BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ tháng 4/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng lời biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Phó hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Giang, ngƣời thầy hƣớng dẫn, bảo góp ý cho tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, giáo, cán Phòng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Giang giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu Trƣờng Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bạn đồng nghiệp phòng Nghiệp vụ dƣợc Sở Y tế Hà Giang tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu đề tài Cuối xin gửi lời biết ơn tới gia đình bạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm, học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2017 HỌC VIÊN Phạm Quốc Việt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC 1.1.1 Khái niệm đấu thầu 1.1.2 Đấu thầu thuốc 1.2 ĐÁNH GIÁ VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM 1.2.1 Chi phí thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam 1.2.2 Danh mục thuốc chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh 10 1.3 VÀI NÉT SƠ LƢỢC VỀ NGÀNH Y TẾ HÀ GIANG 11 1.4 SƠ LƢỢC HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI TỈNH HÀ GIANG 12 1.4.1 Giai đoạn 2010-2012 12 1.4.2 Giai đoạn 2013-2016 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 16 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 16 2.2.2 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 19 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 SO SÁNH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG VỚI DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA SỞ Y TẾ HÀ GIANG NĂM 2016 23 3.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng, không đƣợc sử dụng 23 3.1.2 Nhà thầu thực cung ứng thuốc trúng thầu 25 3.1.3 So sánh nhóm thuốc theo TDDL ĐSD với trúng thầu 26 3.1.4 So sánh nhóm thuốc ĐSD với KQTT gói generic 27 3.1.5 So sánh thuốc nội/ngoại ĐSD với KQTT 28 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 29 3.2.1 Kết thực danh mục thuốc trúng thầu theo phân hạng bệnh viện 29 3.2.2 Tỉ lệ mặt hàng thuốc sử dụng cao trúng thầu ban đầu 30 3.2.3 Tỉ lệ mặt hàng cao phân bổ ban đầu theo nhóm TDDL Bệnh viện Hạng I 31 3.2.4 Tỉ lệ mặt hàng cao trúng thầu theo nhóm TDDL Bệnh viện Hạng II 33 3.2.5 Tỉ lệ mặt hàng cao trúng thầu theo nhóm TDDL Bệnh viện Hạng III 34 3.2.6 Tỉ lệ mặt hàng sử dụng có vi phạm quy định sử dụng 35 3.2.7 Tỉ lệ mặt hàng có giá trị cao nhƣng tỉ lệ sử dụng thấp so với trúng thầu 36 3.2.8 Tỉ lệ thuốc có tỉ lệ sử dụng cao trúng thầu 120% 39 Chƣơng BÀN LUẬN 41 4.1 VỀ THUỐC THEO NHÓM TDDL TRÚNG THẦU VÀ ĐƢỢC SỬ DỤNG 41 4.2 VỀ THUỐC NỘI, THUỐC NGOẠI TRÚNG THẦU VÀ ĐƢỢC SỬ DỤNG 42 4.3 TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC NHÀ THẦU 43 4.4 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ 44 4.5 CÁC MẶT HÀNG THUỐC SỬ DỤNG CAO HƠN TRÚNG THẦU BAN ĐẦU 44 4.6 CÁC MẶT HÀNG CAO HƠN TRÚNG THẦU THEO NHÓM TDDL THEO HẠNG BỆNH VIỆN 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 2.2 Các phƣơng pháp phân tích số liệu đƣợc sử dụng đề tài 20 Bảng 2.3 Cách tính tốn số 21 Bảng 3.1 Tỉ lệ thuốc TT đƣợc sử dụng, không đƣợc sử dụng 23 Bảng 3.2 Tỉ lệ giá trị gói thầu ĐSD so với TT 24 Bảng 3.3 Nhà thầu thực cung ứng thuốc trúng thầu theo SKM 25 Bảng 3.4 Tỉ lệ giá trị nhóm thuốc theo TDDL ĐSD so với TT 26 Bảng 3.5 Tỉ lệ giá trị nhóm thuốc ĐSD so với TT gói generic 27 Bảng 3.6 Tỉ lệ giá trị thuốc nội/ngoại ĐSD so với TT 28 Bảng 3.7: Tỉ lệ mặt hàng thuốc trúng thầu so với sử dụng theo phân hạng bệnh viện 29 Bảng 3.8: Tỉ lệ mặt hàng thuốc sử dụng cao phân bổ ban đầu 30 Bảng 3.9 Tỉ lệ mặt hàng cao phân bổ ban đầu theo nhóm TDDL 31 Bảng 3.10 Tỉ lệ mặt hàng cao phân bổ ban đầu theo nhóm TDDL 33 Bảng 3.11 Tỉ lệ mặt hàng cao phân bổ ban đầu theo nhóm TDDL 34 Bảng 3.12 Bảng tỉ lệ mặt hàng sử dụng không đạt kết trúng thầu 35 Bảng 3.13 Các mặt hàng giá trị trúng thầu cao sử dụng thấp 37 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Tỉ lệ gói thầu ĐSD so với KQTT 24 Hình 3.2 Tỉ lệ nhóm ĐSD so với TT gói thuốc generic 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, giữ vai trò quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân.Trong bối cảnh kinh tế Việt Nam đà phát triển mạnh, với mơ hình bệnh tật đa dạng phức tạp đan xen nƣớc phát triển phát triển, nhu cầu sử dụng thuốc ngày tăng cao đồng nghĩa với việc chi phí thuốc ln chiếm tỉ trọng cao ngân sách y tế nhƣ chi phí khám chữa bệnh ngƣời bệnh Theo báo cáo BHXH Việt Nam, năm 2016, tổng chi thuốc khám, chữa bệnh BHYT 32 nghìn tỷ đồng, chiếm khoảng 43% tổng chi khám, chữa bệnh BHYT; số chi vật tƣ y tế không ngừng gia tăng qua năm Công tác quản lý cung ứng lựa chọn sử dụng thuốc tồn số vấn đề chƣa hợp lý Thị trƣờng thuốc Việt Nam với 22.000 loại thuốc lƣu hành cơng tác đầu thầu thuốc số hạn chế, giá thuốc có chênh lệch địa bàn tỉnh thành phố Tìm giải pháp để công tác quản lý thuốc khám, chữa bệnh BHYT vấn đề đƣợc quan tâm phải sớm thực Hơn nữa, sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý sảy nhiều nƣớc giới Tại nƣớc phát triển chậm phát triển 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không hợp lý Tại Châu Âu đề kháng phế cầu với Penicilin tỷ lệ thuận với lƣợng kháng sinh đƣợc sử dụng [12] Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu ngƣời năm tăng lên từ 19,77 USD/ngƣời năm 2009 [16], năm 2010 23 USD/ngƣời [18], năm 2014 31 USD/ngƣời, đến năm 2015 37,97 USD/ngƣời [10] Các loại thuốc có nhu cầu sử dụng nhiều năm 2015 loại thuốc kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, Vitamin, thuốc bổ… Cũng năm 2015 tổng giá trị tiền thuốc mà nƣớc sử dụng triệu USD; Trong giá trị tiền thuốc sản xuất nƣớc chiếm triệu USD, lại triệu USD thuốc thành phẩm nhập Nhƣ thấy thuốc ngoại áp đảo so với thuốc nội [10] Việc sử thuốc bất hợp lý vấn đề có phạm vi ảnh hƣởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế, dẫn đến nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời bệnh vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn Các thầy thuốc kê đơn cộng đồng thƣờng có thói quen chép lại đơn thuốc dùng bệnh viện thực điều đáng lo ngại, vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, Việt Nam nƣớc có chi phí tiền thuốc cao (chiếm 60%), nƣớc phát triển chi phí cho tiền thuốc chiếm 15% Đây việc bất hợp lý, ảnh hƣởng đến ngân sách quỹ BHYT Trong bối cảnh nƣớc ta bƣớc vào kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập WTO, thị trƣờng thuốc phát triển liên tục với đa dạng, phong phú chủng loại nhƣ nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đƣợc khắc phục Tuy nhiên, cân đối dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc nhƣ chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc bổ, thuốc hạ nhiệt giảm đau, chống viêm, thuốc điều trị chuyên khoa nhƣ tim mạch, ung thƣ, nội tiết vv… dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng Trong doanh nghiệp nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với mơ hình bệnh tật (MHBT), dẫn đến không lành mạch thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện [11] áp ngƣời 25 tuổi Việt Nam 47,3% Trung bình năm, bệnh tim mạch cƣớp sinh mạng 200.000 ngƣời, chiếm khoảng 1/4 tổng số trƣờng hợp tử vong nƣớc ta [44] Thứ trƣởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long cho biết “Việt Nam phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật gia tăng nhanh chóng ngày trầm trọng bệnh đái tháo đƣờng nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung nhƣ tim mạch, ung thƣ ” 4.2 VỀ THUỐC NỘI, THUỐC NGOẠI TRÚNG THẦU VÀ ĐƢỢC SỬ DỤNG Thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ trọng 46,58% tổng giá trị thuốc trúng thầu So sánh với kết nghiên cứu đấu thầu thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm năm 2015, thuốc sản xuất nƣớc trúng thầu chiếm tỷ trọng giá trị 46,8% [30] Tiếp tục so sánh với kết nghiên cứu thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2015, thuốc nội chiếm tỷ trọng giá trị 45,2% [32] Từ so sánh thấy danh mục thuốc trúng thầu Sở Y tế Hà Giang khơng có khác biệt tỉ trọng so với thuốc nhập Mặt khác, thuốc nội đƣợc sử dụng so với kết trúng thầu 71,36% thuốc nhập đƣợc sử dụng so với kết trúng thầu 76,73%, mặt khác biệt gói thuốc biệt dƣợc đƣợc sử dụng cao so với kết trúng thầu (90,62%) So sánh với kết nghiên cứu đấu thầu thuốc bệnh viện TWQĐ 108 năm 2014, 2015 tỉ lệ gói thuốc biệt dƣợc đƣợc sử dụng so với trúng thầu năm 2014, 2015 lần lƣợt 100,07% 96,00% [31] Thơng tƣ 36 có nhiều qui định ƣu tiên hoạt động đấu thầu thuốc sản xuất nƣớc, kết trúng thầu Sở Y tế Hà Giang phản ánh đƣợc ƣu tiên đó, thấy bệnh viện ý thức đƣợc trách nhiệm thực Đề án đƣợc Chính phủ phê duyệt “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên sử dụng thuốc Việt Nam” Bên cạnh cho thấy nhiều thuốc nƣớc hạn chế lực sản xuất Tuy nhiên, từ kết nghiên cứu thấy rằng, 42 thuốc nƣớc dần đáp ứng tiêu chí đấu thầu điều trị; với phát triển khoa học kỹ thuật thuốc nƣớc đà phát triển nhằm tiến tới có vị trí đứng sở khám chữa bệnh Việt Nam đối mặt với gánh nặng “kép” bệnh tật Trong tỉ lệ mắc bệnh truyền nhiễm không giảm, tỷ lệ bệnh khơng lây nhiễm (BKLN) nhóm bệnh tim mạch, tiểu đƣờng ngày gia tăng nhanh Sự gia tăng BKLN kéo theo vấn đề gia tăng nhanh chi phí khám, chữa bệnh tải bệnh viện tuyến trung ƣơng Chi phí điều trị cho BKLN trung bình cao gấp 40-50 lần so với điều trị bệnh lây nhiễm, đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc đặc trị đắt tiền, thời gian điều trị kéo dài, dễ bị biến chứng [41] 4.3 TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC NHÀ THẦU Trong năm 2016, Sở Y tế Hà Giang có tổng cộng nhà thầu trúng thầu Điều cho thấy nhà thầu phong phú đa dạng Trong đó, 10 nhà thầu có số khoản mục giá trị trúng thầu cao cung ứng đạt 70% khoản mục trúng thầu công ty: LD Công ty CP dƣợc thiết bị y tế Hà Giang - Công ty CP dƣợc vật tƣ y tế Hải Dƣơng, LD Công ty TNHH Đông Bắc - Công ty CP dƣợc phẩm Vĩnh Phúc, LD Công ty TNHH Liên Hợp Dƣợc Hà Giang - Công ty TNHH TMDP Đông Á, Công ty cổ phần dƣợc phẩm Bông Sen Vàng, Công ty cổ phần thƣơng mại dƣợc phẩm Hoàng Giang, LD thầu Mƣờng Thanh - Tùng Anh, LD Công ty CP Dƣợc phẩm Minh Châu Công ty CP Dƣợc TTBYT Đông Dƣợng, Công ty cổ phần Dƣợc phẩm Hà Giang, Công ty Cổ phần Dƣợc phẩm An Nguyên, Công ty Cổ phần Dƣợc phẩm Trung ƣơng CPC1 Đây cơng ty uy tín có kinh nghiệm lâu năm việc cung ứng thuốc địa bàn tỉnh Hà Giang có mối quan hệ khăng khít với sở y tế địa bàn nên việc cung ứng thuốc thuận lợi Mặt khác, khơng có nhà thầu náo chiếm thị phần q lớn nên tránh đƣợc tình trạng độc quyền gây khó khăn vấn đề cung thuốc cho sở y tế 43 4.4 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ Hầu hết sở y tế địa bàn sử dụng 80% danh mục thuốc đƣợc phân bổ ban đầu Điều cho thấy công tác xác định nhu cầu sở y tế sát so với mơ hình bệnh tật Về mặt giá trị, 11/16 sở đạt tỉ lệ 70% tỉ lệ cao so với năm trƣớc đây, cơng tác đầu thấu thuốc tập trung giúp việc phân bổ điều chuyển sở y tế giúp việc sử dụng thuốc tốt Tuy nhiên, số bệnh viện đặc thù chuyên khoa: Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Bệnh viện Mắt Hà Giang tình hình sử dụng thuốc hạn chế số khoản mục giá trị sử dụng Vì vậy, Hội đồng thuốc điều trị sở y tế cần chủ trọng việc xác định nhu cầu sử dụng thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật Sở Y tế cần đánh giá thƣờng xuyên việc sử dụng thuốc sở y tế để điều chỉnh cho thích hợp 4.5 CÁC MẶT HÀNG THUỐC SỬ DỤNG CAO HƠN TRÚNG THẦU BAN ĐẦU Trong năm 2016 nhu cầu sử dụng số loại thuốc bệnh viện tăng cao so với phân bổ ban đầu, tỉ lệ tăng thêm SKM phân nhóm bệnh viện có chênh lệch khơng cao, nhiên tỉ lệ chênh lệch giá trị tiền phân nhóm bệnh viện lại có tỉ lệ cao phân nhóm lần lƣợt Hạng I (2.43%/SKM), (1,91%/giá trị), Hạng II (2.23%/SKM), (1,05%/giá trị), Hạng III (1.83%/SKM), (0,24%/giá trị) Qua ta nhận định chênh lệch giá trị phân nhóm bệnh viện số loại thuốc đặc biệt không đƣợc sử dụng bệnh viện tuyến dƣới mà đƣợc sử dụng bệnh viện hạng I, tỉnh Hà Giang có bệnh viện hạng I bệnh nhân từ tuyến dƣới không xử lý đƣợc đƣợc tập chung nên giá trị sử dụng bệnh viện hạng I cao bệnh viện hạng II bệnh viện hạng III 44 4.6 CÁC MẶT HÀNG CAO HƠN TRÚNG THẦU THEO NHÓM TDDL THEO HẠNG BỆNH VIỆN Các nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý đạt giá trị sử dụng so với trúng thầu cao loại thuốc khác, dễ hiểu bệnh viện hạng I tỉnh Hà Giang nơi tập chung bệnh nhân chữa trị đông tỉnh mà mơ hình bệnh tật theo năm có biến động theo chiều hƣớng tăng dần Nên giá trị sử dụng số loại thuốc nhƣ, Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, điều trị gút bệnh khớp, Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, Thuốc tim mạch, lợi tiểu, Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết theo chiều hƣớng tăng theo năm 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Kết trúng thầu so với kế hoạch đấu thầu - Năm 2016 Sở Y tế Hà Giang tổ chức đấu thầu thuốc theo hình thức chƣa đấu thầu tập trung Hoạt động đấu thầu thuốc đƣợc thực theo văn hƣớng dẫn Nhà nƣớc nhƣ Luật đấu thầu 43, Nghị định 63, Thông tƣ 01, Thông tƣ 36, Thông tƣ 11… - Sở Y tế phân chia thành 03 gói thuốc theo hƣớng dẫn Thơng tƣ 36: Gói thuốc generic, Gói thuốc biệt dƣợc tƣơng đƣơng điều trị, Gói thuốc biệt dƣợc tƣơng đƣơng điều trị gói thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Tỉ lệ chung thuốc trúng thầu so với kế hoạch xây dựng 81,22% SKM 92,06% giá trị Trong đó, gói thuốc Đơng y, thuốc từ dƣợc liệu có tỉ lệ trúng thầu so với kế hoạch cao đạt 89,41% SKM 96,54% giá trị Gói thuốc generic đƣợc chia thành phân nhóm, chiếm tỉ trọng lớn số khoản mục giá trị so với tổng SKM giá trị trúng thầu với tỉ lệ trúng thầu 75% Nhƣ vậy, qua hoạt động đấu thầu rộng rãi có lƣợng đáng kể thuốc không trúng thầu phải tiến hành mua bổ sung hình thức chào hàng cạnh tranh, kéo dài thời gian đấu thầu gây khó khăn cho công tác cung ứng thuốc bệnh viện nhu cầu thuốc cần cấp bách, kịp thời Kết trúng thầu so với thực danh mục thuốc trúng thầu - Tỉ lệ thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng 03 gói khác đạt tỉ lệ chung 90.71% SKM 74,23% giá trị Trong đó, gói thuốc biệt dƣợc đạt tỉ lệ thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng cao 90,62% giá trị vƣợt kết trúng thầu Sở Y tế xây dựng kế hoạch tƣơng đối sát với thực tế sử dụng 46 - Trong gói thuốc generic nhóm nhóm có tỷ lệ sử dụng cao so với nhóm khác với tỉ lệ lần lƣợt 81,12% 81,46% - Các sơ sở y tế có xu hƣớng dùng đồng thời thuốc nội thuốc ngoại công tác điều trị với tỉ lệ lần lƣợt 71,36% 76,73% - Trong 44 nhà thầu trúng thầu 10 nhà thầu trúng thầu cung ứng với số khoản mục lớn, đạt tỉ lệ cung ứng 71,87% - Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc tiêu hóa, nhóm thuốc vitamin khống chất chiếm tỷ trọng lớn cấu thuốc đƣợc sử dụng sở y tế Cơ cấu nhóm thuốc cao hoàn toàn hợp lý với giá thành cao, gia tăng bệnh không lây nhiễm nhƣ tim mạch, huyết áp, đái tháo đƣờng Hạn chế đề tài - Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc nhà thầu đơn giản, chƣa kết hợp định tính - định lƣợng KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất: - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị để xây dựng đƣợc danh mục thuốc dùng sở y tế hợp lý, sát với thực tế sử dụng - Để nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc, Sở Y tế cần đạo sở y tế cân đối ngân sách sử dụng thuốc việc quan tâm sử dụng thuốc xuất nƣớc, khơng lạm dụng thuốc biệt dƣợc, có biện pháp thay việc sử dụng thuốc biệt dƣợc thuốc generic để tiết kiệm nguồn kinh phí cho thuốc giảm tỷ trọng tiền thuốc tổng chi phí điều trị Tránh tình trạng sử dụng vƣợt kế hoạch theo qui định 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng Đại cƣơng nghiên cứu hệ thống y tế, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2005), "Hƣớng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập", Thông tƣ liên tịch số 20/2005/TTLTBYT-BTC ngày 27/7/2005, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), "Hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập", Thông tƣ liên tịch số 10/2007/TTLT-BYTBTC ngày 10/8/2007, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), "Hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế", Thông tƣ liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2013), "Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tƣ liên tịch số 01", Thông tƣ liên tịch số 36/2013/TTLT-BYTBTC ngày 11/11/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2010), "Quy hoạch phát triển công nghiệp dƣợc Việt Nam giai đoạn đến 2020 tầm nhìn đến 2030", Hà Nội Bộ Y tế (2012), "Hƣớng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế", Thông tƣ số 11/2012/TT-BYT ngày 28/6/2012, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), "Hƣớng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế", Thông tƣ số 37/2013/TT-BYT ngày 11/11/2013, Hà Nội 11 Chính Phủ (2014), "Quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu", Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014, Hà Nội 12 Trƣơng Quốc Cƣờng (2012), "Báo cáo kiện tồn cơng tác quản lý nhà nƣớc dƣợc bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế", Hà Nội 13 Ngơ Hồng Điệp (2016), "Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Đỗ Bích Hà (2008), "Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thơng qua khảo sát trình kết đấu thầu số bệnh viện giai đoạn 2005 - 2007", Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Trung Hà (2007), "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2007", Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Trần Thị Thu Hà (2010), "Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 - 2008", Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), "Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp", Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 18 Hoàng Thị Khánh (2013), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2010 đến 2012", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 19 Trần Thị Thu Lan (2015), "So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tƣ 01 thông tƣ 36 năm 2013 2014 Sở y tế Đà Nẵng", Luận án Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Mai Liên (2008), "Khảo sát đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 2005 - 2007", Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Đào Phƣơng Linh (2011), "Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện Trung ƣơng năm 2009 - 2010", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 22 Dƣơng Thúy Mai (2008), "Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006 - 2007", Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 23 Nhóm đối tác y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2012: Nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh" 24 Nhóm đối tác y tế (2013), "Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2013: Hƣớng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân" 25 Quốc Hội (2005), " Luật Dƣợc số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005" Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 26 Quốc Hội (2005), "Luật đấu thầu số 61/2005/QH11, ngày 29/11/2005", Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 27 Quốc Hội (2013), "Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013", Nƣớc cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 28 Phạm Lƣơng Sơn (2012), "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận án tiến sĩ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 29 Phạm Thị Hồng Thúy (2010), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện địa bàn hai tỉnh Nghệ An Thái Bình hai năm 2008 - 2009", Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 30 Lê Trọng Thủy (2016), " So sánh kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 31 Hoàng Anh Tuấn (2016), " So sánh kết đấu thầu thuốc bệnh viện trung ƣơng quân đội 108 năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 32 Nguyễn Thanh Tùng (2016) "Phân tích kết trúng thầu thuốc Sở Y tế Nam Định năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 33 WHO (1993), " Một số số chọn lọc sử dụng thuốc, Hƣớng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh", Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc, Thụy Sỹ (bản dịch) Tài liệu internet 34 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Kết đấu thầu thuốc năm 2011, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=doc&su=d&cid=754&id=4629 35 Cục Quản lý Dƣợc - Bộ y tế, http://www.dav.gov.vn 36 Thái Dƣơng (2014), "Tập huấn công tác tham gia đấu thầu thuốc sở khám, chữa bệnh BHYT " http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/ansinh_xahoi/29124/taphuan-cong-tac-tham-gia-dau-thau-thuoc-tai cac-co-so-kham-chuabenh-bhyt.htm 37 Văn Hải "Việt Nam có số ngƣời mắc bệnh tiểu đƣờng nhiều Đơng Nam Á" Báo điện tử đài tiếng nói Việt Nam http://vov.vn/suc-khoe/viet-nam-co-so-nguoi-mac-dai-thao-duongnhieu-nhat-dong-nam-a-365012.vov 38 Minh Hoàng (2013), "Cơ hội cho thuốc nội", Báo Nhân dân điện tử http://www.nhandan.com.vn/suckhoe/tin-tuc/item/22059802-co-hoicho-thuoc-noi.html 39 Tƣờng Lâm (2013), "Đấu thầu thuốc bệnh viện: Vì chất lƣợng hay giá cả?", Báo Sài Gòn giải phóng online http://www.sggp.org.vn/thuoc/2013/5/318763/ 40 Tƣờng Lâm (2013), "Thuốc Việt thua sân nhà", Báo Sài Gòn giải phóng online http://www.sggp.org.vn/thuoc/2013/11/332281/ 41 Đức Mậu - Nhung Lê (2016), "Báo động tỷ lệ mắc bệnh tim mạch Việt Nam ngày gia tăng" Báo mới.com http://www.baomoi.com/bao-dong-ty-le-mac-benh-tim-mach-tai-vietnam-ngay-cang-tang/c/20529417.epi 42 Nguyệt Minh (2014), “Để việc thƣơng thảo hợp đồng đấu thầu thực có ý nghĩa”, Báo đấu thầu http://baodauthau.vn/ben-moi-thau/de-viec-thuong-thao-hop-dongtrong-dau-thau-thuc-su-co-y-nghia-3621.html 43 Trí Tín (2013), "Thuốc giá rẻ vào bệnh viện", Báo Vnexpress http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/thuoc-gia-re-vao-benhvien-2853939.html 44 Thu Thủy (2016), “Bệnh tim mạch xuất nhiều lứa tuổi 30 đến 40”, Báo điện tử đài tiếng nói Việt Nam http://vov.vn/suc-khoe/benh-tim-mach-xuat-hien-nhieu-o-lua-tuoi-30den-40-532384.vov PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU BÁO CÁO TỶ LỆ MUA THUỐC/ TỶ LỆ PHÂN BỔ, ĐIỀU CHUYỂN THẦU 2016 Bệnh viện: STT Tên thuốc Gói số 01: Gói thầu thuốc theo tên generic Gói số 02: Gói thầu thuốc theo tên biệt dƣợc Gói số 03: Gói thầu thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Tổng cộng Số tiền Số tiền phân điều bổ chuyể ban n đến đầu Tổng số tiền Tiền nhập Tỷ lệ Nhập/Tổn g số tiền(%) (=3+4) 7(=6/5) Số lƣợng mặt hàng phân bổ, điều chuyển Số lƣợng mặt hàng Nhập Tỷ lệ Nhập/Tổng số lƣợng mặt hàng(%) Ghi 10(=9/8) 11 Tổng cộng: mặt hàng Ghi Nhu cầu bổ sung Tồn Sử dụng Nhập Tổng số lƣợng nhập Tổng cộng Số lƣợng điều chuyển, bổ sung Số lƣợng phân bổ ban đầu Giá trúng thầu (VAT) Đơn vị tính Nƣớc sản xuất Đƣờng dùng, Dạng bào chế, Quy cách SĐK GPNK Tên thuốc Nồng độ Hàm lƣợng Tên hoạt chất Mã hoạt chất TT40 STT BÁO CÁO SỬ DỤNG THUỐC THEO KẾT QUẢ TRÚNG THẦU GÓI SỐ 01/2016/SYT: GÓI THẦU THUỐC THEO TÊN GENERIC Bệnh viện: Tổng cộng: mặt hàng Ghi Nhu cầu bổ sung Tồn Sử dụng Nhập Tổng số lƣợng nhập Tổng cộng Số lƣợng điều chuyển, bổ sung Số lƣợng phân bổ ban đầu Giá trúng thầu (VAT) Đơn vị tính Nƣớc sản xuất Đƣờng dùng, Dạng bào chế, Quy cách SĐK GPNK Tên thuốc Nồng độ Hàm lƣợng Tên hoạt chất Mã hoạt chất TT40 STT BÁO CÁO SỬ DỤNG THUỐC THEO KẾT QUẢ TRÚNG THẦU GÓI SỐ 02/2016/SYT: GÓI THẦU THUỐC BIỆT DƢỢC GỐC Bệnh viện: Tổng cộng: mặt hàng Ghi Nhu cầu bổ sung Tồn Sử dụng Nhập Tổng số lƣợng nhập Tổng cộng Số lƣợng điều chuyển, bổ sung Số lƣợng phân bổ ban đầu Giá trúng thầu (VAT) Đơn vị tính Nƣớc sản xuất Đƣờng dùng, Dạng bào chế, Quy cách SĐK GPNK Tên thuốc Nồng độ Hàm lƣợng Tên hoạt chất Mã hoạt chất TT 05 STT BÁO CÁO SỬ DỤNG THUỐC THEO KẾT QUẢ TRÚNG THẦU GĨI SỐ 03/2016/SYT: GĨI THUỐC ĐƠNG Y, THUỐC TỪ DƢỢC LIÊU Bệnh viện: ... Phân tích thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2016 nhằm hai mục tiêu sau: So sánh danh mục thuốc sử dụng với danh mục thuốc trúng thầu Sở Y tế Hà Giang năm 2016 Phân tích. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ... thầu Sở Y tế thực việc ký kết hợp đồng với nhà thầu mua thuốc với mức giá thống toàn tỉnh Đánh giá thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập nhằm tồn khó khăn việc thực sử dụng thuốc sở y tế, qua