Dự Phòng Tồn Diện Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2016 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa Tiếp cận dự phòng tồn diện tối ưu ASCVD BP lowering Lipid modification Optimal CV risk reduction Glucose lowering Antiplatelet LIFESTYLE INTERVENTION KIỂM SOÁT THA So sánh thuốc điều trị hạ áp với giả dược việc làm giảm nguy mắc tử vong tim mạch NC RCT F + NF CHD + CHF + Stroke SBP  ° (mmHg) -12.1 -11.7 -4.1 -3.8 -5.8 CV Death -11.3 -11.4 -5.0 -3.7 -5.7 10 -10 -9 % -13 -14 -20 -30 -19 -21 -25 -19 -23 -29 -40 * * * * * * * * D BB ACEI ARB CCB D BB ACEI * Khác biệt có ý nghĩa 19992 M * ARB CCB Thomopoulos et al., J Hypertens 2015; 33: 132 ESC/ESH 2013 ESC 2016 All major BP lowering drug classes (i.e diuretics, ACE-I, calcium antagonists, ARBs, and ß-blockers) not differ in their BPlowering and thus are recommended as BP lowering treatment Massimo F Piepoli European Heart Journal 2016 HA > 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2015 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu •- THA độ I khơng có nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu Các BB có tính chọn lọc cao, giãn mạch : metoprolol succinate,, bisoprolol carvedilol, nebivolol ưu tiên ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Tại giới hạn số chẹn beta MERIT-HF: -Blockade improves survival in post-MI patients with HF Chứng Cứ Mới 2015-16 • SPRINT 2015, SPRINT Senoir 2016: Điều trị hạ HATT tích cực BN THA từ > 18 tuổi > 75 tuổi có nguy cao chọn lọc với đích