Đang tải... (xem toàn văn)
lỗ đái lệch thấp là dị tật bẩm sinh thường gặp nhất ở dương vật trẻ nam nhưng c=tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu và thống kê về dị tật này. trẻ được phát hiện muộn làm giảm kết quả tốt nhất của điều trị
RƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NGOẠI- KHOA PHẪU THUẬT NHI LOGO CHUYÊN ĐỀ TUẦN DỊ TẬT LỖ ĐÁI LỆCH THẤP ( HYPOSPADIAS) Người thực : sinh viên Y6 tổ 16D, 17E Người hướng dẫn: Ths.Bs Vũ Hồng Tuân http://dichvudanhvanban.com MỤC LỤC TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CASE LÂM SÀNG http://dichvudanhvanban.com LOGO ĐỊNH NGHĨA • Lỗ tiểu lệch thấp( hypospadias) bất thường niệu đạo trước bất thường phát triển dương vật, dẫn đến lỗ niệu đạo nằm khơng vị trí ( đỉnh quy đầu) mà nằm mặt bụng dương vật • Thường kèm cong ngắn DV dị tật TN-SD khác http://dichvudanhvanban.com LOGO DỊCH TỄ HỌC LOGO - Là dị tật bẩm sinh phổ biến DV - Tỷ lệ mắc khác theo địa phương chủng tộc - Mỹ: 1/250 trẻ sinh sống - Mexico Scandinavi: 0.26/1000 - Kallen cs (1986) - Hungary: 2.11/ 1000 http://dichvudanhvanban.com NGUYÊN NHÂN LOGO - Di truyền: tăng gấp lần trẻ sinh đôi trứng Tỉ lệ mắc trẻ có bố bị bệnh 8%, có anh em bị bệnh 14% - Môi trường: Các chất làm thay đổi nội tiết từ mơi trường Ví dụ: thuốc trừ sâu, estrogen thực vật… - Khác: mẹ đẻ nhiều lần, mẹ tuổi cao, cân nặng sinh thấp, … http://dichvudanhvanban.com NGUYÊN NHÂN LOGO - Nội tiết: giảm nồng độ giảm tác dụng androgen • Đột biến alen quy định sản xuất 5-alpha reductase (chuyển testosteron thành DHT) • Bất thường số lượng chất lượng receptor androgen • IVF: Progesteron chất 5-alpha reductase nên ức chế cạnh tranh trình chuyển từ T sang DHT - Khiếm khuyết mạch máu ni NĐ http://dichvudanhvanban.com Phân loại - vị trí lỗ niệu đạo sau phẫu thuật dựng thẳng dương vật • Trước – thể nhẹ • Giữa – thể TB • Sau – thể nặng - Phân độ cong • Cong dương vật nhẹ: < 30 độ • Cong dương vật nặng: ≥ 30 độ http://dichvudanhvanban.com LOGO 30.00% 50.00% 20.00% t rước sau LOGO Mức độ nghiêm trọng dị tật tăng dần (T->P): Trước (vành quy đầu) – Giữa (thân dương vật) –Sau (bìu) – Sau (tầng sinh mơn) http://dichvudanhvanban.com TRIỆU CHỨNG – CHẨN ĐỐN LOGO a Cơ năng: Bao quy đầu – Đái tia vòng ngược lại phía bẹn bìu Lỗ niệu đạo – Dương vật cong – Dương vật bé Bìu – Khơng sinh hoạt tình dục b Thực thể: – Lỗ đái: khơng quy đầu – Bao quy đầu: thiếu mặt bụng che phủ mặt bên quy đầu – Quy đầu thiểu sản mặt bụng, nhìn ngang có hình bán nguyệt khơng tròn – Da dương vật: thiếu lỗ đái lệch thấp nhiều – Bìu: Chẽ đơi, giống mơi lớn lỗ đái lệch thấp http://dichvudanhvanban.com DỊ TẬT KÈM THEO • • • • • Tinh hoàn lạc chỗ Tinh hoàn thiểu sản Thoát vị bẹn Túi thừa tiền liệt tuyến giãn rộng Trào ngược bàng quang-niệu quản http://dichvudanhvanban.com LOGO Kỹ thuật mổ LOGO Cắt xơ làm thẳng dương vật Đánh dấu đường mổ Rạch da -Rạch phần qui đầu sau để tránh chảy máu Cắt xơ, lột dương vật Cầm máu Test cương Phân loại lỗ tiểu thấp sau làm thẳng dương vật http://dichvudanhvanban.com Kĩ thuật mổ LOGO Tạo hình niệu đạo Phẫu thuật - Áp dụng cho lỗ tiểu thấp thể trước kèm cong dương vật nhẹ đến vừa - Thường dùng DUPLAY SNODGRASS - Khác: Lỗ tiểu thấp thể trước: MAGPI Lỗ tiểu thấp thể giữa: DUCKETT http://dichvudanhvanban.com Kĩ thuật mổ LOGO Phẫu thuật nhiều - Áp dụng cho lỗ tiểu thấp thể sau kèm cong dương vật nặng Thì 1: cắt xơ, làm thẳng dương vật, tạo hình phần niệu đạo sàn niệu đạo Thì 2: sau tháng Tạo hình niệu đạo Sử dụng phương pháp DUPLAY SNODGRASS Thì 3: cần Sửa dương vật, bìu chuyển vị http://dichvudanhvanban.com DUPLAY http://dichvudanhvanban.com LOGO SNODGRASS http://dichvudanhvanban.com LOGO Sau Phẫu Thuật LOGO Theo dõi Tri giác, toàn trạng Vết mổ: Băng có thấm máu, dịch hay khơng, quy đầu có hồng hào hay sưng nề với màu đỏ bầm đen Thơng tiểu: màu sắc, tính chất (đục, lẫn máu), số lượng nước tiểu Lưu thông tiểu 5-7 10 ngày tùy thể nặng, nhẹ kĩ thuật mổ, tình trạng NT Thay băng sau 2-5 ngày http://dichvudanhvanban.com Sau Phẫu Thuật LOGO Thuốc - Kháng sinh - Giảm đau, Chống phù nề, giảm co thắt Dinh dưỡng Ăn đủ chất Uống đủ nước, Ăn thêm rau xanh, tránh táo bón Thời gian nằm viện 7-12 ngày http://dichvudanhvanban.com Sau Phẫu thuật LOGO Tái khám: • tuần, tháng, tháng, năm • Tái khám trẻ khó tiểu, bí tiểu, tiểu rò, tia tiểu yếu-nhỏ Biến chứng sớm - chảy máu vết mổ - Hoại tử: dương vật sưng nề, đỏ, bầm đen đặc biệt qui đầu Xử trí: tháo, nới lỏng băng http://dichvudanhvanban.com Biến chứng sớm sau PT LOGO Biến chứng sớm - chảy máu vết mổ - Hoại tử: dương vật sưng nề, đỏ, bầm đen đặc biệt qui đầu - nhiễm trùng vết mổ: đau nhức sinh dục, sốt, dương vật sưng đỏ, tiết dịch, mủ - Bí tiểu: khơng tự tiểu được,cầu bang quang http://dichvudanhvanban.com Biến chứng muộn sau PT LOGO Biến chứng muộn: Rò niệu đạo: tiểu nhiều vị trí dương vật Nguyên nhân: NT, rặn táo bón Xử trí: PT vá rò Hẹp miệng sáo, hẹp niệu đạo: tiểu khó, tia tiểu nhỏ Nguyên nhân: NT Xử trí: nong niệu đạo ngồi Mổ mở rộng miệng sáo Túi thừa niệu đạo: tiểu khó, sau rặn tiểu có túi phồng niệu đạo - Nguyên nhân: hẹp miệng sáo tạo hình niệu đạo rộng - Xử trí: mở rộng miệng sáo, cắt túi thừa • • • http://dichvudanhvanban.com Case lâm sàng LOGO • Trẻ nam tuổi, tiền sử phát lỗ đái thấp bẩm sinh thể giữa, phẫu thuật lần cách năm Sau mổ ngày, BN xuất rò niệu đạo vị trí lỗ đái cũ Đợt BN vào theo hẹn mổ vá lỗ rò • CĐ trước mổ: Toác niệu đạo sau mổ lỗ đái thấp • Trong mổ: lỗ đái 1/3 thân dương vật, dương vật cong vành quy đầu http://dichvudanhvanban.com LOGO • PT theo phương pháp Snodgrass • Sau mổ: hậu phẫu thường ngày -trẻ tỉnh chơi ngoan, HCNT (-) -bìu bên cân đối, sưng nè nhẹ, không đau -niệu đạo không rỉ dịch/máu -sonde niệu đạo nước tiểu vàng trong, số lượng…? http://dichvudanhvanban.com LOGO • => CHẨN ĐOÁN: Hậu phẫu thường N3 sau mổ tạo hình niệu đạo vá lỗ rò pp Snodgrass – BN ổn định http://dichvudanhvanban.com Bàn luận: LOGO Biến chứng thường gặp sau PT lỗ đái thấp? Theo dõi xử trí? Điều kiện phẫu thuật, độ tuổi phẫu thuật phù hơp? Điều trị trước mổ cho BN testosteron: nào, cho đối tượng nào, liều lượng? Lựa chọn phương pháp phẫu thuật? http://dichvudanhvanban.com Tài liệu tham khảo LOGO • Nguồn: https://www.jurology.com/article/S00225347(01)68725-1/fulltext • https://emedicine.medscape.com/article/1 015227-overview#a6 • https://reference.medscape.com/medline/ abstract/3471045 http://dichvudanhvanban.com ... hình bán nguyệt khơng tròn – Da dương vật: thiếu lỗ đái lệch thấp nhiều – Bìu: Chẽ đơi, giống môi lớn lỗ đái lệch thấp http://dichvudanhvanban.com DỊ TẬT KÈM THEO • • • • • Tinh hồn lạc chỗ Tinh... phát lỗ đái thấp bẩm sinh thể giữa, phẫu thuật lần cách năm Sau mổ ngày, BN xuất rò niệu đạo vị trí lỗ đái cũ Đợt BN vào theo hẹn mổ vá lỗ rò • CĐ trước mổ: Toác niệu đạo sau mổ lỗ đái thấp •... DUPLAY SNODGRASS - Khác: Lỗ tiểu thấp thể trước: MAGPI Lỗ tiểu thấp thể giữa: DUCKETT http://dichvudanhvanban.com Kĩ thuật mổ LOGO Phẫu thuật nhiều - Áp dụng cho lỗ tiểu thấp thể sau kèm cong