BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH TÔ QUANG DŨNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC “ĐẠI PHỊNG PHONG THANG” TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THỐI HOÁ KHỚP GỐI LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ : CK 62 72 60 01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Nhƣợc Kim BS.CKII Phí Thị Ngọc Thái Bình - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng trân trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Nhược Kim - Nguyên Trưởng khoa Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội BS.CKII Phí Thị Ngọc - Bộ mơn Y học cổ truyền, trường Đại học Y Dược Thái Bình Những Thầy Cô trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm mang hết nhiệt huyết để giảng dạy, giúp đỡ, bảo cho kinh nghiệm quý báu trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn chương trình học tập Bác sỹ chuyên khoa II Tôi xin trân trọng cám ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Y học cổ truyền Trường Đại học Y Dược Thái Bình, Ban giám đốc, tập thể cán Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình tạo điều kiện tốt cho tơi trình thực đề tài, giúp đỡ ủng hộ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu, khoa học để tơi hồn thiện luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln chia sẻ khó khăn, khích lệ, động viên tơi để có kết nghiên cứu ngày hôm Tác giả Tô Quang Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố nghiên cứu khác Thái Bình, tháng 10 năm 2017 Tác giả Tơ Quang Dũng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR (American College of Rheumatology) : Hội khớp học Mỹ ALT : Alanin transaminase AST : Aspartat transaminas HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng NC : Nghiên cứu SĐT : Sau điều trị TĐT : Trƣớc điều trị THK : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động VAS : Visual Analog Scale WHO (Word Health Organization) : Tổ chức Y tế giới XQ : X quang YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MụC LụC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối .3 1.1.1 Bao khớp 1.1.2 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối 1.1.3 Các dây chằng 1.2 Chức khớp gối 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo Y học đại 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại ngun nhân thối hóa khớp gối 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hóa khớp gối 1.3.4 Triệu chứng thối hóa khớp gối 10 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối 13 1.3.6 Các phƣơng pháp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.4 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm Y học cổ truyền 15 1.4.1 Đại cƣơng chứng tý YHCT 15 1.4.2 Bệnh thối hóa khớp gối theo YHCT 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tại Việt Nam 19 1.6 Tổng quan vị thuốc thuốc “Đại phòng phong thang” 22 1.6.1 Bạch thƣợc 22 1.6.2 Bạch truật 22 1.6.3 Cam thảo 23 1.6.4 Đẳng sâm 24 1.6.5 Đỗ trọng 24 1.6.6 Hoàng kỳ 25 1.6.7 Khƣơng hoạt 26 1.6.8 Ngƣu tất 26 1.6.9 Đƣơng qui 27 1.6.10 Phòng phong 28 1.6.11 Phụ tử 28 1.6.12 Thục địa 29 1.6.13 Xuyên khung 30 CHƢƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Chất liệu nghiên cứu 31 2.1.1 Bài thuốc “Đại phòng phong thang” 31 2.1.2 Dạng thuốc cách sắc 32 2.1.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 32 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .33 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 33 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 33 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4.2 Cỡ mẫu 34 2.4.3 Phƣơng pháp nghiên cứu bệnh nhân 34 2.4.4 Phƣơng pháp dùng thuốc 35 2.4.5 Các tiêu theo dõi 35 2.4.6 Phƣơng pháp đánh giá kết 41 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .45 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.1.2 Mức độ bệnh trƣớc điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2 Đánh giá hiệu điều trị thuốc “Đại phòng phong thang” .50 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 50 3.2.2 Đánh giá thay đổi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 52 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 53 3.2.4 Tác dụng chống viêm 55 3.2.5 Hiệu điều trị triệu chứng lâm sàng 56 3.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc .57 3.3.1 Một số biểu không mong muốn lâm sàng 57 3.3.2 Thay đổi số số cận lâm sàng 57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi 59 4.1.2 Đặc điểm giới tính 60 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 61 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 62 4.1.5 Đặc điểm số BMI 63 4.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân .63 4.2.1 Vị trí tổn thƣơng khớp gối tiền sử điều trị bệnh nhân 63 4.2.2 Một số triệu chứng lâm sàng trƣớc nghiên cứu 64 4.2.3 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trƣớc điều trị 64 4.2.4 Mức độ tổn thƣơng thối hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trƣớc điều trị 65 4.2.5 Chức vận động khớp gối theo vận động trƣớc điều trị 66 4.2.6 Chức vận động khớp gối theo số gót mơng trƣớc điều trị 67 4.2.7 Đặc điểm mức độ tổn thƣơng khớp gối hình ảnh X quang 67 4.3 Đánh giá tác dụng điều trị thuốc “Đại phòng phong thang” .68 4.3.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 68 4.3.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 69 4.3.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 70 4.3.4 Đánh giá kết triệu chứng lâm sàng 71 4.3.5 Đánh giá kết điều trị xét nghiệm máu lắng 72 4.4 Về cơng thức thuốc “Đại phòng phong thang” điều trị thối hóa khớp gối 72 4.5 Về tác dụng không mong muốn .74 4.5.1 Một số biểu không mong muốn lâm sàng 74 4.5.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 74 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHụ LụC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng lƣợng giá mức độ đau chức khớp gối theo thang điểm Lequesne Index – 1985 38 Bảng 2.2 Phân loại mức độ hạn chế TVĐ khớp gối 39 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối thể đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Phân bố vị trí đau khớp gối nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh trung bình đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Một số triệu chứng lâm sàng trƣớc nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS trƣớc điều trị 48 Bảng 3.8 Mức độ tổn thƣơng chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trƣớc điều trị 48 Bảng 3.9 Đánh giá TVĐ khớp gối trƣớc điều trị 49 Bảng 3.10 Mức độ hạn chế vận động theo số gót - mơng trƣớc điều trị 49 Bảng 3.11 Đánh giá mức độ tổn thƣơng khớp gối XQ trƣớc điều trị 49 Bảng 3.12 So sánh mức độ giảm sƣng khớp theo số chu vi khớp gối 55 Bảng 3.13 So sánh tốc độ máu lắng trung bình trƣớc sau điều trị 57 Bảng 3.14 Thay đổi số số huyết học, sinh hóa máu đối tƣợng nghiên cứu 58 DANH MụC BIểU Đồ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi số VAS trung bình qua thời điểm theo dõi 50 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau theo VAS thời điểm 51 Biểu đồ 3.3 Thay đổi số Lequesne trung bình qua thời điểm 52 Biểu đồ 3.4 Đánh giá mức độ phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lequesne qua thời điểm 52 Biểu đồ 3.5 Thay đổi gấp khớp gối trung bình thời điểm 53 Biểu đồ 3.6 Hiệu điêù trị theo mức độ tăng tầm vận động khớp gối 54 Biểu đồ 3.7 Thay đổi số gót - mơng trung bình thời điểm 54 Biểu đồ 3.8 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua thời điểm 55 Biểu đồ 3.9 Hiệu điều trị làm thay đổi dấu hiệu phá gỉ khớp 56 Biểu đồ 3.10 Hiệu điều trị làm thay đổi dấu hiệu bào gỗ 56 29 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội - Khoa Y học cổ truyền (2006), Chứng tý, Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 373-378 30 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội – Bộ môn giải phẫu (2006), Giải phẫu ngƣời, NXB Y học, tr 142-151 31 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội - Khoa Y học cổ truyền (2000), Dƣợc học cổ truyền, NXB Y học TIẾNG ANH 32 Aggarwal A., Sempowski I.P (2004), Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis Systematic review of the literature, Canadian Family Physician, 50: 249-256 33 Alcalde G.E., Fonseca A.C., Bôscoa T.F., et al (2017), Effect of aquatic physical therapy on pain perception, functional capacity and quality of life in older people with knee osteoarthritis: study protocol for a randomized controlled trial, Trials (2017), 18: 317 34 Altman R.D., Manjoo A., Fierlinger A., et al (2015), The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review, BMC Musculoskeletal Disorders (2015), 16:321 35 Buttgereit F., Burmester G.R., Bijlsma J.W.J (2014), Non-surgical management of knee osteoarthritis: where are we now and where we need to go?, RMD Open 2014;1:e000027 36 Chen B., Zhan H., Chung M., et al (2015), Chinese Herbal Bath Therapy for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2015, Article ID 949172, 12 pages 37 Chen K.W., Perlman A., Liao J.G., et al (2008), Effects of External Qigong Therapy on Osteoarthritis of the Knee A Randomized Controlled Trial, Clin Rheumatol., 27(12): 1497–1505 38 Chiranthanut N., Hanprasertpong N., and Teekachunhatean S (2014), Thai Massage, and Thai Herbal Compress versus Oral Ibuprofen in Symptomatic Treatment of Osteoarthritis of the Knee: A Randomized Controlled Trial, BioMed Research International, Volume 2014, Article ID 490512, 13 pages 39 Ha C.W., Park Y.B., Choi C.H., et al (2017), Efficacy and safety of single injection of cross-linked sodium hyaluronate vs three injections of high molecular weight sodium hyaluronate for osteoarthritis of the knee: a double-blind, randomized, multi-center, non-inferiority study, BMC Musculoskeletal Disorders (2017), 18:223 40 Hosokawa T., Arai Y., Nakagawa S and Kubo T (2017), Total knee arthroplasty with corrective osteotomy for knee osteoarthritis associated with malunion after tibial plateau fracture: a case report, BMC Res Notes (2017), 10:223 41 Huang S., Li X., Tang Y., et al (2017), Different patient satisfaction levels between the first and second knee in the early stage after simultaneous bilateral total knee arthroplasty (TKA): a comparison between subjective and objective outcome assessments, Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2017), 12:121 42 Hunter D.J., Felson D.T (2006), Osteoarthritis, BMJ 2006, 332:639–42 43 Ibrahim S.A., Siminoff L.A., Burant C.J., et al (2001), Variation in Perceptions of Treatment and Self-Care Practices in Elderly With Osteoarthritis: A Comparison Between African American and White Patients, Arthritis care & research, 45:340–345 44 Lai Z., Wang X., Lee S., et al (2017), Effects of whole body vibration exercise on neuromuscular function for individuals with knee osteoarthritis: study protocol for a randomized controlled trial, Trials, 18:437 45 Lao L.X., Hochberg M., Lee D.Y.W (2017), Huo-Luo-Xiao-Ling (HLXL)-Dan, a Traditional Chinese Medicine, for Patients with Osteoarthritis of the Knee: A Multi-site, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Phase II Clinical Trial, Osteoarthritis Cartilage (2015), 23(12): 2102–2108 46 Lubis A.M.T., Siagian C., Wonggokusuma E., et al (2017), Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial, Acta Med Indones - Indones J Intern Med, Vol 49, Number 47 Maricar N., Parkes M.J., Callaghan M.J., et al (2017), Structural predictors of response to intra-articular steroid injection in symptomatic knee osteoarthritis, Arthritis Research & Therapy (2017), 19:88 48 Naraoka Y., Harada H., Katagiri M., et al (2017), N-acetyl glucosamine and proteoglycan containing supplement improves the locomotor functions of subjects with knee pain, Drug Discoveries & Therapeutics 2017; 11(3):140-145 49 Newberry S.J., FitzGerald J., SooHoo N.F., et al (2015), Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review, Comparative Effectiveness Review, No 190 50 Oe M., Tashiro T., Yoshida H., et al (2016), Oral hyaluronan relieves knee pain: a review, Nutrition Journal (2016), 15:11 51 Park S.H., Park Y.H., Lee J.H (2017), Efects of magnetic feld therapy after taping application on pain and function of patients with knee osteoarthritis, The Journal of Physical Therapy Science, 29: 1548–1551 52 Pelletier J.P., Yaron M., Haraoui B., et al (2000), Efficacy and safety of diacerein in steoarthritis of the knee: A Double -Blind, Placebo-Controlled Trial, Arthritis & rheumatism, Vol 43, No 10, pp 2339–2348 53 Pinsornsak P., Kanokkangsadal P., and Itharat A (2015), The Clinical Efficacy and Safety of the Sahastara Remedy versus Diclofenac in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee: A Double-Blind, Randomized, and Controlled Trial, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2015, Article ID 103046, pages 54 Russo A., Condello V., Madonna V., et al (2017), Autologous and micro-fragmented adipose tissue for the treatment of diffuse degenerative knee osteoarthritis, Journal of Experimental Orthopaedics (2017), 4:33 55 Saes M.O., Soares M.C.F (2017), Knee pain in adolescents: prevalence, risk factors, and functional impairment, Brazilian Journal of Physical Therapy 2017, 21(1):7-14 56 Song G.M., Tian X., Jin Y.H., et al (2017), Moxibustion is an Alternative in Treating Knee Osteoarthritis The Evidence From Systematic Review and Meta-Analysis, Medicine 95(6):e2790 57 Temponi E.F., Barros A.A.G., et al (2017), Diffuse pigmented villonodular synovitis in knee joint: diagnosis and treatment, rev bras ortop (2 7), 52(4):450–457 58 Wei S., Chen Z.H., Sun W.F., et al (2017), Evaluating Meridian-Sinew Release Therapy for the Treatment of Knee Osteoarthritis, EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine 59 Xing F., Lu B., Kuang M., et al (2017), A systematic review and metaanalysis into the effect of lateral wedge arch support insoles for reducing knee joint load in patients with medial knee osteoarthritis, Medicine (2017), 96:24 60 Yan H., Su Y., Chen L., et al (2013), Rehabilitation for the management of knee osteoarthritis using comprehensive traditional Chinese medicine in community health centers: study protocol for a randomized controlled trial, Trials 2013, 14:367 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số vào viện: Bệnh viện…………………………………………………………………… I Hành Họ tên bệnh nhân:……………………… …………………………… Tuổi: Nghề nghiệp: - Lao động trí óc - Lao động chân Địa chỉ:…………………………………… ……… …………………… Ngày vào viện :…………………………………… …………………… Địa liên lạc:………………………………… ………… …………… Ngày viện:…………………………………………… …… ………… II Lý vào viện Đau khớp gối: Phải Trái Cả hai bên Hạn chế vận động khớp gối: Phải Trái III Tiền sử Bản thân: 1.1 Liên quan đến khớp gối: - Chấn thƣơng khớp gối Trái Phải - Bệnh THK gối trƣớc đó:……năm Tái phát (phải điều trị):…………… lần 1.2 Điều trị trƣớc đó: Tự điều trị nhà: Đến sở y tế: Dùng thuốc giảm đau, CVKS tuần trở lại Tiêm Corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trở lại 1.3 Bệnh nội khoa mắc: Dị ứng Đái tháo đƣờng Viêm khớp dạng thấp Goute 1.4 Phụ nữ: Chƣa mãn kinh Đã mãn kinh Gia đình có ngƣời mắc bệnh: Bệnh khớp Bệnh khác IV Bệnh sử: Thời gian bị bệnh trƣớc vào viện (của lần đau này) ngày … tháng…… Triệu chứng tại: - Tính chất đau: Nhức âm ỉ Đau buốt - Kèm theo: Sƣng Nóng Đỏ Tràn dịch - Thời điểm đau: Đau ban đêm Đau vận động Đau ngồi xổm Đau đứng lâu - Cứng khớp buổi sang, sau nằm nghỉ ngơi: Có Khơng - Tiếng lạo xạo vận động khớp gối: Có Khơng - Dấu hiệu bào gỗ: Có V Khám lâm sàng: A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao……m Nhiệt độ …… oC Không Mạch………ck/phút Huyết áp…… mmHg Cân nặng…….kg Khám phận khác: Bình thƣờng Bệnh lý Tim mạch Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh Các số lâm sàng đánh giá: 3.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Điểm VAS -3 4–6 – 10 – 10 Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng D0 P D7 T P D14 T P D21 T P D28 T P: Phải P T T: Trái 3.2 Khám vận động khớp gối Vận động khớp gối D0 P D7 T P D14 T P D21 T P D28 T P T Khoảng cách gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối Góc vận động duỗi gối 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng 0: Bình thƣờng; 1: Đau nhẹ; 2: Đau vừa; 3: Đau nặng; Triệu chứng lâm sàng D0 P Đau khớp (0, 1, 2, 3) Dấu hiệu phá gỉ khớp (+/-) Tiếng lạo xạo cử động (+/-) Dấu hiệu bào gỗ (+/-) Nóng da khớp (+/-) Hạn chế gấp duỗi Chu vi khớp gối (cm) D7 T P (+/-): Có/Khơng D14 T P D21 T P D28 T P T 3.4 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân I Đau vƣớng khó chịu Ban đêm - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 phút - Khơng đau - Có đau D Đau - Không đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần D Đau vƣớng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) - Khơng giới hạn - Giới hạn nhƣng 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn dƣới 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Đi lên cầu thang - Đi xuống cầu thang - Có thể ngồi xổm - Có thể mặt đất lồi lõm Cách chấm điểm: + Làm đƣợc cách dễ dàng: điểm + Làm đƣợc nhƣng khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) + Không làm đƣợc: điểm Tổng Điểm 0-2 0-2 0-2 0-1 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 D0 P T D7 P T D14 P T D21 P T D28 P T B THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN TỨ CHẨN Thần: Tỉnh táo Sắc: Tƣơi nhuận Đen Đỏ Chất lƣỡi: Bình thƣờng Bệu Rêu lƣỡi: Bình thƣờng Trắng Miệng, họng: Bình thƣờng Ăn uống: Thích mát Đại tiện: Bình thƣờng Tiểu tiện: Bình thƣờng Trong dài Cảm giác: Đau lƣng 10 Đầu mặt: Đau đầu 11 Mạch: Phù Sác 12 Khám khớp gối: Đau cự án Mệt mỏi Xanh Vàng Trắng Nhợt Đỏ Vàng Dính Khơ, háo khát Thích nóng Táo Vàng Buốt dắt Mỏi gối Ù tai Trầm Hoạt Đau thiện án CHẨN ĐOÁN Bát cƣơng: Biểu Hàn Hƣ Lý Nhiệt Thực Tạng phủ: Can Thận Nguyên nhân: Nội nhân Ngoại nhân Chẩn đoán thể bệnh: Phong hàn thấp tý VI CẬN LÂM SÀNG Chụp XQuang khớp gối: I III II IV Xét nghiệm: Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) Tốc độ MLTB (mm/h) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) Trƣớc ĐT (D0) Sau ĐT (D28) VII THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Đầy bụng Đại tiện lỏng Mẩn ngứa Ngừng điều trị Thái Bình, ngày… tháng… năm… BS ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC “ĐẠI PHÒNG PHONG THANG” Bạch thƣợc (Radix Paeonia lactiflora Pall) Cam thảo (Radix Glycyrrhiza uralensis ) Bạch truật (Radix Rhizoma Atractylodis ) Hoàng kỳ (Radix Astragalus membranaceus) Đẳng sâm (Radix Codonopsis sp) Khƣơng hoạt (Radix Rhizoma Notopterygii) ) Đỗ trọng (Eucommia ulmoides Oliv) (Franch) Nannf) Ngƣu tất (Radix Achyranthes bidentata ) (Franch) Nannf) (Franch) Nannf) Đƣơng qui (Radix Angelica sinensis) Phụ tử chế (Radix Aconiti carmichaeli) Xuyên khung (Ligusticum wallichii Franch) Phòng phong (Radix Ledebouriella seseloidesf) Thục địa (Rehmannia glutinosa) ... nhân THK gối sở khoa học, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá tác dụng của thuốc Đại phòng phong thang điều trị bệnh nhân thối hóa khớp gối với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị giảm... trị giảm đau hạn chế vận động khớp gối thoái hóa thuốc Đại phòng phong thang Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc Đại phòng phong thang bệnh nhân thối hóa khớp gối số tiêu lâm sàng cận lâm... động khớp gối theo số gót mông trƣớc điều trị 67 4.2.7 Đặc điểm mức độ tổn thƣơng khớp gối hình ảnh X quang 67 4.3 Đánh giá tác dụng điều trị thuốc Đại phòng phong thang .68 4.3.1 Đánh giá