CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU I - KHỐI LƯNG VÀ THÀNH PHẦN CỦA MÁU : Khối lượng máu : Lượng máu thể chiếm khoảng 7-8% so với trọng lượng Trong đó: - 50 % máu lưu thông; nằm tim, động mạch, tónh mạch mao mạch - 50% máu dự trữ : gan, lách da Thành phần máu : Trong máu có thành phần : - Huyết cầu (chiếm 45%) gồm có hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu - Huyết tương (chiếm 55%) gồm huyết fibrinogen Máu Huyết Tương Huyết Thanh Huyết cầu (Hồng cầu, Bạch cầu, Tiểu cầu) Fibrinogen Máu Đông Huyết Thanh ( chứa muối vô cơ, Fibrin ( Cục Máu) SINH LÝ MÁU a/ Huyết tương : chất lỏng màu vàng nhạt gồm nước, muối khoáng (muối Na +, Ca 2+, K+, Cl- …) chất hữu hoà tan (Albumin, Fibrinogen…) Huyết tương có chức sau : * Vận chuyển chất dinh dưỡng từ ruột non đến quan, vận chuyển chất bả từ quan đến thận tuyến mồ hôi * Vận chuyển kích thích tố ( hocmon ) từ tuyến nội tiết đến quan để kích thích điều hoà hoạt động SINH LÝ MÁU * Điều hoà nhiệt độ thể: Máu có khả làm tăng giảm nhiệt độ thể cách nhanh chóng nhờ máu có nhiều nước, tỉ nhiệt nước cao Nước bốc làm giảm nhiệt cho thể lúc chống nóng Nước chuyển đến quan lúc chống lạnh * Điều hoà pH nhờ có chứa chất đệm : (pH máu : # 7,35-7,45) Thí dụ : HCl + NaHCO3  NaCl + H2CO3 NaOH + H2CO3  NaHCO3 + H 2O SINH LYÙ MÁU b/ Huyết cầu : * Hồng cầu : - Số lượng hồng cầu khoảng triệu 1mm3 máu Phụ nữ có nam, khoảng 3.800.000 - Hồng cầu tế bào không nhân, hình đóa lõm mặt, đường kính khoảng micromet, dày 1-2 micromet - Hồng cầu có huyết cầu tố Hemoglobin ( Hb ) có khả kết hợp với O CO2 nên vận chuyển O2 từ phổi đến quan vận chuyển CO2 từ quan phổi Hemoglobin protein có màu gồm có sắc tố chứa đựng sắt ( Fe ) gọi hem kết hợp với protein không màu gọi globin - Hồng cầu sản sinh từ tuỷ xương, thời gian sống hồng cầu từ 100 đến 120 ngày SỰ KẾT HỢP HEME VÀ GLOBIN Kết hợp với oxy tạo oxyhemoglobin Là phản ứng gắn oxy (khơng phải phản ứng oxy hóa) thuận nghịch tươi Hb + O2 Đỏ thẫ HbO2 Đỏ Kết hợp với oxy tạo oxyhemoglobin - Chiều phản ứng xảy tùy thuộc PO2  Tại phổi, pO2 cao, phản ứng xảy theo chiều thuận  Ở mô, pO2 thấp, phản ứng xảy theo chiều nghịch  Chức Hb hô hấp - phân tử Hb kết hợp vận chuyển phân tử O2 SINH LÝ MÁU * Bạch cầu : - Số lượng : có 8.000 / 1mm máu (nam ), 6.000 (nữ ) - Bạch cầu tế bào có nhân, có hình dạng thay đổi, kích thước khác tuỳ theo loại bạch cầu + Bạch cầu có hạt : chiếm 2/3, nguyên sinh chất có nhiều hạt bắt màu, đường kính khoảng 10 micromet, có nhân chia thành nhiều thuỳ Có vai trò thực bào tạo chất hêparin chống đông máu Có loại bạch cầu hạt : Bạch cầu hạt trung tính Bạch cầu hạt ưa axit Bạch cầu hạt ưa kiềm SINH LÝ MÁU * Tiểu cầu : - Số lượng : 200.000 đến 400.000 /1mm máu - Tiểu cầu tạo từ mảnh vỡ tế bào nhân khổng lồ tủy xương nên hình dáng không đònh ( hình tròn, hình thoi, hình … ), đường kính khoảng micromet - Tiểu cầu tiết men thrombokinaza giải phóng chất thromboplastin góp phần trình đông máu Tiểu cầu giải phóng serotonin chất gây co mạch, đóng miệng vết thương, cầm máu - Đời sống khoảng 8- 12 ngày SINH LÝ MÁU II SỰ ĐÔNG MÁU - Các chất cần thiết cho đông máu : - Fibrinogen protein hoà tan huyết tương, thromboplastin tiểu cầu vỡ giải phóng - Prothrombin loại protein gan tạo nhờ vitamin K - Ion Ca++ từ thức ăn đưa vào máu - Thrombokinaza loại men tiểu cầu tạo SINH LÝ MÁU - Các giai đoạn đông máu : - Các tổ chức bò tổn thương huyết tương sản xuất thromboplastin Sau hoạt hóa thành thromboplastin dạng hoạt động ( thrombokinaza) - Chất prothrombin huyết tương chòu tác dụng chất thromboplastin, ion Ca++và thrombokinaza biến thành thrombin - Dưới tác dụng phối hợp thrombin, Ca ++, chất fibrinogen protein hoà tan huyết tương biến thành tơ huyết fibrin không hoà tan tạo thành mạng lưới dầy đặc bao lấy khối huyết cầu thành cục huyết, chất lỏng lại gọi huyết SƠ ĐỒ QUÁ TRÌNH ĐÔNG MÁU Các tổ chức bò tổn thương Thromboplastin ( tiểu cầu vỡ ) Ca++ Thrombokinaza Prothrombin(gan) Thrombin Ca++ Fibrinogen Fibrin Máu lỏng Cục máu Máu đông Huyết SINH LÝ MÁU – Các chất ảnh hưởng đến đông máu : - Muối Ca2+, vitamin K : làm nhanh đông máu - Heparin (do gan bạch cầu tiết ra), muối Na+, Hidurin (do đỉa tiết ra) … : làm chậm đông máu - Một số người khả tạo Thromboplastin ( bệnh máu khó đông) CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU III CÁC NHÓM MÁU : - NHÓM OAB : (Landsteiner 1901 ) - Màng hồng cầu có loại kháng nguyên gọi ngưng kết nguyên A B - Huyết tương có loại kháng thể gọi ngưng kết tố : α ( anti A ) vaø β ( anti B ) Dựa vào có mặt kháng nguyên kháng thể người ta chia máu người thành nhóm : CÁC NHÓM MÁU Tên nhóm máu Hồng cầu có ngưng kết nguyên A B AB O A B A B O ( không ) Huyết tương có ngưng kết tố β ( Anti B ) α ( Anti A ) O ( không ) α β (Anti A Anti B) CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU SƠ ĐỒ TRUYỀN MÁU  A AB O B  CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU Tỷ lệ nhóm máu người Việt Nam Nhóm máu A B AB O Tỷ lệ 19.8 % 28.6% 4.2% 47.3% (Nguyễn Tấn Gi Trọng,1976, Sinh Lý Học) CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU Ngun tắc truyền máu : - Ngun tắc chung : người có nhóm máu truyền cho nhóm máu - Nếu khơng có nhóm máu loại truyền khác nhóm theo ngun tắc sau : ngưng kết nguyên hồng cầu máu người cho không bị ngưng kết ngưng kết tố tương ứng huyết tương máu người nhận CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU Như : - Máu O : khơng có ngưng kết ngun A B, nên không bị ngưng kết tố α β huyết tương người nhận làm ngưng kết  máu O cho tất nhóm - Máu AB : khơng có ngưng kết tố α β huyết tương, nên không ngưng kết hồng cầu máu người cho  máu AB nhận máu tất nhóm CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU - - Máu A truyền cho máu AB cho nó, khơng thể truyền cho máu O B máu O B có chứa ngưng kết tố gây ngưng kết hồng cầu máu A Máu B truyền cho máu AB cho nó, khơng thể truyền cho máu O A máu O A có chứa ngưng kết tố gây ngưng kết hồng cầu máu B CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU * Xác đònh nhóm máu : chuẩn bò mẫu huyết nhóm máu A B Lấy giọt máu muốn thử nhỏ vào mẫu huyết : • - Nếu không đông mẫu huyết : máu thử máu O • - Nếu đông mẫu huyết : máu AB • - Nếu đông mẫu huyết A : máu B • - Nếu đông mẫu huyết B : máu A CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU - Nhóm Rhésus : ( Rh ) (Theo Landsteiner Wiener, 1940) - Những người có kháng nguyên Rh gọi Rh+ - Những người kháng nguyên Rh gọi RhMáu người VN 99,93% máu Rh+ ; 0,07% máu Rh Nếu truyền máu ngøi có Rh+ cho người có Rhthì xảy ngưng kết Vì máu người có Rh- sản xuất kháng thể đặc biệt g ngưng kết tố Anti Rh , truyền lần tai nạn xảy CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU - Ngưng kết nguyên Rh gây bệnh hoại huyết trẻ sơ sinh : Nếu cha Rh+ mẹ Rh- theo qui luật tính trội thường Rh+ Ở lần mang thai qua lại máu máu mẹ làm sinh ngưng kết tố AntiRh máu mẹ, lần mang thai thứ AntiRh truyền từ mẹ sang làm cho hồng cầu máu bò ngưng kết hủy hoại ... CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU SƠ ĐỒ TRUYỀN MÁU  A AB O B  CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU Tỷ lệ nhóm máu người Việt Nam Nhóm máu A B AB O Tỷ lệ 19.8 % 28.6% 4.2% 47.3% (Nguyễn Tấn Gi Trọng,1976, Sinh Lý Học)... CHƯƠNG III : SINH LÝ MÁU - Ngưng kết nguyên Rh gây bệnh hoại huyết trẻ sơ sinh : Nếu cha Rh+ mẹ Rh- theo qui luật tính trội thường Rh+ Ở lần mang thai qua lại máu máu mẹ làm sinh ngưng kết... hạt : Bạch cầu hạt trung tính Bạch cầu hạt ưa axit Bạch cầu hạt ưa kiềm SINH LÝ MÁU + Bạch cầu không hạt : chiếm 1/3, nguyên sinh chất hạt bắt màu, có nhân Có loại : Bạch cầu đơn nhân : có đường