạch,mềm mại ,khơng rỉ dịch  ... Vết thương phần mềm vết thương có tổn thương da, tổ chức da, cân • Tổn thương phối hợp riêng biệt Thường phối hợp với thương tổn khác vết thương mạch máu, khớp, gân, gẫy xương hở • Như vết thương. .. khớp, gân, gẫy xương hở • Như vết thương có thương tổn phần mềm việc xử trí vết thương phần mềm sở cho việc điều trị loại vết thương khác Một số vết thương nhỏ khơng đánh giá đúng, xử trí khơng... tổn thương phối hợp • Cơ - Đau rát vết thương, đau giảm cố định • -Giảm vết thương vùng khớp (cổ tay, cổ chân) Thực thể: Đa dạng -Vết thương sắc gọn có máu chảy qua vết thương ngừng chảy - Vết thương