CHUYÊN ĐỀ DẪN LƯU KEHR LỚP Y6N  Giới thiệu:  Ống kehr làm từ cao su latex (rẻ tiền,mềm, có tính kích thích mơ để tạo đường hầm) thuận lợi cho việc theo dõi đường mật sau điều trị  Ống kehr có dạng chạc giống chữ T, sỡ dĩ để cố định để ống khơng bị tụt ngồi Dọc thành ống có lỗ nhỏ dẫn lưu mật xuống tá tràng  Ống T có nhiều kích cỡ khác tùy theo mục đích sử dụng, thường 10-14Fr Chỉ định:  Ống dẫn lưu Kehr sử dụng:  Sau mở đường mật để thám sát hay lấy sỏi  Nối ống mật chủ với tá tràng hay ruột non Mục đích sử dụng:  Giảm áp lực đường mật sau mổ  Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ  Tránh hẹp đường mật sau mổ  Bơm rửa đường mật, bơm thuốc điều trị, giúp dịch mật, bùn mật chảy  Đảm bảo chỗ khâu đường mật lành tốt tránh rò mật gây nhiễm trùng hay viêm phúc mạc  Tạo đường hầm lấy qua nội soi sót sỏi Chăm sóc sau mổ  Chăm sóc chỗ:  Đảm bảo vô trùng hệ thống dẫn lưu  Luôn đặt túi chứa vị trí thấp ống mật để tránh trào ngược  Tránh  Thay để gập ống băng dẫn lưu theo dõi chân ống dẫn lưu ngày Phát sớm dấu hiệu phản ứng da vị trí chân ống dẫn lưu có sưng, nóng, đỏ, đau thay băng ngày Tránh để gập ống Túi chứa vị trí thấp Theo dõi sau mổ:  Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc dịch mật:  Sau phẫu thuật, chưa có nhu động ruột, vòng Oddi bị viêm, phù nề nên dịch mật chủ yếu qua ống kehr: 300-500ml/24h  Khi có trung tiện (3-4 ngày sau mổ), phần dịch mật xuống tá tràng nên lượng dịch qua ống kehr ngồi giảm, 200300ml/24h  Bình thường dịch mật có màu xanh đen ánh vàng  Nếu kehr khơng dịch dịch mật rò vào khoang bụng, để lâu gây thấm mật phúc mạc, viêm phục mạc mật, cần lau rửa ổ bụng  Trường hợp nghẹt ống kehr, dịch mật có mủ, máu, cặn sỏi gan, ta cần thơng lại ống cách bơm rửa ống kehr với bơm tiêm loại 5ml, bơm 5ml NaCl 0,9% từ từ nhẹ tay vào Kehr để thơng lòng ống thấy nặng tay hút ra, khơng cố bơm tiếp Rút ống Kehr:  Chỉ định rút ống Kehr:  Ống kehr thường rút sau 10-14 ngày để có thời gian mơ (phúc mạc tạng ổ bụng) tạo thành đường hầm chắn quanh ống  Chụp Xquang đường mật qua ống chứng tỏ khơng sỏi, thuốc cản quang xuống tá tràng tốt, khơng dò vào ổ bụng  Kẹp kehr liên tục, >48h BN khơng đau, khơng sốt Nếu có đau chứng tỏ đường mật chưa thông Lưu ý:  Khi rút ống Kehr, ta không xoay ống, không ống xoắn lại  rút ống làm rách đường mật  Khi rút phải rút liên tục, vừa phải, tránh rút nhanh làm hở miệng nối OMC  Sau rút xong, phải nặn hết dịch để tránh tồn lưu mật Nếu dịch mật chảy nhiều sau rút ống (do sau rút đường hầm còn, phải đợi khoảng thời gian đường hầm tự đóng lại), đặt túi để dịch mật chảy vào túi  Rút xong, không cần khâu lại vết thương chân ống kehr, sau khoảng tuần phúc mạc tạng ổ bụng tạo đường hầm quanh ống kehr nên khu rút ống mật theo đường hầm ngồi khơng gây viêm phúc mạc mật, sau tự bịt lại áp lực dương ổ bụng nên dịch mật khơng Kẹp ống Kehr liên tục ... thống dẫn lưu  Ln đặt túi chứa vị trí thấp ống mật để tránh trào ngược  Tránh  Thay để gập ống băng dẫn lưu theo dõi chân ống dẫn lưu ngày Phát sớm dấu hiệu phản ứng da vị trí chân ống dẫn lưu. .. tụt ngồi Dọc thành ống có lỗ nhỏ dẫn lưu mật ngồi xuống tá tràng  Ống T có nhiều kích cỡ khác tùy theo mục đích sử dụng, thường 10-14Fr Chỉ định:  Ống dẫn lưu Kehr sử dụng:  Sau mở đường mật... bụng  Kẹp kehr liên tục, >48h BN không đau, không sốt Nếu có đau chứng tỏ đường mật chưa thơng Lưu ý:  Khi rút ống Kehr, ta không xoay ống, không ống xoắn lại  rút ống làm rách đường mật 