Đang tải... (xem toàn văn)
tài liệu chuẩn về nghành dược lâm sàng dược phẩn cung cấp cho các bạn muốn theo học ngành dls và tìm hiểu về nó theo từng trương mn tham khảo và tìm chuẩn tài liệu để học nhé mk đang học thao khoa dược lâm sàng nên cung cấp 1 số tài liệu chuẩn cho mn xem và học cùng học tập nhé thấy hay thì kb vs mk or có gì cần giải thích trong bài thì liên hệ vào gmail nhé : fakjss1gmail.com
TƯƠNG TÁC THUỐC (Drug Interaction) Bộ môn Dược lâm sàng ĐH Dược Hà Nội Tương tác thuốc - Tương tác thuốc - thuốc - Tương tác thuốc - thức ăn - đồ uống Tương tác thuốc – thuốc TT thuốc-thuốc tượng xảy SD đồng thời hai hay nhiều thuốc, hậu thay đổi tác dụng độc tính thuốc Phối hợp Thuốc - Thuốc TT Dược lực học TT Dược động học HẬU QUẢ Tăng tác dụng Giảm tác dụng Mức độ ảnh hưởng tương tác thuốc - Chống định (Contraindicated) - Nghiêm trọng (Major) - Trung bình (Moderate) - Nhẹ (Minor) Tương tác thuốc Một vài số… Các cặp tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” (Potential Adverse Drug Interaction): > 2500 cặp; nhiên lúc chúng gây hậu phát thực tế lâm sàng (Stockley’s Drug Interactions) Các nghiên cứu khác nhau, sử dụng công cụ phát tương tác thuốc khác nhau, đối tượng khác nhau, cho kết đơn thuốc có tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” cao (dao động từ 35-60%) Lara Magro, Ugo Moretti & Roberto Leone (2012) , Expert Opin Drug Saf 11(1):83-94 Tương tác thuốc Một vài số… Một nghiên cứu hồi cứu 520 bệnh nhân nhận thấy tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” lên đến 51% đơn thuốc bệnh nhân dùng (đánh giá thời điểm nhập viện), 63% đơn thuốc viện; tương tác thuốc phần mềm xếp vào loại “Major” – tương tác thuốc nghiêm trọng tương ứng 13% 18% Tuy nhiên, số trường hợp đơn thuốc nhập viện có tương tác thuốc “tiềm tàng”, có 2,4% bệnh nhân có lý nhập viện liên quan đến tương tác thuốc Fokter N, Mozina M, Brvar M (2010), Potential drug-drug interactions and admissions due to drug-drug interactions in patients treated in medical departments Wien Klin Wochenschr;122:81-8 Tương tác thuốc Một vài số… Tương tác thuốc nguyên nhân nhập viện với tỷ lệ 0-2,8% Jankel CA, Fiterman LK (1993) Epidemiology of drug-drug interactions as a cause of hospital admissions Drug Saf 9:51–9 Người cao tuổi nhập viện ADR liên quan tới tương tác thuốc với tỷ lệ đến 15% Egger T, et al (2003) Identification of adverse drug reactions in geriatric inpatients using a computerised drug database Drugs Aging 20:769–76 Tại Ý, nghiên cứu 45.315 ADR, 21,7% giải thích liên quan đến tương tác thuốc Leone R, et al (2012) Identifying adverse drug reactions associated with drug-drug interactions Drug Saf 33:667–75 Phân tích liệu báo cáo ADR tự nguyện trung tâm cảnh giác dược Canada, 1193 báo cáo ADR bệnh nhi, có 1% liên quan đến tương tác thuốc Carleton BC, Smith MA, Gelin MN (2007), Heathcote SC Paediatric adverse drug reaction reporting: understanding and future directions Can J Clin Pharmacol;14:e45-57 Tương tác thuốc Một vài số… NC tập hồi cứu BN ≥ 66 tuổi, nhập viện độc tính liên quan đến thuốc glyburid; digoxin; ACEI Ontario, Canada từ 1/1/1994 đến 31/12/2000, nhằm xác định mối liên quan với việc dùng kèm thuốc khác tuần trước nhập viện Kết quả: BN nhập viện tụt đường huyết liên quan đến glyburid (N=909): biến cố tụt đường huyết cao đến lần nhóm bệnh nhân tuần trước có sử dụng co-trimoxazol (OR sau hiệu chỉnh: 6,6; 95% CI 4,5-9,7) JAMA 2003;289(13):1652-1658 Tương tác thuốc Một vài số … Kết (tiếp) BN nhập viện độc tính digoxin (N=1051): độc tính digoxin xảy cao nhóm bệnh nhân tuần trước có sử dụng clarithromycin (OR sau hiệu chỉnh 11,7; 95% CI 7,5-18,2) BN nhập viện tăng kali máu liên quan đến dùng ACEI (N=523): tăng kali máu xảy cao nhóm bệnh nhân có sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (OR sau hiệu chỉnh 20,3; 95% CI 13,4-30,7) JAMA 2003;289(13):1652-1658 Tương tác thuốc - thức ăn TT Dược lực học TT Dược động học - TA mặn ( Na+) TT với thuốc - Chủ yếu TT giai đoạn hấp thu điều trị THA, GC… - Một số TT liên quan đến chuyển - TA nhiều tyramin (phomat, rượu hóa thải trừ thuốc vang đỏ, gan ngỗng, bia ) td phụ IMAO (iproniazid ) - TA nhiều Vit K (bắp cải, supslơ ) td chống đông AVK (warfarin, discoumarol ) Tương tác thuốc - thức ăn TT giai đoạn hấp thu Tăng hấp thu Giảm hấp thu Thuốc - Thức ăn Chậm hấp thu Không ảnh hưởng Thời điểm uống thuốc so với bữa ăn • Vào bữa ăn • Xa bữa ăn • Tùy ý Thuốc cần uống xa bữa ăn • Bị giảm hấp thu TĂ • Dạng BC cần giảm thời gian lưu/ DD • Theo chế TD: Sucralfat uống trước ăn Antacid uống sau ăn Thuốc cần uống vào bữa ăn • Thuốc kích thích tiết dịch TH • Thuốc kích ứng mạnh đường TH • Thuốc hấp thu nhanh đói (levodopa, levamisol, diazepam) • Thuốc TĂ làm tăng hấp thu Ví dụ minh họa với số kháng sinh Tương tác thuốc-TĂ Thời điểm uống thuốc so với bữa ăn Ciprofloxacin TĂ làm chậm hấp thu, không làm giảm hấp thu Tùy ý Azithromycin TĂ làm giảm hấp thu thuốc khoảng 50% Clarithromycin TĂ không ảnh hưởng đến hấp thu thuốc Spiramycin TĂ làm giảm hấp thu thuốc (Cmax giảm ~70%, tmax chậm ~2 giờ) Kháng sinh Xa bữa ăn Tùy ý Xa bữa ăn Nguồn thông tin: Dược thư Quốc gia Việt Nam Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Ảnh hưởng sữa/sữa chua đến hấp thu ciprofloxacin Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Ảnh hưởng sữa/sữa chua đến hấp thu norfloxacin Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Nång ®é thuèc (mcg/ml) Felodipin 10mg LP 18.0 Nước thường N-íc b-ëi 16.0 Nước bưởi N-íc th-êng 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 thêi gian (h) Ảnh hưởng nước bưởi đến chuyển hoá thuốc Tương tác thuốc - nước uống Nước bưởi (Grapefruit juice) ức chế CYT P450 làm tăng nồng độ thuốc máu Thuốc bị thay đổi nồng độ TT nước bưởi (Grapefruit Juice) Chẹn calci: felodipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin Statin: atorvastatin, cerivastatin, lovastatin, simvastatin Ức chế MD: cyclosporin, tacrolimus Ức chế protease: saquinavir Benzodiazepin: diazepam, midazolam, triazolam Thuốc khác: itraconazol, carbamazepin,cisaprid… Tương tác thuốc - nước uống Lượng nước uống AMoxicillin 0.5g Nång ®é thuèc m¸u (mcg/ml) 10 ng víi 250 ml n-íc 7.5 Uèng víi 25 ml n-íc 2.5 0 thêi gian (h) 10 12 Tương tác thuốc - nước uống Lượng nước uống Erythromycin Thời điểm uống thuốc ngày • Mục đích dùng thuốc • Dược lý thời khắc • Tương tác thuốc - thuốc • Tương tác thuốc - thức ăn - đồ uống Xin trân trọng cám ơn! ... geriatric inpatients using a computerised drug database Drugs Aging 20:769–76 Tại Ý, nghiên cứu 45.3 15 ADR, 21,7% giải thích liên quan đến tương tác thuốc Leone R, et al (2012) Identifying adverse... -Ketoconazol, itraconazol, posaconazol: giảm hấp thu pH dày tăng (do PPI, kháng H2 Histamin, antacid) - Fluconazol, voriconazol: tương tác khơng có ý nghĩa LS Stockley's Drug Interactions Thay... thuốc Do tạo phức khó hấp thu/ cản trở hấp thu C mcg/ml Tetracyclin 0.25 2.5 Dùng đơn độc 1.5 Víi antacid 0.5 0 10 15 20 25 30 t(h) Sở Y tế BV Điện thoại ĐƠN THUỐC Họ tên người bệnh: Nguyễn