BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH QUANG HUY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH QUANG HUY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƢƠC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng – Trƣởng môn Dƣợc lâm sàng, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, đóng góp ý kiến q báu tận tình giúp đỡ em suốt thời gian thực đề tài này! Em xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới BS CKI Nguyễn Thị Cẩm Tú – phòng nội tiết, khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ chị điều dƣỡng tận tình hƣớng dẫn nhƣ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện tốt để em hồn thành tốt khóa học Các thầy giáo Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Dƣợc lý, Dƣợc lâm sàng dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm tháng học tập Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè ln giúp đỡ, động viên, khích lệ em suốt q trình thực đề tài nhƣ học tập sống Hà Nội, ngày 20 tháng 04 năm 2018 Học viên Trịnh Quang Huy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.6 Các biến chứng thƣờng gặp 1.1.7 Điều trị 1.1.8 Phƣơng pháp điều trị 1.2 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 1.2.1 Insulin 1.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ dạng uống 10 1.2.3 Phối hợp thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ 15 1.3 THỰC HÀNH SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN 17 1.3.1 Sử dụng bút tiêm insulin cách 17 1.3.2 Các nghiên cứu đánh giá sử dụng bút tiêm insulin 19 1.4 TUÂN THỦ TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 19 1.4.1 Tuân thủ dùng thuốc 19 1.4.2 Nguyên nhân không tuân thủ dùng thuốc 20 1.4.3 Các phƣơng pháp đánh giá tuân thủ dùng thuốc 20 1.4.4 Các nghiên cứu đánh giá tuân thủ dùng thuốc đái tháo đƣờng typ 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Mô tả thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ hiệu kiểm soát đƣờng máu, lipid máu theo hƣớng dẫn Bộ Y Tế năm 2017 27 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng typ khoa khám bệnh - bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ 27 2.3.3 Phân tích việc tuân thủ dùng thuốc đái tháo đƣờng typ bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ 27 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 28 2.5 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT ĐƢỜNG MÁU, LIPID MÁU THEO HƢỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ NĂM 2017 31 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 31 3.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân 31 3.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ nghiên cứu 36 3.2 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 41 3.2.1 Đăc điểm nhóm bệnh nhân sử dụng bút tiêm insulin 41 3.2.2 Tỷ lệ sai sót thực hành sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 41 3.2.3 Phân loại kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 43 3.3 PHÂN TÍCH VIỆC TUÂN THỦ DÙNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 44 3.3.1 Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú 44 3.3.2 Ảnh hƣởng số yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú 46 3.3.3 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc đến kiểm soát đƣờng máu số lipid máu 48 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT ĐƢỜNG MÁU, LIPID MÁU THEO HƢỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ NĂM 2017 50 4.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 50 4.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân 51 4.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ nghiên cứu 55 4.2 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 57 4.2.1 Đăc điểm nhóm bệnh nhân sử dụng bút tiêm insulin 57 4.2.2 Tỷ lệ sai sót thực hành sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 58 4.2.3 Phân loại kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 60 4.3 PHÂN TÍCH VIỆC TUÂN THỦ DÙNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 61 4.3.1 Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú 61 4.3.2 Ảnh hƣởng số yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú 62 4.3.3 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc đến kiểm soát đƣờng máu số lipid máu 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) ADVANCE Nghiên cứu “Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation” (Nghiên cứu bệnh đái tháo đƣờng bệnh mạch máu tiến hành 20 quốc gia từ nhiều khu vực giới.) Acar Nhóm acarbose BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BMQ Beliefs about Medicine Questionnaire (Bảng câu hỏi niềm tin thuốc điều trị) BN Bệnh nhân CARDS Nghiên cứu “The Collaborative AtoRvastatin Diabetes Study” (Nghiên cứu thử nghiệm sử dụng statin phòng ngừa tiên phát biến cố tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng thực Anh Ireland) DCCT Nghiên cứu “Diabetes Control and Complications Trial” (Nghiên cứu kiểm soát đái tháo đƣờng biến chứng) DPP – Dipeptidyl peptidase IV enzyme ĐTĐ Đái tháo đƣờng GIP GLP – Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid Glucagon-like peptid (GLP - 1) HbA1c Glycosylated Hemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đƣờng Quốc tế) Ins Insulin LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) MAQ Medication Adherence Questionnaire (Bảng câu hỏi tuân thủ dùng thuốc) MARS Medication Adherence Report Scale (thang đánh giá tuân thủ áp dụng bệnh nhân tâm thần) MEMS Medication event monitoring systems (Hệ thống giám sát tuân thủ dùng thuốc) Met Thuốc metformin MMAS-4 PĐ 4‐item Morisky medication adherence scale (thang tuân thủ dùng thuốc Morisky-4) 8‐item Morisky medication adherence scale (thang tuân thủ dùng thuốc Morisky-8) Phác đồ PPARγ Perovisome proliferator-activated receptor γ RLLP Rối loạn lipid SEAMS Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale (Thang đánh giá niềm tin vào việc sử dụng thuốc hợp lý) Statin TB Nhóm statin trung bình SU Nhóm sulfonylurea TDKMM Tác dụng khơng mong muốn THA Tăng huyết áp TZD Nhóm thiazolidindion UKPDS The U.K prospective diabetic study (Nghiên cứu tiến cứu Đái MMAS-8 tháo đƣờng Anh) DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai Bảng Một số dạng insulin Bảng Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai 28 Bảng 2 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 29 Bảng Phân loại mức độ tuân thủ dùng thuốc theo Morisky-8 29 Bảng Định nghĩa thao tác kỹ thuật quan trọng 29 Bảng Định nghĩa mức độ kỹ thuật bệnh nhân 30 Bảng Đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 31 Bảng Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ đơn thuốc bệnh nhân sử dụng 32 Bảng 3 Hiệu kiểm soát đƣờng máu bệnh nhân 33 Bảng Thay đổi thuốc bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu HbA1c 33 Bảng Các kiểu thay đổi thuốc bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c 34 Bảng Các kiểu thay đổi thuốc bệnh nhân chƣa đạt HbA1c mục tiêu 35 Bảng Phác đồ điều trị RLLP máu đơn thuốc bệnh nhân sử dụng 36 Bảng Hiệu kiếm soát lipid máu bệnh nhân 37 Bảng Thay đổi thuốc bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu LDL-C 38 Bảng 10 Các kiểu thay đổi thuốc bệnh nhân đạt LDL-C mục tiêu 39 Bảng 11 Các kiểu thay đổi thuốc bệnh nhân chƣa đạt LDL-C mục tiêu 40 Bảng 12 Đặc điểm nhóm bệnh nhân sử dụng bút tiêm insulin 41 Bảng 13 Tỷ lệ sai sót thực hành sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 42 Bảng 14 Đánh giá kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân 43 Bảng 15 Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng thuốc Morisky-8 44 Bảng 16 Ảnh hƣởng số yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ dùng thuốc 47 Bảng 17 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc đến kiểm soát đƣờng máu số lipid máu 48 28 Albano S , Group O S (2004), "Assessment of quality of treatment in insulintreated patients with diabetes using a pre-filled insulin pen The ORBITER Study Group", Acta Bio Medica Atenei Parmensis 75 (1), pp 34-39 29 American Diabetes Association (2017), "Standards of medical care in diabetes 2017", Journal of diabetes Volume 40, 30 Aronson J K (2015), Meyler's side effects of drugs: the international encyclopedia of adverse drug reactions and interactions, Elsevier 31 Baigent C (2005), "Cholesterol Treatment Trialists'(CTT) Collaborators Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins", Lancet 366, pp 1267-1278 32 Berard L , Cameron B (2015), "Injection technique practices in a population of Canadians with diabetes: results from a recent patient/diabetes educator survey", Canadian journal of diabetes 39 (2), pp 146-151 33 Bristish Medical Journal Group (2012), "British national formulary 64", Endocrine System 34 Brunton L., Parker K., Blumenthal D , Buxton I (2006), "Insulin, oral hypoglycemic agents, and the pharmacology of the endocrine pancreas", Goodman & Gilman’s manual of pharmacology and therapeutics New York: The McGraw-Hill 35 Burke J (2004), "Combination treatment with insulin and oral agents in type diabetes mellitus", The British Journal of Diabetes & Vascular Disease (2), pp 71-76 36 Buse J B (1999), "Overview of current therapeutic options in type diabetes: rationale for combining oral agents with insulin therapy", Diabetes Care 22, pp C65 37 Carter B L , Foppe van Mil J (2010), "Comparative effectiveness research: evaluating pharmacist interventions and strategies to improve medication adherence", American journal of hypertension 23 (9), pp 949-955 38 Catapano A L., Graham I., De Backer G., Wiklund O., Chapman M J., Drexel H., Hoes A W., Jennings C S., Landmesser U , Pedersen T R (2016), "2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias", European heart journal 37 (39), pp 2999-3058 39 Codario R A (2011), "Oral agents for type-2 diabetes", Type Diabetes, PreDiabetes, and the Metabolic Syndrome, Springer, pp 93-122 40 Colhoun H M., Betteridge D J., Durrington P N., Hitman G A., Neil H A W., Livingstone S J., Thomason M J., Mackness M I., Charlton-Menys V , Fuller J H (2004), "Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial", The Lancet 364 (9435), pp 685-696 41 Davidson M B , Peters A L (1997), "An overview of metformin in the treatment of type diabetes mellitus", The American journal of medicine 102 (1), pp 99-110 42 DiPiro Joseph T (2008), "Diabetes Mellitus", Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach, pp 1205 - 1237 43 Electronic Medicines Compendium (2010), "Glucophage 500 mg and 850 mg film coated tablets", Retrieved 44 Endocrinology Expert Group (2009), "Therapeutic guidelines : endocrinology", Therapeutic Guidelines, Melbourne 45 Grassi G., Scuntero P., Trepiccioni R., Marubbi F , Strauss K (2014), "Optimizing insulin injection technique and its effect on blood glucose control", Journal of clinical & translational endocrinology (4), pp 145-150 46 Guarino E., Nigi L., Patti A., Fondelli C , Dotta F (2012), "Combination therapy with metformin plus vildagliptin in type diabetes mellitus", Expert opinion on pharmacotherapy 13 (9), pp 1377-1384 47 Haffner S M (1998), "Management of dyslipidemia in adults with diabetes", Diabetes Care 21 (1), pp 160-178 48 International Diabete Federation (2012), Global guideline for type diabetes 49 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition 50 Ji J , Lou Q (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion 30 (6), pp 1087-1093 51 Krentz A J , Bailey C J (2005), "Oral antidiabetic agents", Drugs 65 (3), pp 385-411 52 Kripalani S., Yao X , Haynes R B (2007), "Interventions to enhance medication adherence in chronic medical conditions: a systematic review", Archives of internal medicine 167 (6), pp 540-549 53 Lam W Y , Fresco P (2015), "Medication adherence measures: an overview", BioMed Research International 2015 54 Lavsa S M., Holzworth A , Ansani N T (2011), "Selection of a validated scale for measuring medication adherence", Journal of the American Pharmacists Association 51 (1), pp 90-94 55 Lee G K., Wang H H., Liu K Q., Cheung Y., Morisky D E , Wong M C (2013), "Determinants of medication adherence to antihypertensive medications among a Chinese population using Morisky Medication Adherence Scale", PloS one (4), pp e62775 56 Ma A., Chen D M., Chau F M , Saberi P (2010), "Improving adherence and clinical outcomes through an HIV pharmacist's interventions", AIDS care 22 (10), pp 1189-1194 57 Massi-Benedetti M , Orsini-Federici M (2008), "Treatment of type diabetes with combined therapy: what are the pros and cons?", Diabetes Care 31 (Supplement 2), pp S131-S135 58 McEvoy G., Snow E , Miller J (2008), "American society of health system pharmacists", AHFS Drug Information 59 McKay M., Compion G , Lytzen L (2009), "A comparison of insulin injection needles on patients' perceptions of pain, handling, and acceptability: a randomized, open-label, crossover study in subjects with diabetes", Diabetes technology & therapeutics 11 (3), pp 195-201 60 McPhee S J., Papadakis M A , Rabow M W (2008), "Diabetes Mellitus & Hypoglycemia", Current medical diagnosis & treatment, McGraw-Hill Medical New York:, pp 1032 - 1062 61 Morisky D E., Ang A., Krousel‐Wood M , Ward H J (2008), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", The Journal of Clinical Hypertension 10 (5), pp 348-354 62 Morisky Donald E (2008), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", The Journal of Clinical Hypertension 10 (5), pp 348-354 63 Network S I G (2010), Management of Diabetes: A National Clinical Guideline, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Edinburgh, Scotland 64 Odo H O (2014), "Assessment of adherence to psychotropic medications among out‐patients at the Pharmacy Department of a Psychiatric Hospital, in Benin City, Nigeria", Asian Journal of Pharmaceutics (AJP): Free full text articles from Asian J Pharm (4), pp 211-215 65 Organization W H (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action Geneva: WHO 66 Pham N M , Eggleston K (2015), "Diabetes prevalence and risk factors among Vietnamese adults: findings from community-based screening programs", Diabetes Care 38 (5), pp e77-e78 67 Rang H (2007), "The endocrine pancreas and the control of blood glucose", Rang and Dale's Pharmacology 68 Riddle M (2000), "Combining sulfonylureas and other oral agents", The American journal of medicine 108 (6), pp 15-22 69 Rudd P (1998), "Compliance with antihypertensive therapy: raising the bar of expectations", Am J Manag Care (7), pp 957-966 70 Saini S D., Schoenfeld P., Kaulback K , Dubinsky M C (2009), "Effect of medication dosing frequency on adherence in chronic diseases", The American journal of managed care 15 (6), pp e22-33 71 Schedlbauer A., Davies P , Fahey T (2010), "Interventions to improve adherence to lipid lowering medication", Cochrane Database Syst Rev (3) 72 Skyler J S., Bergenstal R., Bonow R O., Buse J., Deedwania P., Gale E A., Howard B V., Kirkman M S., Kosiborod M , Reaven P (2009), "Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association", Circulation 119 (2), pp 351-357 73 Stratton I M., Adler A I., Neil H A W., Matthews D R., Manley S E., Cull C A., Hadden D., Turner R C , Holman R R (2000), "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study", Bmj 321 (7258), pp 405-412 74 Strowig S M , Raskin P (2005), "Combination therapy using metformin or thiazolidinediones and insulin in the treatment of diabetes mellitus", Diabetes, Obesity and Metabolism (6), pp 633-641 75 Sweetman S C (2009), Martindale: the complete drug reference, Pharmaceutical Press 76 Tandon N., Kalra S., Balhara Y., Baruah M P., Chadha M., Chandalia H B., Chowdhury S., Jothydev K , Kumar P K (2015), "Forum for injection technique (FIT), India: The Indian recommendations 2.0, for best practice in insulin injection technique, 2015", Indian J Endocrinol Metab 19 (3), pp 317-331 77 Tangkiatkumjai M., Walker D.-M., Praditpornsilpa K , Boardman H (2017), "Association between medication adherence and clinical outcomes in patients with chronic kidney disease: a prospective cohort study", Clinical and experimental nephrology 21 (3), pp 504-512 78 Tiv M., Viel J.-F., Mauny F., Eschwege E., Weill A., Fournier C., Fagot-Campagna A , Penfornis A (2012), "Medication adherence in type diabetes: the ENTRED study 2007, a French Population-Based Study", PloS one (3), pp e32412 79 Tsai C., Hayes C , Taylor G W (2002), "Glycemic control of type diabetes and severe periodontal disease in the US adult population", Community dentistry and oral epidemiology 30 (3), pp 182-192 80 Tschiedel B., Almeida O., Redfearn J , Flacke F (2014), "Initial experience and evaluation of reusable insulin pen devices among patients with diabetes in emerging countries", Diabetes Therapy (2), pp 545-555 81 Turner R., Millns H., Neil H., Stratton I., Manley S., Matthews D , Holman R (1998), "Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23)", Bmj 316 (7134), pp 823-828 82 Trevor A J., Katzung B G , Masters S B (2009), "Endocrine Drugs", Basic & clinical pharmacology, McGraw-Hill Medical 83 Vannasaeng S., Ploybutr S., Nitiyanant W., Peerapatdit T , Vichayanrat A (1995), "Effects of alpha-glucosidase inhibitor (acarbose) combined with sulfonylurea or sulfonylurea and metformin in treatment of non-insulin-dependent diabetes mellitus", Journal of the Medical Association of Thailand= Chotmaihet thangphaet 78 (11), pp 578-585 84 Vermeire E I., Wens J., Van Royen P., Biot Y., Hearnshaw H , Lindenmeyer A (2005), "Interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type diabetes mellitus", The Cochrane Library 85 Vilsbøll T., Rosenstock J., Yki‐Järvinen H., Cefalu W., Chen Y., Luo E., Musser B., Andryuk P., Ling Y , Kaufman K (2010), "Efficacy and safety of sitagliptin when added to insulin therapy in patients with type diabetes", Diabetes, Obesity and Metabolism 12 (2), pp 167-177 86 Wang J.-S., Huang C.-N., Hung Y.-J., Kwok C.-F., Sun J.-H., Pei D., Yang C.Y., Chen C.-C., Lin C.-L , Sheu W H.-H (2013), "Acarbose plus metformin fixeddose combination outperforms acarbose monotherapy for type diabetes", Diabetes research and clinical practice 102 (1), pp 16-24 87 Williams G (1994), "Management of non-insulin-dependent diabetes mellitus", The Lancet 343 (8889), pp 95-100 WEBSITE THAM KHẢO 88 Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam, https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/, ngày truy cập Mar 5th-2018 89 International Diabetes Federation (2017), WDD, https://idf.org/our-activities/worlddiabetes-day/resources/122-wdd17-infographic-3-women-and-girls-are-key-agents-inthe-adoption-of-healthy-lifestyles.html., ngày truy cập Mar 5th-2018 PHỤ LỤC Một số phác đồ điều trị Đái tháo đƣờng typ Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ Bộ Y tế (2017) Hƣớng dẫn điều trị Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (ADA 2017) PHỤ LỤC 2: Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Số bệnh án (Mã bệnh nhân): Họ tên bệnh nhân : Tuổi Giới: Nam Nữ Địa Điện thoại Thời điểm bắt đầu nghiên cứu Thời điểm kết thúc nghiên cứu I Tiền sử Gia đình Bệnh mắc kèm Biến chứng II Khám lâm sàng cận lâm sàng - Chiều cao (cm): - Cân nặng (kg): - Các xét nghiệm hóa sinh máu: Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol TP (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) GOT/AST (U/L) GPT/ALT (U/L) Creatinin (µmol/L) Kết IV Các tác dụng không mong muốn Các tác dụng khơng mong muốn Ngày xuất Xử trí ( có) Tình trạng bệnh nhân sau xử trí Buồn nơn, nơn Đau bụng Đi ngồi Đau đầu, chóng mặt Nổi ban, mề đay Hạ đƣờng máu Khác………………… V Các thuốc đƣợc sử dụng: Thời điểm Tên, hàm lƣợng, liều dùng, cách dùng Thuốc T1 T2 Thuốc Thuốc Thuốc khác PHỤ LỤC 3: Thang Morisky-8 - Bộ câu hỏi tuân thủ dùng thuốc Morisky-8 - câu hỏi tuân thủ dùng thuốc Câu hỏi Bạn có quên dùng thuốc ? Ngƣời ta thƣờng khơng dùng thuốc nhiều lý quên Nhớ lại tuần trở lại đây, có ngày mà bạn không dùng thuốc ? Bạn có giảm thuốc ngừng thuốc mà khơng báo cho bác sĩ bạn thấy khơng khỏe dùng thuốc ? Khi du lịch rời khỏi nhà, bạn có quên mang thuốc theo ? Hơm qua bạn có dùng đủ thuốc khơng ? Khi thấy triệu chứng đƣợc kiểm sốt, bạn có dừng thuốc khơng ? Dùng thuốc hàng ngày bất tiện thực cho số ngƣời, bạn có thấy phiền phải gắn bó với kế hoạch điều trị ? Bạn có thƣờng gặp khó khăn việc nhớ dùng tất thuốc ? A không bao giờ/ B C D thƣờng xuyên E luôn Tổng điểm: Trả lời bệnh nhân Điểm ( Có/Khơng) PHỤ LỤC 4: Phiếu thu thập thông tin khảo sát đánh giá bệnh nhân sử dụng bút tiêm insulin I Thông tin cá nhân Số bệnh án (Mã bệnh nhân): Họ tên bệnh nhân : Tuổi Giới: Nam Nữ Địa Điện thoại II Thông tin sức khỏe Tiền sử gia đình Thời gian sử dụng bút tiêm Bệnh lý mắc kèm Loại bút tiêm sử dụng TDKMM tiêm insulin III Khám lâm sàng cận lâm sàng - Chiều cao (cm): - Cân nặng (kg): Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol TP (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) GOT/AST (U/L) GPT/ALT (U/L) Kết IV Bảng đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm insulin Bảng kiểm Bảng kiểm cho bút tiêm NovoMix FlexPen Tên bƣớc STT thao tác Chuẩn bị Gắn kim Test an toàn Chọn liều tiêm 10 Tiêm thuốc 11 12 13 Thao tác Để insulin đạt đến nhiệt độ phòng trƣớc sử dụng Tháo nắp bút tiêm Di chuyển bút tiêm lên xuống vị trí 20 lần để viên bi thủy tinh di chuyển đến hỗn dịch thuốc trở nên trắng đục đồng Tháo miếng bảo vệ khỏi kim mới, sử dụng lần Vặn kim thẳng chặt vào FlexPen Kéo bật nắp lớn bên kim giữ lại để dùng sau Kéo bật nắp kim bên bỏ Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn vị Cầm FlexPen với kim hƣớng lên trên, gõ nhẹ vào ống thuốc vài lần để tất bọt khí lên đỉnh ống thuốc Giữ kim hƣớng lên trên, ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ trở Xoay nút chọn liều tiêm Có thể điều chỉnh tăng hay giảm liều tiêm cách xoay nút chọn liều tiêm tới hay lui liều nằm ngang với vạch liều tiêm Tiêm liều thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ số nằm ngang với vạch liều tiêm Ấn giữ nguyên nút bấm tiêm thuốc vị trí ấn xuống hồn tồn sau tiêm rút kim khỏi da Kim phải đƣợc giữ dƣới da giây Đƣa kim vào nắp lớn, vặn tháo kim Hủy kim cẩn thận đậy nắp bút tiêm lại Đạt Bảng kiểm Bảng kiểm cho bút tiêm Lantus SoloStar Tên bƣớc Kiểm tra insulin Gắn kim STT thao tác Kiểm tra nhãn bút để đảm bảo dùng loại insulin Tháo nắp bút Kiểm tra hình thức cảm quan bút Lantus SoloStar dung dịch suốt Khơng dùng insulin bị vẩn đục, có màu có hạt lợn cợn Tháo niêm bảo vệ kim tiêm Để kim thẳng hàng với thân bút, giữ thẳng gắn vào (vặn hoặcấn vào, tùy loại kim) Chọn liều đơn vị cách vặn vòng chọn liều Tháo nắp kim ngồi giữ lại để tháo kim sau tiêm xong Tháo nắp kim vứt bỏ Cầm bút tiêm với đầu kim hƣớng lên Test an toàn 10 Chọn liều 11 12 13 Tiêm thuốc 14 15 16 17 Tháo hủy kim Thao tác 18 19 Gõ nhẹ buồng chứa insulin để đẩy bọt khí lên đầu kim Bấm hết chiều sâu nút tiêm Kiểm tra xem insulin có trào đầu kim hay không Kiểm tra cửa sổ liều cho thấy số sau làm test an toàn Chọn liều cần dùng Nếu lỡ vặn liều cần thiết, bạn vặn ngƣợc lại Sử dụng cách tiêm đƣợc bác sĩ dẫn Chích kim vào da Ấn nút tiêm hết chiều sâu Chữ số cửa sổ liều trở số tiêm Vẫn ấn giữ nút tiêm Đếm chậm rãi đến 10 trƣớc rút kim khỏi da Đậy nắp ngồi vào kim tiêm, dùng để vặn kim khỏi bút tiêm Để tránh nguy vô tình bị kim đâm phải, đừng đậy kim nắp Hủy kim tiêm cách an toàn, theo hƣớng dẫn nhân viên y tế Luôn nhớ đậy nắp bút, cất giữ bút tiêm lần tiêm Đạt PHỤ LỤC 5: Tƣơng quan HbA1c nồng độ glucose huyết trung bình HbA1c (%) HbA1c (mmol/mol) Glucose huyết trung bình (mmol/L) 13 119 18 mmol/L 12 108 17 mmol/L 11 97 15 mmol/L 10 86 13 mmol/L 75 12 mmol/L 64 10 mmol/L 53 mmol/L 42 mmol/L 31 mmol/L ... NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 44 3.3.1 Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú ... NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 61 4.3.1 Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú ... TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH QUANG HUY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC