BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM NGUYỄN THỊ HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2002 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT Khái niệm, nội dung đặc điểm BHYT Vai trò BHYT 2.1 Vai trò mặt xã hội 2.2 Vai trò mặt kinh tế Phân loại BHYT 3.1 Căn vào tính chất 3.2 Căn vào nội dung Quản lý quỹ BHYT Việt Nam 4.1 Hình thành quỹ BHYT 4.2 Phân phối sử dụng quỹ BHYT 4.2.1 Phân phối sử dụng quỹ BHYT bắt buộc 4.2.2 Phân phối sử dụng quỹ BHYT tự nguyện Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT 5.1 Đối với người tham gia BHYT 5.2 Đối với quan, đơn vò & người sử dụng lao động 5.3 Đối với quan BHYT 5.4 Đối với sở khám chữa bệnh Tổ chức quản lý BHYT Việt Nam Kinh nghiệm tổ chức BHYT số nước giới 7.1 Chế độ BHYT Mêhicô 7.2 Chế độ BHYT Trung Quốc 7.3 Các học kinh nghiệm Chương II THỰC TRẠNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ BHYT Ở VIỆT NAM Thực trạng chế quản lý BHYT giai đoạn 8/1992 – 8/199821 1.1 Cơ chế quản lý 1.2 Kết hoạt động 1.3 Nhận xét đánh giá Thực trạng chế quản lý BHYT giai đoạn 8/1998 – 1/200226 2.1 Cơ chế quản lý 2.2 Kết hoạt động 2.3 Nhận xét đánh giá Thực trạng chế quản lý BHYT từ 1/2002 đến 3.1 Cơ chế quản lý 3.2 Kết hoạt động 3.3 Nhận xét đánh giá Trang 3 5 7 9 10 10 13 13 13 14 14 15 15 16 16 17 20 21 22 23 24 28 32 32 35 35 37 38 Chương III MỘT SỐ GIẢI PHÁP GÓP PHẦN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ BHYT Ở VIỆT NAM Đònh hướng phát triển BHYT Việt Nam thời gian tới41 Các giải pháp chủ yếu 2.1 Các giải pháp để tăng nguồn thu 2.2 Các giải pháp quản lý sử dụng quỹ 2.3 Các giải pháp tổ chức máy 2.4 Các giải pháp hỗ trợ KẾT LUẬN 60 42 43 50 53 56 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong tiến trình đổi Nhà nước ta nay, bảo hiểm phận quan trọng, gắn chặt với trình phát triển kinh tế - xã hội đất nước Bảo hiểm Y Tế (BHYT) tên gọi loại hình bảo hiểm không kinh doanh, không hoạt động mục đích lợi nhuận, nhằm thực sách an sinh lónh vực chăm sóc sức khỏe, mang tính cộng đồng nhân đạo cao BHYT thực lần giới vào năm 1883 Thủ tướng Đức Otto Oven Bismarck khởi xướng Ở nước ta BHYT quy đònh Điều 39 Hiến pháp nước CHXHCN Việt Nam : “ Thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khoẻ “ ngày 15/8/1992 Nghò đònh số 299/NĐ/HĐBT BHYT thức ban hành, đánh dấu bước phát triển đời sống kinh tế – xã hội đất nước Công tác BHYT sau 10 năm triển khai thực theo Nghò đònh số 299/ HĐBT Nghò đònh số 58/1998/NĐ-CP thu kết quan trọng Tuy nhiên, BHYT sách xã hội lớn; lần thực nước ta nên trình thực không tránh khỏi khó khăn hạn chế mà nguyên nhân chủ yếu bắt nguồn từ chế quản lý Vì vậy, nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam yêu cầu thiết nhằm hoàn thiện bước sách BHYT góp phần thực thắng lợi mục tiêu “ BHYT toàn dân “ mà Nghò Đại hội Đảng lần thứ IX đề Là người tham gia trực tiếp làm công tác BHYT gần 10 năm, có tâm huyết với nghề, kết hợp với số kiến thức học Nhà trường, chọn đề tài : ”Các giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam” nhằm góp phần nhỏ bé vào công đổi đất nước nói chung nghiệp phát triển BHYT nói riêng Mục đích nghiên cứu Thứ : Đề tài hệ thống hóa lý luận BHYT kinh tế thò trường tham khảo tình hình thực BHYT số nước giới Trên sở rút học kinh nghiệm để nghiên cứu áp dụng điều kiện kinh tế xã hội Việt Nam Thứ hai : Phân tích, đánh giá thực trạng BHYT Việt Nam qua thời kỳ Từ rút mặt ưu điểm, nhược điểm BHYT Việt Nam chế quản lý Thứ ba : Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam nhằm thúc đẩy nghiệp BHYT Việt Nam phát triển, góp phần thực mục tiêu “dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh “ Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đề tài “Các giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam “ lấy chế quản lý BHYT hành Việt Nam làm đối tượng nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu nội dung quản lý phía Nhà nước BHYT, tập trung vào quy đònh Nhà nước mức thu, đối tượng tham gia, phương thức nộp, quyền lợi người tham gia, phương thức chi trả, quản lý sử dụng quỹ BHYT, hệ thống tổ chức phương pháp quản lý Phương pháp luận nghiên cứu Luận án sử dụng phương pháp vật biện chứng, kết hợp với phương pháp thống kê phân tích, tổng hợp, quy nạp diễn dòch Đồng thời tham khảo kinh nghiệm thực thi chế quản lý BHYT quốc gia có kinh tế phát triển Tổng kết, đánh giá sách xã hội lớn thời gian dài việc làm khó khăn Vì vậy, sở kế thừa phát huy tinh hoa đạt được, tác giả xin phép sử dụng số nhận đònh nhà quản lý BHYT đểø phân tích, đánh giá chế quản lý Từ xây dựng giải pháp cần thiết khả thi để hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam phù hợp với chủ trương, đường lối xây dựng kinh tế thò trường theo đònh hướng XHCN Đảng Cộng sản Việt Nam đề Nghò Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VI, VII, VIII IX Bố cục luận án Luận án dài 60 trang, phần mục lục, mở đầu, kết luận phụ lục, bố cục luận án gồm có chương: • Chương I : Cơ sở lý luận BHYT • Chương II : Thực trạng chế quản lý BHYT Việt Nam • Chương III : Các giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam thời gian tới CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ********** 1.Khái niệm, nội dung đặc điểm Bảo hiểm Y Tế “Sức khỏe vốn quý người, mong muốn sống mạnh khỏe hạnh phúc Song bệnh tật lường trước, đến với lúc BHYT giúp người khắc phục khó khăn tài bệnh tật xảy ra.” Trong đời, người khó tránh khỏi ốm đau, bệnh tật phải khám chữa bệnh, tốn tiền để chi phí thuốc men, viện phí Ở nước ta chế đổi mới, xoá bỏ bao cấp, ngân sách Nhà nước đáp ứng phần chi phí KCB cho nhân dân, nhu cầu KCB ngày tăng Trước tình hình đó, để bổ sung nguồn kinh phí KCB cho sở KCB, Nhà nước cho phép sở KCB thu phần viện phí Giải pháp đáp ứng phần nhu cầu KCB số người có thu nhập Những người có thu nhập thấp ,người nghèo ốm đau vào bệnh viện khó có khả chi trả viện phí, bệnh nặng kéo dài Để khắc phục vấn đề này, đường tốt huy động đóng góp cộng đồng thông qua hình thức BHYT Vì vậy, đời BHYT Việt Nam yêu cầu tất yếu, khách quan kinh tế thò trường theo đònh hướng XHCN BHYT loại hình bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT bò ốm đau Nó chế tài cho công tác khám chữa bệnh, góp phần bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cung cấp dòch vụ y tế ngày tốt cho nhân dân BHYT hoạt động theo nguyên tắc lấy số đông bù số ít, huy động đóng góp cộng đồng để hỗ trợ cho số người bò bệnh tật Đó tương trợ,chia sẻ rủi ro, trợ giúp tài số đông cho số người không may đau ốm, bệnh tật mà tự thân mình, gia đình có điều kiện tài để chi trả chi phí KCB Nhất trường hợp bệnh nặng, điều trò dài ngày, tốn Thực BHYT người khoẻ giúp đỡ người ốm đau, người giàu giúp đỡ người nghèo, người trẻ giúp đỡ người già, người lành giúp đỡ người tàn tật Vì BHYT mang tính cộng đồng nhân đạo cao Lý thuyết Tài – tiền tệ ,NXB thống kê năm 1998 , Tr 283 Về mặt nội dung : BHYT chế độ pháp đònh bảo vệ người lao động trường hợp ốm đau phải khám, chữa bệnh Chế độ pháp đònh thực thông qua đóng góp người lao động, tổ chức sử dụng lao động hỗ trợ Nhà nước BHYT xem chế độ đảm bảo Nhà nước người lao động trường hợp họ không may bò ốm đau Nhà nước hỗ trợ chi phí KCB theo tỷ lệ quy đònh Đây chế đònh tài cho công tác khám, chữa bệnh, bao gồm: - Các chế đònh tài công tác thu BHYT - Các chế đònh tài quản lý sử dụng quỹ BHYT - Các chế đònh tài quyền lợi nghóa vụ bên tham gia BHYT có đặc điểm bật sau: - Trước tiên, BHYT chế đònh pháp lý Đây vấn đề có tính chất đònh, chi phối toàn trình hoạt động BHYT Bằng chế đònh Nhà nước thực chức xã hội coi phận quan trọng sách xã hội quốc gia Điều - Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghò đònh số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ khẳng đònh: BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực - BHYT thực chất BHYT xã hội, loại hình BHYT không kinh doanh, không hoạt động mục đích lợi nhuận nhằm thực sách an sinh lónh vực chăm sóc sức khỏe, mang tính cộng đồng nhân đạo cao Chi phí BHYT chi phí khó xác đònh trước, không phụ thuộc vào mức đóng thời gian đóng mà phụ thuộc vào xác xuất rủi ro bệnh tật đặc biệt phụ thuộc nhiều vào người cung ứng dòch vụ y tế - BHYT có mối quan hệ chặt chẽ với người tham gia BHYT người cung ứng dòch vụ y tế Đây mối quan hệ đa phương trình hoạt động Điều thể sau : + Cơ quan BHYT có trách nhiệm tuyên truyền vận động tổ chức thu phí BHYT đối tượng tham gia, đảm bảo quyền lợi cho họ quản lý sử dụng quỹ + Người tham gia BHYT có trách nhiệm đóng phí BHYT theo quy đònh hành để hưởng chăm sóc y tế trường hợp cần thiết + Người cung ứng dòch vụ có trách nhiệm chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng tham gia BHYT quan BHYT toán chi phí KCB bệnh nhân BHYT Người bệnh hưởng dòch vụ y tế hoàn toàn phụ thuộc vào đònh thầy thuốc sở KCB Khi bệnh nhân BHYT hưởng dòch vụ y tế tốt thấy tính nhân đạo cộng đồng BHYT cao, từ có tác dụng tuyên truyền, vận động để người tham gia Khi người, ngành thực tốt sách BHYT quỹ BHYT ngày củng cố phát triển - sở tốt để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia Vì cần xây dựng mối quan hệ hợp tác tương hỗ chặt chẽ bên quan hệ BHYT : Người tham gia BHYT – Hệ thống BHYT – Người cung ứng dòch vụ y tế Vai trò BHYT 2.1 Vai trò mặt xã hội BHYT sách an sinh xã hội Nhà nước lónh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân BHYT nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để tăng cường chất lượng việc KCB ;góp phần thực công xã hội công lónh vực y tế Đó đảm bảo cho người có bệnh khám chữa bệnh, quyền hưởng dòch vụ y tế vào nhu cầu bệnh tật đònh thầy thuốc; quyền BHYT toán hộ chi phí khám chữa bệnh theo quy đònh Nhà nước Đây đảm bảo công xã hội nhu cầu thiết yếu người Tham gia BHYT thể đoàn kết, giúp đỡ lẫn cộng đồng Đó nhân tố để ổn đònh phát triển xã hội Mặt khác, san sẻ cộng đồng, giúp đỡ người bất hạnh nhằm hoàn thiện giá trò nhân người làm cho người sống tốt hơn, cao đẹp , đảm bảo cho xã hội phát triển lành mạnh Do đó, thực BHYT góp phần xây dựng xã hội công bằng, văn minh phát triển Thông qua BHYT, Nhà nước thực sách xã hội Mỗi Nhà nước, có sách riêng phục vụ cho mục đích trò Do Nhà nước ta Nhà nước dân, dân, dân, với quan điểm uống nước nhớ nguồn nên thực chế độ BHYT bắt buộc đối tượng sách xã hội gia đình thương binh, liệt só, bà mẹ Việt Nam anh hùng chế độ ưu đãi đặc biệt Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí để mua thẻ BHYT quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB theo giá viện phí hành Đối với nước ta, trình chuyển đổi từ mô hình hệ thống y tế Nhà nước phúc lợi XHCN sang mô hình hệ thống y tế đa dạng Nhà nước nhân dân làm BHYT đổi quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần đắc lực vào công xây dựng bồi dưỡng nguồn lực cho đất nước trình xây dựng CNXH Việt Nam 2.2 Vai trò mặt kinh tế Về mặt kinh tế, BHYT hình thái kinh tế y tế Tính kinh tế y tế BHYT nội dung quan trọng nguyên lý hoạt động BHYT Nó thể góc độ rộng sách huy động nguồn tài cho y tế, giám sát việc cung ứng dòch vụ y tế sở KCB, sử dụng đồng tiền cho mục đích có hiệu Kinh tế y tế BHYT hiểu tương trợ chia sẻ rủi ro, trợ giúp tài số đông cho số người không may đau ốm, bệnh tâït mà tự thân mình, gia đình có điều kiện tài để tự chi trả chi phí KCB, trường hợp bệnh nặng, điều trò dài ngày, tốn BHYT thực chức điều tiết phân phối lại thu nhập toàn xã hội Thông qua hệ thống dòch vụ y tế xã hội, BHYT lấy số đông bù số thực chức phân phối lại thu nhập theo chiều dọc chiều ngang, người có thu nhập cao với người lao động có thu nhập thấp, người khoẻ mạnh làm việc với người ốm đau khái quát số đông người đóng góp vào quỹ bảo hiểm BHYT với loại hình chăm sóc sức khỏe ban đầu có tác dụng to lớn việc giảm chi phí KCB cho toàn xã hội Khoản tiết kiệm đầu tư vào lónh vực khác mang lại lợi ích thiết thực cho kinh tế – xã hội đất nước Đặc biệt, chăm sóc sức khỏe tốt góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, chết tàn tật, đồng thời tạo điều kiện cho thể phát triển khỏe mạnh góp phần làm nâng cao suất lao động xã hội, làm giàu cho đất nước BHYT huy động khối lượng tương đối lớn tài (chiếm khoảng 20% kinh phí ngành Y Tế ngân sách Nhà nước cấp) Chính khoản kinh phí góp phần làm giảm nhẹ gánh nặng tài cho ngân sách Nhà nước, đồng thời giúp cho sở KCB toàn quốc đầu tư trang thiết bò, máy móc phục vụ công tác khám chữa bệnh, góp phần nâng cao chất lượng khám điều trò Việc rút ngắn thời gian điều trò sở KCB mang lại hiệu kinh tế lớn cho xã hội Mặt khác, BHYT góp phần quan trọng vào việc tái sản xuất sức lao động CBCCVC ngành Y Tế thông qua việc trích thưởng tiền thu viện phí đối tượng tham gia BHYT Quỹ BHYT, mục đích dùng để toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT sử dụng để đầu tư phát triển sản xuất kinh tế thông qua việc sử dụng tiền nhàn rỗi quỹ BHYT để mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước ngân hàng thương mại quốc doanh phát hành Điều góp phần làm tăng nguồn dự trữ BHYT lành mạnh tài quốc gia Phân loại bảo hiểm Y Tế Có nhiều phân loại khác nhau, tùy theo mục đích nghiên cứu 3.1 Căn vào tính chất Theo cách phân loại bảo hiểm Y Tế phân thành: BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện BHYT nhân đạo a) Bảo hiểm Y Tế bắt buộc Là loại hình Bảo hiểm Y Tế mà đối tượng tham gia, mức đóng trách nhiệm đóng cá nhân người lao động, chủ sử dụng lao động tổ chức phủ quy đònh theo luật đònh Bảo hiểm bắt buộc gọi bảo hiểm pháp đònh, quyền lợi nghóa vụ hai bên đương loại bảo hiểm có hiệu lực pháp luật nhà nước Bảo hiểm bắt buộc có đặc điểm sau: - Tính toàn diện Tất đối tượng bảo hiểm phạm vi quy đònh pháp lệnh, người có muốn hay không, phải tham gia bảo hiểm theo pháp luật - Mức bảo hiểm thường xác đònh theo tiêu chuẩn thống mà Nhà nước quy đònh người bảo hiểm tự chọn Ở Việt Nam BHYT bắt buộc áp dụng trường hợp sau : - Người lao động Việt nam làm việc trong: + Các đơn vò hành nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội, quần chúng có hưởng lương từ ngân sách Nhà nước; cán xã phường, thò trấn hưởng sinh hoạt phí hàng tháng; người làm việc quan dân cử từ TW đến cấp xã phường + Các doanh nghiệp Nhà nước, kể doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang, đơn vò hạch toán kinh tế, hạch toán lấy thu bù chi đơn vò hành nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội, quần chúng + Các doanh nghiệp quốc doanh có thuê 10 lao động trở lên, doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung + Các quan, tổ chức văn phòng đại diện nước tổ chức quốc tế đặt Việt nam trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà Cộng hòa xã hội chủ nghóa Việt nam ký kết tham gia có quy đònh khác - Người hưởng chế độ hưu trí, hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng suy giảm khả lao động - Người có công với cách mạng theo quy đònh pháp luật - Các đối tượng bảo trợ xã hội b) BHYT tự nguyện: loại hình BHYT mà đối tượng tham gia Nhà nước quy đònh; phạm vi bảo hiểm, mức đóng quyền lợi người tham gia tuỳ thuộc vào đề án BHYT tự nguyện đơn vò chủ dự án duyệt cấp có thẩm quyền lựa chọn người tham gia BHYT tự nguyện phong phú đa dạng, có nhiều loại như: BHYT học sinh, BHYT cho nông dân, BHYT cho nghiệp đoàn, Trong BHYT học sinh lực lượng bản, chiếm tỉ trọng lớn BHYT tự nguyện BHYT Việt Nam BHYT tự nguyện áp dụng cho tất người dân Việt nam, không phân biệt tuổi tác, tôn giáo, dân tộc … kể người tham gia BHYT bắt buộc tham gia BHYT tự nguyện nội dung họ chọn c) BHYT nhân đạo: áp dụng trường hợp tổ chức phủ phi phủ; tổ chức từ thiện nước, hiệp hội quốc tế, cá nhân có nhu cầu đóng BHYT cho đối tượng dân cư cần có giúp đỡ từ thiện để có thẻ BHYT 3.2 Căn vào nội dung Theo cách phân loại BHYT chia thành loại hình sau : • Bảo hiểm khám, chữa bệnh ngoại trú • Bảo hiểm khám, chữa bệnh nội trú : nằm viện, bao gồm điều trò nội khoa phẫu thuật • Bảo hiểm săn sóc sức khoẻ nhà • Bảo hiểm dòch vụ y tế tự chọn • Bảo hiểm dòch vụ y tế đặc biệt Mỗi người tham gia nhiều loại hình BHYT nêu Quản lý quỹ BHYT Việt Nam 4.1 Hình thành quỹ BHYT ™ Nguồn thu quỹ BHYT Gồm nguồn chính: Nghiên cứu, thực tốt vấn đề trên,mục tiêu thực BHYT toàn dân Việt Nam chắn thu kết tốt đẹp 2.1.2 Tăng cường khai thác triệt để nguồn thu ngăn chặn tình trạng chiếm dụng tiền đóng BHYT Trong điều kiện mức thu BHYT không tăng vấn đề quan trọng BHYT, góp phần đảm bảo củng cố phát triển quỹ.Vì vậy, cần nghiên cứu hình thức, biện pháp để đảm bảo thu đúng, thu đủ BHYT, tránh tình trạng chiếm dụng tiền đóng BHYT giải dứt điểm tình trạng nợ bảo hiểm Để thực tốt vấn đề cần khẩn trương xây dựng luật BHXH, có BHYT chế tài mạnh mẽ để xử phạt đơn vò vi phạm Trước tiên, cần thực nghiêm chỉnh quy đònh điều kiện phát hành thẻ BHYT việt Nam quy đònh: “Thẻ BHYT phát hành khi: - Đã nộp đủ tiền tương ứng với thời gian sử dụng ghi thẻ BHYT, hoặc: - Có hợp đồng nhận phiếu KCB BHYT theo thời gian xác đònh số tiền tương ứng phải nộp, thời hạn nộp, cam kết đảm bảo cho việc nộp thời gian, thủ trương quan, đơn vò (chủ tài khoản ) ký, đóng dấu “5 Bên cạnh cần thực tốt việc kiểm tra, đối chiếu đònh kỳ tiền đóng BHYT với đơn vò tham gia Phối hợp với quan chức :Tài - Lao độngThương binh xã hội, Liên đoàn lao động Thanh tra cấp tiến hành việc tra, kiểm tra việc thực đóng BHYT cho người lao động 2.1.3 Đa dạng hóa loại hình mức đóng BHYT Để khắc phục hạn chế mức thu mức hưởng BHYT bình quân (như phần II trình bày), cần thiết phải có sách thu chế toán BHYT linh động Xây dựng nhiều mức đóng khác ứng với mức độ quyền lợi khác tối đa không vượt giới hạn đònh Vì thực chất, người tham gia BHYT có phải đóng 100% tiền chi phí KCB theo mức thu viện phí mức thu tính phần, chưa phải tính đúng, tính đủ Ngoài phải thực xã hội hóa BHYT hình thức khác nhau: Nhà nước mua BHYT cho người thuộc diện sách, nhân dân tự nguyện mua BHYT cho thân gia đình mình, tổ chức nhân đạo mua BHYT cho số đối tượng tài trợ Như vậy, BHYT thực lấy số đông bù số thực chức giải pháp để thực công lónh vực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 2.1.4 Điều chỉnh mức thu BHYT Là giải pháp quan trọng tạo sở mở rộng phát triển BHYT Trong điều kiện nay, để đáp ứng khả toán chi phí KCB đối tượng tham gia BHYT, nên điều chỉnh tăng mức đóng BHYT từ 3% tiền lương cấp bậc, chức vụ lên 5% tiền lương thực lãnh Trong điều kiện nước ta nghèo, thu nhập người làm công ăn lương thấp biện pháp để tăng mức Công văn 553/ NVKT ngày 31/10/1998 BHYT Việt Nam 41 đóng BHYT mà không làm tăng khoản đóng góp người lao động thực việc điều chỉnh khoản đóng góp người lao động khoản BHXH, BHYT phí công đoàn cho hợp lý Hiện nay, khoản đóng góp sau : Số TT Phân bổ khoản trích theo lương Nội dung khoản trích theo lương Tổng số % khoản phải trích theo lương Nội dung Các khoản trích Theo lương Tổng số % khoản phải trích theo lương Do quan đơn vò Do cá nhân người đóng góp lao động đóng góp - Bảo hiểm xã hội 20 % 15% 5% - Bảo hiểm y tế 3% 2% 1% -Kinh phí C.Đoàn 2% 2% Tổng cộng 25% 19% 6% Ngoài ra, thực tế, người lao động phải đóng đoàn phí công đoàn = 1% lương cấp bậc, chức vụ đoàn viên công đoàn Hiện số người lao động đoàn viên công đoàn chiếm 90% Vì vậy, thực tế người lao động phải đóng góp tới 7% lương cho khoản Nếu xét cấu khoản trích theo lương, BHYT phép trích không cao, tương đương với phí công đoàn khoản phí nhiều cấp bách khoản chi công đoàn Theo kinh nghiệm nước giới chi phí y tế chiếm tỉ trọng lớn = 1/3 tổng số khoản chi phúc lợi xã hội Ở nước ta nay, với mức đóng quy đònh thì nguồn quỹ BHYT 1/8 tổng nguồn quỹ chi phí cho phúc lợi xã hội Mặt khác, đánh giá BHXH Việt Nam (phần thực trạng) mức đóng BHXH nước ta tương đối cao làm tăng giá thành sản phẩm, gây khó khăn cho doanh nghiệp trình hội nhập Để đảm bảo cân đối quỹ BHXH, BHYT quỹ công đoàn, cần mạnh dạn có điều chỉnh mức đóng loại quỹ cho hợp lý Qua thực tế nghiên cứu, để đảm bảo cân đối loại quỹ đáp ứng yêu cầu chi phí KCB ngày tăng người tham gia BHYT, điều chỉnh khoản đóng góp sau : Số TT - Bảo hiểm xã hội - Bảo hiểm y tế -Kinh phí C.Đoàn Tổng cộng 19 % 5% 1% 25% Phân bổ khoản trích theo lương Do quan Đ.Vò đóng góp 14% 4% 1% 19% Do cá nhân người L.động đóng góp 5% 1% 6% Ngoài ra, người lao động đoàn viên công đoàn đóng đoàn phí theo mức cố đònh cho đoàn viên số tuyệt đối không đóng 42 theo tỉ lệ phần trăm lương Sở dó việc quỹ công đoàn chủ yếu để sử dụng cho việc chi thăm hỏi ốm đau, đó, mức chi cho đoàn viên số loại gần Như vậy, giảm đóng góp người lao động, góp phần làm tăng thu nhập thực tế cho người lao động Trong tương lai để đáp ứng nhu cầu chi phí KCB ngày tăng sử dụng hợp lý khoản đóng góp người lao động đề nghò không tăng mức thu BHYT mà nên điều chỉnh khoản chi sau: Cơ cấu chi khoản trích theo lương - Chi chế độ hưu trí, tử tuất - Chi chế độ ốm đau,thai sản,TNLĐ, BNN - Chi chế độ chăm sóc y tế - Chi nộp quỹ công đoàn TỔNG CỘNG Mức 15% 5% 3% 2% 25% Mức đề xuất 15% 4% 5% 1% 25% Ghi Đây giải pháp mang tính đột phá mang lại hiệu thiết thực Vừa đáp ứng yêu cầu tại, vừa đáp ứng yêu cầu cho tương lai; vừa đảm bảo thực tốt quyền lợi người tham gia lại không làm tăng mức đóng góp người lao động Vì vậy, trình thực nên tranh thủ đồng tình ủng hộ cấp có thẩm quyền mạnh dạn, kiên thực tốt giải pháp 2.1.5 Cải tiến phương thức thu BHYT Do BHYT nhập BHXH, nên phương thức thu BHYT thời gian tới phải đáp ứng yêu cầu tạo điều kiện thuận lợi cho khách hàng, đồng thời phải đảm bảo thu đúng, thu đủ Vì vậy, phương thức thu nên thực gần giống phương thức thu nộp BHXH có cải tiến bước cho phù hợp với tình hình Cụ thể là: - Hàng quý, quan đơn vò sử dụng lao động vào kế hoạch quỹ tiền lương lao động để đăng ký (ký hợp đồng) số người tham gia BHYTXH mức nộp với quan BHYTXH tỉnh, thành phố BHYTXH Việt nam (Đối với lực lượng vũ trang quan, đơn vò quản lý theo ngành dọc) - BHYTXH Việt nam vào hợp đồng danh sách tham gia BHYTXH đơn vò tiến hành cấp phiếu, thẻ BHYT cho người tham gia - Hàng tháng (chậm ngày cuối tháng), đồng thời với việc trả lương, đơn vò sử dụng lao động trích nộp 23% tổng quỹ tiền lương, 17% tổng quỹ tiền lương người sử dụng lao động đóng góp 6% tiền lương người lao động - Cuối quý quan, đơn vò sử dụng lao động quan BHYTXH đối chiếu danh sách trả lương quỹ tiền lương, lập bảng xác nhận số nộp BHYTXH làm ghi sổ BHXH đối chiếu tiền đóng BHYT Nếu có chênh lệch số nộp số phải nộp phải nộp tiếp quý sau (nếu có chênh lệch thiếu) coi nộp trước cho quý sau (nếu chênh lệch thừa) toán năm Cuối năm tiến hành lý hợp đồng 43 - Trường hợp chậm nộp BHYTXH hàng tháng số tiền chậm nộp bò phạt theo lãi suất tiền gửi tiết kiệm ngắn hạn thời điểm truy nộp - Cơ quan, đơn vò người lao động cố tình không nộp BHYTXH quan BHYTXH thuộc hệ thống BHYTXH Việt Nam có quyền từ chối việc chi trả chế độ BHYTXH, đồng thời có văn thông báo cho quan pháp luật - Cơ quan, đơn vò người lao động cố tình không nộp BHYTXH quan BHYTXH thuộc hệ thống BHYTXH Việt Nam có quyền từ chối việc chi trả chế độ BHYTXH, đồng thời có văn thông báo cho quan pháp luật 2.2 CÁC GIẢI PHÁP VỀ QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ 2.2.1 Duy trì phương thức toán chi phí KCB gián tiếp - giải pháp quan trọng đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Để Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT cần nghiên cứu hình thức chi trả cho thích hợp: Chi trả trực tiếp hay gián tiếp nay? Chi trả trực tiếp hạn chế việc lạm dụng quỹ việc chi thực cho đối tượng, giảm tính cộng đồng nhân đạo Vì chi trả trực tiếp đối tượng tham gia BHYT khám chữa bệnh phải tự chi trả trước chi phí KCB, sau đến quan BHYTXH để toán lại số tiền mà cá nhân bỏ Điều có điều kiện thực hiện, đặc biệt đối tượng tham gia BHYT người hưu, sức, người có công với cách mạng, người nghèo Trong trường hợp bệnh nặng có chi phí lớn đối tượng cán đương chức gặp khó khăn mức lương người lao động chưa đủ để lo cho thân gia đình có khoản tích lũy để chi trả khoản chi phí lớn từ vài triệu đến vài trăm triệu đồng Tóm lại: thực phương thức chi trả trực tiếp làm cho đối tượng tham gia BHYT gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đòi hỏi đội ngũ đông cán để phục vụ cho công tác này, gây lãng phí lớn tiền công sức xã hội Mặt khác, làm BHYT xã hội gần giống bảo hiểm thương mại Lẽ đương nhiên tính chất nhân đạo cộng đồng xã hội bò giảm rõ rệt Do cần thiết phải trì phương thức toán chi phí KCB BHYT gián tiếp thông qua sở KCB Điều kiện để BHXH chi trả hộ người có thẻ BHYT phải xuất trình thẻ BHYT hay sổ BHYTXH Như ta phải lựa chọn phương án xem phương án tối ưu để áp dụng: + Phương án 1: Xuất trình thẻ BHYT cũ: Thuận lợi, đễ dàng, hàng năm phải tốn thêm khoản tiền không nhỏ để in ấn thẻ BHYT + Phương án 2: Xuất trình sổ BHYTXH, bước đầu lúng túng tiết kiệm chi phí in ấn Theo ông Nguyễn Huy Ban – Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam hướng cải cách gộp thẻ BHYT vào sổ BHXH đối tượng có sổ BHXH sổ hưu trí sức Như vậy, có khoảng triệu người thuộc hai đối tượng không cần cấp thẻ BHYT nữa, đồng thời mở rộng diện mua BHYT đối tượng lại Thứ ba, không tồn việc phân tuyến KCB Khi có thẻ BHYT có sổ BHXH, sổ hưu trí sức, bệnh nhân đến 44 sở KCB nước, trừ bệnh viện tuyến trung ương đặc thù (Như BV Hữu nghò Hà Nội) để KCB Tuy nhiên, để việc KCB cho đối tượng tham gia BHYT thuận tiện tránh lạm dụng quỹ BHYT nên áp dụng hình thức KCB sổ Hưu trí sổ BHXH đối tượng CB hưu trí sức người hưởng chế độ ưu đãi theo pháp lệnh người có công với cách mạng Vì đối tượng quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB kinh phí mua thẻ BHYT kinh phí ngân sách Nhà nước đảm nhiệm, đối tượng khác phải dùng thẻ BHYT việc đóng BHYT cho đối tượng chủ sử dụng người lao động phải đóng góp Mặt khác việc cấp sổ BHXH thông thường phải đến cuối năm tiến hành nên việc sử dụng sổ BHXH để KCB điều không khả thi Việc KCB phải phân tuyến KCB ban đầu không không thực giải pháp chiến lược “hai chân” ngành Y tế củng cố y tế sở phát triển y học kỹ thuật cao Mạng lưới y tế sở gầøn dân đem dòch vụ y tế đến với dân, đặc biệt dân nghèo, vùng kinh tế khó khăn, nơi thực có hiệu chương trình y tế Điều trò chẩn đoán sớm chữa bệnh kòp thời tuyến y tế sở giảm lưu lượng người bệnh dồn tuyến gây tải tạo điều kiện cho bệnh viện tuyến trên, đặc biệt hai trung tâm y học kỹ thuật cao Hà Nội TP Hồ Chí Minh làm tốt chức nghiên cứu khoa học chuyên khoa đầu ngành Hiện phân tuyến KCB đa số bệnh viện tuyến trung ương tải, việc KCB cho người có thẻ BHYT không bắt buộc phải KCB theo tuyến nơi đăng ký KCB ban đầu làm cho tình hình trở lên trầm trọng Điều đặc biệt nghiêm trọng bệnh viện tuyến tỉnh trung ương không làm tốt chức chuyên khoa đầu ngành mà phải đảm nhiệm việc mà lẽ làm Trong bệnh viện tuyến tuyến có tình trạng không sử dụng hết công suất Điều mặt phá vỡ nguyên tắc “chuyển tuyến “ ngành Y Tế xây dựng thực từ ngày thành lập đến nay, mặt khác gây tình trạng đặc biệt nghiêm trọng lãng phí lớn tài lực nhân lực Nếu tính thêm chi phí lại đối tượng tham gia BHYT mức lãng phí lớn gấp nhiều lần 2.2.2 Cải tiến phương thức toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT Để khắc phục hạn chế, khuyết điểm phương thức toán , nhằm hạn chế tình trạng gia tăng chi phí KCB quỹ bảo hiểm, sở học tập kinh nghiệm nước trước, có phương án để thực phương thức toán chi phí KCB BHYT: • Một là: Trước mắt, tiếp tục thực việc khoán quỹ với sở KCB ngành Y Tế sở Thông tư số 17 có điều chỉnh số nội dung trình bày Nhưng lâu dài, phải có hướng thay phương thức toán phương thức toán khác nhược điểm (như phần 2.2 trình bày) • Hai là: phương thức toán KCB BHYT theo đònh xuất giống kinh nghiệm số nước giới Thực phương án vừa đảm 45 bảo cho người có thẻ BHYT BHYTXH chi trả hộ chi phí KCB thông qua sở KCB, vừa tận dụng lợi đạo chuyên môn nghiệp vụ quản lý Ngành Y Tế Từ chất lượng KCB tiếp tục nâng lên, quyền lợi người tham gia đảm bảo, đồng thời bẩo tồn quỹ cho ngành Bảo hiểm Đây phương án tối ưu lâu dài , nước ta nên nghiên cứu để áp dụng 2.2.3 Nghiên cứu sử dụng có hiệu nguồn thu BHYT, thực biện pháp đầu tư tăng trưởng quỹ tốt Đây vấn đề có tính đònh đến tồn phát triển quỹ BHYT, đồng thời sở đảm bảo thành công sách BHYT nước ta Vì vậy, cần thực việc khảo sát sử dụng quỹ BHYT thời gian qua, tìm bất hợp lý việc phân bổ quỹ để có điều chỉnh kòp thời nhằm đáp ứng tốt yêu cầu quỹ BHYT Đó : đáp ứng yêu cầu chi trả chi phí KCB ngày tăng bệnh nhân BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia; có tích luỹ, dự phòng đảm bảo yêu cầu công tác quản lý Đặc biệt cần xây dựng chế khuyến khích tài đơn vò sử dụng an toàn, hợp lý hiệu quỹ Bên cạnh cần nghiên cứu thò trường tài chính, chọn phương án tối ưu để thực biện pháp đầu tư, tăng trưởng quỹ tốt 2.3 CÁC GIẢI PHÁP VỀ TỔ CHỨC BỘ MÁY 2.3.1 Củng cố kiện toàn hệ thống tổ chức Phương hướng củng cố, kiện toàn máy tổ chức BHXH-BHYT thời gian tới phải đạt yêu cầu sau : - Xây dựng máy tinh gọn, động, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ BHXH & BHYT - Mở rộng đối tượng đảm bảo quyền lợi cho người tham gia - Giảm đầu mối thu nộp bảo hiểm, tạo điều kiện thuận lợi cho khách hàng đóng bảo hiểm theo quy đònh pháp luật - Thực quản lý sử dụng có hiệu nguồn quỹ bảo hiểm tập trung đáp ứng yêu cầu tương lai - Ứng dụng công nghệ tin học vào công tác quản lý Trước mắt Bộ, ngành có liên quan phải trình Chính phủ ban hành Nghò đònh để thay Nghò đònh 19/CP ngày 16/2/1995 Chính phủ việc thành lập BHXH Việt Nam, sửa đổi số điều Nghò đònh số 58/1999/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT, thay Quyết đònh số 606/TTg ngày 26/9/1999 Thủ Tướng Chính Phủ việc ban hành quy chế tổ chức hoạt động BHXH Việt Nam, phải xác đònh rõ chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền, trách nhiệm cấu tổ chức quan bảo hiểm đáp ứng yêu cầu tương lai Mô hình tổ chức cụ thể sau : thực lồng ghép chức nhiệm vụ BHYT vào chức năng, nhiệm vụ BHXH tất cấp thực chất BHYT chế độ BHXH * Ở tuyến Trung ương: BHXH Việt Nam với chức nhiệm vụ sau : 46 - Tổ chức thực thu BHXH BHYT theo quy đònh Chính phủ, bao gồm nguồn thu sau: • Người sử dụng lao động đóng 17% so với tổng số quỹ tiền lương • Người lao động đóng 6% tiền lương • Nhà nước đóng hỗ trợ thêm để đảm bảo thực chế độ BHXH người lao động • Các nguồn thu khác - Quản lý quỹ BHXH tổ chức việc chi trả cho người lao động tham gia BHXH khoản trợ cấp BHXH đầy đủ, thuận tiện thời hạn theo quy đònh điều 142, 143, 144, 145, 146 Bộ luật lao động - Có quyền từ chối việc chi trả chế độ BHXH, BHYT cho đối tượng hưởng BHXH &BHYT có kết luận quan Nhà nước có thẩm quyền hành vi man trá, làm giả hồ sơ, tài liệu; đồng thời văn thông báo việc chi trả cho đương sự, quan sử dụng lao động quan pháp luật - Bồi thường khoản thu, chi sai quy đònh Nhà nước BHYTXH - Quản lý quỹ BHYT thực chế độ chăm sóc y tế người lao động theo quy đònh pháp luật * Ở tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: thực xếp lại máy tổ chức theo hướng kết hợp chức nhiệm vụ hai quan nhằm đạt mục đích phần nêu Đặc biệt cần quan tâm đến mục tiêu phấn đấu năm 2005 thực BHYT cho 30% dân số 60% dân số đến năm 2010, thực BHYT toàn dân theo Nghò Đại hội Đảng lần thứ IX Mô hình tổ chức áp dụng cho BHXH tỉnh nên bố trí thành phòng chức năng: + Phòng thu + Phòng Chính sách – Thông tin tuyên truyền + Phòng kiểm tra – Giám đònh + Phòng Tài – Kế hoạch + Phòng Tổ chức – Hành Trong có phòng thu phòng kiểm tra - Giám đònh bố trí lại cho phù hợp với yêu cầu, nhiệm vụ tính đặc thù bên Cụ thể : + Phòng thu bố trí thành hai phận : • Thu BHXH&YT bắt buộc: mảng phận thu BHXH trước đảm nhiệm • Thu BHXH & YT tự nguyện: phận thu BHYT trước đảm nhiệm Bố trí giảm bớt đầu mối quản lý, việc thu nộp phí BHYT&BHXH đơn giản thuận tiện Đặc biệt có nhiều điều kiện để thực mục tiêu Đảng Nhà nước việc thực sách bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế giai đoạn 2001 – 2010 47 + Phòng kiểm tra giám đònh bố trí thành phận : • Bộ phận kiểm tra chung • Bộ phận giám đònh y tế * Ở tuyến huyện thò: Thực phân công, phân nhiệm cho cán BHXH huyện (thò ) dựa vào mô hình tổ chức BHXH tỉnh , thành phố 2.3.2 Cải cách hành chính, tăng cường công tác pháp chế, tra, kiểm tra nhằm nâng cao lực, hiệu hoạt động máy quản lý nhà nước bảo hiểm Trước hết cần xây dựng kế hoạch triển khai chiến lược cải cách hành phủ toàn hệ thống Đây công tác trọng tâm năm 2002 BHYT Trong lãnh vực BHYT, công tác cải cách thủ tục hành cần hướng tập trung giải vấn đề: Rà soát, xếp lại quy trình chuyên môn, quy đònh, thủ tục khám chữa bệnh, toán BHYT quan hệ tiếp xúc với đơn vò khách hàng cho đơn giản, thuận tiện Bên cạnh cần thực đổi tư duy: chống tư tưởng độc quyền BHYT Thực công tác Maketting trước, sau trình khai thác BHYT, làm cho sản phẩm trở nên hấp dẫn cần thiết với người cộng đồng xã hội Mặt khác cần tăng cường mở rộng phạm vi ứng dụng công nghệ tin học công tác quản lý Tổ chức học tập kinh nghiệm Trung Quốc việc sử dụng “Thẻ Từ” để quản lý chi phí KCB người tham gia BHYT quản lý quỹ Song song với việc cải cách hành cần thực điều hành quản lý Nhà nước Bảo hiểm pháp luật đôi với việc tăng cường tra, kiểm tra, giám sát việc thực chế độ sách Nhà nước lónh vực bảo hiểm Cần xây dựng đội ngũ tra chuyên ngành có đủ trình độ, lực chuyên môn, nghiệp vụ, nắm vững kiến thức pháp luật phẩm chất đạo đức tốt để thực thi nhiệm vụ Trong lãnh vực này, nên học tập kinh nghiệm Thái Lan, tính bắt buộc chế tài pháp lý cao, BHXH có quyền hạn lớn việc xử lý trường hợp vi phạm 2.3.3 Nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn đội ngũ cán BHYT Trong điều kiện kinh tế nhiều thành phần, phát triển hàng hóa theo đònh hướng XHCN hoạt động bảo hiểm tự nguyện không mang tính độc quyền Tuy BHYT vào hoạt động 10 năm, phương thức hoạt động mang nặng tính quan liêu, bao cấp : thiếu tính động, sáng tạo không tính toán hiệu trình hoạt động Sở dó có tình trạng ngành Bảo hiểm nước ta đời sau ; cán chủ chốt chủ yếu từ ngành khác chuyển sang nên nhìn chung không đào tạo chuyên ngành Vì trình độ chuyên sâu hạn chế đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trước mắt, chưa nắm bắt thời thách thức trình hội nhập Để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ tình hình mới, có chuẩn bò trình hội nhập, phải không ngừng nâng cao trình độ nghiệp vụ, chuyên môn, ngoại ngữ, tin học cho CBCNV toàn hệ thống, kết hợp với việc trau dồi đạo đức cách mạng Đặc biệt tăng cường đào tạo cán quản lý cấp kiến thức tổ chức quản lý lónh vực bảo hiểm 48 2.4.CÁC BIỆN PHÁP HỖ TR 2.4.1 Tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống pháp luật Bảo hiểm Y Tế Hệ thống pháp luật BHYT BHXH hành văn luật, hiệu lực chưa cao Hơn nữa, số nội dung lạc hậu, chưa quy đònh Vì vậy, cần thiết phải có hệ thống pháp luật mức độ hiệu lực cao (pháp lệnh luật BHYT) nhằm điều chỉnh cách thống nhâùt đồng toàn hoạt động BHYT, BHXH Vừa qua Bộ Lao động trình Quốc hội dự thảo luật bảo hiểm xã hội Thực Quyết đònh số 20/QĐ-TTg Thủ Tướng Chính phủ, BHYT nhập BHXH Do đó, cần phải bổ sung vào dự thảo luật BHXH nội dung hoạt động BHYT Trong cần ý số nội dung quan trọng như: xác đònh rõ chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền, trách nhiệm cấu tổ chức quan bảo hiểm đáp ứng yêu cầu tương lai, phân đònh trách nhiệm hai bên, hướng dẫn sử dụng quỹ, phương thức toán dòch vụ y tế tình hình mới, hoạt động tra, kiểm tra, biện pháp chế tài có vi phạm pháp luật bảo hiểm 2.4.2 Kiểm soát chi phí y tế cách hiệu Chúng ta biết tác động đại hoá ngành Y Tế chế trả phí theo dich vụ dẫn tới gia tăng chi phí Trong điều kiện mức thu BHYT không tăng mà chi phí KCB tăng lên, để bảo toàn quỹ, sử dụng hợp lý có hiệu nguồn quỹ BHYT việc kiểm soát chi phí trở thành vấn đề cấp bách Các phương pháp kiểm soát chi phí y tế nên dựa số khía cạnh sau: - Kiểm soát giá dòch vụ thuốc Trong hình thức chi trả hồi cứu, bệnh viện thầy thuốc tính tiền với bệnh nhân dựa chi phí thực tế phát sinh Điều không khuyến khích tính toán chi phí cách hiệu quảû bệnh viện không ảnh hưởng họ lãng phí Vì thế, quy đònh giá Nhà nước cho dòch vụ y tế giải pháp để giảm chi phí y tế giữ chất lượng chăm sóc Quy đònh giá khuyến khích thầy thuốc bệnh viện sử dụng phương pháp điều trò thích hợp hạn chế lạm dụng kỹ thuật cao Bên cạnh cần tổ chức triển khai đại trà chương trình thí điểm “tổ chức nguồn cung ứng thuốc dùng cho bệnh nhân BHYT” Như vậy, vừa kiểm soát giá cả, chất lượng loại thuốc cung ứng, lại vừa khuyến khích phát triển sản xuất nước Trong lónh vực này, nên học tập kinh nghiệm BHYT Mêhicô, Hàn Quốc Mặt khác nên chấp hành nghiêm chỉnh danh mục thuốc Bộ Y Tế ban hành có chế tài để xử phạt đơn vò vi phạm BHYT Trung Quốc - Hạn chế chi phí hạn chế số lượng dòch vụ sử dụng Như tác giả người Mỹ Victor R.Fuchs viết: ” Chỉ có phương cách khả thi để làm chậm lại gia tăng chi tiêu y tế: làm chậm lại gia tăng dòch vụ y tế cho bệnh nhân “ Phương pháp chưa áp dụng nước ta Tuy áp dụng nhiều nước giới Mỹ, Australia, Để đạt mục đích người ta cần sử dụng phương pháp hệ thống toán tiên cứu, phí dòch vụ quy đònh trước cho trường hợp theo nhóm bệnh tật phân loại Một ví dụ điển 49 hình Medicare Mỹ sử dụng hệ thống toán tiên cứu qua việc tính chi phí bình quân loại bệnh nhân đònh ấn đònh tiền trả cho bệnh viện năm từ trước Phương pháp ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh viện họ phải cố gắng hoạt động cho có hiệu để hạn chế giá thành dòch vụ - Sử dụng điều trò thích hợp, thực hành chuyển tuyến tốt Phương pháp nhiều nước sử dụng có nước ta Nhà nước xây dựng tiêu chuẩn chuyển tuyến, quy chế tiêu chuẩn chuyên môn, quy trình quy phạm chăm sóc điều trò bệnh nhân Nhà nước đònh dòch vụ chăm sóc mà người dân hưởng, lựa chọn dòch vụ cao phải trả phí mức cao Các phương pháp tạo nên động không sử dụng biện pháp điều trò vượt quy trình, quy phạm, thực hành chuyển tuyến tốt kết giảm chi phí 2.4.3 Nâng cao y đức vai trò cán CNV ngành Y Tế công tác BHYT Đây vấn đề quan trọng nghiệp phát triển BHYT, có tác dụng tuyên truyền mạnh mẽ người tham gia toàn xã hội Khi bệnh nhân BHYT nhân viên y tế đối xử tận tình, chăm sóc chu đáo họ thấy tính ưu việt sách BHYT nên tuyên truyền, vận động để người khác tham gia Việc tuyên truyền họ có kết cao có giá trò thuyết phục to lớn Ngược lại, tuyên truyền họ có tác dụng ngược BHYT Mặt khác, CBCNV sở KCB người đònh dòch vụ y tế cho bệnh nhân BHYT nên họ người đònh việc sử dụng quỹ BHYT sử dụng Nếu họ đònh quỹ BHYT sử dụng an toàn, hợp lý có hiệu Ngược lại, họ không làm lương tâm trách nhiệm người thầy thuốc quỹ BHYT bò lạm dụng, gây thâm hụt quỹ cộng đồng Vì vậy, cần phải phối hợp chặt chẽ với ngành Y Tế để nâng cao y đức người thầy thuốc ý thức trách nhiệm việc bảo tồn phát triển quỹ BHYT Thực khuyến khích, khen thưởng tập thể cá nhân làm tốt công tác này, đồng thời có chế tài xử phạt đơn vò cá nhân không chấp hành quy đònh Nhà nước y đức công tác BHYT Muốn thực tốt vấn đề trên, cần làm tốt công tác tuyên truyền BHYT đội ngũ CBCNV sở KCB 2.4.4 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục để người dân hiểu tầm quan trọng BHYT từ tích cực chủ động tham gia BHYT Mục đích công tác làm cho người dân hiểu tầm quan trọng BHYT, tính nhân đạo tính cộng đồng lợi ích BHYT, với ý thức “mình người, người mình” Nâng cao tính nhân văn truyền thống dân tộc ta “lá lành đùm rách“ để họ hiểu bảo hiểm khỏe, an toàn bò bệnh nặng, xem lợi ích trước mắt mà tương lai người, 50 gia đình cộng đồng xã hội Từ tích cực chủ động tham gia BHYT, tiến tới có ý thức bảo vệ quỹ BHYT Muốn vậy, BHYT phải tăng cường mở rộng hoạt động tuyên truyền giáo dục bề rộng lẫn chiều sâu Mặt khác cần đổi hình thức lẫn nội dung tuyên truyền Đã đến lúc không ngành BHYT thực công tác tuyên truyền, giáo dục BHYT; mà ngành, cấp, đặc biệt cấp quyền đòa phương, tổ chức Đảng, đoàn thể tất các phương tiện thông tin đại chúng như: báo, đài phải vào BHYT sách lớn Đảng Nhà nước ta nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nên cần thường xuyên làm rõ cho người biết để tự giác tham gia Theo xã hội phát huy vai trò đảm bảo an sinh 51 KẾT LUẬN Trong trình phát triển xã hội loài người bảo hiểm nói chung bảo hiểm Y Tế – Xã hội nói riêng ngày giữ vai trò vò trí quan trọng đời sống kinh tế – xã hội đất nước Nhận thức tầm quan trọng BHYT, ngày 15/9/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Nghò đònh 299/NĐ/HĐBT để thực BHYT Việt Nam Nó coi giải pháp quan trọng để thực công lónh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, làm giảm nhẹ gánh nặng tài cho ngân sách Nhà nước góp phần nâng cao chất lượng dòch vụ KCB cho nhân dân Nhìn lại chặng đường sau 10 năm thực sách BHYT Việt Nam, vui mừng nhận thấy chế độ BHYT vào đời sống xã hội, khẳng đònh tính đắn sách xã hội Đảng phát triển tất yếu BHYT tương lai Bên cạnh đó, nhận thức khó khăn, thách thức đòi hỏi sách BHYT cần phải bổ sung, hoàn chỉnh Từ xây dựng chế quản lý BHYT phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ cách mạng giai đoạn thời gian tới Cơ chế quản lý BHYT nước ta thời gian tới cần đạt mục tiêu tổng quát là: Thực tốt BHYT bắt buộc, mở rộng BHYT tự nguyện tiến tới thực BHYT toàn dân; đa dạng hóa loại hình mức đóng BHYT với mức độ quyền lợi khác nhằm thực công xã hội khám chữa bệnh, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Muốn phải mạnh dạn thay đổi cách nghó, cách làm kiên thực tốt hệ thống giải pháp sau :Hệ thống giải pháp để tăng nguồn thu BHYT; hệ thống giải pháp quản lý sử dụng quỹ; hệ thống giải pháp tổ chức máy Bên cạnh đó, phải đặc biệt ý đến biện pháp hỗ trợ trình bày Đó là: Cần tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế; Thực sách để kiểm soát chi phí KCB đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục BHYT Các giải pháp phát huy tác dụng tốt thực cách đồng kết hợp với nhau, thực cách riêng lẻ không mang lại kết mong muốn Thực tốt giải pháp trên, tin tưởng nghiệp BHYT khắc phục mặt tồn tại, yếu thời gian qua phát triển lên tầm cao mới, phù hợp với yêu cầu phát triển đất nước Đặc biệt thực thắng lợi mục tiêu BHYT toàn dân mà Nghò Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX đề ra./ 52 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO *********** [1] Từ Điển (2001), Cải cách hành cải cách kinh tế, NXB Chính trò quốc gia, Hà Nội [2] Nguyễn Ngọc Hùng (1998),“Dự trữ bảo hiểm kinh tế thò trường”, Lý thuyết Tài –Tiền tệ, NXB Thống kê ,TP Hồ Chí Minh [3] Dương Thò Bình Minh - chủ biên (1997), Lý thuyết Tài – Tiền tệ, NXB Giáo dục , Hà Nội [5] Dương Thò Bình Minh - chủ biên (1997),Luật Tài chính,NXB Giáo dục Hà Nội [6] Đỗ Nguyên Phương (1999) , Chính sách Y tế Việt Nam giai đoạn đầu kỷ 21 ,NXB Y Học, Hà Nội [7] Hoàng Công Gia Khánh (2000), Hoàn thiện chế quản lý tỷ giá hối đoái Việt Nam, Luận án Thạc sỹ, Trường Đại học Kinh Tế TP Hồ Chí Minh [8] Nguyễn Ngọc Thi (2001) Chi phí khám chữa bệnh BHYT, Luận án chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh [9] Bảo hiểm Y Tế (1995), Những văn quy đònh Bảo hiểm Y Tế Việt Nam, NXB Y Học, Hà Nội [10] Bảo hiểm Y Tế (1999),Niên giám thống kê Bảo hiểm Y Tế năm 1998, NXB Thống kê, Hà Nội [11] Bảo hiểm xã hội (1997),Hệ thống văn pháp quy BHXH, NXB Tài , Hà Nội [12] Bộ Lao động –Thương binh xã hội (2001), Bảo hiểm Xã hội – Những điều cần biết, NXB Thống kê, Hà Nội [13] Bộ Y Tế (1999), Phát triển nghiệp Y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y Học, Hà Nội [14] Bộ Y Tế (1999),Y Tế Việt Nam trình đổi mới, NXB Y Học, Hà Nội [15] Bộ Y Tế (1991),Bảo hiểm Y Tế nước ngoài,Ban dự thảo pháp lệnh BHYT [16] Bộ Y Tế ,Niên giám thống kê Y Tế năm 1998, 1999, 2000 ,NXB Y HàNội [17] Các quy đònh pháp luật Bảo hiểm Y Tế, NXB Chính trò quốc gia 1999 [18] Cẩm nang pháp lý hoạt động y tế, NXB Chính trò quốc gia 1998, Hà Nội [19] Điều lệ Công đoàn,NXB Lao động 1998, Hà Nội [20] Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghóa Việt Nam, NXB Chính trò quốc gia 2001,Hà Nội [21] Bộ luật lao động nước Cộng hoà Xã hội chủ nghóa Việt Nam, NXB Chính trò quốc gia 2001, Hà Nội [22] Tổng cục Thống Kê, Niên giám thống kê năm 2000, NXB Thống Kê 2001 Hà Nội [23] Tổng cục Thống Kê, Niên giám thống kê sơ tóm tắt năm 2001, tháng 4/2002 53 [24] Các văn pháp quy : Nghò đònh, Thông tư, Quyết đònh liên quan đến BHYT [25] Tạp chí Bảo hiểm Y Tế năm :1999,2000, 2001 & 2002 [26] Tạp chí Bảo hiểm Xã hội năm 2002 [27] Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX, NXB Chính trò quốc gia 2000, Hà Nội 54 TT CHỈ TIÊU 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20 Dân số (nghìn người) 69,644.50 70,824.50 71,995.50 73,156.70 74,306.90 75,456.30 76,596.70 77,6 Dân số khu vực thành thò (nghìn người) 13,961.20 14,425.60 14,938.10 15,419.90 16,835.40 17,464.60 18,081.60 18,6 55,683.30 56,398.90 57,057.40 57,736.80 57,471.50 57,991.70 58,515.10 59,0 2,960.40 2,928.30 3,053.10 3,137.70 3,266.90 3,383.00 3,433.20 3,4 1,255.60 1,231.50 1,281.00 1,299.80 1,359.10 1,404.00 1,422.10 1,4 Daân số khu vực nông thôn (nghìn người) Lao động khu vực Nhà nước (nghìn người) Lao động khu vực NN trung ương quản lý (nghìn người) Lao động khu vực NN đòa phương quản lý (nghìn người) 1,704.80 1,696.80 1,772.10 1,837.90 1,907.80 1,979.00 2,011.10 1,9 Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên (%) 1.74 1.69 1.65 1.61 1.57 1.55 1.51 10 Tổng sản phẩm quốc nội (tỷ đồng) 140,258 178,534 228,892 272,036 313,623 361,016 399,942 44 11 2,013.91 2,520.79 3,179.25 3,718.54 4,220.64 4,784.44 5,221.40 5,7 12 Bình quân GDP/người/năm (nghìn đồng) Số sở khám chữa bệnh (kể viện n/ cứu có giường) 12,507 12,942 12,972 13,218 13,269 13,330 13,264 13 Ngaân sách y tế 1,590.00 1,848.00 2,513.00 3,610.00 4,499.00 4,512.00 4,750.20 5,0 14 Ngân sách y tế bình quân đầu người(đồng) 22,830 26,093 34,905 49,346 60,546 59,796 62,016 15 Soá lần khám chữa bệnh ngoại trú (nghìn lần) 66,096 75,987 92,405 117,457 121,558 132,500 127,824 13 16 Số lần khám chữa bệnh nội trú (nghìn lần) Số lần khám chứa bệnh bình quân cho người dân/năm 6,427 5,718 5,245 5,132 5,256 5,282 5,331 0.95 1.07 1.28 1.61 1.64 1.76 1.67 17 55 ... CƠ CHẾ QUẢN LÝ BHYT Ở VIỆT NAM Đònh hướng phát triển BHYT Việt Nam thời gian tới41 Các giải pháp chủ y u 2.1 Các giải pháp để tăng nguồn thu 2.2 Các giải pháp quản lý sử dụng quỹ 2.3 Các giải pháp. .. tài Các giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam “ l y chế quản lý BHYT hành Việt Nam làm đối tượng nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu nội dung quản lý phía Nhà nước BHYT, tập trung vào quy đònh... trạng BHYT Việt Nam qua thời kỳ Từ rút mặt ưu điểm, nhược điểm BHYT Việt Nam chế quản lý Thứ ba : Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế quản lý BHYT Việt Nam nhằm thúc đ y nghiệp BHYT Việt Nam phát triển,