Đ Ị N H H Ư Ớ N G T R O N G P H ÁT T R I Ể N Phát triển Con Người Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized 89066 Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L. Hurt, và Hernan L Fuenzalida-Puelma NGÂN HÀNG THẾ GIỚI Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đ Ị N H H Ư Ớ N G T R O N G P H ÁT T R I Ể N Phát triển Con Người Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma NGÂN HÀNG THẾ GIỚI ©2014 International Bank for Reconstruction and Development/ The World Bank 1818 H Street NW, Washington DC 20433 Telephone: 202-473-1000; Internet: www.worldbank.org Bản quyền bảo hộ 17 16 15 14 Đây sản phẩm nhân viên Ngân hàng Thế giới với đóng góp từ bên ngồi Những phát hiện, diễn giải kết luận trình bày sách không thiết phản ánh quan điểm Ngân hàng Thế giới, Ban Giám đốc Ngân hàng hay phủ mà Ngân hàng đại diện Ngân hàng Thế giới khơng đảm bảo tính xác số liệu sách Các đường biên, màu sắc, tên gọi thông tin khác ghi đồ sách phán xét Ngân hàng Thế giới trạng pháp lý vùng lãnh thổ xác nhận hay chấp nhận đường biên Khơng nội dung tài liệu xác lập, hay coi hạn chế từ bỏ, đặc quyền miễn trừ Ngân hàng Thế giới, đặc quyền, miễn trừ bảo lưu cụ thể Quyền hạn Giấy phép Tài liệu xuất theo giấy phép nguồn mở quyền sáng tạo chung 3.0 (CC BY 3.0IGO) http:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo Theo giấy phép quyền sáng tạo chung này, đối tượng chép, phổ biến, truyền tài, chỉnh sửa tài liệu này, kể cho mục đích thương mại, với điều kiện sau: Dẫn chiếu tác giả—Yêu cầu dẫn chiếu tài liệu sau: Somanathan Aparnaa, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt Hernan L Fuenzalida-Puelma 2014 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp Định hướng phát triển Washington, DC: World Bank Doi: 10.1596/978-1-4648-0261-4 Giấy phép: Quyền sáng tạo chung CC BY 3.0 Bản dịch—Đây dịch từ tài liệu gốc Ngân hàng Thế giới khơng phải dịch thức Ngân hàng Thế giới không chịu trách nhiệm nội dung hay sai sót dịch Nội dung bên thứ ba —Ngân hàng Thế giới khơng hồn toàn sở hữu tất phần sách Do Ngân hàng Thế giới khơng đảm bảo việc sử dụng nội dung sách không vi phạm quyền bên thứ ba Người sử dụng người chịu rủi ro bị khiếu nại liên quan đến việc sử dụng Nếu muốn sử dụng phần tài liệu, người sử dụng phải chịu trách nhiệm việc xác định xem có yêu cầu giấy phép cho việc tái sử dụng phải xin phép người sở hữu quyền Các chi tiết phần bao gồm không hạn chế bảng biểu, hình vẽ hình ảnh Mọi thắc mắc quyền hạn, giấy phép, đề nghị gửi đến Phòng Xuất Bản, Ngân hàng Thế giới, 1818 H Street NW, Washington DC 20433, USA; fax 202-522-2625; e-mail:pubrights@worldbank.org ISBN (paper): 978-1-4648-0261-4 ISBN (electronic): 978-1-4648-0262-1 DOI: 10.1596/978-1-4648-0261-4 Ảnh bìa: © Jeremy Horner/ Panos Pictures Hình ảnh Jeremy Horner/ Panos Pictures cho phép sử dụng Tái sử dụng hình ảnh yêu cầu xin phép Thiết kế bìa: Debra Naylor, Naylor Design Số hiệu đầu mục ấn phẩm Thư viện Quốc hội yêu cầu Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 Mục lục Lời nói đầu Lời cám ơn Các từ viết tắt xi xiii xvii Tổng quan Chương Tiến tới bảo hiểm toàn dân? Đánh giá chặng đường phía trước Kết khó khăn tương lai chặng đường hướng tới BHYTTD Định hướng phủ tiến tới bảo hiểm tồn dân Giới thiệu tóm tắt báo cáo: mục tiêu, lộ trình Phương pháp, trình tham vấn Chú thích Tài liệu tham khảo 11 12 18 18 20 22 22 Chương Mục tiêu đề án tổng thể: tăng mức độ tham gia bhyt 23 Những vấn đề tồn mở rộng diện bao phủ 23 Kinh nghiệm quốc tế tăng tỷ lệ tham gia tăng diện bao phủ bhyt 27 Khuyến nghị 33 Chú thích 35 Tài liệu tham khảo 36 Chương Mục tiêu đề án tổng thể: tăng cường bảo vệ tài cơng 39 Ảnh hưởng chi trả cao từ tiền túi mục tiêu bảo vệ tài cơng 40 Tìm hiểu lý chi tiêu y tế từ tiền túi cao 44 Đặc điểm chi tiêu tiền túi cho y tế khu vực bao phủ 46 Khuyến nghị 48 Chú thích 49 Tài liệu tham khảo 50 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4   v   vi Mục lục Chương Ước tính chi phí tiến trình hướng tới bao phủ tồn dân 53 Dự tốn chi phí BPTD: dự tính nguồn thu đề án thực lộ trình tiến tới bhyt tồn dân 53 Tính chi phí BPTD: dự tính chi tiêu theo mơ hình Lieberman-wagstaff 54 Tóm tắt: ước tính chi phí bao phủ tồn dân 58 Chú thích 58 Tài liệu tham khảo 59 Chương 5 Huy động nguồn lực thực BPTD: tình hình tài khóa vĩ mơ Mơi trường tài khóa vĩ mô Xác định lại ưu tiên y tế Các nguồn vốn dành riêng cho ngành y tế Nguồn lực bên ngồi Khuyến nghị Chú thích Tài liệu tham khảo 61 62 67 69 71 73 73 74 Chương Giảm phân mảnh hoà quỹ chia sẻ rủi ro 77 Phân mảnh hoà quỹ chia sẻ rủi ro tác động 77 Kinh nghiệm quốc tế giảm phân mảnh quỹ chia sẻ rủi ro 80 Khuyến nghị 84 Chú thích 84 Tài liệu tham khảo 84 Chương Tăng cường phân bổ nguồn vốn mua dịch vụ Nguồn gốc không hiệu qủa Kinh nghiệm quốc tế phân bổ nguồn tài mua sắm Khuyến nghị Chú thích Tài liệu tham khảo Chương 87 88 96 101 107 107 Củng cố tổ chức, quản lý quản trị bhyt 111 Chẩn đốn vấn đề 112 Tổng quan tóm tắt luật BHYT xã hội năm 2008 115 Tổ chức bhyt 117 Quản lý BHYT 123 Quản trị BHYT 127 Cơ quan BHYT 133 Lộ trình đổi thể chế 135 Khuyến nghị 138 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 vii Mục lục Chú thích Tài liệu tham khảo 141 142 Chương Lộ trình thực tiến tới bao phủ toàn dân việt nam 143 Các giải pháp luật quy định luật 144 Các giải pháp tăng cường hệ thống y tế 148 Giải nhược điểm liệu, thông tin 149 Chú thích 150 Tài liệu tham khảo 150 Phụ lục A Tổng quan ngành y tế 151 Phụ lục B Qui trình tham vấn rà sốt đánh giá BHYT 157 Phụ lục C Chi tiết mơ dự tốn chi phí BPTD 159 Phụ lục D Thiếu hiệu chi tiêu cho thuốc 163 Hộp 2.1 Điều tra Kiến thức, thái độ, thực hành cha mẹ liên quan đến quyền lợi BHYT cho trẻ tuổi Việt Nam 26 2.2 Vai trò ngân sách nhà nước trợ cấp tham gia BHYT: Kinh nghiệm quốc tế 29 2.3 Các thách thức chế tham gia bảo hiểm tự nguyện có đóng góp Phi líp pin Thái Lan 30 2.4 Bằng chứng tài trợ từ ngân sách nhà nước cho đối tượng khơng thức tạo gia tăng lao động khơng thức 31 2.5 Kinh nghiệm tham gia BHYT theo hộ gia đình nước khu vực Châu TBD 31 2.6 Vai trò thơng tin, giáo dục truyền thông mở rộng bao phủ bảo hiểm 32 6.1 Sự hình thành quỹ chia sẻ rủi ro Nhật Bản, Hàn Quốc Đài Loan (Trung Quốc) 81 6.2 Hợp quỹ thông qua Cải cách tài cơng Chile 82 6.3 Phối hợp nỗ lực trung ương địa phương chương trình NCMS Trung Quốc 83 7.1 Qui trình định gói quyền lợi Chương trình BPTD Thái Lan 98 7.2 Qui trình định gói quyền lợi BHYT quốc gia Hàn Quốc 99 7.3 Khống chế chi phí qua cải cách phương thức tốn cải cách mua sắm dịch vụ y tế Thái Lan Thổ Nhĩ Kỳ 100 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 viii Mục lục 7.4 Khống chế chi phí thuốc có hiệu số quốc gia lựa chọn 8.1 Phân bổ nguồn lực cho gói bản: Những câu hỏi cần trả lời A.1 Cơng thức tính quỹ định suất 102 125 154 Hình 1.1 Quá trình phát triển BHYT, Xã hội Việt Nam 13 1.2 Xu hướng chi tiêu y tế cấu trúc chi tiêu y tế, 2000-11 14 1.3 Các nguồn thu quỹ BHYT 15 1.4 Bác sĩ điều dưỡng tỉ lệ dân số theo khu vực địa lý (2002-2011) 16 1.5 Phân bố bác sĩ điều dưỡng tuyến xã 16 1.6 Tỉ lệ dân số độ tuổi 65+ Việt Nam số quốc gia khác 1950-2070 17 1.7 Chức tài y tế 19 2.1 Tỉ lệ tham gia BHYT theo nhóm dân số 24 2.2 Mức bao phủ bảo hiểm BHYT theo quãng thập phân vị kinh tế, 2010 25 2.3 Lao động khơng thức GDP bình quân đầu người 41 quốc gia 28 3.1 Tỉ trọng chi tiêu tiền túi tổng chi tiêu y tế mức độ bao phủ BHYT Việt Nam, 1995-2010 40 3.2 Tỉ trọng chi tiền túi cho y tế tổng chi tiêu cho y tế Việt Nam nước Đông Á – Thái bình dương khác, 2011 41 3.3 Tỉ trọng tổng chi tiền túi theo quãng thập vị phân tỉ trọng chi tiêu chi trả từ tiền túi tiêu dùng, 2010 42 3.4 Tỉ lệ hộ nghèo đối mặt với chi tiêu y tế thảm hoạ, có nguy gây bần hóa người nghèo 42 3.5 Xu hướng cấu chi thực trả tiền túi theo hoạt động KCB 46 3.6 Mô hình chi tiêu tiền túi cho y tế mức độ bao phủ 47 4.1 Mức sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú/nội trú người có bảo hiểm BHXHVN 56 4.2 Đơn giá khám chữa bệnh ngoại trú/nội trú, 2003-2011 57 5.1 Chi tiêu công cho y tế so với thu nhập, 2011 63 5.2 Các số tài chính/kinh tế chủ yếu Việt Nam, 1995-2007 65 5.3 Mức dao động chi tiêu công cho y tế theo thu nhập Việt Nam, 1995-2010 66 5.4 Chi tiêu công cho y tế: nhu cầu so với dự báo, 2015 67 5.5 Tỉ trọng y tế ngân sách nhà nước nước thu nhập trung bình thấp, 2010 68 5.6 Tỉ trọng vốn viện trợ tổng chi tiêu cho y tế Việt Nam, 1995-2010 72 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 154 Tổng quan ngành y tế Hộp A.1  Công thức tính quỹ định suất Người tham gia BHYT chia thành sáu nhóm cụ thể, với tỷ lệ ứng định suất trước tính cho nhóm 63 tỉnh thành sử dụng công thức sau: Rij = (Expij /Nij ) x K, Trong Rij tỷ lệ ứng trước cho nhóm i tỉnh j; Expij tổng chi y tế thuộc nhóm I tỉnh j cho năm trước Nij tổng số nhóm i tỉnh j cho năm trước K hệ số điều chỉnh hàng năm để giải thích cho biến động chi phí chăm sóc y tế, lạm phát, thay đổi yếu tố liên quan khác năm BV cấp tỉnh, huyện, TT dịch vụ y tế cấp xã thơng qua Phòng Y tế Phòng tỉnh Cả hai loại trợ cấp ngân sách phân bổ dựa số liệu mức chi phí năm trước số giường bệnh, ngoại trừ trợ cấp chăm sóc y tế dự phòng theo định suất BHXHVN quản lý doanh thu BHYT, mua dịch vụ cho người bảo hiểm theo hương thức tốn kết hợp Phí bảo hiểm từ BHYT sử dụng lao động (4,5 phần trăm mức lương tối thiểu) trợ cấp phía cầu từ Chính phủ cho người nghèo, cận nghèo, nhóm dễ tổn thương (4,5 phần trăm mức lương tối thiểu bản) BHXHVN quản lý Phòng BHXH tỉnh định việc toán BH cấp tỉnh Cơ chế định suất sử dụng bệnh nhân ngoại trú bệnh nhân nội trú sử dục dịch vụ y tế trạm y tế xã bệnh viện tuyến huyện Đến gần 60 phần trăm số bệnh viện tuyến huyện chuyển sang chế toán định suất Mở rộng định suất cho tất bệnh viện tuyến huyện sách ưu tiên quan trọng Người tham gia BHYT phải ghi danh trạm y tế xã bệnh viện tuyến huyện Các bệnh viện tuyến huyện ký hợp đồng cung cấp dịch vụ KCB BH với BHXHVN Quỹ định suất chi trả tất chi phí định suất cho TYT xã BV tuyến huyện, chi trả chi phí chuyển tuyến cho BV tuyến cho bệnh nhân chuyển tuyến mà đăng ký bệnh viện huyện Quỹ định suất giới hạn 90 phần trăm tổng khoản thu từ người tham gia BHYT Khi có kết dư quỹ định suất năm, bệnh viện tuyến huyện sử dụng lên đến 20 phần trăm bệnh viện, số lại nộp quỹ Y tế Khi có thâm hụt, quan bảo hiểm xã hội tỉnh hồn trả lại 60 phần trăm mức thâm hụt chuyển lên BHXHVN Phí dịch vụ y tế phương thức tốn sử dụng cho tất bệnh viện tuyến và số dịch vụ giá cao khơng tính tốn định suất Giới hạn chi phí đưa để kiểm sốt chi phí Đối với bệnh viện huyện áp dụng toán định suất, quỹ định suất không vượt 90 phần Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 Tổng quan ngành y tế trăm quỹ chăm sóc y tế bệnh viện huyện Quỹ chăm sóc sức khỏe/y tế bệnh viện huyện 90% doanh thu phí bảo hiểm thu từ đối tượng bảo hiểm đăng ký bệnh viện huyện; 10% lại đưa vào quỹ dự phòng Đối với bệnh viện tuyến áp dụng phí dịch vụ tiền cơng, giới hạn chi phí dựa chi phí lịch sử có điều chỉnh lạm phát5 Ngoài ra, giới hạn áp dụng cho trường hợp lợi ích tối đa mà quỹ BHYT chi trả, xác định 40 tháng lương tối thiểu hàng tháng (tương ứng khoảng US $ 35 năm 2010) cho dịch vụ công nghệ cao dịch vụ chi phí cao Chú thích Tư liệu sử dụng phụ lục trích dẫn từ nghiên cứu Somanathan, Dao, Tien (2012) Thông tư số 10/2009/TT/BYT, hướng dẫn đăng ký điểm khám chữa ban đầu cho bệnh nhân có bảo hiểm chế chuyển gửi Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg, việc Thủ tướng Chính phủ phê duyệt dự án đầu tư xây dựng, nâng cấp sở y tế từ nguồn vốn trái phiếu phủ, giai đoạn 2008-2010 Báo cáo sử dụng tỉ giá sau: US$ = 18.518 VND Hạn mức chi khám chữa nội trú = chi tiêu bình quân lần nhập viện năm trước x 1,1 x số lần nhập viện tháng Hạn mức chi khám chữa chuyên khoa ngoại trú = chi tiêu bình quân lượt khám ngoại trú năm trước x 1,1 x số lượt khám tháng Tài liệu tham khảo Nguyễn Hoàng Yến, Nguyễn Hương Giang, Nguyễn Đăng Vững, Trần Đức Thạch, Nguyễn Quang Ninh, Phạm Thị Hương 2013 Báo cáo kết thực sách “khám chữa bệnh cho người nghèo” “khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ tuổi” vùng dân tộc thiểu số Hà Nội: Trung tâm Tư vấn Sức khỏe Phát triển Cộng đồng UNICEF Somanathan, A., H L Dao, T V Tien 2012 Đưa đối tượng nghèo vào chế bảo hiểm toàn dân Việt Nam Loạt nghiên cứu bảo hiểm y tế toàn dân (UNICO) 24 Washington, DC: Ngân hàng Thế giới Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 155 Phụ lục B Qui trình tham vấn rà soát đánh giá BHYT STT Sự kiện Bên Báo cáo Thời gian Hội thảo khởi độngthống phạm vi nghiên cứu,và trách nhiệm bên liên quan với Bộ Y tế, BHXH VN Đại diện Ủy ban vấn đề xã hội tham gia họp Ngân hàng Thế giới 1/2012 Thảo luận kỹ thuật với phòng ban liên quan Bộ Y tế BHXHVN chế toán cho bên cung cấp Ngân hàng Thế giới, WHO 8/2012 Thảo luận kỹ thuật với phòng ban liên quan Bộ Y tế BHXH phát sơ báo cáo (chương 2, 3,4, 5,6) Ngân hàng Thế giới, WHO, UNICEF, VCLCSYT, HMU 10/2012 Báo cáo kết sơ báo cáo hai hội thảo quốc gia (Hà Nội TP Hồ Chí Minh) để thảo luận tùy chọn điều chỉnh bổ sung Luật BHYT với phòng ban liên quan Bộ Y tế, BHXHVN, Bộ liên quan tỉnh Ngân hàng Thế giới, WHO, UNICEF 11&12/2012 Báo cáo kết báo cáo hai Ngân hàng Thế giới Hội thảo cấp quốc gia Hà Nội TP Hồ Chí Minh với tham gia từ cấp trung ương đại diện 63 tỉnh 6/2013 Thảo luận kỹ thuật với phòng ban liên Ngân hàng Thế giới quan Bộ Y tế BHXHVN phát Chương 10/2013 Thảo luận kỹ thuật với Ủy viên Quốc hội, Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội tổ chức Ngân hàng Thế giới, WHO 1/2014 Hội thảo Phổ biến cuối cấp quốc gia Ngân hàng Thế giới, WHO, UNICEF 1/2014 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4   157   phụ lục C Chi tiết Mơ dự tốn chi phí BPTD Ước tính chi phí để đạt BPTD đòi hỏi thông tin phạm vi bao phủ dân số diện rộng đơn giá liên quan đến phạm vi chiều sâu phạm vi bảo hiểm cung cấp gói quyền lợi Cơng thức để tính chi phí tóm tắt sau: Phạm vi dân x [P x Q + A] = E, Trong P= đơn giá dịch vụ người; Q= số lượng dịch vụ người (VD, sử dụng), A= chi phí hành chính, E= tổng chi y tế thuộc hệ thống BPTD (Guerard 2011) Trong phân tích tính toán bảo hiểm, đơn giá cung cấp dịch vụ cụ thể gộp gói quyền lợi BPTD thường ước tính chi phí “trực tiếp” nguồn từ liệu yêu cầu bảo hiểm (ví dụ, từ giá phải trả cho dịch vụ định) Tuy nhiên, từ góc độ xã hội, đơn giá nên bao gồm chi phí “gián tiếp” người liên quan đến kinh phí chuyển từ bên cung cấp khoản toán OOP liên quan khác chưa bảo hiểm chi trả theo yêu cầu bảo hiểm, hai phản ánh thỏa thuận chia sẻ chi phí mà ngầm hiểu rõ ràng Hơn nữa, cơng thức tính chi phí BPTD khơng phải tĩnh: chi phí dựa vào phản ứng nhu cầu bảo hiểm ngày tăng, sẵn có dịch vụ, đáp ứng cung theo thời gian, thay đổi công nghệ y tế, phương thức chi trả, cải thiện hiệu chế kiểm sốt chi phí khác đưa (Guerard 2011) Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4   159   160 ~ 20.000 tỉ đồng 1,0% ~ 8.000 tỉ đồng 41% ~ 33.000 tỉ đồng ~ 41.000 tỉ đồng 6,3% 1,9% Chi tiêu nhà nước BHYT Chi tiêu cho y tế nhà nước ngồi BHYT (phía cung) Tổng chi tiêu cho y tế nhà nước (CTYTNN) Tỉ trọng CYYTNN tổng chi tiêu nhà nước (%) Tỉ trọng CTYTNN GDP (%) 59,8% 88,3 triệu 1.981 nghìn tỉ đồng 22.444.728 đồng 648 nghìn tỉ đồng 1,79 98.670 đồng 0,16 1.151.741 đồng Chi phí hành (2010) Chi tiêu BHYT Chi tiêu BHXHVN   … tỉ trọng chi tiêu BHXHVN GDP (%) Chi tiêu nhà nước trợ cấp cho BHXHVN (BHXHYT phía cung) Tỉ trọng chi tiêu BHXHVN nhà nước trợ cấp (%) Tỉ lệ bao phủ (%) Tổng dân số GDP GDP đầu người Tổng chi tiêu nhà nước Khám chữa bệnh ngoại trú BHXHVN toán Đơn giá khám chữa bệnh ngoại trú BHXHVN Khám chữa bệnh nội trú BHXHVN toán Đơn giá khám chữa bệnh nội trú BHXHVN Các giả định ~ 69.000 tỉ đồng ~ 108.000 tỉ đồng 10,1% 2,5% ~ 99.000 tỉ đồng* 2,4% ~ 39.000 tỉ đồng 39% 70% 93,7 triệu 4.059 nghìn tỉ đồng 43.330.424 đồng 1.178 nghìn tỉ đồng — — — — Tình I a ~ 69.000 tỉ đồng ~ 114.000 tỉ đồng 10,6% 2,7% ~ 110.000 tỉ đồng* 2,7% ~ 45.000 tỉ đồng 41% 70% 93,7 triệu 4.059 nghìn tỉ đồng 43.330.424 đồng 1.178 nghìn tỉ đồng — — — — Tình II b 161 ~ 33.000 tỉ đồng ~ 41.000 tỉ đồng 6,3% 1,9% Chi tiêu nhà nước BHYT Chi tiêu cho y tế nhà nước ngồi BHYT (phía cung) Tổng chi tiêu cho y tế nhà nước (CTYTNN) Tỉ trọng CYYTNN tổng chi tiêu nhà nước (%) Tỉ trọng CTYTNN GDP (%) ~ 80.000 tỉ đồng ~ 129.000 tỉ đồng 11% 2,7% ~ 123.000 tỉ đồng 2,6% ~ 49.000 tỉ đồng ~40% 70% 93,7 triệu 4.681 nghìn tỉ đồng 43.330.424 đồng 1.178 nghìn tỉ đồng 1,88 285.981 đồng 0,17 3.314.777 đồng ~ 119.000 tỉ đồng ~ 168.000 tỉ đồng 14,3% 3,6% ~ 123.000 tỉ đồng 2,6% ~ 49.000 tỉ đồng ~40% 70% 93,7 triệu 4.681 nghìn tỉ đồng 43.330.424 đồng 1.178 nghìn tỉ đồng 1,88 285.981 đồng 0,17 3.314.777 đồng Tình IV d Mơ hình Lieberman-Wagstaff I (2015) Tình III c Chú thích: a Giả thuyết chính: Phí bảo hiểm 4,5% Lương tối thiểu 1.500.000 đồng (tăng 30% hàng năm), hỗ trợ cho người cận nghèo 70%; sinh viên 50%; nơng dân 30% b Giả thuyết chính: Phí bảo hiểm 5% Lương tối thiểu 1.500.000 đồng (tăng 30% hàng năm), hỗ trợ cho người cận nghèo 70%; sinh viên 50%; nơng dân 30% sau tăng lên 50% c Giả thuyết chính: Tăng tỉ lệ sử dụng dịch vụ nội trú ngoại trú giá dịch vụ; tăng chi phí BHXHVN để giảm chi tiêu từ tiền túi d Giả thuyết chính: Tăng tỉ lệ sử dụng dịch vụ nội trú ngoại trú giá dịch vụ; tăng chi phí BHXHVN để giảm chi tiêu từ tiền túi hỗ trợ bên cung ứng dịch vụ ~ 20.000 tỉ đồng 1,0% ~ 8.000 tỉ đồng 41% 59,8% 88,3 triệu 2.158 nghìn tỉ đồng 22.444.728 đồng 648 nghìn tỉ đồng 1,79 98.670 đồng 0,16 1.151.741 đồng Tỉ lệ bao phủ (%) Tổng dân số GDP GDP đầu người Tổng chi tiêu nhà nước Khám chữa bệnh ngoại trú BHXHVN toán Đơn giá khám chữa bệnh ngoại trú BHXHVN Khám chữa bệnh nội trú BHXHVN toán Đơn giá khám chữa bệnh nội trú BHXHVN Chi tiêu BHYT Chi tiêu BHXHVN Tỉ trọng chi tiêu BHXHVN GDP (%) Chi tiêu nhà nước trợ cấp cho BHXHVN (BHXHYT phía cung) Tỉ trọng chi tiêu BHXHVN nhà nước trợ cấp (%) Chi phí hành (2010) Các giả định 162 Chi tiết Mơ dự tốn chi phí BPTD Tài liệu tham khảo Guerard, Y., M Wiener, C Rokx, G Schieber, P Harimurti, E Pambudi, and A Tandon 2011 “Actuarial Costing of Universal Health Insurance Coverage in Indonesia: Options and Preliminary Results.” HNP Discussion Paper, World Bank, Washington, DC Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 phụ lục D Thiếu hiệu chi tiêu cho thuốc Hình D.1  Đấu thầu thuốc: Chu trình bên tham gia Hội đồng thuốc Xây dựng danh mục Các bước Quá trình Kế hoạch đấu thầu Nộp thầu Lựa chọn hợp đồng Xây dựng Thẩm định Phê duyệt Xây dựng Thẩm định Phê duyệt Xây dựng Thẩm định Phê duyệt Tuyến trung ương Đơn vị đấu thầu Cán phân công BHXH* Trưởng đơn vị Đơn vị đấu thầu Cán phân công BHXH* Trưởng đơn vị Đơn vị đấu thầu Cán phân công BHXH* Trưởng đơn vị Tuyến tỉnh huyện Đơn vị đấu thầu Sở Y tế BHXH Chủ tịch UBND Đơn vị đấu thầu Sở Y tế Chủ tịch UBND Đơn vị đấu thầu Sở Y tế Chủ tịch UBND Người thực Đơn vị đấu thầu tỉnh Nguồn: Escalante 2012 * Phụ trách quan phân công cán đơn vị chịu trách nhiệm thẩm định Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4   163   164 Thiếu hiệu chi tiêu cho thuốc Hình D.2  Giá đấu thầu thuốc Amoxicillin 500mg số bệnh viện 1.700 1.600 1.500 1.400 1.300 1.200 1.100 Giá (VND) 1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 A A B C J D E K I G C F H Các bệnh viện đấu thầu Phân tích chi phí sử dụng thuốc BHXH-TCYTTG năm 2010 Nguồn: Escalante 2012 (Phân tích chi phí sử dụng thuốc BHXH-TCYTTG năm 2010) Hình D.3  Giá đấu thầu số thuốc điều trị bệnh không lây 18.000 16.000 14.000 Giá (VND) 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 Atorvastatin Amlodipine Nefidipine Metformin Gliclazide Thuốc Giá cao Giá thấp Nguồn: Escalante 2012 (Số liệu BHXH-TCYTTG giá đấu thầu thuốc bệnh viện trung ương bệnh viện tỉnh) Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 165 Thiếu hiệu chi tiêu cho thuốc Giá (VND) Hình D.4  Giá đấu thầu thuốc Atorvastatin, 20mg Bệnh viện A (2011) 26.000 24.000 22.000 20.000 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 A B C D E Bên cung ứng thuốc Giá đấu thầu công bố Bệnh viện A Nguồn: Escalante 2012 (Cơng bố giá thắng thầu) Hình D.5  Tổng chi phí đấu thầu thuốc nhập thuốc sản xuất nước (theo loại bệnh viện) (2009-10) 7.000.000.000 6.000.000.000 Giá trị (VND) 5.000.000.000 4.000.000.000 3.000.000.000 2.000.000.000 1.000.000.000 BYT-Trung ương Thuốc nhập BV tỉnh BV huyện Thuốc nước Nguồn: Escalante 2012 (Phân tích TCYTTG dựa vào báo cáo chấm thầu bệnh viện cho Bộ Y tế) Tài liệu tham khảo Escalante, S 2012 “Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam: Các yếu tố định cải thiện hiệu quả.” Tài liệu đầu vào chuẩn bị cho báo cáo Hướng tới phổ cập bảo hiểm y tế xã hội Việt Nam: Đánh giá, phương án Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp http://dx.doi.org/10.1596/978-1-4648-0261-4 Trong 20 năm qua, Việt Nam có tiến vượt bậc trình tiến tới bao phủ Bảo hiểm Y tế tồn dân Tuy nhiên, tỉ lệ tham gia Bảo hiểm Y tế thấp vấn đề liên quan đến bất công thách thức đáng kể Đảm bảo nguồn tài hỗ trợ cho mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân vấn đề cần phải quan tâm Đề án Bao phủ Bảo hiểm Y tế tồn dân Chính phủ phê duyệt năm 2012 trực tiếp đề cập đến giải pháp cho vấn đề Mở rộng độ bao phủ bảo hiểm, đặc biệt nhóm khó tiếp cận cận nghèo lao động khơng thức cần Nhà nước tăng đáng kể mức độ hỗ trợ để trợ cấp tồn mệnh giá bảo hiểm cho người cận nghèo Tuy nhiên, bao phủ Bảo hiểm Y tế theo chiều rộng không đủ để đảm bảo mức độ bảo vệ tài công mức chi trả từ tiền túi người dân cho dịch vụ y tế cao Bao phủ y tế toàn dân cần nỗ lực liên tục đề nâng cao tính hiệu hệ thống đạt giá trị đồng tiền cao từ nguồn lực có Việt Nam cần có giải pháp tích cực để tăng tính hiệu cho hệ thống Gói quyền lợi bảo hiểm rộng, lạm dụng cung ứng dịch vụ chế chi trả chưa phù hợp, sử dụng thuốc chưa hợp lý, cấu trúc tổ chức hệ thống chưa hiệu nguyên nhân mà Việt Nam cần khắc phục Báo cáo Tiến tới bao phủ Bảo hiểm Y tế toàn dân Việt Nam đưa khuyến nghị để mở rộng độ bao phủ, tăng tính hiệu thơng qua tiết kiệm nguồn lực, củng cố hệ thống tổ chức, giải pháp cụ thể để thực khuyến nghị NGÂN HÀNG THẾ GIỚI ... Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma NGÂN HÀNG THẾ GIỚI ©2014 International Bank for Reconstruction and Development/ The World Bank 1818 H Street NW, Washington... Ajay Tandon nhóm chuyên gia gồm bà Lisa Fleisher bà Nguyễn Khánh Phương (VCLCSYT) Các dự báo nhu cầu, chi phí thực ơng bà Winnie Yip Reem Hafez (Đại học Oxford), phối hợp với ông Ajay Tandon... học Y tế Công cộng Hà Nội); Hoàng Văn Minh (Đại học Y Hà Nội); Trần Thị Mai Oanh, Nguyễn Khánh Phương; Cheryl Cashin; Stefan Nachuk, Natalie Phaholyothin (Quỹ Rockefeller); Craig Burgess, Ketan