ĐIỀU TRỊ GÚT CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ TS Nguyễn Thị Phương Thủy Khoa Khớp, Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội Gút • Tăng a.uric máu Tạo tinh thể urat Tổn thương khớp mạn tính, hạt tophi Cơn gút cấp Rees F, et al, Nat Rev Rheumatol 2014;10:271-283 Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 Các bệnh lý kèm theo BN gút Tăng HA Bệnh ĐM vành Suy tim Đột quỵ Bệnh ĐM ngoại vi ĐTĐ Tăng lipid máu Bệnh thận mạn tính Béo phì Suy thận Tăng acid uric máu gút: yếu tố nguy độc lập bệnh lý Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 Các biến cố tim mạch nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong bệnh nhân gút > 50% BN gút bị tử vong nguyên nhân tim mạch Mục tiêu điều trị Gút Dùng thuốc giảm acid uric máu → trì nồng độ acid uric máu mức thấp: - Ngăn ngừa tạo tinh thể urat - Thúc đẩy tinh thể urat hòa tan < 360 mmol/l < 300 mmol/l - Không tạo tinh thể urat - Gút nặng: hạt tophi, gút - Khơng có gút cấp mạn tính, thường xun bị - Hạt tophi nhỏ gút cấp Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Nguyên tắc điều trị Gút Thuốc giảm A.uric máu điều trị gút cấp tái phát, gút mạn tính Colchicin, NSAIDs, Colchicin, NSAIDs, Corticoid dự phòng Corticoid điều trị gút cấp gút cấp Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Điều trị Gút Điều chỉnh lối sống - Giảm cân nặng bệnh nhân thừa cân - Không dùng rượu, bia, nước - Chế độ ăn giảm đạm, không ăn hải sản - Khuyến khích BN dùng thực phẩm chất béo - Tập thể dục thường xuyên Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82 Điều trị gút cấp tính Dùng thuốc sớm tốt Corticoid Colchicin - Lựa chọn - Liều: 1mg/ngày - Không dùng suy thận nặng (MLCT < 30ml/phút) NSAIDs (Uống - Tiêm khớp) - Kết hợp với thuốc ức chế bơm proton - Không dùng suy thận nặng (MLCT < 30 ml/phút) - Thận trọng BN có tăng HA - Prednisolon uống liều 30- 35 mg/ngày, 3- ngày - Hút dịch tiêm khớp - Thận trọng BN có ĐTĐ, tăng HA, lỗng xương Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Colchicin • Giảm yếu tố nguy bệnh lý tim mạch (49%) • Giảm tỷ lệ tử vong BN gút (73%) • Là thuốc chống viêm: - Ức chế bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tế bào nội mô tổng hợp TNF-α, IL-1β, cytokine gây viêm (TB có nhiều mảng xơ vữa) - Xơ vữa mạch: viêm mạch Daniel HS, et al, Effects of colchicine on risk of cardiovascular events and mortality among patients with gout, Ann Rheum Dis 2016; 75 Thuốc giảm acid uric máu Allopurinol Febuxostat - Lựa chọn BN có chức thận bình thường - Liều khởi đầu: liều thấp 100mg/ngày- uống - Tăng liều: 100mg/ 2- tuần - Chỉnh liều theo MLCT BN suy thận - Khơng kiểm sốt A.uric máu với Allopurinol - Khơng dung nạp với Allopurinol - Có thể dùng BN suy thận nhẹ- trung bình - Liều lượng: 80- 120mg/ngày- uống - Hiệu giảm A.uric cao Allopurinol Thuốc giảm acid uric máu • Bắt đầu sớm • nghiên cứu BN gút: kết hợp tăng HA, thiếu máu tim, bệnh thận mạn tính với tái phát gút cấp tính • Nghiên cứu dịch tễ học- Allopurinol: - Giảm tỷ lệ tử vong BN suy tim ứ huyết có tiền sử gút - Giảm nguy nhồi máu tim (20%) Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Điều trị dự phòng gút cấp Duy trì tháng dùng thuốc giảm A.uric máu NSAIDs Colchicin - Liều thấp: 0,5- 1mg/ngày - Không dung nạp với - ↓ Tỷ lệ bị biến cố tim mạch Colchicin BN có tiền sử bệnh mạch vành - Chống định với - Thận trọng BN có dùng statin Colchicin suy thận (TD phụ TK/ - Liều thấp cơ) Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Tăng huyết áp - Là bệnh kèm theo hay gặp BN gút - 74% BN gút có tăng HA - Nguyên nhân: Thay đổi chức thận BN tăng HA → ↓ tiết urate qua đường thận - số nghiên cứu: tăng HA yếu tố nguy xuất độc lập BN gút Choi HK, et al, Arch Intern Med 2005; 165: Gút kết hợp với tăng HA nghiên cứu Anh - Thuốc lợi tiểu - Thuốc chẹn β - Thuốc ức chế men chuyển Angiotensin - Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II Losartan Tăng A.uric máu - Thuốc chẹn kênh Calci Giảm A.uric máu - Losartan Hyon K Choi, et al, Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population base case-control study, BMJ 2012, 344 Gút kết hợp với tăng HA • Cơn gút cấp xuất BN dùng thuốc lợi tiểu nhóm thiazide thuốc lợi tiểu quai: cân nhắc chuyển sang nhóm thuốc khác • Gút kết hợp với tăng lipid máu: dùng Statin fenofibrate - giảm A.uric máu Richette P, et al, Ann Rheum Dis.2014; 73:783 Trân trọng cảm ơn ... 1431- 1446 Nguyên tắc điều trị Gút Thuốc giảm A.uric máu điều trị gút cấp tái phát, gút mạn tính Colchicin, NSAIDs, Colchicin, NSAIDs, Corticoid dự phòng Corticoid điều trị gút cấp gút cấp Khanna... - Liều thấp cơ) Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Tăng huyết áp - Là bệnh kèm theo hay gặp BN gút - 74% BN gút có tăng HA - Nguyên nhân: Thay đổi chức thận BN tăng HA → ↓... Corticoid điều trị gút cấp gút cấp Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446 Điều trị Gút Điều chỉnh lối sống - Giảm cân nặng bệnh nhân thừa cân - Không dùng rượu, bia, nước - Chế