ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ LÊ KHÁNH HÒA QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Đà Nẵng – Năm 2018 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ LÊ KHÁNH HÒA QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO HỮU HÕA Đà Nẵng – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Lê Khánh Hoà MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Bố cục đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Các khái niệm dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ BHYT 1.1.2 Quản lý nhà nƣớc chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế 13 1.1.3 Tầm quan trọng QLNN chất lƣợng dịch vụ BHYT 14 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 15 1.2.1 Ban hành văn hƣớng dẫn công tác quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 15 1.2.2 Xây dựng tổ chức thực quy hoạch, kế hoạch dành kinh phí thích hợp để xây dựng sở vật chất, kỹ thuật mua sắm trang thiết bị cần thiết cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 15 1.2.3 Tổ chức thực tuyên truyền, giáo dục cán y tế ngƣời dân thực quy định Nhà nƣớc chất lƣợng dịch vụ BHYT 16 1.2.4 Triển khai thực quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT 17 1.2.5 Giám sát, tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT; xử phạt vi phạm hành theo quy định pháp luật 20 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT 21 1.3.1 Hệ thống tổ chức cung ứng dịch vụ cho BHYT 21 1.3.2 Hiệu hoạt động quan BHXH 22 1.3.3 Ý thức trách nhiệm đội ngũ CCVCLĐ hệ thống quản lý 22 1.3.4 Trình độ trang bị kỹ thuật, cơng nghệ quan quản lý 23 1.3.5 Trình độ dân trí ý thức cơng dân ngƣời bệnh BHYT 23 1.4 CÁC KINH NGHIỆM QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI CÁC QUỐC GIA PHÁT TRIỂN 24 1.4.1 Hàn Quốc 24 1.4.2 Cộng hoà liên bang Đức 24 1.4.3 Nhật Bản 25 1.4.4 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 26 KẾT LUẬN CHƢƠNG 26 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 27 2.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CÓ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT 27 2.1.1 Đặc điểm hình thành phát triển 27 2.1.2 Nhiệm vụ, quyền hạn BHXH thành phố Đà Nẵng 27 2.1.3 Cơ cấu tổ chức máy quản lý 29 2.1.4 Đặc điểm nguồn lực 32 2.1.5 Tình hình hoạt động BHYT địa bàn TP Đà Nẵng 35 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG 38 2.2.1 Ban hành quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT 38 2.2.2 Thực trạng xây dựng tổ chức thực quy hoạch, kế hoạch đầu tƣ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 42 2.2.3 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT 44 2.2.4 Thực trạng triển khai thực quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT 49 2.2.5 Thực trạng giám sát, tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm khắc phục hậu chất lƣợng dịch vụ BHYT 70 2.3 NHỮNG THÀNH CÔNG VÀ TỒN TẠI HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG THỜI GIAN QUA 78 2.3.1 Thành công 78 2.3.2 Hạn chế 79 KẾT LUẬN CHƢƠNG 81 CHƢƠNG CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 82 3.1 CƠ SỞ TIỀN ĐỀ ĐỂ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 82 3.1.1 Một số dự báo 82 3.1.2 Mục tiêu, chiến lƣợc phát triển quan BHXH BHYT thành phố Đà Nẵng 83 3.1.3 Mục tiêu, quan điểm, phƣơng hƣớng tăng cƣờng công tác QLNN chất lƣợng dịch vụ BHYT 84 3.2 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHẦ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG 85 3.2.1 Nâng cao chất lƣợng công tác ban hành văn hƣớng dẫn thực quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT 85 3.2.2 Tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật đảm bảo CLDV BHYT 85 3.2.3 Tăng cƣờng lập kế hoạch tiến hành đầu tƣ nâng cao lực cho công tác quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 87 3.2.4 Hồn thiện quy trình thực dịch vụ BHYT theo hƣớng tăng cƣờng chất lƣợng 87 3.2.5 Tăng cƣờng công tác giám sát, tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo CLDV BHYT xử lý vi phạm 91 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VỚI CÁC BỘ NGÀNH LIÊN QUAN 93 KẾT LUẬN CHƢƠNG 94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (BẢN SAO) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nọ i dung chữ viết tắt BHXH Bảo hiểm x họ i BHYT Bảo hiểm y tế CSYT Cơ sở y tế QLNN Quản lý nhà nƣớc UBND U ban nhân dân CLDV Chất lƣợng dịch vụ KCB Khám chữa bệnh TP Thành phố Min Giá trị nhỏ Max Giá trị lớn Mean Giá trị trung bình Mode Giá trị xuất nhiều DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Tổng hợp số CCVCLĐ BHXH TP Đà Nẵng qua năm Số lƣợng bác sỹ, dƣợc sỹ Đà Nẵng từ năm 20132015 Tổng hợp số ngƣời tham gia độ bao phủ BHYT qua năm Tổng hợp số thu BHYT số tiền nợ BHYT qua năm Tổng hợp số tiền chi khám chữa bệnh BHYT qua năm Tổng hợp số lƣợt khám BHYT qua năm Trang 33 34 36 36 37 37 Thống kê đánh giá công tác ban hành triển khai quy 2.7 định pháp luật sở y tế BHXH thành phố 39 Đà Nẵng 2.8 Tổng hợp kinh phí cơng tác tun truyền qua năm 40 Tổng hợp chi phí cho đầu tƣ sở vật chất, kỹ thuật, 2.9 trang thiết bị cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ 42 BHYT 2.10 2.11 2.12 Tổng hợp kinh phí cơng tác tuyên truyền qua năm Thống kê kết khảo sát công tác tuyên truyền chất lƣợng dịch vụ BHYT Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố tuyên truyền 44 47 48 Số hiệu Tên bảng bảng 2.13 Số lƣợng sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT TP Đà Nẵng qua năm Trang 50 2.14 Hình thức đấu thầu thuốc TP Đà Nẵng qua năm 52 2.15 Thống kê kết khảo sát chất lƣợng KCB BHYT 61 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT Thống kê kết khảo sát quy trình tốn chi phí KCB BHYT Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Thống kê kết khảo sát mức độ hài lòng tham gia BHYT Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố chất lƣợng dịch vụ BHYT Tổng hợp công tác kiểm tra CSYT qua năm Tổng hợp công tác giải khiếu nại KCB BHYT qua năm Thống kê kết khảo sát công tác giải khiếu nại tố cáo Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố giải khiếu nại tố cáo 62 68 68 71 71 74 75 76 76 ... LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Các khái niệm dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ, ... CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1... TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 27 2.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CĨ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT