BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG ĐỨC DƢƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG ĐỨC DƢƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ 5/2017 đến 9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, Tơi xin bầy tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thị Liên Hương - Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, người đồng hành với tôi, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo mơn, đặc biệt thầy cô giáo Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, tận tình giảng dạy cho tơi kiến thức quý báu suốt khóa học vừa qua Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Sở y tế tỉnh Yên Bái, Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Văn Chấn, Phòng Kế hoạch tổng hợp - vật tư y tế, Trưởng phòng khám ngoại trú - Trung tâm y tế huyện Văn Chấn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tham gia khóa học thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến toàn thể cán làm việc Phòng khám ngoại trú- Trung tâm y tế huyện Văn Chấn giúp đỡ nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, Tháng năm 2017 Học viên Hoàng Đức Dƣơng MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ Lời cảm ơn Mục lục Danh mục hình Danh mục bảng Các chữ viết tắt luận văn ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS 1.1.2 Sinh bệnh học HIV/AIDS 1.1.3 Phân loại nhóm thuốc điều trị HIV/AIDS 12 1.2 Tổng quan điều trị HIV/AIDS 13 1.2.1 Chẩn đoán nhiễm HIV 13 1.2.2 Điều trị HIV/AIDS 13 1.3 Tổng quan phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu: 25 2.2.3 Phương pháp đánh giá dùng nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Khảo sát việc sử dụng thuốc ARV đánh giá hiệu điều trị vòng năm sau chuyển đổi phác đồ thuốc ARV theo định 3047/QĐ-BYT năm 2015 Bộ Y tế 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính 31 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân lây nhiễm 33 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn lâm sàng bắt đầu điều trị HIV 34 3.1.4 Khảo sát phác đồ điều trị 34 3.1.5 Các phác đồ ARV sử dụng phòng khám 37 3.1.6 Sự thay đổi phác đồ trình điều trị 37 3.2 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú - Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn 40 3.2.1 Đánh giá thay đổi dấu hiệu lâm sàng 40 3.2.2 Đánh giá độ an toàn phác đồ điều trị 42 3.2.3 Đánh giá tuân thủ điều trị BN mẫu nghiên cứu 44 Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Về khảo sát việc sử dụng thuốc ARV đánh giá hiệu điều trị vòng năm sau chuyển đổi phác đồ thuốc ARV theo định 3047/QĐ-BYT năm 2015 Bộ Y tế phòng khám 47 4.1.1 Về nhóm thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 47 4.1.2 Về trình sử dụng phác đồ điều trị 47 4.2 Về đánh giá mức độ tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn thuốc ARV 49 4.2.1 Về hiệu điều trị thuốc ARV 49 4.2.2 Về độ an toàn phác đồ điều trị HIV/AIDS 50 4.2.3 Về tuân thủ điều trị mẫu bệnh nhân nghiên cứu 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu phiếu thu thập bệnh án Phụ lục 2: Mẫu câu hỏi tuân thủ thuốc TDKMM Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS người lớn Bảng 2: Phân giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn 11 Bảng 1.3: Phác đồ điều trị ARV theo định 3047/QĐ-BYT năm 2015 .15 Bảng 1.4: Phác đồ điều trị ARV bậc cho người trưởng thành trẻ em ≥ 10 tuổi theo định 3047/QĐ-BYT năm 2015 16 Bảng 1.5: Cách xử trí điều trị AZT theo mức độ thiếu máu .20 Bảng 1.6: Tác dụng không mong muốn cách xử trí sử dụng EFV 21 Bảng 2.1: Đánh giá mức độ tuân thủ thuốc theo số lần quên thuốc .29 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới tính 31 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân lây nhiễm 33 Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn lâm sàng ban đầu 34 Bảng 3.4: Các nhóm thuốc sử dụng cho BNHIV/AIDS mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc ARVsử dụng cho BN mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Các dạng hàm lượng thuốc ARVsử dụng cho BN 36 Bảng 3.7: Các phác đồ điều trị HIV/AIDS sử dụng phòng khám 37 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo phác đồ điều trị .38 Bảng 3.9: Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.10: Nguyên nhân BN thay đổi phác đồ điều trị theo loại phác đồ điều trị 39 Bảng 3.11: Chỉ số BMI BN thời điểm điều trị .40 Bảng 3.12: Giai đoạn lâm sàng thời điểm điều trị 41 Bảng 3.14: Sự thay đổi giai đoạn miễn dịch trình điều trị .42 Bảng 3.15: Tỷ lệ BN gặp tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 43 Bảng 3.16: Tỷ lệ BN bị tác dụng không mong muốn theo triệu chứng 44 Bảng 3.17 Tỷ lệ BN theo khoảng thời gian lĩnh thuốc ghi nhận từ HSBA 45 Bảng 3.18: Tỷ lệ BN theo mức độ tuân thủ thuốc ghi nhận từ vấn 45 Bảng 3.19: Tỷ lệ BN theo mức độ tuân thủ điều trị .46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo virus HIV Hình 1.2: Quá trình xâm nhập virus HIV vào tế bào vật chủ Hình 1.3: Vịng đời virus HIV 12 Hình 3.1 Phân bố BN HIV theo nhóm tuổi 32 Hình 3.2 Phân bố BN theo giới tính 33 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG KHÓA LUẬN Viêt đầy đủ Các chữ viêt tắt 3TC Lamivudine ABC Abacavir ADR Adverse drug reactions - Phản ứng có hại thuốc AIDS Acquired immune deficiency syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch ALT Alanin aminotransperase ART Antiretroviral ATV/r Atazanavir/ritonavir BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể AZT Zidovudin BN Bệnh nhân Clcr Creatinine clearance : Độ thải creatinin d4T Stavudine ddl Didanosine DI & ADR Drug Information and Adverse drug reactions: Thông tin thuốc phản ứng có hại thuốc EFV Efavirenz EWI Early warning indicators: Chỉ số cảnh báo sớm FTC Emtricitabine GĐLS Giai đoạn lâm sàng GĐMD Giai đoạn miễn dịch Hb HIV Hemoglobin Human immunodeficiency virus: Virus gây suy giảm miễn dịch người HSBA Hồ sơ bệnh án LVP/r Lopinavir/ritonavir NC NNRTI NRTI NTCH NVP Nghiên cứu Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor: thuốc ức chế men chép ngược nucleoside Nucleoside reverse transcriptase inhibitor: Thuốc ức chế men chép ngược nucleoside Nhiễm trùng hội Nevirapine PI Protease inhibitor PK Phòng khám QĐ Quyết định RT reverse transcriptase: Enzym chép ngược TB Tế bào TDF TDKMM WHO Tenofovir Tác dụng không mong muốn World health organization ĐẶT VẤN ĐỀ Số liệu thống kê cho thấy kể từ thời điểm bùng phát đại dịch HIV/AIDS, giới có khoảng 78 triệu người mắc bệnh Căn bệnh cướp sinh mạng khoảng 39 triệu người giới[45] Trong năm gần đây, tỷ lệ người chết HIV/AIDS có xu hướng giảm xuống Điều trị ARV góp phần quan trọng thành tựu Năm 2013, nước ta có khoảng 250.000 người nhiễm HIV [43] Trong đó, 83 000 bệnh nhân điều trị ARV, chiếm khoảng 33% số bệnh nhân nhiễm HIV nước [44] Theo dự đoán, tỷ lệ tăng lên cao năm tới Tại Việt Nam, năm 2005, Bộ y tế ban hành định “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV /AIDS” triển khai chương trình chăm sóc, điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS toàn quốc, phác đồ ưu tiên sử dụng d4T + 3TC + NVP [10] Tuy nhiên, d4T thể độc tính ty lạp thể [29], chủ yếu hệ thần kinh, viêm tuỵ tượng rối loạn phân bố mỡ [37] Năm 2009, Bộ y tế lại ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS” , d4T thay AZT [9] đến năm 2015, Bộ y tế ban hành định số 3047 ngày 22/7/2015 việc “Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS” trì phác đồ TDF + 3TC (hoặc FTC) + EFV liều chuẩn (600 mg/ngày) theo phác đồ đầu, ưu tiên cho bắt đầu điều trị điều trị kháng virus (ARV) người lớn thiếu niên [4] Tuân thủ điều trị vấn đề quan tâm hàng đầu điều trị ARV, yếu tố định ảnh hưởng tới hiệu việc điều trị nguy kháng thuốc virus [28] Trong định 471/QĐ-BYT việc cải tiến chất lượng chăm sóc điều trị HIV/AIDS, tuân thủ điều trị đặt tiêu đánh giá chất lượng hệ thống chăm sóc điều trị[5] Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị tiến hành, nhiên, kết tỷ lệ tn thủ thu cịn có nhiều khác biệt [17], [18], [24], [26] Về đánh giá mức độ tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn thuốc ARV * Tác dụng không mong muốn - Trong tong 129 BN nghiên cứu, có 25 BN gặp ADR (19,38%) với 43 ADR ghi nhận từ HSBA 34 BN gặp ADR (26,36%) ADR là60 trực tiếp vấn BN - Các biểu ADR đa dạng, có thời gian xuất khác có khả gặp khác phác đồ - Kết TDKMM gặp thuốc ARV phác đồ điều trị bậc phù hợp với cảnh báo TDKMM hướng dẫn theo dõi phản ứng có hại thuốc ARV [6] Bộ Y tế theo khuyến cáo WHO tháng 6/2013 [34] - TDKMM ảnh hưởng đến sức khỏe, tuân thủ điều trị người bệnh, dẫn đến thất bại điều trị, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, 43 ADR gặp phải mẫu nghiên cứu, khơng có ca ADR nặng khiến BN phải nằm viện * Tuân thủ điều trị: - BN mẫu nghiên cứu đạt số nhận thuốc hẹn 91,47%: Đạt hiệu suất mong muốn tiêu chí số cảnh báo sớm kháng thuốc năm 2011 WHO - Nếu xét tỷ lệ BN đạt mức độ tuân thủ vịng 30 ngày có 91,47% BN đạt mức tn thủ tốt (đã uống >95% liều thuốc định ), 4,65% BN đạt mức tuân thủ trung bình (đã uống 80 - 94% liều thuốc định), 3,88 BN tuân thủ (uống 80% liều định) KIẾN NGHỊ - Cần đánh giá tuân thủ điều trị lần đến khám để có can thiệp hỗ trợ tuân thủ điều trị kịp thời đảm bảo bệnh nhân tuân thủ tốt; - Cần giám sát chặt chẽ ADR thuốc ARV điều trị; 54 - Kiến thức chăm sóc, tư vấn điều trị HIV/AIDS thay đổi theo ngày theo phát triển Y học khả tài nước, cán làm cơng tác chăm sóc điều trị HIV phải thực thường xuyên thực chăm sóc, tư vấn điều trị HIV/AIDS 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2016), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2016 nhiệm vụi trọng tâm tháng cuối năm 2016 Bộ y tế (2016), “Mục tiêu 90 – 90 – 90 phịng, chống HIV/AIDS” Bộ Y tế (2015), Thơng tư số 15/2015/TT-BYT hướng dẫn thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người nhiễm HIV người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (ban hành kèm theo định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2014), Quyết định 471/QĐ-BYT: việc ban hành Hướng dẫn thực cải tiến chất lượng chăm sóc điều trị HIV/AIDS hoạt động khám ngoại trú Bộ Y tế (2014), Quyết định số 107/QĐ-AIDS việc ban hành hướng dẫn theo dõi phản ứng có hại thuốc kháng HIV (ARV) chương trình phịng chống HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 4126/QĐ-BYT việc ban hành mơ hình thí điểm điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang thuốc kháng HIV không phụ thuộc số lượng tế bào, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định số 4139/QĐ-BYT việc sửa đổi, bổ sung số nội dung “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS” ban hành kèm theo định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Quyết định số 3003/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2005), Quyết định số 06/2005/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2005), Quyết định số 06/2005/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn chuẩn đoán điều trị nhiễm HIV, Hà Nội 12 Lê Bửu Châu, Nguyễn Trần Chính (2010), “Diễn biến bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS người lớn sau điều trị ARV phác đồ bậc Bệnh viện bệnh nhiệt đới”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14,(phụ số 1) 13 Trần Ngân Hà, Nguyễn Phương Thúy, Đào Xuân Thức, Phạm Lan Hương, Nguyễn Hồng Anh (2013), Đánh giá phản ứng có hại thuốc ARV thơng qua chương trình giám sát tích cực, Hội nghị báo cáo khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ 5, Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hiền (2012), Đánh giá việc sử dụng thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS theo chương trình pepfar phịng khám ngoại trú bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Phạm Thị Tân Hương (2016), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/AIDS phòng khám ngoại trú – Trung tâm Y tế Quận Hoàng Mai, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Kiệm (2013), Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành bệnh điều trị kháng virus Bệnh nhân HIV/AIDS quận Ngô Quyền, thành phố Hải Phịng năm 2012, Tạp chí Y học thực hành (866), số 4/2013 17 Đường Công Lự, Võ Ánh Quốc, Trần Thị Bích Trà (2013), “Đánh giá tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú Hà Tĩnh”, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AID giai đoạn 2011-2013, Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội, pp 238-243 18 Võ Thị Năm, Phùng Đức Nhật (2009), “Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS TP cần Thơ năm 2009”, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội 19 Đỗ Thị Nhàn (2014), Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc bệnh nhân quản lý điều trị ARV số tỉnh, thành phố, Luận án tiến sỹ y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội 20 Khuất Thị Oanh (2013), Phân tích biến cố bất lợi phác đồ TDF + 3TC + NVP/EFV phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hồi Tâm (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 22 Vũ Công Thảo (2011), Thực trạng đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn tỉnh Việt Nam, 2009 – 2010, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 23 Nguyễn Văn Tư (2013), Đánh giá tác dụng phụ thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú trung tâm phòng chống HIV/AIDS Bình Thuận năm 2012, Hội nghị khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ 5, Hà Nội 24 Nguyễn Đình Tuấn, Chu Đức Thảo, Lê Đình Vinh, Đào Thị Hảo, Nguyễn Hai (2013), “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc ARV phòng khám ngoại trú Đăk Lăk giai đoạn 2012”, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2011-2013, Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội 229-232 25 Ủy ban nhân dân huyện Văn Chấn (2017), Kế hoạch số 79/KH-UBND việc triển khai thực cơng tác phịng, chống HIV/AIDS, ma túy mại dâm năm 2017, Văn Chấn Tiếng Anh 26 Do H M., Dunne M P (2013), Factors associated with suboptimal adherence to antiretroviral therapy in Viet Nam: a cross¬sectional study using audio computer-assisted self-interview (ACASI), BMC Infectious Diseases, 13,tr 154 27 Jean B Nachega, Olalekan A Uthman, et al (2015), Association between antiretroviral therapy adherence and employment status: systematic review and meta - analysis, Bull World Health Organ 2015, 95:29-41 28 Sabate E (2003), Adherence to long-term therapies evidence for action, World health organization 29 Shailendra K.saxena (2013), Current perspectives in HIV infection, Intech, Croatia 30 WHO (2016), Global report on early warning indicators of HIV drug resistance, Switzerland 31 WHO (2015), Consolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector, Switzerland 32 WHO (2015), What's new in HIV treatment, Switzerland 33 WHO (2014), Adheremce to Antiretroviral Therapy: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents 34 WHO (2013), Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, Switzerland 35 WHO (2013), Global update on HIV treatment 2013: Result, impact and opportunities, Switzerland 36 WHO (2012), WHO HIV drug resistance report 2012, Switzerland 37 WHO (2011), Meeting report on assessment of world health organization HIV drug resistance early warning indicators, Switzerland 38 WHO (2010), HIV drug resistance early warning indicators, Switzerland 39 WHO (2010), Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: Recommendations for a public health approach, Switzerland 40 WHO (2009), Rapid Advice antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents, Switzerland 41 WHO (2006), Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART), France 42 WHO (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action, Switzerland 43 World Health Organization (2013), "Number of people (all ages) living with HIV - Estimates by country" 44 World Health Organization, "Antiretroviral therapy coverage - Data and estimates by country" 45 World Health Organization, "HIV/AIDS - Global Health Observatory (GHO)" Phụ lục 1: MẪU PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN I Hành Họ tên : Mã bệnh nhân: Giới tính: Nam/nữ Năm sinh: Chỗ ở: Ngày đăng ký điều trị ARV: Ngày bắt đầu điều trị ARV: II Tiền sử bệnh Tiền sử thân Tiền sử mắc bệnh: …………………………………………… Tiền sử dùng thuốc ARV:…………………………………… Tiền sử gia đình Gia đình có người mắc bệnh HIV:………………………… Đường lây truyền:………………………………………… III Khám lâm sàng Cân nặng, chiều cao, số BMI Chiều cao: Bắt đầu điều trị Sau tháng Sau 12 Sau 24 tháng tháng Hiện Cân nặng Chỉ số BMI Các bệnh lý khác mắc phải :………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… IV Xét nghiệm cận lâm sàng Các xét Bắt đầu Thời Thời Thời Thời Thời Hiện nghiệm điều trị điểm điểm điểm điểm điểm CD4 CTM/Hgb AST/ALT Creatinin Lipid X-quang V Theo dõi trình điều trị Khám lâm sàng (6 tháng lần) Bắt đầu điều trị Khả vận động Giai đoạn lâm sàng NTCH mắc NTCH tái phát Thuốc NTCH sử dụng TDKMM Sau tháng Sau 12 tháng Thay đổi phác đồ điều trị Phác đồ điều Phác đồ điều Thời điểm thay Lý thay đổi trị ban đầu trị thay đổi phác đồ phác đồ Hiện Phụ lục 2: Mẫu câu hỏi TDKMM tuân thủ thuốc Họ tên : ……………………………………MSBN :…………………… Anh/chị có nhân viên y tế xếp lịch hẹn khám lấy thuốc khơng a Có b Khơng Anh/chị dùng phác đồ thuốc gồm có viên ? a viên c 2viên b viên d viên Anh/chị uống thuốc lần ngày a lần/ngày b lần/ngày Anh/chị uống viên thuốc/lần a viên b viên Trong tháng qua Anh/chị quên uống thuốc lần không ? a Có b Khơng Nếu Anh/chị qn uống thuốc tháng qua quên lần ? a lần c lần b lần d Số lần khác: Anh/chị nghĩ Anh/chị quên uống thuốc ? a Quên b Hết thuốc c Thấy khỏe d Khó chịu uống thuốc e Không muốn uống f Không thể lấy thuốc g Bệnh nặng h Sợ người khác biết i Chia thuốc cho người khác j.Do uống nhiều thuốc k Lý khác:… Hiện tại, anh chị thuốc uống khơng a Có b Khơng Tính đến tại, anh chị thừa viên thuốc ? a Không c Một b Hai d Khác :… (lần) 10 Trong q trình uống thuốc Anh/chị có gặp tượng sau : a Tiêu chảy b Đau đầu c Phát ban hay ban d Ngủ mơ màng, ác mộng, chóng măt, chống váng e Buồn nơn, nôn g Hiện tượng khác:… 11 Anh (chị) gặp tượng sau khoảng dùng thuốc ? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia trả lời câu hỏi! Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên MSBN STT Họ tên MSBN Nguyễn Văn Th 240 66 Trần Hải L 267 Phạm Quang T 255 67 Hoàng Việt C 296 Hoàng Xuân Tr 120 68 Hoàng Hữu L Vũ Thế Ng 28 69 Trần Xuân C 75 Bùi Đình H 48 70 Đào Xuân H 110 Đỗ Ngọc L 80 71 Hoàng Thái Ch 143 Trần Quốc V 106 72 Đỗ Quốc H 214 Bùi Đức Th 355 73 Đào Văn H 342 Hà Hữu B 49 74 Phùng Vinh V 305 10 Trần Xuân Kh 242 75 Lương Văn T 94 11 Nguyễn Duy H 76 Phạm Xuân H 293 12 Hoàng Hữu L 10 77 Hà Văn Th 43 13 Đinh Văn T 178 78 Hà Thanh T 126 14 Tạ Quang D 182 79 Trịnh Xuân Tr 314 15 Mai Ngọc C 80 Hà Văn N 52 16 Hoàng Văn Ch 68 81 Hoàng Văn Ph 325 17 Lường Văn Th 71 82 Hà Trung D 279 18 Đào Văn M 73 83 Nình Văn N 131 19 Phạm Văn C 95 84 Sa Văn H 132 20 Hoàng Hữu Ch 215 85 Hà Văn Th 324 21 Hà Văn T 226 86 Nguyễn Văn L 332 22 Đinh Văn Th 265 87 Hoàng Văn H 330 23 Nguyễn Văn Ng 236 88 Lò Văn V 301 24 Hoàng Hữu M 312 89 Phạm Thảo L 328 25 Hà Văn N 53b 90 Sa Thị Kh 356 26 Phạm Tiến M 98 91 Lò Thị Y 351 27 Phạm Văn Ng 189 92 Hà Thị Nh 289 28 Trần Văn H 203 93 Sa Thị H 299 29 Sầm Văn H 211 94 Lò Thị Th 346 30 Nguyễn Văn H 210 95 Hà Thị M 85 31 Hoàng Văn B 96 Đinh T.Phương Th 282 32 Lê Anh T 47 97 Hoàng Thị L 311 33 Nguyễn Anh T 93 98 Hoàng Thị B 233 34 Trần Trọng S 348 99 Nguyễn Thị O 345 35 Lường Văn H 78 100 Sa Thị S 129 36 Hà Văn Ch 183 101 Nguyễn Thị A 259 37 Nguyễn Sơn T 286 102 Hoàng Thị Th 306 38 Đỗ Xuân H 103 Quách Thị L 313 39 Nguyễn Đức Th 21 104 Phạm Thị H 326 40 Trịnh Ngọc B 241 105 Nguyễn Thị H 315 41 Lương Minh Th 333 106 Nguyễn Thị Th 302 42 Trần Ngọc T 335 107 Hoàng Thị Ch 43 Phùng Đức Th 303 108 Lưu Thanh L 44 Đinh Thế Ch 343 109 Nồng Thị O 25 45 Hà Xuân M 59 110 Hà Thị Tr 45 46 Đặng Đức Q 90a 111 Đặng Thị V 81 47 Hà Văn S 298 112 Bùi Thị Ng 87 48 Lường Văn Th 50 113 Vũ T.Hương G 89 49 Đinh Văn Ng 327 114 Hà Hồng Th 92 50 Trần Ngọc L 20 115 Đoàn Thị H 101 51 Phạm Ngọc Ph 64 116 Nguyễn Thị Th 122 52 Sa Văn Q 336 117 Hoàng Thị Th 130 53 Nguyễn Văn Th 334 118 Phạm Thị Th 155 54 Hoàng Hữu Kh 88 119 Nguyễn Thị L 207 55 Đinh Văn X 206 120 Nguyễn Thị L 234 56 Hoàng Văn Th 230 121 Nguyễn Thị M 247 57 Nguyễn Đình V 268 122 Hồng Thị Th 278 58 Lê Thanh V 281 123 Nguyễn Thị D 291 59 Đinh Trung K 18 124 Phạm Thị Th 297 60 Nguyễn Quốc H 339 125 Phạm Thị L 317 61 Phạm Văn L 225 126 Lường Thị H 320 62 Nguyễn Đình H 13 127 Lê Thị Hoa L 321 63 Hà Văn Kh 58 128 Hà Thị K 323 64 Vũ Thế A 100 129 Lê Thị Q 352 65 Hà Anh T 142 XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ CÔNG TÁC ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG ĐỨC DƢƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/ AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN TỈNH Y? ?N BÁI LUẬN VĂN... lãnh đạo Sở y tế tỉnh Y? ?n Bái, Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Văn Chấn, Phòng Kế hoạch tổng hợp - vật tư y tế, Trưởng phòng khám ngoại trú - Trung tâm y tế huyện Văn Chấn tạo điều kiện thuận... ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/ AIDS phòng khám OPC (Phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV điều trị ARV cho người nhiễm HIV/ AIDS) - Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn? ?? với mục tiêu