BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ TÁ SỸ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ TÁ SỸ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2018 Học viên Võ Tá Sỹ LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn này, nhận hướng dẩn, giúp đỡ nhiều thầy cô, lãnh đạo cấp, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PSG TS Nguyễn Thị Song Hà dành nhiều thời gian công sức hướng dẩn, giúp đỡ trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược, thầy cô CBNV Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồnh thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc tập thể CBNV Khoa Dược BVĐK tỉnh Hà Tĩnh tạo điều kiện, giúp đỡ trình học tập, thu thập số liệu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình: bố mẹ, vợ con, anh chị em; bạn bè; đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu VÕ TÁ SỸ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Kê đơn thuốc hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.2 Các số sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC HIỆN NAY 11 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 11 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam năm gần 13 1.2.3 Vài nét Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh khoa dược bệnh viện 20 1.3 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Biến số nghiên cứu 27 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 35 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, CÁCH THỨC XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 36 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 KẾT QUẢ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CÓ THẺ BHYT 41 3.1.1 Phân tích số quy định thủ tục hành 41 3.1.2 Phân tích đơn thuốc ngoại trú theo số tổng quát 43 3.1.3 Phân tích đơn thuốc ngoại trú theo cấu thuốc định 46 3.1.4 Phân tích số tiêu chí sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết 50 3.1.5 Phân tích số tiêu chí sử dụng thuốc tim mạch 52 3.1.6 Phân tích tương tác thuốc 53 3.2 KẾT QUẢ VÀ PHÂN TÍCH CHỈ ĐỊNH THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 56 3.2.1 Phân tích số qui định thủ tục hành 56 3.2.2 Phân tích BA nội trú theo số tổng quát 58 3.2.3 Phân tích BA theo cấu thuốc định 61 3.2.4 Phân tích số tiêu chí sử dụng kháng sinh 65 3.2.5 Phân tích tương tác phản ứng có hại thuốc BA 70 Chương BÀN LUẬN 73 4.1 Về kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT 73 4.1.1 Về số quy định thủ tục hành 73 4.1.2 Về số tổng quát: 75 4.1.3 Về cấu thuốc định 76 4.1.4 Về số tiêu sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết 78 4.1.5 Về số tiêu sử dụng thuốc tim mạch 79 4.1.6 Về tương tác thuốc đơn thuốc BHYT ngoại trú 79 4.2 Về định thuốc bệnh án 80 4.2.1 Về số quy định thủ tục hành 80 4.2.2 Về số tổng quát: 80 4.2.3 Về cấu thuốc định 81 4.2.4 Về số tiêu chí sử dụng kháng sinh 83 4.2.5 Về tương tác thuốc phản ứng có hại thuốc 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BN Bệnh nhân DDD Liều trung bình trì hàng ngày với định thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị BA Bệnh án ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu TT Số thứ tự TTT Tương tác thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng Biến số nghiên cứu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 27 Bảng 2 Biến số nghiên cứu kê đơn BA nội trú 31 Bảng 3 Ghi thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú 41 Bảng Ghi tên thuốc đơn thuốc BHYT ngoại trú 42 Bảng Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn thuốc ngoại trú 43 Bảng Phân nhóm bệnh theo mã ICD 10 43 Bảng Số thuốc kê đơn BHYT ngoại trú 45 Bảng Nguồn gốc thuốc định 46 Bảng Đường dùng thuốc định 47 Bảng 10 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý 49 Bảng 11 Phân nhóm hocmon thuốc tác động hệ nội tiết 50 Bảng 12 Phân nhóm thuốc tim mạch 52 Bảng 13 Tỷ lệ tương tác thuốc đơn thuốc 54 Bảng 14 Tỷ lệ phần trăm số lượng tương tác thuốc 54 Bảng 15 Các tương tác mức độ nặng nghiên cứu 55 Bảng 16 Các tiêu thực quy chế hướng dẫn sử dụng thuốc 56 Bảng 17 Phân nhóm bệnh theo mã ICD 10 58 Bảng 18 Chi phí thuốc cho đợt điều trị 60 Bảng 19 Nguồn gốc thuốc định 61 Bảng 20 Đường dùng thuốc định 62 Bảng 21 Danh mục thuốc sử dụng DMTBV 63 Bảng 22 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý 64 Bảng 23 Số kháng sinh bệnh án 65 Bảng 24 Tỷ lệ loại phối hợp kháng sinh thường gặp 66 Bảng 25 Phân nhóm kháng sinh 67 Bảng 26 Đường dùng kháng sinh 68 Bảng 27 Tỷ lệ BA thay đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ 69 Bảng 28 Mức độ tương tác thuốc BA 70 Bảng 29 Các cặp tương tác thuốc mức độ nặng 71 Bảng 30 Các báo cáo phản ứng có hại thuốc 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Biểu đồ, hình ảnh Trang Hình 1 Chu trình sử dụng thuốc Hình 2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3 Số lượng thuốc đơn 46 Hình Giá trị sử dụng nhóm thuốc theo đường dùng 48 Hình Giá trị phân nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết 51 Hình Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 53 Hình Cơ cấu thuốc theo đường dùng tính giá trị sử dụng 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý sách sách quốc gia, đồng thời yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc bốn nhiệm vụ chu trình cung ứng thuốc bệnh viện, mang tính chất định đến hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên, sử dụng thuốc không hợp lý không làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, mà làm giảm chất lượng điều trị tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Tổ chức Y tế giới thực trạng kê đơn đáng lo ngại dẫn đến có khoảng 20-80% thuốc sử dụng khơng hợp lý Tình trạng diễn tương tự Việt Nam Mặc dù việc kê đơn thuốc có nhiều quy định chặt chẽ Bộ Y tế cho đời nhiều văn quy định việc sử dụng thuốc như: Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh; Thơng tư 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tuy nhiên, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc thực kê đơn Đặc biệt nước ta thời gian gần tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược điều trị, giá thuốc không kiểm soát được, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao… Đó ngun nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I địa bàn Hàng ngày có hàng trăm lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT ngoại trú khoảng 900 bệnh nhân điều trị nội trú Trong Phân tích kê đơn thuốc bệnh án nội trú Còn số lỗi thủ tục hành BA như: Viết tắt, ký hiệu (12,3%), định thuốc không đầy đủ nồng độ hàm lượng (4%), chưa trình tự thuốc định (2%), ghi không đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 (4,5%), thiếu đường dùng thuốc (1,3%) Tổng chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân/ngày điều trị 183.370 đồng chiếm khoảng 25,6% chi phí điều trị Thời gian điều trị trung bình 6,9 ngày Thuốc sản xuất nước chiếm 60,4% số lượt kê 36,3% giá trị Tỷ lệ người bệnh sử dụng thuốc tiêm truyền 81,8%, chiếm 80,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Có 12 trường hợp BA định thuốc danh mục thuốc bệnh viện Tất trường hợp định thuốc ngồi danh mục khơng quy trình mà bệnh viện xây dựng Nhóm kháng sinh nhóm thuốc sử dụng nhiều nghiên cứu, chiếm 13,6% số lượt kê chiếm 39,9% giá trị, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc điều trị ung thư chiếm 10,3% 10,0% giá trị Một số tiêu sử dụng kháng sinh: Tỷ lệ người bệnh định kháng sinh 65,3%; phác đồ kháng sinh 63,6% số phác đồ, phác đồ kháng sinh phối hợp 36,4% Nhóm thuốc betalactam định nhiều số lượt kê (47,4%) giá trị sử dụng (62,4%) nhóm thuốc kháng sinh Tỷ lệ kháng sinh đường tiêm truyền nghiên cứu 64,1% số lượt kê, chiếm giá trị 96,2% tổng giá trị kháng sinh sử dụng nghiên cứu 88 Các xét nghiệm kháng sinh đồ nghiên cứu chiếm 4,2% trường hợp BA định kháng sinh Tỷ lệ bệnh án có tương tác thuốc 33,8% Trong có 45 trường hợp mức độ tương tác nặng Trong nghiên cứu trường hợp xảy ADR so với trường hợp ADR ghi nhận năm 2016 đơn vị 89 KIẾN NGHỊ Từ kết trên, chúng tơi có kiến nghị sau: Cần đánh giá việc sử dụng thuốc có giá trị sử dụng lớn theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị, đặc biệt nhóm thuốc kháng sinh kê đơn Từ tương tác thuốc phát nghiên cứu, cần cảnh báo tương tác mức độ nặng đến đối tượng bác sĩ, đồng thời tiếp tục nghiên cứu xây dựng danh mục số tương tác thuốc đáng ý đơn vị Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, đặc biệt thông qua hệ thống bệnh án điện tử Hạn chế lạm dụng thuốc đường tiêm truyền trường hợp bệnh nhân uống có thuốc đường uống có sinh khả dụng cao, ổn định 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2016), "Quyết định việc ban hành tài liệu Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", Quyết định 772/QĐBYT ngày 04/3/2016 Bộ Y tế (2014), "Thông tư hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế", Thông tư số 40/2014/TTBYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế (2013), "Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị", Thông tư số 21/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2011), "Pháp chế dược", Tr 11-13 Bộ y tế (2011), "Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh", Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2008), "Quyết định quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú", Quyết định 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2014), "Thông tư Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế ban hành", Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Bộ y tế (2011), "Đánh giá kết thực sách thuốc quốc gia giai đoạn 1996 – 2010" Bộ Y tế (2009), "Quyết định số 991/QĐ-BYT việc thành lập trung tâm quốc gia TTT theo dõi phản ứng có hại thuốc" 10 Bộ y tế (2005), "Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị (tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện)" 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Vai trò Cục quản lý khám chữa bệnh hệ thống cảnh giác Dược Việt Nam", báo cáo hội thảo quốc tế “Tăng cường mạng lưới an toàn thuốc cảnh giác dược Việt Nam năm 2010” 12 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), "Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011", Tạp chí Dược học, số 52, tháng 7/2012, pp tr 2-7 13 Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), "Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2008-2009", Tạp chí Dược học số 426 tháng 10/2011, tr 10-15 14 Trần Ngân Hà (2017), "Tổng kết công tác báo cáo ADR năm 2016", Bản tin cảnh giác dược 1/2017 15 Nguyễn Thúy Hằng, Phạm Thu Hà, Trần Thúy Ngần, Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hồng Hà (2016), "Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí Nghiên cứu dược Thông tin thuốc 2016, Số 4-5, tr 137-141 16 Lê Thị Mỹ Hạnh (2016), "Phân tích hoạt động định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Nghệ An", Luận văn CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016", Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hùng (2016), "Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015" 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa", Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Phương Lan (2011), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008 – 2010", Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Hoàng Thị Mai (2017), "Phân tích thực trang sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cu Ba năm 2016", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Thị Mận (2010), "Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2009", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nhóm nghiên cứu GARP – Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam" 24 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), "Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012", Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang", Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Thị Thu (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016", Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2015), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Quân Y 105 – Tổng cục hậu cần năm 2015", Luận văn thạc sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh (2016), "Báo cáo tổng kết công tác khám, chữa bệnh năm 2016" 29 Trường đại học Y Dược Huế (2007), "Giáo trình quản lý dược - Một số chuyền đề sau đại học" 30 Hà Thị Thanh Tú (2014), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sĩ quan lục quân II năm 2013", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 31 Lê Huy Tường (2016), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 32 Antenh Assefa Desalegn (2013), "Asessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hwassa University teaching and referal hospital, south Ethiopia: across-sectional study", BMC health Services Research, 13, pp 170 33 Managing access to medicines and health technologies (2012), "MDS-3 managing access to medicines and health technologies" 34 Usman Ahmmad Raza, et al (2014), "Prescription patterns of general practitioners in peshawar, pakistan", Pak J Med Sci, 30(3), pp 462-5 35 Vikram P., Vaidya R, Naik D., Borker P., (2005), "Irantional drug use in India: A prescription survey form Goa", Journal of Postgraduate Medicine, Vol 51(1), pp 9-12 36 Wilbert B.J (2004), "Do other countries hold the cure to rising prescription drug costs", The pharmaceutical journal, 272, pp 75-78, 37 WHO (2011), "The world meddicines sitnation”, Rational use of medicines" 38 WHO (1994), "Guide to good prescribing", pp 15-18 PHỤ LỤC Bảng tổng hợp mã hóa, xử lý thơng tin đơn thuốc BHYT TT mahoso ICD10 sl_thuoc sl_ks sl_thuoctiem sl_thuocuong sl_dungngoai sl_duongkhac Cf_KS cf_vitamin cf_vitamin Tongchiphi Sl_Tuongtac Mucdotuongtac Sl_ADR MucdoADR … PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NỘI TRÚ Họ tên bệnh nhân: Khoa: Mã lưu trữ: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Chẩn đoán: Ngày vào viện ngày viện I Các qui định quy chế kê đơn TT Tên biến Nội dung Ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính, địa bệnh nhân Ghi đầy đủ chẩn đốn bệnh, khơng viết tắt, viết ký hiệu Chỉ định thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng (tên thuốc, nồng độ, hàm l ợng) có sửa chữa phải ký x c nhận bên cạnh Ghi định thuốc theo trình tự: đường Thủ tục hành tiêm, uống, đặt, dùng ngồi đường (phần khơng đầy dùng khác đủ xin khoanh tròn) Có phiếu theo dõi truyền dịch Ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 Ghi đường dùng Ghi thời điểm dùng Ghi trình tự: Đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài, đường khác Cơ cấu bệnh tật (Theo Bệnh chính:……… mã ICD 10) Bệnh mắc kèm:……… Có (Thời gian thực hiện:……………….) Chỉ định ni cấy vi sinh Không Kết vi sinh (Thời gian có kết quả:…) Kết kháng sinh đồ (Thời gian có kết quả:…………) II Các thuốc định hồ sơ bệnh án TT Tên thuốc Hàm Thời Thời Đường lượng, điểm điểm dùng nồng bắt kết thời điểm độ đầu thúc dùng Số lượng đợt điều trị (*) Thành tiền (*) … - Tổng chi phí sử dụng thuốc đợt điều trị (*):…………………… - Tổng chi phí khám chữa bệnh đợt điều trị (*):…………………… (*) Phần thu thập Bảng kê chi phí khám chữa bệnh dán kèm Hồ sơ bệnh án PHỤC LỤC Bảng tổng hợp mã hóa, xử lý thơng tin bệnh án nội trú TT mahoso ICD10 sl_thuoc sl_ks sl_thuoctiem sl_thuocuong sl_dungngoai sl_duongkhac Cf_KS cf_vitamin cf_vitamin Tongchiphi Sl_Tuongtac Mucdotuongtac Sl_ADR MucdoADR … PHỤ LỤC Một số hình ảnh đơn thuốc, bệnh án bảng kê chi phí khám chữa bệnh Một đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Bệnh án BN phải tự túc (tt) Cafein citrat 60mg/3ml Bệnh án BN phải tự túc (tt) Zythromax (Azithromycin) Bệnh án phải đổi thuốc “DH” (dược hết) Bảng kê chi phí khám, chữa bệnh ... thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 với mục tiêu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có thẻ BHYT, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016. .. 2016 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 Từ để thấy rõ hoạt động kê đơn thuốc đơn vị, đưa giải pháp để góp phần sử dụng thuốc. .. 1.2.3.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I với cấu mở rộng, chuyên sâu Với 40 khoa phòng ban, 500 giường bệnh kế hoạch, 1000 giường thực