BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HUY : Nghiên cứu đặc điểm PET/CT khối u não di từ ung thư phổi KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS ĐOÀN XUÂN TRƯỜNG HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận em nhận giúp đỡ động viên nhiều thầy cơ, gia đình bạn bè Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Mai Trọng Khoa – Trưởng môn Y học hạt nhân Trường Đại học Y Hà Nội, Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai – tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu mơn Ths- Đồn Xn Trường, giảng viên môn Y học hạt nhân, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy, cô giáo môn Y học hạt nhân Trường Đại học Y Hà Nội, thầy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt trình học tập Em xin trân trọng cảm ơn ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, nhân viên Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho em tiến hành nghiên cứu Bên cạnh đó, em xin cảm ơn bạn sinh viên động viên nhiệt tình giúp đỡ em q trình hồn thành nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Sinh viên Nguyễn Quang Huy LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng quản lý đào tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm bảo vệ khóa luận tốt nghiệp năm 2015 Bộ mơn Y học hạt nhân - Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan số liệu luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực thân em thu thập trình nghiên cứu, khơng chép chưa công bố, đăng tải tài liệu Sinh viên Nguyễn Quang Huy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BA Bệnh án BN Bệnh nhân CA 19- Carbonhydrat Antigen 19- CEA Carcinoembryonic Antigen Cyfra 21- Cytokeratin- 19 fragment 21- CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng CT Computed tomography- Chụp cắt lớp vi tính DCPX Dược chất phóng xạ 18 18 F- FDG F- Fluoro- 2- deoxy- D- Glucose FDG Fluorodeoxyglucose MRI Magnetic resonance imaging- Chụp cộng hưởng từ PET Positron emission tomography- Chụp cắt lớp phát xạ positron XQ X- Quang SUV Standardized uptake volume- Giá trị hấp thu chuẩn Max SUV Max standardized uptake volume- Giá trị hấp thu chuẩn tối đa TCYTTG Tổ chức y tế giới UTP Ung thư phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.1.2 Yếu tố nguy ung thư phổi 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng ung thư phổi 1.2 Ung thư phổi di não 1.2.1 Đặc điểm chung 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng 10 1.2.3 Cận lâm sàng 10 1.2.4 Điều trị ung thư phổi di não 16 1.3 Kỹ thuật PET/CT 16 1.3.1 Nguyên lý chụp hình PET/CT 16 1.3.2 Hấp thu FDG thể 17 1.3.3 Vai trò PET/CT ung thư phổi 19 1.3.4 Ghi hình não với 18FDG- PET PET/CT 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Quy trình chụp PET/CT 23 2.2.3 Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 27 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 28 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 29 3.2 Kết PET/CT khối u nguyên phát hạch di 29 3.2.1 Tổn thương khối u nguyên phát 29 3.2.2 Tổn thương hạch di 32 3.3 Kết PET/CT não 33 3.3.1 Vị trí tổn thương 33 3.3.2 Số u não di 34 3.3.3 Kích thước tổn thương 35 3.4 Tổn thương di quan não 36 3.5 Vị trí u não di theo u nguyên phát phổi 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 4.4.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh nhân 41 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 41 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 42 4.2 Kết PET/CT khối u nguyên phát hạch di 42 4.2.1 Tổn thương khối u nguyên phát 42 4.2.2 Tổn thương di hạch 43 4.3 Kết PET/CT não 44 4.3.1 Vị trí tổn thương 44 4.3.2 Kích thước tổn thương 44 4.4 Tổn thương di não 44 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn TCYTTG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới 27 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân UTP di não có triệu chứng thần kinh 28 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng thần kinh BN 28 Bảng 3.4: Nồng độ CEA máu 29 Bảng 3.5: Nồng độ Cyfra 21-1 máu 29 Bảng 3.6: Kích thước khối u nguyên phát 29 Bảng 3.7: Vị trí khối u nguyên phát 30 Bảng 3.8 Giá trị max SUV u nguyên phát 30 Bảng 3.9: Giá trị max SUV theo nhóm kích thước u ngun phát 31 Bảng 3.10: Vị trí hạch di 32 Bảng 3.11: Hấp thu SUV theo kích thước hạch di 32 Bảng 3.12: Vị trí u não di theo bán cầu 33 Bảng 3.13: Vị trí u não di theo giải phẫu 34 Bảng 3.14: Số u não di 34 Bảng 3.15: Kích thước u não di 35 Bảng 3.16: Giá trị SUV u não di 35 Bảng 3.17: Vị trí di quan ngồi não 36 Bảng 3.18: Vị trí u não di theo u nguyên phát phổi 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nhóm tuổi bệnh nhân UTP 27 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ giới tính bệnh nhân UTP 28 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ u nguyên phát theo vị trí tổn thương 30 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan giá trị SUV kích thước u nguyên phát 31 Biểu đồ 3.5: Tương quan giá trị SUV kích thước hạch di 33 Biểu đồ 3.6: Vị trí u não di theo giải phẫu 34 Biểu đồ 3.7: kích thước u não di 35 Biểu đồ 3.8: Mối quan hệ giá trị SUV kích thước tổn thương 36 Biểu đồ 3.9: Vị trí di quan não 37 Biểu đồ 3.10: Vị trí u não di theo u nguyên phát phổi 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh di não vùng đỉnh trái, kích thước 1,8cm 11 Hình 1.2: Hình ảnh MRI sọ não có khối u não vùng đỉnh trái, 20x 19mm, ngấm thuốc quanh u 12 Hình 1.3: BN nam, 56 tuổi, chẩn đốn ung thư phổi di não 13 Hình 1.4 Hình PET tồn thân PET/CT mặt phẳng axial thấy khối u phổi phải, hạch trung thất tổn thương não phải tăng hấp thu FDG 14 Hình 1.5 Hình ảnh di não bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ phát PET/CT Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai 15 Hình 2.1: Hình ảnh máy PET/CT, máy đo liều dược chất phóng xạ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai 25 Hình 3.1: Khối thùy phổi trái kích thước 3,3x3,2x3cm tăng hấp thu FDG vùng ngoại vi max SUV= 7,23 38 Hình 3.2: Khối u phổi trái di hạch cảnh cao trái, kích thước 0.6cm, max SUV= 2,9 39 Hình 3.3: Khối di não thùy trán trái kích thước 4.8x4cm, max SUV=14.42, có viền phù não rộng Vùng thái dương trái có nốt kích thước 1,6cm, max SUV=7,09 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, từ thành phần khác phổi [1] Ung thư phổi loại ung thư phổ biến, có xu hướng tăng rõ rệt vài thập kỉ gần đây, đặc biệt nước phát triển Năm 2002, số ung thư phổi mắc giới lên tới 1,35 triệu trường hợp, số tử vong ung thư phổi 1,18 triệu người hàng năm, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, cao loại ung thư Bệnh gặp tuổi nào, nhiều tuổi 40- 60 Nam giới nhiều nữ giới Hút thuốc nguyên nhân gây bệnh Ung thư phổi thường tiến triển nhanh, di sớm, tỉ lệ tử vong cao Triệu chứng ban đầu kín đáo nên chẩn đốn gặp nhiều khó khăn Bệnh nhân thường phát giai đoạn muộn có di Tại thời điểm phát bệnh có 15% bệnh nhân UTP chưa di căn, 25% có di hạch có tới 55% di xa Ung thư phổi di não chủ yếu điều trị phẫu thuật kết hợp xa trị hóa chất tỷ lệ tử vong cao có nhiều biến chứng [1, 2] Hiện với phát triển khoa học công nghệ, nhiều kĩ thuật chẩn đoán điều trị ung thư phổi áp dụng, có PET/CT (Positron Emission Tomography/ Computed Tomography) Kỹ thuật PET/CT đời mang lại lợi ích to lớn PET/CT giúp xác định sớm tính chất, đặc điểm khối u di nó, cung cấp thơng tin xác để xếp giai đoạn bệnh, phát sớm tái phát bệnh sau điều trị, đánh giá đáp ứng điều trị lựa chọn thương thức phác đồ điều trị thích hợp PET/CT tăng độ xác độ đặc hiệu 39 Hình 3.2: Khối u phổi trái di hạch cảnh cao trái, kích thước 0.6cm, max SUV= 2,9 40 Hình 3.3: Khối di não thùy trán trái kích thước 4.8x4cm, max SUV=14.42, có viền phù não rộng Vùng thái dương trái có nốt kích thước 1,6cm, max SUV=7,09 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm bệnh nhân 4.4.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh nhân 4.1.1.1 Giới tính Qua nghiên cứu 23 bệnh nhân ung thư phổi (UTP) di não cho thấy tỷ lệ nam giới mức cao chiếm 82.61%, tỷ lệ nam/nữ 4.75 Kết có cao nghiên cứu UTP nói chung Nghiên cứu Lê Thanh Phương (2012) 30 BN UTP di não tỷ lệ nam/nữ = 2.75 [11] Nghiên cứu Phạm Văn Thái 81 BN UTP di não 2.4 [7] Theo nghiên cứu Mai Trọng khoa CS 60 BN UTP di não tỷ lệ 2.5 [19] Sự khác biệt có lẽ cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ giới hạn bệnh nhân UTP có u não di PET/CT 4.1.1.2 Tuổi Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 58, tuổi thấp 38, tuổi cao 87 Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước gần ung thư phổi Nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2012) 82 bệnh nhân có chẩn đốn ung thư phổi Tuổi trung bình bệnh nhân 58, tuổi thấp 28, tuổi cao 86 [16] 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân UTP di não khơng có triệu chứng thần kinh cao với 43.48% Điều phù hợp với nghiên cứu Jena A CS (2008) 62 bệnh nhân UTP có di não có đến 46.7% khơng có triệu chứng thần kinh Điều chứng tỏ UTP dù giai đoạn muộn có di não chưa có triệu chứng thần kinh [20] 42 Các triệu chứng thần kinh gặp chủ yếu bệnh nhân UTP di não là: đau đầu (84.02%), liệt nửa người (15.38%), nôn, buồn nôn (15.38%), co giật (7.69%) Kết có tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Hữu Thường (2010), Nguyễn Thanh Phương (2012) [8] [11] Theo nghiên cứu Đồng Văn Hệ Trịnh Trung (2010) 79 bệnh nhân u di não triệu chứng đau đầu hay gặp với 69.6%, liệt nửa người 45.6%, nôn 13.9%, co giật 3.8% [21] 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 4.1.3.1.Nồng độ CEA, Cyfra 21- máu Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA Cyfra 21- máu dương tính chiếm tỷ lệ cao 78.95% 85.71% Kết có tương đồng với nghiên cứu Phạm Văn Thái (2014) 81 BN UTP di não có tỷ lệ CEA Cyfra21- máu dương tính 69.1% 50,1% [7] Điều ủng hộ vai trò marker việc chẩn đoán ung thư phổi 4.2 Kết PET/CT khối u nguyên phát hạch di 4.2.1 Tổn thương khối u nguyên phát Trong nghiên cứu giá trị SUV khối u nguyên phát 11.96, giá trị SUV 2.42 giá trị SUV max 20.2 Kết khác không nhiều so với kết Mai Trọng Khoa (2011) tiến hành Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai [18] SUV trung bình 7.91, SUV 0.99 SUV max 27.11 Nghiên cứu cho thấy giá trị SUV kích thước lớn khối u có mối quan hệ tỷ lệ thuận( hệ số tương quan r= 0.61) Đường kính u lớn mức độ hấp thu FDG thể qua giá trị SUV cao Giá trị SUV tăng dần theo nhóm kích thước u: Nhóm kích thước u 1-2cm (n=2) có SUV trung bình 12.31 43 Nhóm kích thước u 2-4cm (n=8) có SUV trung bình 8.55 Nhóm kích thước u 4-8cm (n=8) có SUV trung bình 13.2 Nhóm kích thước u >8cm (n=4) có SUV trung bình 16.1 Theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2011) [18]: Nhóm kích thước u 1-2cm (n=10) có SUV trung bình 4.13 Nhóm kích thước u 2-4cm (n=31) có SUV trung bình 6.53 Nhóm kích thước u 4-8cm (n=34) có SUV trung bình 10.27 Khối u nguyên phát nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có di mạnh, độ ác tính tế bào u cao nên có mức hấp thu FDG cao so với nghiên cứu Mai Trọng Khoa 4.2.2 Tổn thương di hạch Nghiên cứu 23 BN ung thư phổi (UTP) cho thấy: Tỷ lệ di hạch trung thất nhiều với 56.52%; sau đến hạch cạnh carina 39.13%, hạch thượng đòn 30.43% Theo Mai Trọng Khoa (2012): Trên 75 bệnh nhân UTP tỷ lệ di vào hạch trung thất chủ yếu với 60%, hạch thượng đòn 46,7% [16] Tổn thương di hạch có mối quan hệ tỷ lệ thuận giá trị SUV kích thước di hạch.( hệ số tương quan r= 0.77) Nhóm kích thước hạch di 0.5-1cm có giá trị SUV TB 3.28 Nhóm kích thước hạch di >1-2cm có giá trị SUV 7.22 Nhóm kích thước hạch di >2-3cm có giá trị SUV 9.25 Nhóm kích thước hạch di >3cm có giá trị SUV 14.04 Kết nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2012): Nhóm kích thước hạch di 0.5-1cm có giá trị SUV TB 4.75 Nhóm kích thước hạch di >1-2cm có giá trị SUV TB 5.72 Nhóm kích thước hạch di >2-3cm có giá trị SUV TB 7.84 Nhóm kích thước hạch di >3cm có giá trị SUV TB 7.92 [16] 44 4.3 Kết PET/CT não 4.3.1 Vị trí tổn thương Kết nghiên cứu 23 BN ung thư phổi (UTP) di não sau: Vị trí khối u hay gặp đại não chiếm 82.61%, sau đến tiểu não chiếm 34,78% Theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa Phạm Văn Thái 60 BN UTP di não từ 2007- 2011 Kết MRI sọ não cho thấy bán cầu đại não vị trí di nhiều chiếm 88.3%, gặp tiểu não (8.3%) thân não (3.4%) [19] 4.3.2 Kích thước tổn thương Khả hấp thu FDG khối u thể qua giá trị SUV Trong nghiên cứu giá trị SUV trung bình tổn thương di não 13.61, Min SUV 65, Max SUV 44.19 Kết có tương đồng với kết nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2012) 14 bệnh nhân UTP di não: SUV trung bình 13.72, Min SUV 7.45, Max SUV 19.73 [18] Tổn thương não có giá trị SUV trung bình cao u phổi di hạch Điều giải thích não có tăng hấp thu FDG sinh lý nên làm tăng giá trị SUV trung bình tổn thương di Nghiên cứu nhận thấy có mối quan hệ tuyến tính kích thước tổn thương di não giá trị SUV ( hệ số tương quan r=0.3) Tuy nhiên so sánh với mối tương quan kích thước tổn thương giá trị SUV tổn thương nguyên phát di hạch tổn thương di não có hệ số tương quan yếu (r= 0.3) Có thể tổn thương di não thường có hoại tử trung tâm làm giảm hấp thu FDG khối u 4.4 Tổn thương di não Nghiên cứu 23 BN ung thư phổi (UTP) di não cho kết quả: Tỷ lệ BN có di xương chiếm nhiều với 47.83%, sau đến di phổi 26.09%, gan tuyến thượng thận 13.04% 45 Trong nghiên cứu tỷ lệ BN di quan khác ngồi não có tương đồng với nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2012): Trên 75 bệnh nhân UTP tỷ lệ di xương nhiều với 26,7%, sau đến di phổi 13.3%, gan tuyến thượng thận 6.7% [16] Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Cảnh CS (2012) 57 bệnh nhân UTP qua chụp PET/CT ghi nhận tỷ lệ di xương cao chiếm 29.3%, di thượng thận 14%, di phổi 12.3%, di gan 7% [22] Tuy nhiên nhóm bệnh nhân chúng tơi giai đoạn muộn nên có tỷ lệ di quan cao 46 KẾT LUẬN Qua phân tích bàn luận kết nghiên cứu 23 bệnh nhân UTP có tổn thương di não PET/CT Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai, Chúng rút kết luận sau: Đặc điểm tổn thương di não PET/CT - Đại não vị trí tổn thương hay gặp u não di Kích thước trung bình u não di 2.94 ± 1.32 cm - U não di có mức độ hấp thu FDG cao Giá trị SUV u não di 13.61 ± 8.15 Cao giá trị SUV u nguyên phát (11.96 ± 4.67) hạch di ( 8.36 ± 4.85) - Mức độ hấp thu FDG (thể qua giá trị SUV) tỷ lệ thuận với kích thước khối u não di Điều với khối u nguyên phát hạch di TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2008), Ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Mai Trọng Khoa (2012), Atlas PET/CT số bệnh nhân ung thư người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ma J Siegel R, Zou Z et al (2014), "Cancer statistics", CA Cancer J Clin, 64(1), tr 9-29 Lê Hoàn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu áp dụng phân loại TNM 2009 cho ung thư phổi nguyên phát Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Ngô Quý Châu (2002), Ảnh hưởng hút thuốc chủ động thụ động lên sức khỏe, thông tin y học lâm sàng, 6, tr 18- 21 Phạm Văn Thái (2015), Nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ di não hoá xạ trị, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Hữu Thường (2010), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn khối u di não phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ Y học Nguyễn Quốc Dũng (1995), Nghiên cứu chẩn đoán phân loại khối u hộp sọ CLVT, chẩn đốn hình ảnhNhà xuất Y học 10 Vương Ngọc Dương Mai Trọng Khoa (2013), Điều trị ung thư phổi di não, xương, tháng 8, http://ungthubachmai.com.vn 11 Nguyễn Thanh Phương (2012), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi có di não Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Phạm Văn Thái Mai Trọng Khoa (2013), Vai trò CT, MRI, PET/CT chẩn đoán lập kế hoạch xạ phẫu ung thư phổi di não, tháng 3, http://ungthubachmai.com.vn 13 Phạm Văn Thái Mai Trọng Khoa (2012), Điều trị thành công khối u não di từ ung thư phổi- Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai, tháng 12, http://ungthubachmai.com.vn 14 Mottaghy FM Kruger S, Buck AK et al (2011), Brain metastasis in lung cancer Comparison of cerebral MRI and 18F-FDG-PET/CT for diagnosis in the initial staging, Nuklearmedizin, 50(3) 15 Mai Trọng Khoa (2013), Vai trò FDG- PET/CT chẩn đốn ung thư phổi, tháng 1, http://ungthubachmai.com.vn 16 Mai Trọng Khoa (2013), Ứng dụng kỹ thuật PET/CT ung thư, vie, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Mai Trọng Khoa (2012), Y học hạt nhân sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Mai Trọng Khoa CS (2011), Giá trị PET/CT chẩn đốn bệnh ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, http://ungthubachmai.com.vn 19 Phạm Văn Thái Mai Trọng Khoa (2013), Ứng dụng dao gama quay điều trị khối u di não từ ung thư phổi tế bào nhỏ, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 4, số 20 Taneja S Jena A, V Talwar et al (2008), Magnetic resonance (MR) patterns of brain metastasis in lung cancer patients: correlation of imaging findings with symptom, Journal of Thoracic Oncology, 3(2), tr 140- 144 21 Đồng Văn Hệ Trịnh Trung (2010), U di não: đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, Tạp chí Y học thực hành, số 2(705) 22 Nguyễn Đức Khuê Nguyễn Xuân Cảnh, Nguyễn Văn Khôi CS (2012), Vai trò PET/CT phân chia giai đoạn ung thư phổi, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16- số PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI DI CĂN NÃO 2015 Mã bệnh án: * Mã hồ sơ: Mã phiếu (ID): Họ tên: Giới: (1: Nam, 2: Nữ) Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Tháng vào viện: Lý vào viện: 0: Khơng có 1: Đau ngực 2: Ho kéo dài 3: Ho máu 4: Khó thở 5: Gầy sút cân 6: Sốt kéo dài 7: Đau đầu 8: Liệt nửa người 9: Liệt dây TK sọ 10: Rối loạn tâm thần 11: Triệu chứng khác TG bị bệnh trước vào viện: (1: Dưới tháng; 2: Từ 1-3 tháng; 3: Trên tháng; 4: Không rõ) Triệu chứng tổn thương di não: 0: Khơng có; 1: Đau đầu; 2: Nơn, buồn nôn; 3: Liệt nửa người; 4: Liệt dây TK sọ; 5: Rối loạn tâm thần 6: Co giật; 7: Đột quỵ; 8: Sa sút trí tuệ 9: Nhìn mờ; 10: Hoa mắt, chóng mặt; 11: Rối loạn cảm giác 12: Các triệu chứng TK khác 10 Loại mô bệnh học 1: K biểu mô tuyến K tế bào vảy K tế bào lớn 4: K tế bào nhỏ Không phải tế bào nhỏ không rõ loại 11 Kết MRI sọ não (0: khơng có KQ 1: có KQ 2: khơng có di căn) 11.1 Hình thái: 1: Khơng đồng nhất; 2: Nang, nốt đặc bám viền; 11.2 Bán cầu tổn thương: 1: Phải 2: Trái 3: Đồng 3: Cả hai bán cầu 11.3 Vị trí di căn: 1: Đại não 2: Tiểu não 11.4 Số lượng u di căn: 11.5 Kích thước u di căn: 1: 2cm 2: 2-3cm 3: >3cm 11.6 Tín hiệu T1W: 1: Giảm tín hiệu; 3: Tăng tín hiệu; 11.7 Tín hiệu T2W: 1: Giảm tín hiệu; 3: Tăng tín hiệu; 11.8 Kiểu ngấm thuốc: (0: khơng ngấm thuốc; 1: Đều (tồn bộ) 4: Vị trí khác 3: Thân não >3 2: Đồng tín hiệu; 4: Hỗn hợp 2: Đồng tín hiệu; 4: Hỗn hợp 1: có ngấm thuốc) 2: Vòng nhẫn( ngoại vi) 3: Không đều( lốm đốm) 12 Kết PET/CT 12.1 Tổn thương phổi: 12.1.1 Vị trí: 3: Thùy P 1: Thùy P 2: Thùy 4: Thùy T 5: Thùy T 12.1.2 Kích thước: cm 12.1.3 Giá trị maxSUV: 12.2 Tổn thương hạch vùng: 12.2.1 Vị trí: 3: Hạch cạnh carina 1: Rốn phổi- cạnh PQ bên 2: Trung thất 4: Rốn phổi- cạnh PQ đối bên 5: Hạch thượng đòn 6: Hạch bậc thang 12.2.2 Kích thước: 7: Khơng có cm 12.2.3 Giá trị maxSUV tổn thương hạch vùng: 12.3 Tổn thương di não 12.3.1 Bán cầu tổn thương: 1: Phải 3: Cả hai bán cầu 2: Trái 12.3.2 Vị trí di căn: 1: Đại não 2: Tiểu não 4: Vị trí khác 3: Thân não 12.3.3 Số lượng u di căn: >3 12.3.4 Kích thước u di não lớn nhất: 1: 3cm 12.3.5 Giá trị maxSUV tổn thương di não: 12.4 Tổn thương xâm lấn quan khác (0: khơng 1: có) 1: Di gan 2: Di xương 4: Di phổi đối diện 13 3: Di tuyến thượng thận 5: Di quan khác Xét nghiệm chất điểm u Nồng độ CEA máu: 1: