BỘ XÂY DỰNG TRUNG TÂM Y TẾ XÂY DỰNG BÁO CÁO KHOA HỌC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG VÀ UNG THƯ NGHỀ NGHIỆP Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG Mã số: RD 37-02 Hà nội, tháng 10 năm 2003 BÁO CÁO KHOA HỌC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG VÀ UNG THƯ NGHỀ NGHIỆP Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG Mã số: RD37-02 Thủ trưởng quan chủ trì Chủ nhiệm đề tài BS CKI Lê mạnh Kiểm Chủ tịch Hội đồng khoa học Cơ quan quản lý đề tài Báo cáo khoa học đề tài : Nghiên cứu tình hình bệnh bụi phổi amiăng ung thư nghề nghiệp sở sản xuất lợp Amiăng- xi măng · Cơ quan thực hiện: Trung tâm y tế Xây dựng · Cơ quan quản lý: Bộ Xây dựng · Cơ quan cộng tác: Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường Viện Giám định y khoa Trung ương Bệnh viên ung thư Trung ương (Viện K ) Trung tâm chẩn đoán Y khoa MEDIC TP HCM · Cơ quan áp dụng: - Bộ Xây dựng: Trong việc hoạch định chiến lược sản xuất vật liệu xây dựng quản lý đảm bảo an toàn sức khoẻ sử dụng Amiăng sở sản xuất lợp amiăng-ximăng - Các sở sản xuất lợp: Trong việc quản lý chăm sóc sức khoẻ cơng nhân giải sách cho ca bệnh đề tài phát · Cán tham gia nghiên cứu: - BS Nông Văn Đồng: Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng - Ths Lê Thị Hằng : P.Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng - BS Hà Huy Kỳ: TP bệnh nghề nghiệp - Viện Y học lao động VSMT - BS chuyên khoa I : Lê Mạnh Kiểm: TP phòng Y học lao động- TTYT - Bs Phạm vũ Thư BS Phòng Y học lao động- Trung tâm y tế XD - Bs Nguyễn Văn Cơng -Trung tâm chẩn đốn y khoa MEDIC - TP HCM - Ths- Phạm Thị Hoàng Anh Đơn vị ghi nhận ung thư VN - bệnh viện K · Các chuyên gia mời Hội chẩn: Bs cao cấp Đặng Ngọc Trúc: Viện trưởng viện Giám định y khoa Trung ương PGs.Ts Lê Trung : Chủ tịch Hội Y học lao động Việt nam Gs.Ts Nguyễn Khắc Hải, Viện trưởng Viện Y học lao động VSMT PGs.Ts Nguyễn Văn Hồi, Ngun phó viện trưởng Viện KHKT.BHLĐ Gs Hoàng Đức Kiệt : Chủ nhiệm khoa X-quang, bệnh viện Hữu Nghị Bs Hà Huy Kỳ: TP bệnh nghề nghiệp Viện Y học lao động VSMT Bs Phạm Đắc Thủy; Giám định viên BNN Hội đồng GĐYK Trungương Bs CK II: Nguyễn Văn Khanh Phó viện trưởng Viện GĐYK Trung ưong Bs Nông Văn Đồng – Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng 10 Ths Lê Thị Hằng : P.Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng 11 Bs Lê Mạnh Kiểm : TP Y học lao động Trung tâm y tế Xây dựng 12 Ts Nguyễn Thị Toán- TP khám BNN viện Y học lao động VSMT 13 Ths: Nguyễn Thu Hà Trưởng phòng bệnh nghề nghiệp viện GĐYK TW 14 Bs Dương Tiến Tuấn – Trưởng khoa XQ – Viện GĐYK Trung ương MỤC LỤC Nội dung I Đặt vấn đề Trang II Mục tiêu nghiên cứu III Đối tượng nghiên cứu 10 IV Phương pháp nghiên cứu 14 V Kết nghiên cứu bàn luận : 20 A Sơ lược công nghệ môi trường lao động sở sản xuất lợp amiăng-ximăng Việt nam 20 B Một số đặc điểm dịch tễ học công nhân khám 25 C Kết khám xác định bệnh phổi nghề nghiệp 29 D Kết hồi cứu ca mesothelioma Việt nam 38 VI Kết luận 43 VII Đề xuất biện pháp đảm bảo an toàn sức khỏe công nhân 45 VIII Tài liệu tham khảo 47 IX Phụ lục * Một số hình ảnh hoạt động khám sức khỏe chụp X - quang 49 * Phiếu điều tra sức khoẻ công nhân sản xuất lợp : * Phiếu thu thập thông tin từ bệnh án Mesothelioma 55 56 I ĐẶT VẤN ĐỀ Amiăng silicat kép can xi, ma-giê số kim loại khác, chúng tồn dạng sợi thiên nhiên Do đặc tính chịu nhiệt, cách điện, bền với axit, kiềm v.v nên Amiăng sử dụng rộng rãi nhiều ngành cơng nghiệp, xây dựng, quốc phòng dân dụng Dựa theo thành phần hoá học, người ta chia thành nhóm amphibole serpentine Nhóm amphibole có loại Amiăng : Crocidolite, Actinolit, Tremolite, Amosite, Anthophylite, nhóm Serpentine có loại Chrysotile Chỉ có loại Chrysotile (Amiăng trắng), Amosite (Amiăng xám) Crocidolite (Amiăng xanh) phổ biến có giá trị kinh tế cao Riêng amiăng trắng khai thác sử dụng chiếm khoảng 90% sản lượng amiăng nói chung với sản lượng khoảng triệu tấn/năm Amiăng sử dụng rộng rãi việc sản xuất sản phẩm Amiăng- xi măng (fibro- xi măng), chiếm 70% lượng Amiăng sử dụng sản phẩm công nghiệp Các sản phẩm Amiăng- xi măng bao gồm lợp fibro- xi măng, cách âm, Amiăng -xi măng, nghiền bột nhão Amiăng vật liệu xây dựng khác Hiện nước ta amiăng sử dụng để chế tạo sản phẩm như: ống Fibro- xi măng, vòng đệm, má phanh, sóng phẳng amiăng- xi măng, Nhưng tỷ lệ amiăng sử dụng làm sóng amiăng - xi măng (còn gọi lợp A-C) nhiều Hàng năm nước ta sử dụng khoảng 60.000- 70.000 amiăng chrysotile để sản xuất lợp số sản phẩm khác Doanh thu tổng cộng đơn vị sản xuất lợp đạt khoảng 546 tỷ đồng Các khoản nộp ngân sách năm đạt 40 đến 50 tỷ đồng, đồng thời giải việc làm cho 10.000 lao động hàng ngàn người khác tham gia dịch vụ liên quan (trong lao động trực tiếp trrong dây chuyền sản xuất lợp amiăng-ximăng khoảng 5000 người) Thu nhập bình qn cán cơng nhân viên từ 700.000- 1200.000 đồng/ tháng 11 Amiăng sức khoẻ người vấn đề thời sự, suốt thập kỷ qua tranh cãi Cho đến Y học khẳng định Amiăng gây xơ hoá phổi - bệnh bụi phổi amiăng (asbestosis), ung thư phổi (lung cancer) u trung biểu mô (mesothelioma), dầy canxi hoá màng phổi Nguy mắc bệnh Amiăng tăng theo thời gian cường độ tiếp xúc với bụi Amiăng Thường bệnh amiăng phát triển chậm , thời gian ủ bệnh thường từ 20 - 30 năm Trong loại amiăng chrysotile (amiăng trắng độc cả) Tác hại Amiăng qua đường tiêu hố tiếp xúc qua da nói tới Từ năm đầu Thế kỷ XX, nhà khoa học Anh, Pháp, Mỹ phát tiếp xúc, hít thở phải bụi Amiăng ảnh hưởng đến sức khoẻ người lao động Suốt chục năm qua qua nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học nước giới nghiên cứu sức khỏe đo tiếp xúc với amiăng mức độ ảnh hưởng sức khoẻ amiăng tranh cãi phạm vui tồn cầu Có hai trường phái sau: - Một Amiăng gây nên bệnh bụi phổi Amiăng, làm dầy Canxi hoá màng phổi nguyên nhân gây ung thư phổi, đặc trưng ung thư trung biểu mơ xơ hố phổi khơng hồi phục dự báo thập kỷ tới mức độ bệnh nhiều kiến nghị không sử dụng tất loại amiăng toàn giới Hiện phong trào đòi hỏi cấm sử dụng amiăng ngày mạnh mẽ - Hai amiăng chysotile ảnh hưởng đến sức khoẻ mức độ không nghiêm trọng Nếu áp dụng biện pháp phòng ngừa, làm giảm nồng độ môi trường lao động đến ngưỡng an tồn phòng chống tác hại amiăng sử dụng lâu dài nước ta xảy tranh cãi độc hại amiăng dẫn đến định Chính phủ cấm sử dụng amiăng chrysotile từ năm 20048 Tuy nhiên chưa có cơng trình khoa học nghiên cứu đầy đủ tác hại bụi Amiăng Việt nam Năm 1976, Liên Bộ y tế, Tổng liên đoàn lao động Việt nam Bộ Lao động Thương binh xã hội công nhận bệnh xơ hoá phổi Amiăng (asbestosis) bệnh nghề nghiệp Tuy nhiên từ năm 1999 nước ta chưa phát giám định trường hợp bị xơ hoá phổi amiăng chrysotile (bụi phổi amiăng) ung thư amiăng Mãi tới năm 2000 trình khám sức khỏe định kỳ phát trường hợp bệnh bụi phổi amiăng Công ty má phanh ô tô Hà nội, bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp giám định cộng dồn đến năm 2002 theo báo cáo vụ y tế dự phòng Bộ Y tế số 587 ngày 21/1/2003 , tồn Quốc có tới 14.075 ca bệnh bụi phổisilic5 Nhằm giúp Bộ Xây dựng có thêm để ban hành quy định đảm bảo an tồn sức khoẻ, phòng chống tác hại Amiăng sản xuất lợp- vật liệu xây dựng Ngành Xây dựng, theo đạo Vụ Khoa học công nghệ (BXD) Trung tâm Y tế Xây dựng phối hợp với Viện Y học lao động tiến hành nghiên cứu sơ tình hình nhiễm bụi Amiăng môi trường lao động sức khoẻ công nhân sở sản xuất lợp ngành đồng thời điều tra tình hình sức khoẻ, tâm lý người dân cơng trình có sử dụng lợp Amiăng Do nhiều khó khăn khác nhau, đề tài chụp X quang phổi cho 171 công nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng có thời gian cơng tác lâu năm Kết khám chưa kết luận ca bệnh amiăng kể bụi phổi amiăng (asbestosis) hay ung thư phổi u trung biểu mô (mesothelioma) Kết nghiên cứu giúp Bộ xây dựng Bộ khoa học công nghệ môi trường (nay Bộ tài nguyên môi trường) làm ban hành Thông tư liên tịch số 1529/1998/TTLT/BKHCN&MT-BXD ngày 17/10/1998 hướng dẫn đảm bảo môi trường sử dụng amiăng vào sản phẩm vật liệu xây dựng Thông tư liên tịch quy định rõ12: - Cấm sản xuất hình thức, quy mơ, khối lượng sản phẩm có chứa amiăng, nguyên liệu amiăng có chứa amphibole Đối với sở sản xuất: - Chỉ sử dụng amiăng nhóm serpentine (chrysotile) làm nguyên liệu - Phải lập báo cáo đánh giá tác động môi trường để thẩm định trước ngày 31/3/1999 Báo cáo phải nêu cách định lượng loại chất thải (bụi, nước thải, chất thải rắn) sinh trình sản xuất đề suất biện pháp giảm thiểu thích hợp nhằm đạt tiêu chuẩn mơi trường cho phép: Nồng độ bụi amiăng- chrysotile khu vực sản xuất không vượt tiêu chuẩn sợi/ ml khơng khí sợi/ ml khơng khí Đối với việc sử dụng amiăng- chrysotile xây dựng : - Quy định sử dụng amiăng làm vật liệu nhồi, chèn, cách nhiệt chúng kết dính - Phải lập phương án bảo vệ môi trường tiến hành việc phá dỡ, sửa chữa, cải tạo cơng trình, thiết bị cơng nghiệp có chứa amiăng - Quản lý chất thải amiăng theo quy định ” Quản lý chất thải độc hại” không dùng làm nguyên liệu rải đường Thực đạo Bộ xây dựng Thông tư trên, thời gian qua, nhiều sở sản xuất tích cực áp dung biện pháp để đầu đầu tư cải tạo cơng nghệ cải thiện môi trường lao động Tuy nhiên số sở sản xuất nhỏ tư nhân chưa thực đầu tư cho công tác cải thiện môi trường lao động cho công nhân Nhiều sở sản xuất lợp quy mô nhỏ với công nghệ thô sơ tiếp tục đời năm gần Để đảm bảo sản suất an toàn theo Công ước quốc tế 162 , từ năm 1998 đến nay, Bộ xây dựng phối hợp với Hiệp hội lợp Việt nam tăng cường tổ chức kiểm tra đạo sở sản xuất lợp amiăng-ximăng chấp hành tốt quy định Nhà nước Bảo hộ lao động để đảm bảo AT-VSLĐ sản xuất; đồng thời Bộ xây dựng quan tâm đạo quan nghiên cứu triển khai Bộ thực nhiều đề tài nghiên cứu khoa học biện pháp xử lí mơi trường lao động giảm thiểu nhiễm, đảm bảo an tồn sức khỏe sản xuất lợp amiăng-ximăng, Xây dựng tiêu chuẩn Ngành (TCXD) nồng độ chất độc hại cho phép môi trường lao động cuả ngành sản xuất lợp amiăng-ximăng, tiêu chuẩn phương pháp xác định nồng độ bụi sợi chuyển dịch từ tiêu chuẩn Quốc tế ISO-8672-1993 phương pháp xác định nồng độ bụi sợi; Mơ hình xử lý chất thải đồng kể bụi, khí thải, nước thải chất thảo rắn cho sở sản xuất lợp amiăng-ximăng đựoc nghiên cứu áp dụng tốt Công ty Cổ phần lợp vật liệu xây dựng Đông anh Về mặt sức khỏe , Bộ xây dựng đạo Trung tâm y tế Xây dựng tiếp tục nghiên cứu tình hình sức khỏe cơng nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng bệnh ung thư nghề nghiệp tiếp xúc vơi amiăng đề xuất biện pháp đảm bảo an tồn sức khỏe cho cơng nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng Tuy có nhiều cố gắng để thực Công ước Quốc tế để sản xuất an tồn có kiểm sốt vấn đề hiệu lực Quyết định 115/2001/QĐ-TTg ngày 1.8.2001 Thủ tướng Chính phủ làm cho doanh nghiệp khơng dám đầu tư lớn cho việc đổi công nghệ Về phía quan Nhà nước liên quan Bộ khoa học công nghệ, Bộ y tế… cần có thêm để thúc đẩy hiệu lực Quyết định 115 nói vào năm 2004 Vì năm 2002 Trung tâm kĩ thuật môi trường đô thị khu công nghiệp phối hợp với Trung tâm y tế Xây dựng việc tham gia thực nhiệm vụ bảo vệ môi trường trọng tâm giao cho Trung tâm y tế Xây dựng trực tiếp chủ trì thưc mảng nghiên cứu tình hình sức khỏe công nhân Đây nhiệm vụ Trung tâm làm Tuy nhiên thời gian gấp kinh nghiệm chẩn đoán bệnh ung thư nghề nghiệp chuyên gia nước chưa nhiều, Trung tâm chủ động mời nhiều quan cộng tác Viện Y học lao động VSMT – Bộ Y tế Viện giám định y khoa Trung ương; Trung tâm chẩn đoán y khoa TP.HCM, nhiều chuyên gia khác quan nước có kiến thức liên quan cơng tác nghiên cứu hoạc tham gia hội chẩn II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Đánh giá trạng ô nhiễm bụi môi trường lao động sở sản xuất lợp amiăng-ximăng Việt nam Nghiên cứu tình hình bệnh phổi amiăng cơng nhân tiếp xúc với amiăng chrysotile sơ sản xuất lợp amiăng-ximăng công nhân sản xuất nghỉ hưu , có tiếp xúc với bụi amiăng lâu năm Hồi cứu hồ sơ trường hợp Ung thư trung biểu mô ghi nhận Việt nam để tìm hiểu dịch tễ nghề nghiệp ca bệnh có liên quan tới sản suất lợp amiăng – ximăng hay không? Trên sở đề xuất biện pháp đảm bảo an tồn sức khỏe cho cơng nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng, đồng thời giúp quan Nhà nước có để hoạch định sách sản xuất cho ngành lợp amiăng-ximăng .III ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Đối tượng sở điều tra: Theo số liệu Hiệp hội lợp Việt nam11 có khoảng 40 sở sản xuất lợp amiăng-ximăng tồn Quốc với khoảng 10.000 cơng nhân, số cơng nhân trực tiếp dây chun sản xuất lợp khoảng 5000 người, lại cơng nhân xưởng phụ trợ xưởng sản xuất xi măng để cung cấp nguyên liệu cho xưởng sản xuất lợp sản xuất lợp kim loại số hàng khác thuộc quản lý đơn vị Qua khaỏ sát thực tế tìm đựoc 35 sở kết hợp với Trung tâm kĩ thuật môi trường đô thị khu công nghiệp trực tiếp khảo sát thực tế công tác chăm sóc sức khỏe cơng nhân đựoc 35 sở Trong 35 sở đoàn đến khảo sát thực tế phần lớn sở thành lập sản xuất từ đến năm Chỉ có sở sản xuất 20 năm, sở sản xuất từ 10 - 15 năm sở sản xuất từ - 10 năm Trên sở chúng tơi chọn sở có thời gian sản xuất lợp lâu để khám sức khỏe cơng nhân nhằm tìm bệnh phổi nghề nghiệp ung thư amiăng để đảm bảo khả tìm thấy biểu bệnh lí cao Đối tượng cơng nhân sản xuất chọn khám: Trong 5000 công nhân trực tiếp sản xuất lợp amiăng-ximăng có phần nhỏ cơng nhân có thời gian sản xuất lâu năm Mặt khác bệnh amiăng chrysotile có thời gian ủ bệnh dài, phát sinh sau nhiều năm tiếp xúc với bụi amiăng (thường phải 20 năm) Vì không sử dụng phương pháp chọn mẫu ngầu nhiên mà sử dụng phương pháp chọn mẫu hệ thống Để có khả bắt trường hợp bị bệnh đặt mục tiêu chọn khám tất trường hợp có thâm niên sản xuất lợp cao sở sản xuất lâu năm Các sở sản xuất 15 năm Công ty Tấm lợp Đồng nai Công ty cổ phần Nam Việt - NAViFICO yêu cầu đơn vị chọn khám tất trường hợp từ 15 năm trở lên Các sở sản xuất từ đền 15 năm yêu cầu đơn vị chọn 50 công nhân làm việc lâu năm để khám Do khn khổ kinh phí hạn chế nên đề tài dự kiến chon công nhân lâu năm (trên 15 năm tuổi nghề) để khám Số lượng dự kiến 500 người, sấp sỉ 10% tổng số công nhân trực tiếp sản xuất dây chuyền sản xuất lợp amiăngximăng Phân bố công nhân sở sản xuất theo kế hoạch sau: Cty bê tông VLXD- TCT XD Sông Hồng NM amiăng- XM Thái Nguyên Cty cổ phần lợp Đông Anh Công ty cổ phần Nam việt - Navifico T.ty cổ phần lợp - VLXD Đông nai- DONAC Cộng 10 Số CN khám 50 50 100 150 150 500 chiếm 1,6 % 268 ca có viêm họng mãn chiếm 25,9% Những tỷ lệ không khác biệt so với cộng đồng dân cư hay cộng đồng công nhân nghề khác1 Nếu cộng dồn số ca có từ triệu chứng trở lên nhìn hình ta thấy nhóm tuổi từ 30 -49 cơng nhân có trung bình triệu chứng Bảng 10: Phân tích triệu chứng theo tuổi nghề Phân tích triệu chứng theo tuổi nghề (số ca) Nhóm triệu chứng Cảm giác khó thở Cảm giác tức ngực Có khó thở thờng xuyên Ho khạc đờm > tháng Ho khạc đờm 5-7 ngày Ho khan Viêm họng mãn Viêm mũi mãn Cộng số ca có triệu chứng Tổng số cơng nhân Tỷ lệ % Tổng số ca (*) 184 238 17 240 147 < 10 10 -19 99 137 268 21 9/494=1,8% 119 85 137/494=27,7 % 1117 1032 109 593 494 120 12 20 -29 Trên 30 3/80= 3,7% 18 6 63 88 5/118 =4,2% 91 47 105/118 =88,9% 50 340 14,7 408 118 345,7 66 80 82 12 10 20/80=25% Nếu xem xét triệu chứng theo tuổi nghề (bảng 10) ta thấy triệu chứng Ho khạc đờm > tháng dấu hiệu bênh viên phế quản mãn giai đoạn gặp nhiều nhóm tuổi nghề cao Tuy tỷ lệ mắc có tăng theo tuổi nghề chưa có ý nghĩa P < 0,1 Với bệnh viêm mũi họng mãn ta thấy tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi nghề có ý nghĩa nhóm < 10 năm nhóm 20 - 29 năm (OR = 0,05 với độ tin cậy 95%; P < 0,0001) Đặc biệt nhóm tuổi nghề từ 20 - 29 có tới 88 % viêm họng mãn Nếu tính tổng số ca có triệu chứng nhóm tuổi nghề cao Trung bình cơng nhân có triệu chứng Các triệu chứng có mối quan hệ nhân với yếu tố hút thuốc lào thuốc mơi trường lao động thói quen dùng nước đá hàng ngày người miềm Nam nên chưa thể quy kết xuất triệu chứng bụi amiăng Vì triệu chứng chủ quan trả lời cơng nhân nên có giá trị tham khảo, mặt khác cơng nhân nam miền nam tỷ lệ hút thuóc cao chúng tơi khơng cố gắng loại trừ yếu tố nhiễu tình trạng hút thuốc nói Tuy rõ ràng để hạn 33 chế ảnh hưởng sức khỏe việc làm cấm hút thuốc với công nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng cải thiện, giảm thiểu bụi mơi trường lao động khâu có phát sinh bụi amiăng Bảng 11: phân tích triệu chứng theo nhóm nghề Nhóm nghề Bốc xếp SP Tổng số cơng nhân 250 95 Tạo sóng VH máy nghiền VH máy trộn VH seocắt Cộng 169 265 252 Tổng số ca =% 277 =110 79 =83 264 =156 376 =141 345 =136 1031 Ho khan Ho khạc đờm 5-7 ngày 29 55 12 14 31 45 40 71 35 147 55 240 Số cơng nhân có triệu chứng Ho khạc Có cảm Có cảm đờm > giác tức giác khó tháng ngực thở = 2% 40 27 = 1% 12 4/169 = 2,3% 49 40 = 1% 65 56 = 1% 71 53 16 237 183 Cókhó thở Thường xuyên Viêm mũi mãn 2 21 Tương tự bảng 10, bảng 11 cho thấy phân bố cơng nhân có triệu chứng Ho khạc đờm > tháng Viêm họng mạn theo nhóm nghề ta thấy tỷ lệ cơng nhân có hai triệu chứng phân bố nhóm nghề Riêng nhóm vận hành máy nghiền tỷ lệ cao chút, điều nói lên cần phải tích cực giảm thiểu bụi mơi trường lao động khâu nghiền, trộn liệu - nơi có phát sinh bụi amiăng , bụi xi măng Hình cho thấy gần tồn cơng nhân nhóm nghề có triệu chứng, nhóm nghề vận hành máy nghiền, máy trộn liệu có tỷ lệ triệu chứng trội chút Hình 5: 34 Viêm họng mãn 64 =25% 17 =18% 51/169 = 30% 63 = 25 73 = 29% 268 Tû lƯ sè ca cã triƯu chøng theo nhãm nghỊ Tû lÖ sè ca cã triÖu chøng 180 160 156 141 140 136 120 110 100 83 80 60 40 20 bốc xếp tạo sóng Nghiền Trộn xeo cắt 110 83 156 141 136 Tû lÖ sè ca cã triƯu chøng Kết chẩn đốn chức hơ hấp : Trong 1032 cơng nhân chọn khám có 960 công nhân đo chức hô hấp , kết sau: o Số cơng nhân có chức hơ hấp bình thường: 872 = 91% o Số cơng nhân có chức hơ hấp biến đổi : 88 = 9,1% o Số cơng nhân có chức hơ hấp hạn chế nhẹ: 33 o Số cơng nhân có chức hô hấp hạn chế vừa: 11 o Số cơng nhân có chức hơ hấp hạn chế nặng: 03 o Số cơng nhân có chức hơ hấp tác ngẽn nhẹ: 25 o Số cơng nhân có chức hô hấp tác ngẽn vừa: 07 o Số công nhân có chức hơ hấp tác nghẽn nặng: 03 o Số cơng nhân có chức hơ hấp hỗn hợp nhẹ: 01 o Số cơng nhân có chức hô hấp hỗn hợp vừa: 02 Về chức hô hấp có 9,1 % số ca có rối loạn thơng khí phổi nhẹ 91% bình thường Có 9,1% biến đổi chức hơ hấp thể nhẹ đơn Chỉ có ca có rối loại chức hơ hấp kiểu hạn chế tắc nghẽn nặng trường hợp có bệnh phổi khác mãn tính Viêm phế quản mãn, hen lớn tuổi Khơng có ca rối loạn thơng khí hỗn hợp thể nặng Tình hình chức hơ hấp nói cơng nhân sản xuất lợp amiăngximăng không cao so với số ngành sản xuất khác mà số tác giả vữa báo cáo Hội thảo Quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ vừa tổ chức Hà nội từ 12 - 14/11/20038: 35 Theo Tác giả Tạ thuyết Bình nghiên cứu chức hô hấp 497 công nhân khai thác đá Bình định có 30,4% có rối loạn thơng khí đó: hội chứng hạn chế 18,1%, tắc nghẽn 1,4% hỗn hợp 10,9% Cũng theo Tạ tuyến Bình Lê Trung báo cáo khác Hội thảo nói biến đổi chức hơ hấp khí máu 2183 công nhân tiếp xúc với bụi si lic 73 bệnh nhân bệnh bụi phổi-silic có 13,4 % có rối loạn thơng khí Phân tích sức khỏe cơng nhân hưu trí: Trong số 14 cơng nhân hưu trí khơng thấy ca có bệnh phổi nghề nghiệp , ung thư hay lao phổi để bàn luận D KẾT QUẢ HỒI CỨU CÁC TRƯỜNG HỢP UNG THƯ TRUNG BIỂU MƠ (MESOTHELIOMA) Ở VIỆT NAM HIỆN CỊN HỒ SƠ LƯU : Do Ghi nhận ung thư Hà nội thành phố Hồ Chí Minh khơng thu thập thông tin nghề nghiệp nên kết nghiên cứu có hạn chế Việc khai thác hồi cứu tiến hành toàn bệnh nhân bị mesothelioma, số lượng không nhiều bệnh nhân phân tán số lượng lớn bệnh viện hai thành phố hai miền nhiều thời gian cơng sức nên việc tìm hiểu tiền sử nghề nghiệp tiến hành số bệnh nhân bị mesothelioma chẩn đoán Bệnh viện K Bệnh viện Ung bướu TPHCM Đương nhiên, quần thể khác (quần thể bệnh nhân khám điều trị) nên có bệnh nhân bị mesothelioma khơng Hà nội hay TP HCM mà từ Tỉnh thành khác gửi đến Cơ sở liệu bệnh nhân ung thư khám điều trị hai bệnh viện khoảng thời gian 1991-2000 rà soát lại, trường hợp chẩn đoán mesothelioma xác định thông tin thu thập hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án trích lục mẫu phiếu thống Tuy nhiên thực tế việc khai thác tiền sử nghề nghiệp theo phương pháp hồi cứu hồ sơ bệnh án vấn đề khó khăn Chúng tơi cố gắng khai thác lại hồ sơ bệnh án bệnh nhân mesothelioma chẩn đoán BVK Hà nội BVUB TPHCM khoảng thời gian nói 15 trường hợp xác định Hà nội 13 trường hợp xác định TPHCM (các phiếu trích lục thơng tin kèm theo báo cáo này) không 36 khai thác trường hợp có thơng tin tiền sử tiếp xúc nghề nghiệp Đó điều đáng tiếc hồ sơ bệnh án nguồn quan trọng giúp cho việc nối kết thông tin bệnh tật nghề nghiệp đối tượng Với mục đích tìm hiểu thêm ung thư trung biểu mô nước ta giới, nhằm tránh hiểu lầm mesothelioma Việt nam sản xuất lợp, đưa vào báo cáo số liệu ung thư tỷ lệ mắc ung thư, số ca mesothelioma tỷ lệ mắc mesothelioma hai quần thể dân cư Hà nội TP Hồ Chí Minh theo nhóm tuổi, giới tỷ lệ mắc chuần theo tuổi tính theo dân số chuẩn giới để bàn luận Bảng 12: Tỷ lệ mắc ung thư nói chung mesothelioma Hà nội (1991-2000) TP Hồ Chí Minh (1993-1999) Hà Vị trí Giới TS ca 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+ Mọi Nam 13827 14 12 15 20 18 46 87 134 213 290 359 667 699 1046 827 745 CR ASR 116.6 150,2 Nội UT Nữ Me Nam 17 Nữ 11006 12 26 32 54 86 149 0,1 257 0,4 0,2 362 413 298 238 93,4 100,8 0,9 0.8 4,1 1,1 2,8 0,1 0,2 1,8 1.0 0,9 0,1 0,1 0,2 4,0 6,4 11,3 13,4 24,3 45,3 86,8 127,8 219,5 253,8 482,2 603,3 818,4 865,1 74,1 113.9 Hồ UT Nữ 4,8 6,1 10,4 15,4 30,3 59,6 100,8 149,0 212,2 259,9 360,3 354,8 433,6 408,2 73,8 87,7 Chí Me Nam 0,0 0.0 0,0 0.0 4,9 0,5 353 0,1 12682 7.2 0,1 272 Mọi Nam 11655 10,3 5,5 Nữ 0,1 215 TP Minh 17 0,1 0,3 0,3 0,1 Nguồn Theo báo cáo Ths Phạm Thị Hoàng Anh Bệnh viên K Tại Hà nội, giai đoạn từ 1/1/1991 đến 31/12/2001 tổng số 24833 trường hợp ung thư ghi nhận 13827 số nam giới Tỷ lệ mắc thô nam giới 116,6 100.000 dân; tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 150,2/100.000 dân 17 trường hợp mesothelioma chẩn đoán nam giới chiếm 0.1% tổng số trường hợp ung thư chẩn đoán nam giới Tỷ lệ mắc thô 0,1/100000 Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 0,2/100.000 17 trường hợp mesothelioma chẩn đoán phụ nữ, chiếm 0,2% tổng số ung thư chẩn đốn nữ giới Tỷ lệ mắc thơ 0,1 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 0,2/100.000 dân Tại TP Hồ Chí Minh, giai đoạn từ 1/1/1993 đến 31/12/1999 có 24337 trường hợp ung thư chẩn đốn, nam giới 11655 với tỷ lệ mắc thô 74,1 tỷ lệ mắc chuẩn tuổi 113,9 12682 trường hợp ung thư chẩn đoán nữ giới 37 với tỷ lệ mắc thô 73,8 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 87,7 100000 dân trường hợp mesothelioma chẩn đốn trường hợp nam trường hợp nữ Tỷ lệ mắc loại ung thư nam nữ nhỏ 0,1 100.000 (nghĩa trường hợp triệu dân) Nhìn chung, giới mesothelioma bệnh gặp Tỷ lệ mắc ước tính mức trung bình 0,1-0,2 100000 dân hay 1-2 trường hợp triệu dân Tỷ lệ tăng nhanh nước phát triển thập niên gần đạt mức trung bình 10-25 triệu dân nước này28 Bảng 13: Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi trên 100000 dân của mesothelioma tại một số khu vực trên thế giới (theo “Tỷ lệ mắc ung thư năm châu” tập VII Nước/thành phố Nam Nữ Nước/thành phố Nam Nữ Canada 1.13 0.25 Trieste (Italy) 12.96 1.07 Mỹ SEER (trắng) 1.38 0.29 Belarus 0.21 0.19 Mỹ SEER (đen) 0.81 0.20 Estonia 0.57 0.26 Hồng Kông 0.06 0.07 Phần Lan 1.04 0.4 Israel 0.43 0.17 Isere (Pháp) 1.52 0.19 Tỷ lệ mắc Mesothelioma dao động Hà Lan lớn vùng khác giới 0.5 0.18 3.41 0.5 Bảng 13 so sánh tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi mesothelioma Hà nội, TP Hồ chí Minh Hiroshima (Nhật) Osaka (Nhật) 0.37 0.18 Thiên tân (Tr.Quốc) 0.17 0.19 số nơi khác giới khu vực (số liệu trích từ “Tỷ lệ mắc ung thư Manila (Phill) 34 0.03 0.03 0.15 Năm châu tập VII”) Vùng Trieste (Italy) Bangalor (Ấn Độ) nơi có tỷ lệ mắc cao Các0.02 vùng khác Singapore (Hoa) Hà nội Anh, Australia, Tây 1.3 Âu 0.39 vùng có tỷ lệ mắc cao.0.2 Tỷ lệ mắc 0.2 nước phát triển cao nước phát triểnTP Hồ Chí Minh nhiều lần Sự khác biệt phần Khonkaen 0.02 đang0.00 0.0 lớn này0.0 (Th.lan) giải thích gia tăng sử dụng vật liệu có amiăng xây dựng nước phát triển sau chiến tranh Tuy nhiên khác biệt chất lượng thống kê khác biệt hai khu vực: Rất nhiều trường hợp Mesothelioma nước phát triển phát qua mổ tử thi 29 Tuy nhiên nước phát triển, nhiều lý khác tỷ lệ mổ tử thi chất lượng độ bao phủ thống kê tử vong thấp Mesothelioma bệnh khó chẩn đốn (cần có chẩn đốn mơ bệnh học hỗ 38 trợ việc lấy bệnh phẩm để chẩn đoán lại phức tạp) khác biệt tỷ lệ mắc giải thích khác biệt chất lượng dịch vụ chẩn đoán loại ung thư hai khu vực Tỷ lệ mắc Mesothelioma Hà nội phù hợp với số liệu nước phát triển nước khu vực Tỷ lệ ước tính TP Hồ Chí Minh thấp Tuy nhiên lý phân tích trên, việc chẩn đốn Mesothelioma có nhiều khó khăn nước phát triển có Việt Nam, chắn có nhiều trường hợp mesothelioma khơng chẩn đoán nhầm với ung thư khác Theo số liệu Hà nội tỷ lệ mắc bệnh nam giới nữ giới tương đương ngẫu nhiên (cỡ mẫu nhỏ) Theo số liệu nước công nghiệp, tỷ lệ mắc Mesothelioma nam giới cao nữ giới nhiều lần (ví dụ Canada, Mỹ lần; Trieste (Italy) 12 lần)34 Sự khác biệt giới giải thích chủ yếu mức độ tiếp xúc khác với amiăng tình trạng hút thuốc Hút thuốc khơng phải ngun nhânh mesothelioma theo nhiều nghiên cứu tiến hành yếu tố thúc đẩy phát triển bệnh bệnh nhân có tiếp xúc với Amiăng Theo nghiên cứu cho thấy thời gian ủ bệnh mesothelioma tương đối dài Trong phần lớn trường hợp thời gian bắt đầu tiếp xúc nghề nghiệp với mesothelioma xảy 25-30 năm trước bệnh chẩn đoán lý giải thích tỷ lệ mắc tăng nhanh sau lứa tuổi 50 Số liệu nước phát triển cho thấy tỷ lệ mắc tăng tuyến tính với tuổi sau tuổi 75 lại có xu hướng giảm Điều khác biệt khả tiếp cận dịch vụ chẩn đoán đối tượng sau tuổi 75 Do số trường hợp ghi nhận Việt nam nên chưa thấy rõ xu hướng tuổi đồ thị tuổi nam giới Hà nội đạt đỉnh cao vào tuổi 70-74 nữ giới tuổi 60-64 Các nghiên cứu nhiều nước giới chứng minh cách rõ ráng mesothelioma có liên quan chủ yếu với tiếp xúc với amphibole nghề nghiệp môi trường Cơ quan nghiên cứu ung thư Quốc tế kết luận mesothelioma có nguyên nhân chủ yếu tiếp xúc với crocidolite, mức độ chrysotile ngành khai thác ứng dụng38 Việt nam may mắn khơng sử dụng amiăng nhóm amphibole mà sử dụng chrysotile - loại amiăng lành tính Có lẽ 39 mà tỷ lệ bệnh amiăng 30 năm qua công nhân sản xuất lợp nước ta thấp kết nghiên cứu đề tài Tóm lại: Tỷ lệ mắc mesothelioma Hà nội 0,1/100000 Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 0,2/100.000 Tỷ lệ gần với số liệu công bố nước phát triển khu vực thấp nhiều so với nước phát triển Nguyên nhân khác biệt so với nước công nghiệp chưa thể khẳng định không sử dụng chất nguy cao ứng dụng cơng nghiệp nhóm amphibole, hạn chế dịch vụ chẩn đoán chất lượng thống kê tử vong nước ta Những hạn chế chất lượng thông tin hồ sơ bệnh án không cho phép khai thác tiền sử tiếp xúc nghề nghiệp đối tượng Vì dù có ca mesothelioma chưa khẳng định có ca liên quan đến sản xuất lợp amiăng-ximăng nước ta hay không Trong tương lai cần tổ chức tốt việc giám sát loại bệnh với thông tin chi tiết tiền sử nghề nghiệp V KẾT LUẬN Qua nghiên khảo sát trạng tình hình cơng nghệ, mơi trường lao động nghiên cứu tình hình sức khỏe 1032 cơng nhân sản xuất có 14 cụ hưu trí 10 sở sản xuất lợp amiăng-ximăng điểm hình chúng tơi rút kết luận sau: 40 Quy mô sản xuất lợp amiăng-ximăng nước ta thuộc loại quy mô nhỏ, công nghệ lạc hậu , thủ công bán giới Nhiều công đoạn sản xuất thủ cơng hồn tồn việc tháo bao, đổ bao, tạo hình, tháo khn, khiêng khn Chỉ đơn vị có quy mơ sản xuất với máy móc tương đối đồng thủ công khâu xé bao nạp amiăng vào máy nghiền Nhiều sở sản xuất quy mô nhỏ, thiết bị cũ, nhà xưởng trật trội, sản xuất có tính chất tạm bợ, thời vụ cần đầu tư nâng cấp thay Nhờ công nghệ xeo ướt nên sản xuất nhỏ bụi phát sinh chủ yếu khâu nạp liệu đầu vào (nghiền, trộn) Nồng độ sợi trung bình từ 0,1 sợi/cm3 - 1,2 sợi/cm3, bụi tổng từ 4,3 mg/m3 đến 28mg/m3 Các cơng đoạn xeo, cắt, tạo sóng, bảo dưỡng, dỡ khn nhìn chung phát sinh bụi, mà bụi đo khâu chủ yếu nhà xưởng chật hẹp không cách ly với khâu nghiền, trộn Về đặc điểm công nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng dấu hiệu sức khỏe không đặc hiệu amiăng : + Trong sản xuất lợp amiăng-ximăng tỷ lệ công nhân nữ nhiều nam, + Tỷ lệ cơng nhân có triệu chứng hơ hấp mãn ho kéo dài 1,6%, viêm họng mãn tính 25,9% tương tự nhiều cộng đồng công nhân khác1 + Tỷ lệ cơng nhân có rối loạn chức hơ hấp, lao phổi tương tự so với công nhân sản xuất xi măng, khơng có khác biệt Những biểu sức khỏe không đặc hiệu tiếp xúc với amiăng + Nguy bệnh bụi phổi Silic thấp hẳn so với nguy bệnh bụi phổi-silic Ngành Xây dựng nói riêng Việt nam nói chung, - Xét dấu hiệu sức khỏe đặc hiệu với tiếp xúc amiăng : Bệnh bụi phổi amiăng có ca/1032= 0,39% số cơng nhân nguy cao Nếu tính tỷ lệ bệnh tổng số công nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng tỷ lệ nhỏ (khoảng 0,08%) Đây tỷ lệ nhỏ so với nguy bệnh bệnh bụi phổi-silic bệnh nghề nghiệp khác ngành Xây dựng nói riêng Việt nam nói chung 41 - Khơng thấy trường hợp có tổn thương lành tính khác liên quan đến amiăng mảng màng phổi, dày can can-xi hoá màng phổi - Chưa phát trường hợp có bệnh ác tính ung thư phổi phế quản ung thư trung biểu mô số công nhân khám - Hồi cứu hồ sơ lưu sở từ trứớc đến chưa có ca phát bệnh phổi ác tính (ung thư phổi, phế quản mesothelioma) - Hồi cứu hồ sơ trưòng hợp ung thư biểu mơ chẩn đốn Hà nội TP Hồ Chí Minh từ năm 1991 đến năm 2001 chưa đủ kết luận có trường hợp liên quan đến sản xuất lợp amiăng-ximăng Việt nam Tình hình sức khỏe cơng nhân hưu trí :Trong số 14 cơng nhân hưu trí Cơng ty Cổ phần lợp & sản xuất vật liệu xây dựng Đồng nai Công ty Cổ phần Nam việt không thấy trường hợp có bệnh bụi phổi nghề nghiệp ung thư amiăng VI ĐỀ XUẤTBIỆN PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN SỨC KHỎE : Từ kết điều tra nêu ta thấy nguy ảnh hưởng sức khỏe amiăng qua 30 năm sản xuất lợp amiăng-ximăng nước ta thấp không đáng kể Mặt khác xét mặt lực công tác Y học lao động, nước ta hồn tồn có đủ khả giám sát bụi amiăng giám sát ảnh hưởng sức khỏe bệnh 42 amiăng cho 5000 công nhân sản xuất lợp amiăng-ximăng Để đảm bảo an tồn sức khỏe cho cơng nhân sản xuất lợp , góc độ y tế chúng tơi đề xuất : Bộ Xây dựng quan Nhà nước nghiên cứu cho phép tiếp tục sản xuất lợp amiăng-ximăng theo hướng sản xuất an toàn Công ước Quốc tế 162 Muốn công nghệ sản xuất cần đại hoá để sản xuất lâu dài an toàn Cần đầu tư, tổ chức lại nhà máy thành tập đồn lớn, có cơng nghệ đại ngành cơng nghiệp lợp Ngồi việc đại hố cơng nghiệp sản xuất, sở sản xuất phải chấp hành nghiêm túc chế độ giám sát môi trường lao động sức khỏe công nhân Thông tư liên tịch số 1529/1998/KHCN&MT-BXD ngày 17/10/1998 quy định chế độ quản lý sức khỏe ngành nghề có yếu tố độc hại theo Bộ Luật lao động hành Bộ xây dựng cần phân loại sở có trình độ cơng nghệ, thiết bị , mặt điều kiện khác, đảm bảo cho sản xuất an tồn cho tồn Các sở sản xuất với công nghệ lạc hậu, chật hẹp, có tính chất tạm bợ, thời vụ, khơng đảm bảo điều kiện sản xuất an tồn buộc phải ngừng sản xuất Để thực đảm bảo an tồn sức khỏe cho cơng nhân , sở phải nghiêm túc chấp hành biện pháp đảm bảo an toàn sức khỏe sau : + Biện pháp kĩ thuật: Đầu tư cải tạo cơng nghệ thiết bị máy móc đảm bảo ngun tắc đại, đồng bộ, giới hoá, tự động hố, loại bỏ thao tác thủ cơng nhằm hạn chế số cơng nhân trực tiếp xưởng, sản xuất kín, khơng gây nhiễm Ví dụ số thao tác hoạc công việc cần đổi sau: Công việc thủ cơng cần phải tự động hố o Cắt đổ bao amiăng máy nghiền thủ công Mô tả quy trình cơng nghệ Thay máy cho công nhân việc xếp bao amiăng vào băng tải chuyền , máy xé vỏ bao tự động đưa amiăng vào máy nghiền chu trình kín o Nghiền cân amiăng trước tri trộn liệu Máy nghiền kín Amiăng nghiền qua băng cân tự động cân amiăng cho vào máy trộn o Tháo đổ bao xi măng vào máy trộn Dùng bơm xi măng rời với hệ thống két chứa, cân tự động vít tải cấp xi măng thẳng vào máy nghiền chu trình kín o Khâu tạo hình, khiêng Thay hệ máy tạo sóng thay khn liên hồn 43 khn thủ công sở Miền nam áp dụng + Biện pháp quản lý: Kiểm tra công tác an tồn vệ sinh lao động định kỳ, đo kiểm môi trường lao động đếm bụi sợi hàng quý, phải tháng lần cho tất sở sản xuất lợp amiăng-ximăng + Biện pháp y tế: Thực khám tuyển khám sức khỏe định kỳ, đo chức hô hấp , chụp X - quang phổi năm lần theo tiêu chuẩn kỹ thuật khám bệnh phổi nghề nghiệp Bộ Y tế quy định Riêng năm 2002 2003 đề tài chụp phổi cho 1000 cơng nhân rồi, 4000 cơng nhân đề nghị Bộ đạo, bắt buộc sở cho chụp toàn để số liệu thu phản ánh thực tế Đây việc người sử dụng lao động bắt buộc phải làm theo Bộ Luật lao động nhiều doanh nghiệp thường chưa chấp hành nghiêm túc + Vì hút thuốc làm tăng nguy gây ung thư phổi nói chung ung thư trung biểu mơ nói riêng nên đề nghị cấm hút thuốc với công nhân sở sản xuất lợp amiăng-ximăng biện pháp phòng bệnh có hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nơng văn Đồng Bs Lê Thị Hằng Ths Trung tâm y tế Xây dựng Trần Ngọc Lan, ThS Nguyễn Hồng Tú,TS Phùng Văn Lự, PGs.Ts, Võ Quang Diệm Ts Nguỵ Ngọc Toàn Nhà xuất Y học Q IV.2003 Tình hình sức khỏe cơng nhân sản xuất xi măng.9/2003 Nghiên cứu dịch tễ học bệnh bệnh bụi phổi-silic ngành Xây dựng Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân y - 2001 Báo cáo kết khảo sát môi trường lao động sở sản xuất lợp amiăng-ximăng định kỳ năm 2002 Góp phần nghiên cứu mối liên quan tiếp xúc amiăng bệnh đường hô hấp công nhân sản xuất lợp fibroximăng Hôi thảo khoa học “Nghiên cứu trạng sử dụng amiăng thử nghiệm vật liệu thay Việt Nam” – Hà Nội 3/2000 Báo cáo số 578/BYT-DP ngày 21/1/2003 kết cơng tác y tế lao động năm 2002 Tình hình sản xuất lợp a fibrô-ximăng Việt nam báo cáo hội thảo kỳ đềt tài Hà nội , tháng 2/2003 Tình hình bụi sản xuất lợp a fibrô-ximăng Việt nam báo cáo hội thảo kỳ đềt tài Hà nội , tháng 2/2003 Tập báo cáo tóm tắt Hội thảo khoa học Quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ Hà nội 12 - 14 tháng 44 Nguyễn Hồng Tú,TS 10 11 Lê Trung PGs.Ts Hiệp hội lợp Việt nam Liên Bộ KHCNMT & Bộ Xây dựng China National ChimiacalFeber Corp Doll R.Deto J 12 13 14 15 Finnish Institute of Occupational health 16 Finnish Institute of Occupational health 17 Hodgson J.T.Darnton A 18 Institute for environment and health Joseph LaDou, MD 19 20 Ken Takahashi Antti Karjalainen 21 Kuraray Co LTD 22 Laurie Kazan – Allen 24 Marcel Cossette 25 The asbestos Institute 26 The asbestos Institute U.S.Department Labor Boffetta P 27 28 11 năm 2003 Amiăng – Hậu đến sức khoẻ người Hội thảo “Những tác động đến sức khoẻ người bụi amiăng sinh từ qui trình sản xuất, sử dụng sản phẩm có chứa amiăng” Hà nội 9/1996 Các bệnh hô hấp nghề nghiệp Nhà xuất Y học 2002 báo cáo sơ kết công tác tháng năm 2001 Thông tư liên tịch 1529/1998/TTLT ngày 17/10/1998 Bộ khoa học công nghệ &môi trường Bộ xây dựng PAV high – strength, high- modulus fiber WWW chinafiber.com/fiber – 8/2003 Effects on health of exposure to Asbeslos London – 1985 Proceedings of the asbestos symposium for the countries of central and eastern Europe – 12/1997 Hungary Proceedings of the asbestos symposium for the Asian Countries Japan – 9/2002 The quantitative risks of mesothelioma and lung cancer in relation to asbestos exposure Ann.Occup Hyg 2000 Chrysotile and its substitutes: Critical evaluation IEH Web Report W4 – 12/2002 The asbestos cancer epidemic Introduction to the second issue pf the special series on asbestos IJOH – 9/2003 A Cross country comparative overvicw of the asbestos situation in ten Asian Countries IJOEH – 9/2003 How to produce asbestos – free cement sheet with KURALON Kararay Co Ltd – 9/2002 The asbestos war IJOEH – 9/2003 Substitutes for asbestos Canada 12/1998 Charts of substitutes and health effect amiang/substituteschart.htm The asbestos Institute 1999-2000 From asbestos to chrysotile amang/substituteschart.htm The asbestos Institute 1999-2000 Occupational exposure to asbestos 1986 Health effects of asbestos exposure in humans: a quantitative 45 assessment Med Lav 1998; 89; 471-480 29 Peto J et al 30 Craighead JE, Mossman BT Carbone M, Fisher S, Powers A, Pass HI, Rizzo P Joseph R Testa Harvey I 31 32 33 35 36 Jensen O.M., Parkin D.M., Mc Lennan R., Muir C.S & Skeet R.G (eds.) Parkin, D.M, Whelan,S.L., Raymond,L., and Young,J., eds (1997) Cooke A , Parkin M Karjalainen A 37 38 Mossman BT, Gee JBL IARC Asbestos 34 The European mesothelioma epidemic Br.J.Cancer 1999; 79; 666-72 Continuing increase in mesothelioma mortality in Britain Lancet 1995; 345; 535-9 The pathogenesis of asbestos-associated diseases N Engl J Med 1982;306:1446 New molecular and epidemiological issues in mesothelioma: role of SV40 J Cell Physiol 1999;180:167 Benign and Malignant Mesothelioma: Molecular Biology of Mesothelioma in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition Published by Lippincott Williams & Wilkins, Copyright 2001 Cancer Registration: Principles & Methods IARC Sc.Pub No 95 International Agency for Research on Cancer Lyon Cancer Inscidence in Five Continents Vol VII (IARC Scientific Publication No 143) Lyon, France CANREG4 software IARC Epiedmiologic and clinical aspect of asbestos related diseases in Proceeding of the Asbestos symposium for the asian countries Sept 26-27/2002, 3-9 Asbestos-related diseases N Engl J Med 1989;320:1721 IARC Monograph on the Evaluation of the carcinogenic Risk of chemical to humans Volume Sone inorganic and organometallic compounds, 1973, Lyon 17-47 46 47