Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đề tài KHẢO sát sự THAY đổi HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não TRONG GIAI đoạn cấp điều TRỊ tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đề tài KHẢO sát sự THAY đổi HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não TRONG GIAI đoạn cấp điều TRỊ tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN
BỆNH VIỆN BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2018 TÊN ĐỀ TÀI KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TRONG GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TÁC GIẢ ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (stroke) bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ Đột quỵ não chảy máu não nhồi máu não, cấp cứu tim mạch - thần kinh thường nặng, đe dọa tính mạng để lại di chứng nặng nề cho người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Trong giai đoạn cấp đột quỵ não, số huyết áp bệnh nhân thường có nhiều biến đổi, bệnh nhân kiểm sốt huyết áp thuốc Nhưng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp đột quỵ não giai đoạn cấp nhiều quan điểm khác nhau, điều chỉnh trị số huyết áp giai đoạn có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Việc theo dõi liên tục huyết áp bệnh nhân máy Holter huyết áp giai đoạn cấp đột quỵ não phương pháp đơn giản, gọn nhẹ, dễ áp dụng có độ tin cậy cao Đo huyết áp liên tục 24-48 cho phép phân tích tốt dao động huyết áp suốt 24-48 cách đo huyết áp thông thường ĐẶT VẤN ĐỀ Mô tả thay đổi huyết áp Holter huyết áp 48 bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp điều trị khoa Nội Tim mạch Bệnh viện A Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến thay đổi huyết áp bệnh nhân đột quị não cấp tính TỔNG QUAN Tai biến mạch máu não (TBMMN) gọi đột quỵ não (stroke) Theo tổ chức y tế giới (TCYTTG) 1990, đột quỵ não (stroke) định nghĩa “hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả, xảy đột ngột, tồn 24 tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não” TỔNG QUAN Tăng huyết áp coi yếu tố nguy hàng đầu chế bệnh sinh đột quỵ não Tăng huyết áp lâu dài gây tổn thương thành mạch, hình thành mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch, tạo phình nhỏ não, dễ gây trạng thái nhồi máu ổ khuyết, chảy máu não rối loạn khác TỔNG QUAN Theo dõi huyết áp 24-48 72 ngày trở thành công cụ có giá trị Đã có nhiều cải tiến trang bị máy nhỏ gọn, ồn hơn, bệnh nhân dễ chấp nhận có độ tin cậy cao ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đoán xác định đột quỵ não theo định nghĩa WHO vào viện 24 kể từ khởi phát Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị Bộ Y Tế Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý theo thuật tốn thống kê máy vi tính chương trình SPSS v.16, EPI Info 6.04 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Các bệnh nhân gia đình bệnh nhân giải thích rõ nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu - Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011) - Nghiên cứu hồn tồn phục vụ cho cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người bệnh, cho cộng đồng, khơng có mục đích khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính độ tuổi Chung Biến số Nam Nữ n % n % n % 70 21 43,8 14 29,2 14,6 Tổng 48 100,0 28 58,3 20 41,7 ± SD X 64,7±11,4 66,4±10,2 62,1 ±12,6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các triệu chứng lâm sàng chung đối tượng nghiên cứu Thể ĐQN Chảy máu não Nhồi máu não n % n % Đau đầu 14 82,3 27 87,0 Buồn nôn, nôn 13 76,5 20 64,5 Rối loạn ý thức 53,0 14 45,1 Hội chứng màng não 35,2 6,4 Rối loạn ngôn ngữ 17,6 6,4 Co giật, kích thích 17,6 3,2 Rối loạn tròn 29,4 9,6 Liệt nửa người 15 88,2 27 87,0 Rối loạn thân nhiệt 35,2 11 35,4 Triệu chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu Có Yếu tố nguy Không n % n % Tăng huyết áp 48 100,0 0 Đái tháo đường 12 25,0 36 75,0 Tiền sử đột quỵ não 14 29,2 34 70,8 Rối loạn lipid máu 11 22,9 37 77,1 Hút thuốc 15 31,2 33 68,8 16,7 40 83,3 Uống rượu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số số sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu Các số xét nghiệm Tăng Bình thường n % n % Glucose (mmol/l) 18 37,5 30 8,3 Giảm n % 62,5 0 44 91,7 0 6,3 45 93,7 0 18 37,5 30 62,5 0 26 54,2 22 45,8 0 0 0 8,3 23 47,9 25 52,1 0 41 85,4 14,6 0 39 81,2 18,6 0 33 68,8 10,4 Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Triglycerid (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Điện giải đồ (mmol/l) Na+ K+ Cl KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ ngày thứ hai nhóm chảy máu não Thời gian Ngày thứ Ngày thứ P Thời điểm đo HA Huyết áp 24 Tâm thu 154,0±22,0 149,1±16,1 >0,05 (mmHg) Tâm trương 87,0±14,8 87,0±14,2 >0,05 Trung bình 109,5±16,2 107,6±13,6 >0,05 Huyết áp Tâm thu 158,8±20,4 152,0±15,2 >0,05* ngày (mmHg) Tâm trương 86,9±14,4 87,7±16,9 >0,05 Trung bình 111,1±15,3 109,0±14,6 >0,05 Huyết áp đêm Tâm thu 148,6±25,0 145,8±18,7 >0,05 (mmHg) Tâm trương 87,1±15,3 85,8±13,3 >0,05 Trung bình 107,5±17,5 105,8±13,9 >0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ ngày thứ hai nhóm nhồi máu não Thời gian Ngày thứ Ngày thứ P Tâm thu 141,5±17,2 141,1±14,9 >0,05 Tâm trương 85,0±10,5 82,0±8,0 >0,05* Trung bình 103,9±12,0 101,5±9,4 >0,05* Tâm thu 141,8±18,7 145,1±16,4 >0,05* Tâm trương 86,7±10,8 83,3±11,1 >0,05* Trung bình 105,0±12,7 103,8±11,4 >0,05 Tâm thu 141,1±18,9 136,4±15,0 >0,05* Tâm trương 83,1±1,11 79,5±8,7 >0,05* Trung bình 102,4±13,1 98,3±9,6 >0,05* Thời điểm đo HA Huyết áp 24 (mmHg) Huyết áp ngày (mmHg) Huyết áp đêm (mmHg) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ theo thể đột quỵ Thể đột quỵ não Chảy máu não Nhồi máu não P Thời điểm huyết áp Huyết áp 24 Tâm thu 154,0±22,0 141,5±17,2