CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG BỤNG Mục tiêu     Trình bày đặc điểm thương tổn Cách khám theo dõi bệnh nhân có tổn thương quan ổ bụng Chẩn đoán bệnh nhân có tổn thương quan ổ bụng Hướng xử trí có tổn thương quan ổ bụng NGUYÊN NHÂN - Chấn thương bụng kín: Đa số chấn thương bụng kín tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt + Vết thương bụng: + Tùy theo phúc mạc có bị chọc thủng hay không, vết thương bụng chia vết thương thấu bụng (VTTB) hay không thấu bụng Trong thời bình, vết thương bụng thường bạch khí gây (dao, cọc nhọn…) hỏa khí (đạn, mìn…) CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG Chấn thương bụng kín Cơ chế - Tăng đột ngột áp lực ổ bụng, bị ép lực - Tạng tổn thương Vết thương bụng - Bạch khí (dao, cọc nhọn) Hỏa khí: VT xuyên – VT chột – VT tiếp tuyến Thay đổi quán tính Thường tạng đặc > tạng rỗng Thường tạng rỗng > đặc Do bạch khí: tạng cận kế VT Do hỏa khí: tạng xa VT tổn thương Vết thương ngực thấp hay tầng sinh mơn gây tổn thương tạng bụng CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN  Các tạng đặc gan, lách, tụy… bị vỡ va đập vào bờ sườn, cột sống… gây xuất huyết, rò rỉ dịch mật, dịch tụy vào ổ bụng  Các tạng rỗng dày, ruột, bàng quang bị vỡ căng đầy vào thời điểm chấn thương, gây viêm phúc mạc  Tổn thương bị bứt rách khỏi mạc treo, mạc chằng VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG  + + + - Vị trí tổn thương: Do bạch khí: tạng kề cận vết thương bị tổn thương Do hỏa khí: tạng xa bị thủng, rách đạn đạo vòng ổ bụng Chú ý vết thương tầng sinh môn hay vùng thấp ngực Đặc điểm tổn thương: lòi ruột, chảy dịch tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, đường niệu… THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU a Tạng đặc: Gan: Gan vỡ nát, nứt rộng gây chảy máu vào ổ bụng vỡ bao bị bứt rách khỏi dây chằng treo gan Vùng gan bị vỡ nát có nhiều mô hoại tử mạch máu, đường mật gan bị đứt rách nguyên nhân gây chảy máu ạt ổ bụng, rò rỉ dịch mật, nhiễm trùng ổ bụng sau chấn thương Phân độ thương tổn gan theo Moore Phân độ Thương tổn Độ Tụ máu bao < 10% S Rách bao gan nhu mô < 1cm chiều sâu Độ Tụ máu bao 10 – 50% S hay nhu mô 10cm đường kính Võ gan >3cm bề sâu Độ Vỡ 25-75% thùy gan hay từ 1-3 hạ phân thùy thùy gan Độ Vỡ >75% thùy gan hay hạ phân thùy thùy gan Có tổn thương mạch máu Độ Gan bị bứt khỏi dây chằng treo gan Cuống gan TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Khám lâm sàng: Dấu hiệu sinh tồn Khám toàn thân: (thứ tự ưu tiên) Hô hấp Tim mạch Sọ não Bụng Niệu, sinh dục Tay chân Khám khám lại nhiều lần KHÁM BỤNG Nhìn:    Di dộng theo nhịp thở?  U màu sắc bất thường thành bụng Bụng to – chướng? Vết trầy xát, tụ máu, vết bầm hay lỗ vết thương? Gõ: Nghe:    Tiếng ruột Tiếng thổi ĐM Tiếng cọ bao gan, lách, màng phổi    Gõ đục hay vang? Mất vùng đục trước gan? Gõ gan, lách Sờ:      Co cứng thành bụng Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Phản ứng dội Tổn thương khu trú hay lan tỏa? Thăm âm đạo – trực tràng CẬN LÂM SÀNG A XÉT NGHIỆM SINH HÓA: Xét nghiệm máu: - - - - - Dung tích hồng cầu Đếm bạch cầu Nhóm máu Amylase Xét nghiệm thử thai nữ độ tuổi sinh đẻ Xét nghiệm nước tiểu: tìm máu vi thể, amylase… CẬN LÂM SÀNG B CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: X quang : Chụp bụng không sửa soạn: - Xương gãy: x sườn, cột sống, x chậu… Hơi tự ổ bụng hay viền quanh thận: gợi ý tổn thương tạng rỗng Vành quai ruột dày: máu hay dịch len vào nằm quai ruột nằm áp Chụp bụng cản quang: - Nghi ngờ thủng: dùng thuốc cản quang tan nước CẬN LÂM SÀNG B CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: Siêu âm bụng: - Siêu âm xem phương tiện đầu tay để chẩn đốn, theo dõi tình trạng chảy máu ổ bụng Giúp phát dịch tự rãnh thành đại tràng, túi Douglas Thực giường, lặp lại nhiều lần, khơng xâm lấn Tuy nhiên, siêu âm khó chẩn đốn tổn thương tạng rỗng, đánh giá mức độ tổn thương tạng đặc phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người làm siêu âm Tụ máu bao CẬN LÂM SÀNG B CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: Chụp cắt lớp: Có giá trị siêu âm chẩn đốn tổn thương tạng đặc Tổn thương gan độ (khối máu tụ bao dày 3cm) CẬN LÂM SÀNG B CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: Nội soi ổ bụng chẩn đoán: - Đánh giá tổn thương bề mặt gan, hoành tạng khác Tuy nhiên nội soi ổ bụng sử dụng hạn chế đòi hỏi gây mê, khó triển khai cấp cứu đa chấn thương CẬN LÂM SÀNG B CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: Chọc dò chọc rửa ổ bụng: Có thể phát dịch, máu ổ bụng HƯỚNG XỬ TRÍ - Đánh giá chức sống: huyết áp, hô hấp, tri giác - Phát thương tổn kết hợp - Thực khám LS dùng phương tiện CLS có sẵn chỗ HƯỚNG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VẾT THƯƠNG BỤNG Vết thương hỏa khí: - Mở bụng thăm dò Sốc hay huyết động không ổn định: Vết thương bạch khí: - Chẩn đốn xác định chảy máu ạt ổ bụng dựa vào siêu âm hay chọc dò ổ bụng - - BN chuyển đến phòng mổ để mở bụng thăm dò Huyết động ổn định: - Theo dõi phòng cấp cứu Xác định xác chẩn đốn Mở bụng thăm dò: có sốc, phản ứng phúc mạc, xuất huyết tiêu hóa, tiểu máu, hôn mê… - Không thấu bụng: tiếp tục theo dõi - Thấu bụng: mở bụng thăm dò theo dõi sát BN Cảm ơn thầy bạn lắng nghe ... Đa số chấn thương bụng kín tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt + Vết thương bụng: + Tùy theo phúc mạc có bị chọc thủng hay khơng, vết thương bụng chia vết thương thấu bụng. .. đặc điểm thương tổn Cách khám theo dõi bệnh nhân có tổn thương quan ổ bụng Chẩn đốn bệnh nhân có tổn thương quan ổ bụng Hướng xử trí có tổn thương quan ổ bụng NGUYÊN NHÂN - Chấn thương bụng kín:... kèm thương tổn ống tụy Độ Chấn thương khối tá – tụy có hay khơng thương tổn bóng Vater THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU Tạng rỗng: a Dạ dày: Vỡ dày sau chấn thương gặp; hầu hết thủng dày vết thương thấu bụng