BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1626 /KCB – QLCL Hà Nội, ngày 03 tháng 11 năm 2017 V/v Hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát HLNB, NVYT năm 2017 Độc lập - Tự - Hạnh phúc Kính gửi: - Các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế; Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Cục Quân Y, Y tế Bộ, ngành; Các bệnh viện trực thuộc trường Đại học Thực Quyết định số 4969/QĐ-BYT ngày 01/11/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2017, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hướng dẫn sau: 1.1 QUY ĐỊNH CHUNG Mục đích kiểm tra, đánh giá a) Kiểm tra, đánh giá việc thực hoạt động chuyên môn, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện b) Đánh giá thực trạng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, làm sở xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện c) Sơ xếp loại chất lượng hoạt động dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện d) Cung cấp xét thi đua, khen thưởng năm 2017 1.2 Nội dung tài liệu hướng dẫn kiểm tra, đánh giá Nội dung tài liệu kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện bao gồm: Phần A: Thông tin chung, số liệu hoạt động bệnh viện (trên phần mềm) Phần B: Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Phần C: Mẫu phiếu số 1, 2, khảo sát hài lòng người bệnh nội trú, ngoại trú, nhân viên y tế tài liệu Hướng dẫn phương pháp khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế (phụ lục kèm theo Quyết định số 6859/QĐ-BYT ngày 18/11/2016) Các tài liệu đăng tải Trang thông tin điện tử Cục Quản lý Khám chữa bệnh (http://kcb.vn) 1.3 Đối tượng áp dụng Tất bệnh viện Nhà nước tư nhân tồn quốc, viện có giường bệnh điều trị nội trú, bao gồm: - Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế; - Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh; - Bệnh viện tuyến huyện tương đương (trung tâm y tế huyện có giường bệnh điều trị nội trú); - Bệnh viện trực thuộc Y tế bộ, ngành; - Bệnh viện trực thuộc trường đại học; - Bệnh viện tư nhân 1.4 Trách nhiệm kiểm tra, đánh giá - Bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá theo “Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam” ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 + Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành tổ chức đoàn kiểm tra, đánh giá cho bệnh viện công lập trực thuộc Sở, bệnh viện tư nhân, bệnh viện thuộc trường đại học địa bàn bệnh viện Bộ, ngành địa bàn (nếu Y tế Bộ, ngành ủy quyền) + Y tế Bộ, ngành tổ chức đánh giá bệnh viện Bộ, ngành quản lý ủy quyền cho Sở Y tế kiểm tra, đánh giá (có văn ủy quyền) bệnh viện thuộc địa phương tương ứng - Phúc tra: Sau tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện, trường hợp cần thiết, Bộ Y tế thành lập đoàn phúc tra Bộ Y tế (do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối) Đối tượng phúc tra: Các bệnh viện Sở Y tế có điểm đánh giá cao (so với bệnh viện tuyến, hạng); bệnh viện có vấn đề chất lượng tâm điểm phương tiện thông tin đại chúng, xã hội quan tâm Danh sách bệnh viện phúc tra kết phúc tra công bố Trang thông tin điện tử Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế 1.5 Thời gian kiểm tra, đánh giá - Thời gian kiểm tra, đánh giá: + Các bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá: tháng 11 năm 2017 + Cơ quan quản lý tổ chức kiểm tra, đánh giá: từ 15/11/2017 đến 15/12/2017 1.6 Thời gian nộp báo cáo + Các bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá nhập số liệu vào phần mềm trực tuyến, hoàn thành trước ngày 20/11/2017 + Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành gửi báo cáo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh trước ngày 25/12/2017 HƯỚNG DẪN MẪU BÁO CÁO, NỘI DUNG THÔNG TIN, SỐ LIỆU 2.1 Hướng dẫn báo cáo nội dung Phần A - Thông tin, số liệu 2.1.1 Mẫu báo cáo bệnh viện Phần A: Số liệu bệnh viện Thông tin chung Hoạt động chuyên môn Hoạt động tài Số liệu nhân tổng hợp Cơ cấu tổ chức bệnh viện Danh mục dịch vụ kỹ thuật Danh mục bảng giá kỹ thuật Danh mục kiểm kê trang thiết bị Danh sách người hành nghề, đăng ký hành nghề, hành nghề 10 Số liệu kiểm kê thuốc bệnh viện 11 Số liệu báo cáo mơ hình bệnh tật, tử vong bệnh viện Phần B: Kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Kết đánh giá tiêu chí chất lượng chi tiết Bảng tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá chất lượng Biên kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện 2.1.2 Mẫu báo cáo Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành Phần A: Thông tin chung: Mạng lưới, hoạt động khám, chữa bệnh, thực đề án, chương trình Phần B: Báo cáo tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá chất lượng chung Tóm tắt trình triển khai đánh giá, thời gian, tổ chức đoàn Kết đánh giá chung bệnh viện Các đặc điểm bật ưu, nhược điểm, tồn tại, thách thức Các hoạt động cải tiến chất lượng thực tác động ban đầu Định hướng ưu tiên cải tiến chất lượng Đề xuất, kiến nghị Phần C: Số liệu tổng hợp kiểm tra bệnh viện (theo hướng dẫn phần mềm trực tuyến) Danh bạ sở khám chữa bệnh Quản lý hành nghề giấy phép hoạt động Tổng hợp hoạt động chuyên môn Tổng hợp số liệu tài Tổng hợp số liệu nhân Tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá chất lượng 2.2 Hướng dẫn trách nhiệm báo cáo - Thông tin, số liệu báo cáo đăng tải báo cáo trực tiếp hệ thống nhập số liệu trực tuyến Trang thông tin điện tử Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (http://kcb.vn) - Thơng tin, số liệu báo cáo năm 2017 tính từ ngày 01/10/2016 đến 30/9/2017, số liệu so sánh với kỳ năm 2016 tính từ ngày 01/10/2015 đến 30/9/2016 - Lưu ý số liệu tài chính: đơn vị tiền báo cáo nghìn đồng (1.000đ) - Giám đốc bệnh viện phân công nhân viên tổng hợp, nhập kiểm tra tính xác số liệu; chịu trách nhiệm cao chất lượng số liệu sau báo cáo - Những bệnh viện chưa có tài khoản truy cập phần mềm trực tuyến nhập số liệu phần A, B; gửi thư đăng ký tài khoản hộp thư điện tử qlbv.vn@gmail.com 3.1 HƯỚNG DẪN NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Đánh giá chất lượng bệnh viện - Nội dung thực theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế - Hướng dẫn đánh giá chất lượng bệnh viện đăng tải phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://tieuchi.chatluongbenhvien.vn - Các bệnh viện áp dụng đầy đủ tiêu chí từ phần A đến phần D (trừ tiêu chí A4.4 “Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế” không áp dụng cho bệnh viện Nhà nước hình thức xã hội hóa trang thiết bị y tế bệnh viện tư nhân) - Các bệnh viện Y học cổ truyền bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành áp dụng Bộ tiêu chí bệnh viện đa khoa - Các tiêu chí phần E khơng áp dụng khơng có chun khoa sản, nhi - Các trung tâm y tế có hai chức điều trị dự phòng áp dụng Bộ tiêu chí đánh giá cho hoạt động điều trị 3.2 Khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế - Khảo sát hài lòng người bệnh nội trú, ngoại trú theo mẫu phiếu số 1, 2; - Khảo sát hài lòng nhân viên y tế theo mẫu phiếu số 3; - Phương pháp khảo sát bệnh viện tự tiến hành đoàn kiểm tra khảo sát mẫu phiếu 1, 2, thực theo phụ lục kèm theo Quyết định số 6859/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế - Toàn bệnh viện đoàn đánh giá thực nhập số liệu khảo sát phần mềm trực tuyến khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế theo đường dẫn: http://chatluongbenhvien.vn 5.1 HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC ĐOÀN KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ Số lượng thành viên đoàn Đoàn đánh giá chất lượng bệnh viện có số lượng dao động từ người đến 16 người Trong trường hợp bệnh viện có quy mô lớn, số giường bệnh từ 1500 giường trở lên bệnh viện có nhiều sở; bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, tuyến cuối; Trưởng đoàn kiểm tra, đánh giá linh hoạt bố trí thêm người để đủ nhân lực cho kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Trước tiến hành đánh giá, đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng đoàn đánh giá quan quản lý lập danh sách thành viên theo phụ lục Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Nhằm giám sát hoạt động đánh giá chất lượng “Đánh giá viên”, thành viên đoàn kiểm tra quan quản lý cung cấp, cập nhật thông tin cá nhân, q trình đào tạo chun mơn kiến thức quản lý chất lượng phần mềm trực tuyến đường dẫn http://danhgia.chatluongbenhvien.vn Các thành viên đoàn cần thực đăng ký để nhận “Mã đánh giá viên” ngày trước đánh giá Nếu “Đánh giá viên” khơng có “Mã đánh giá viên” trước đánh giá xem xét quan sát viên đoàn 5.2 Thành phần đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng - Trưởng đồn: Giám đốc bệnh viện - Phó trưởng đồn: Phó giám đốc bệnh viện - Thư ký đồn: Lãnh đạo phòng Quản lý chất lượng nhân viên chuyên trách Quản lý chất lượng - Thành viên đồn: Nhân viên phòng/tổ thành viên mạng lưới quản lý chất lượng; lãnh đạo phòng chức năng, khoa lâm sàng, cận lâm sàng bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên bệnh viện 5.3 Trách nhiệm trưởng đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng - Chịu trách nhiệm việc triển khai tự kiểm tra, đánh giá chất lượng theo hướng dẫn Bộ Y tế Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; - Chịu trách nhiệm kết tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện (nếu điểm chênh lệch nhiều với điểm quan quản lý cần giải trình lý do) 5.4 Thành phần đoàn kiểm tra, đánh giá Bộ Y tế - Trưởng đoàn: + Cục trưởng, Phó cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, lãnh đạo Tổng hội Y học Việt Nam - Phó trưởng đoàn: + Đại diện lãnh đạo Vụ, Cục liên quan Bộ Y tế; + Đại diện lãnh đạo bệnh viện trực thuộc quan quản lý (không thuộc bệnh viện đánh giá, thủ trưởng quan quản lý phân cơng); - Thư ký đồn: chun viên phòng Quản lý chất lượng, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; Tổng hội Y học Việt Nam - Thành viên đoàn: + Chuyên viên Vụ, Cục Bộ Y tế; + Trưởng, phó khoa, phòng, bác sỹ, điều dưỡng bệnh viện khác; + Tổng hội Y học Việt Nam tổ chức khác + Quan sát viên: trưởng đoàn định mời thành viên quan, ban ngành, tổ chức khác (Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hội, tổ chức dân sự, quốc tế, quan truyền thông) 5.5 Thành phần đoàn kiểm tra, đánh giá Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành - Trưởng đoàn: + Giám đốc Phó giám đốc Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành (làm trưởng đoàn kiểm tra, đánh giá Sở Y tế Bộ, ngành) - Phó trưởng đồn: + Giám đốc Phó giám đốc bệnh viện trực thuộc quan quản lý (không thuộc bệnh viện đánh giá, thủ trưởng quan quản lý phân công) - Thư ký đồn: phòng Nghiệp vụ Sở Y tế trưởng, phó phòng nhân viên chun trách quản lý chất lượng bệnh viện trực thuộc - Thành viên đồn: + Chun viên phòng Sở Y tế; Y tế Bộ, ngành + Trưởng, phó khoa, phòng, bác sỹ, điều dưỡng bệnh viện khác Lưu ý: Ưu tiên chọn người đánh giá có kiến thức, trình độ định quản lý y tế quản lý chất lượng, đào tạo, tập huấn tham gia hội nghị, hội thảo Thành viên đồn có đại diện (có kiến thức Quản lý chất lượng) bệnh viện tuyến hạng có điểm thấp sát với điểm bệnh viện (hoặc cao khơng có bệnh viện có điểm thấp số bệnh viện trực thuộc), chịu trách nhiệm giám sát việc kiểm tra, đánh giá quan quản lý + Quan sát viên: trưởng đoàn định mời thành viên quan, ban ngành, tổ chức khác (Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hội, tổ chức dân sự, quốc tế, quan truyền thơng) 5.6 Thành phần đồn phúc tra Bộ Y tế - Trưởng đoàn: + Lãnh đạo Bộ Y tế Cục trưởng, Phó cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (nếu Bộ trưởng ủy quyền phân công) - Thành viên đoàn: + Chuyên viên Vụ, Cục, Viện trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế; bác sỹ, điều dưỡng bệnh viện thành viên quan, ban ngành, tổ chức khác (Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hội, tổ chức dân sự, tổ chức quốc tế, quan truyền thơng) 5.6 Tổ chức, thành phần đồn kiểm tra, đánh giá bệnh viện hạng I Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tổ chức đoàn kiểm tra, đánh giá bệnh viện hạng đặc biệt hạng I trực thuộc Bộ Y tế trường đại học Sở Y tế Y tế Bộ, ngành tổ chức đoàn kiểm tra, đánh giá chung cho toàn bệnh viện hạng I địa bàn (Sở Y tế có từ 10 bệnh viện hạng I trở lên tổ chức đồn, đủ nhân lực cho đồn đánh giá tương đương) TRÌNH TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ 6.1 Các bước bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá Giám đốc bệnh viện ban hành định thành lập “Đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện” Trưởng đồn có trách nhiệm tổ chức tập huấn cho thành viên đồn Thư ký có trách nhiệm tổng hợp tài liệu, hướng dẫn, chuẩn bị nội dung, kế hoạch kiểm tra, đánh giá; phân công trách nhiệm cho thành viên tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá Đồn kiểm tra, đánh giá tiến hành cơng việc kiểm tra, đánh giá tất khoa, phòng, phận bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Quan sát, kiểm tra sổ sách, số liệu, văn vấn Sử dụng máy ảnh để chụp lại hình ảnh tích cực chưa tích cực bệnh viện, làm chứng minh họa cho kết đánh giá Tổng hợp số liệu, tài liệu, báo cáo, hình ảnh… sau nhập vào phần mềm trực tuyến nộp quan quản lý theo quy định 6.2 Trình tự kiểm tra, đánh giá chất lượng đoàn thuộc Sở Y tế Sở Y tế lập danh sách kết tự đánh giá toàn bệnh viện trực thuộc từ cao xuống thấp Lập kế hoạch kiểm tra, đánh giá bệnh viện trực thuộc theo phụ lục (ưu tiên đánh giá trước bệnh viện hạng I; bệnh viện có điểm cao) gửi Cục Quản lý Khám, chữa bệnh để giám sát Ban hành định thành lập đoàn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Tổ chức hướng dẫn cho thành viên đoàn kiểm tra, đánh giá Tiến hành kiểm tra, đánh giá theo kế hoạch (chỉ tiến hành sau bệnh viện báo cáo đầy đủ số liệu kết đánh giá chất lượng) Đoàn tiến hành kiểm tra tính đầy đủ thơng tin, số liệu kiểm tra độ tin cậy, xác số thơng tin, số liệu hoạt động bệnh viện Thành viên đoàn tiến hành đánh giá trực tiếp tiêu chí quan sát, vấn, kiểm tra văn bản, sổ sách, số liệu Thu thập tổng hợp đầy đủ tài liệu minh chứng văn bản, quy trình, hình ảnh CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG ĐÁNH GIÁ Nhằm hạn chế tối đa sai lệch việc kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện, đơn vị cần tuân thủ đánh giá Bộ tiêu chí sau: Khơng che giấu sai phạm (nếu có) Khơng bỏ qua việc chưa làm Ba lỗi gặp phải kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện Bệnh viện có sai phạm, bệnh viện đồn đánh giá “che giấu” khơng phát sai phạm Ví dụ bệnh viện xả thẳng chất thải môi trường, bị cảnh sát môi trường phạt kết đánh giá tiêu chí C4.5 C4.6 vượt qua mức Bệnh viện chưa thực cơng việc khơng có sản phẩm nêu tiêu chí, bệnh viện đồn đánh giá chấm đạt Ví dụ bệnh viện khơng có phần mềm quản lý bệnh viện, kết đánh giá đạt mức (xếp vào lỗi bỏ qua việc chưa làm được) Bệnh viện đoàn đánh giá chưa nghiên cứu đầy đủ chưa tìm hiểu cặn kẽ u cầu tiêu chí, chấm đạt Ví dụ chưa rõ “danh mục thuốc LASA” gì, chấm tiêu chí C9.4 đạt mức Nếu Cục Quản lý Khám, chữa bệnh phát thấy (hoặc tiếp nhận thông tin qua kênh khác nhau) bệnh viện đoàn đánh giá mắc phải ba lỗi trên, dự kiến đơn vị thực việc sau: Trường hợp bệnh viện mắc lỗi tiến hành tự kiểm tra, đánh giá, đề nghị: Không công nhận kết tự kiểm tra, đánh giá đề nghị bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá lại chất lượng, có báo cáo so sánh kết quả, giải trình lý khác biệt (nếu có) nộp Cục Quản lý Khám, chữa bệnh quan quản lý trực tiếp Trường hợp đoàn kiểm tra, đánh giá mắc lỗi tiến hành kiểm tra, đánh giá: Khơng cơng nhận kết đồn kiểm tra, đánh giá đề nghị quan quản lý (Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành) ban hành định thành lập đoàn khác Tổ chức đánh giá lại bệnh viện phát mắc lỗi Kết kiểm tra, đánh giá toàn bệnh viện khác trực thuộc Sở Y tế (hoặc Y tế Bộ, ngành) tạm thời chưa công nhận thức quan quản lý nộp báo cáo đầy đủ bệnh viện cần kiểm tra, đánh giá lại 8.1 NHẬP SỐ LIỆU VÀ NỘP TÀI LIỆU, BÁO CÁO Nhập số liệu phần A kết đánh giá chất lượng bệnh viện phần B Các bệnh viện đoàn đánh giá nhập số liệu phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://kcb.vn 8.2 Nhập số liệu khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế Các bệnh viện, Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành tiến hành khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế phiếu in giấy (sau nhập lại tồn phiếu vào phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://chatluongbenhvien.vn); trực tiếp điền phiếu khảo sát phần mềm trực tuyến vấn máy tính bảng điện thoại thơng minh Những bệnh viện đồn kiểm tra chưa có khơng nhớ tên tài khoản mật truy cập liên hệ với Sở Y tế để tổng hợp danh sách Sở Y tế liên hệ với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh theo hộp thư chatluongbenhvien@gmail.com để cấp tên tài khoản mật 8.3 Hướng dẫn lưu trữ, nộp tài liệu, báo cáo bệnh viện Đối với đoàn tự kiểm tra, đánh giá bệnh viện: thư ký đoàn tập hợp tài liệu hoàn thiện toàn kết đánh giá bao gồm: + Phần A: thông tin, số liệu hoạt động bệnh viện theo mẫu + Phần B: báo cáo kiểm tra, đánh giá chất lượng theo Phụ lục “Mẫu báo cáo tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện” + Danh sách thành viên đoàn kiểm tra, đánh giá (theo phụ lục 1) Các thành viên chịu trách nhiệm kết đánh giá theo phân công + Kết đánh giá chi tiết tiêu chí thành viên đoàn tự đánh giá thực theo Phụ lục “Mẫu phiếu đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện” + Tổng hợp tài liệu minh chứng hình ảnh minh họa + Nhập số liệu phần mềm trực tuyến + Gửi đầy đủ báo cáo tự đánh giá, tài liệu, thông tin, số liệu hoạt động bệnh viện, hình ảnh minh họa quan quản lý trực hạn + Lưu trữ báo cáo tài liệu liên quan bệnh viện + Bệnh viện chọn lọc hình ảnh minh họa cho việc đánh giá tiểu mục 83 tiêu chí; sau nộp Cục Quản lý Khám, chữa bệnh cách tải hình ảnh lên phần mềm trực tuyến ghi nhận chứng đánh giá chất lượng theo đường dẫn http://bangchung.chatluongbenhvien.vn; đăng nhập phần mềm tên tài khoản mật truy cập khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế (xem chi tiết hướng dẫn địa trên) Toàn bệnh viện cần nộp hình ảnh chứng minh cho việc tự đánh giá chất lượng 8.4 Hướng dẫn lưu trữ, nộp tài liệu, báo cáo đoàn kiểm tra, đánh giá - Đối với đoàn kiểm tra, đánh giá quan quản lý: thư ký đoàn tập hợp tài liệu hoàn thiện kết đánh giá bệnh viện trực thuộc, bao gồm: + Quyết định, danh sách phân cơng thành viên đồn kiểm tra + Báo cáo kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện trực thuộc + Báo cáo tổng hợp kết kiểm tra, đánh giá chung toàn bệnh viện Trong báo cáo tổng hợp có phân tích ưu, nhược điểm chung bệnh viện trực thuộc phát - Nhập số liệu: + Thư ký đoàn nhập số liệu phần A, B phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://kcb.vn + Thư ký đoàn nhập số liệu khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế theo đường dẫn http://chatluongbenhvien.vn - Lưu trữ tài liệu minh chứng mẫu phiếu, biên đánh giá: + Thư ký đoàn tổng hợp kết đánh giá theo “Mẫu biên kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện” (theo Phụ lục Quyết định 6858/QĐ-BYT); tập hợp toàn “Mẫu phiếu kiểm tra, đánh giá tiêu chí” (theo Phụ lục Quyết định 6858/QĐ-BYT) thành viên đoàn đánh giá Toàn biên mẫu phiếu đánh giá thành viên đóng chung thành lưu trữ quan quản lý trực tiếp (lưu Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành bệnh viện không trực thuộc Bộ) - Lưu trữ tài liệu minh chứng hình ảnh đánh giá: + Các “Đánh giá viên” sử dụng máy ảnh kỹ thuật số chụp lại trạng, hoạt động bệnh viện minh họa cho kết đánh giá tiêu chí chất lượng Mỗi tiêu chí chụp nhiều ảnh (không bắt buộc phải chụp đầy đủ ảnh cho tất 83 tiêu chí) + Có ảnh chụp cổng, biển hiệu toàn cảnh chung bệnh viện + Lưu ý chụp ảnh phản ánh thực trạng chất lượng yếu bệnh viện (trong có mặt yếu nhất); đồng thời chụp ảnh minh họa cho mạnh bệnh viện hoạt động cải tiến chất lượng thực + Thư ký đồn cung cấp hình ảnh minh họa đồn chụp cho phòng/tổ quản lý chất lượng bệnh viện để nộp chứng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh cách tải hình ảnh lên phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://bangchung.chatluongbenhvien.vn - Nộp báo cáo đoàn kiểm tra, đánh giá Bộ Y tế: + Thư ký đoàn gửi báo cáo tài liệu liên quan Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, phòng Quản lý chất lượng - Nộp báo cáo đoàn kiểm tra, đánh giá Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành: + Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành tổng hợp báo cáo chung dựa kết đánh giá bệnh viện trực thuộc gửi Cục Quản lý Khám, chữa bệnh theo đường văn thư (có chữ ký Giám đốc Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành) - Khung báo cáo Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành có nội dung sau: + Tình hình triển khai thực hiện, thuận lợi, khó khăn lý (nếu có) + Danh sách thành viên đồn đánh giá (có kèm theo mã đánh giá viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh cấp), thời gian đoàn đánh giá + Kết đánh giá theo 83 tiêu chí tiêu chí, có điểm trung bình số lượng, tỷ lệ tiêu chí mức 1, + Xếp thứ tự kết đánh giá chất lượng đơn vị trực thuộc + Kết khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế bệnh viện tự thực hiện, kèm theo phát đồn đánh giá q trình khảo sát + Các ưu, nhược điểm, vấn đề thường gặp chung quản lý chất lượng đơn vị trực thuộc + Các cam kết, đề xuất, kiến nghị Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành + Những nội dung khác hướng dẫn khung báo cáo 9.1 XẾP LOẠI, CÔNG NHẬN VÀ CÔNG BỐ KẾT QUẢ Xếp loại kết kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện - Căn vào kết tự đánh giá, quan quản lý trực tiếp đánh giá kết phúc tra; Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tổng hợp danh sách xếp loại chất lượng bệnh viện phân theo tuyến (TW, tỉnh, huyện), hạng (I, II, III, IV), bệnh viện chuyên khoa (Y dược cổ truyền, chuyên khoa mắt, phong lao, tâm thần, phục hồi chức ) loại hình bệnh viện (Nhà nước, tư nhân) - Bộ Y tế xếp thứ tự kết kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện bệnh viện trực thuộc Bộ, bệnh viện hạng I toàn quốc - Sử dụng số để lập bảng tổng hợp kết chung cho bệnh viện: Điểm đánh giá trung bình tiêu chí; Tỷ lệ % tiêu chí mức số 83 tiêu chí - Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành lập bảng tổng hợp kết chung từ cao xuống thấp Điểm trung bình chung Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tính tốn cơng bố cho Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành trường hợp cần thiết 9.2 Công nhận kết kiểm tra, đánh giá - Bộ Y tế công nhận kết quan quản lý trực tiếp cho bệnh viện trực thuộc kết thức - Bệnh viện chưa quan quản lý trực tiếp đánh giá tạm thời lấy kết tự đánh giá kết thức 10 - Trong trường hợp bệnh viện có đồn phúc tra kết đồn phúc tra kết thức, thay cho kết quan quản lý trực tiếp Đồng thời, kết đoàn phúc tra xem xét tính nghiêm túc xác việc kiểm tra, đánh giá chất lượng Sở Y tế, Y tế ngành cho bệnh viện trực thuộc để có hình thức tun dương hay phê bình 9.3 Cơng bố kết kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện - Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối tổng hợp kết quả, báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế - Công bố kết kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh thực theo quy định Điều 5, Quyết định số 4969/QĐ-BYT ngày 1/11/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2017 9.5 Thi đua, khen thưởng - Các quan quản lý dựa vào kết kiểm tra, đánh giá chất lượng kết hợp với việc đánh giá nhiệm vụ chuyên môn để xếp loại thi đua, khen thưởng cho bệnh viện đạt kết tốt - Bộ Y tế biểu dương bệnh viện có nhiều nỗ lực cải tiến chất lượng, hướng tới hài lòng người bệnh năm 2017 Đề nghị Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành bệnh viện nghiêm túc tổ chức thực kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2017 báo cáo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế đầy đủ, theo quy định Giải đáp vướng mắc: - Nếu đơn vị có vướng mắc nội dung, phương pháp kiểm tra, đánh giá vấn đề có liên quan tới Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, đề nghị đăng tải câu hỏi vào mục “Hỏi Đáp” theo đường dẫn: http://huongdan.chatluongbenhvien.vn - Trong trường hợp cần thiết, đề nghị liên hệ Cục Quản lý khám, chữa bệnh: + Nội dung Phần A nhập thông tin, số liệu báo cáo hệ thống báo cáo trực tuyến kcb.vn: liên hệ với hộp thư điện tử qlbv.vn@gmail.com; + Nội dung đánh giá theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế: liên hệ ĐT 04.62.733.028; TS Dương Huy Lương, ĐTDĐ 0915.363.369; TS Vương Ánh Dương, ĐTDĐ 0963.369.586 Nơi nhận: - Như trên; - Bộ trưởng (để b/c); - Các đ/c Thứ trưởng (để b/c); - Vụ KGVX VPCP, Vụ VĐXH QH (để b/c); - BHXHVN, Tổng hội YHVN (để p/h); - Các Vụ, Cục, VP Bộ, TTrB, CĐYTVN (để p/h); - Cổng TTĐT BYT, Tr TTĐT Cục QLKCB; - Lưu: VT, QLCL CỤC TRƯỞNG Đã ký Lương Ngọc Khuê 11 PHỤ LỤC (Ban hành kèm theo công văn số 1626 /KCB-QLCL ngày 03 /11/2017 Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) KẾ HOẠCH KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ… STT Tên bệnh viện Tuyến Hạng Số giường thực kê* Tuần kiểm tra dự kiến … * Số giường thực kê theo số liệu bệnh viện tự báo cáo năm 2017 Lưu ý: Các Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành gửi kế hoạch hình thức điền thông tin trực tuyến theo đường dẫn http://chatluongbenhvien.vn trước tiến hành kiểm tra, đánh giá bệnh viện đầu tiên, muộn trước ngày 20/11/2017 Sau ngày 20/11/2017, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tổng hợp kế hoạch toàn quan quản lý Các Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành không nộp kế hoạch đầy đủ xem xét không triển khai kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2017 theo hướng dẫn Bộ Y tế Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế trường đại học trực tiếp điền thông tin trực tuyến theo đường dẫn http://chatluongbenhvien.vn Tuần kiểm tra dự kiến tuần bệnh viện tự tiến hành kiểm tra, đánh giá chất lượng nội 12 PHỤ LỤC (Ban hành kèm theo công văn số 1626 /KCB-QLCL ngày 03 /11/2017 Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) DANH SÁCH CÔNG VĂN KIỂM TRA TIÊU CHÍ D3.3 “Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện” Công văn số 287 /KCB-QLCL ngày 13/3/2017 việc thúc đẩy khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế bệnh viện Công văn số 1154 /KCB-QLCL ngày 17 tháng năm 2017 việc thúc đẩy khảo sát hài lòng hài lòng người bệnh, nhân viên y tế cập nhật thông tin hệ thống trực tuyến Công văn số 1178 /KCB-QLCL ngày 21 tháng năm 2017 việc báo cáo hoạt động cải tiến chất lượng KCB dựa kết khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế Công văn số 286 /KCB-QLCL ngày 13/3/2017 việc khảo sát việc triển khai áp dụng Tiêu chí ni sữa mẹ (chỉ áp dụng với bệnh viện có đánh giá tiêu chí E1) Hướng dẫn: số công văn từ số đến số có phản hồi cơng văn “linh động” đánh giá đạt tiểu mục mức tiêu chí D3.3 năm 2017 Trả lời công văn đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh xử lý thơng tin báo chí (đối với bệnh viện có vụ việc báo chí phản ánh) Hướng dẫn bổ sung đánh giá tiêu chí A4.6: Căn công văn số 1154 /KCB-QLCL ngày 17 tháng năm 2017 việc thúc đẩy khảo sát hài lòng hài lòng người bệnh, nhân viên y tế trình theo dõi tình hình khảo sát bệnh viện hệ thống trực tuyến: - Có 456 bệnh viện bao gồm bệnh viện tuyến trung ương, tỉnh, huyện; Y học cổ truyền; bệnh viện thuộc Bộ, ngành khơng tiến hành khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế từ tháng trở lên Toàn bệnh viện có danh sách chấm không đạt tiểu mục 4, mức tiêu chí A4.6 Danh sách bệnh viện khơng khảo sát phần mềm trực tuyến xem địa http://chatluongbenhvien.vn - Có 287 bệnh viện khơng nhập số liệu khảo sát hài lòng người bệnh năm 2017 (tính đến ngày 24/10/2017) phần mềm trực tuyến Các bệnh viện chấm mức tiêu chí A4.6 (trong có tồn bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Tuyên Quang) Lưu ý: Trong trường hợp có bệnh viện danh sách có đầy đủ phiếu điền, số liệu, báo cáo chứng minh khảo sát hài lòng người bệnh đặn khơng nhập vào phần mềm trực tuyến đánh giá viên “linh động” chấm đạt cho năm 2017 chứng đáp ứng yêu cầu tiểu mục tiêu chí A4.6 13 PHỤ LỤC (Ban hành kèm theo công văn số 1626 /KCB-QLCL ngày 03 /11/2017 Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) MẪU CUNG CẤP THƠNG TIN THÀNH VIÊN ĐỒN ĐÁNH GIÁ CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ THÔNG TIN CÁ NHÂN 1.1 Họ tên: 1.2 Ngày tháng năm sinh: 1.3 Giới tính: 1.4 Chức danh, chức vụ tại: 1.5 Cơ quan công tác: 1.6 Số điện thoại di động: 1.7 Địa hộp thư điện tử (email): QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO CHUYÊN MÔN 2.1 Đào tạo trung cấp, cao đẳng: (1.Có, 2.Khơng) 2.2 Nếu có: Tên trường…………………… 2.3 Hệ đào tạo (1.Chính quy tập trung, 2.Chính quy khơng tập trung, 3.Chuyên tu, 4.Liên thông, 5.Tại chức, 6.Khác) 2.4 Tên cấp nhận…………… 2.5 Đào tạo đại học: (1.Có, 2.Khơng) 2.6 Nếu có: Tên trường thứ nhất…………………… 2.7 Hệ đào tạo (1.Chính quy tập trung, 2.Chính quy khơng tập trung, 3.Chuyên tu, 4.Liên thông, 5.Tại chức, 6.Khác) 2.8 Tên cấp nhận…………… 2.9 Có đào tạo bậc đại học trường thứ 2, thứ không (nếu có điền tương tự) 2.10 Đào tạo sau đại học : (1.Có, 2.Khơng) 2.11 Nếu có: Tên trường thứ nhất…………………… 2.12 Hệ đào tạo (1.Chính quy tập trung, 2.Chính quy không tập trung, 3.Chuyên tu, 4.Liên thông, 5.Tại chức, 6.Khác) 2.13 Tên cấp nhận………… 2.14 Có đào tạo bậc sau đại học trường thứ 2, thứ khơng (nếu có điền tương tự) Q TRÌNH ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN VỀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG 3.1 Đã tham dự lớp đào tạo, tập huấn có chứng chỉ, chứng nhận sau (đính kèm ảnh chụp chứng chỉ, chứng nhận có vào phương án lựa chọn): Chưa học Quản lý chất lượng, khơng có chứng chỉ, chứng nhận QLCL Đã học lớp Quản lý chất lượng Bộ Y tế tổ chức (từ ngày trở lên) 14 Đã học lớp Quản lý bệnh viện Bộ Y tế tổ chức, có nội dung quản lý chất lượng Đã học nội dung quản lý chất lượng lồng ghép lớp Quản lý bệnh viện, quản lý điều dưỡng… (Lớp đơn vị cấp mã đào tạo liên tục tổ chức) Đã học Quản lý chất lượng bệnh viện tự tổ chức đơn vị trong, ngành y tế tổ chức (khơng có mã đào tạo liên tục) Đã học Quản lý chất lượng khóa học nước Đã tham gia Hội nghị quốc gia quản lý chất lượng bệnh viện Bộ Y tế tổ chức hội thảo, hội nghị khác chuyên sâu quản lý chất lượng Có chứng đánh giá viên quốc tế nước đánh giá chất lượng Đã học lớp có liên quan đến chất lượng ISO, TQM, 5S, KAIZEN, PDCA nội dung khác (ghi rõ tên lớp nội dung học) KINH NGHIỆM LÀM VIỆC LIÊN QUAN QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG 4.1 Đã có kinh nghiệm làm việc liên quan đến quản lý chất lượng chưa? (1.Có, 2.Khơng) 4.2 Nếu có, ghi rõ làm cơng việc gì, thời gian 4.3 Đã tham gia giảng dạy, tập huấn, huấn luyện liên quan đến quản lý chất lượng chưa? (1.Có, 2.Khơng) 4.4 Nếu có, ghi rõ tham gia giảng dạy, tập huấn nội dung nào? 4.5 Chức vụ cao đảm nhận (ví dụ giám đốc Sở Y tế, Giám đốc, phó giám đốc bệnh viện, trưởng, phó khoa, phòng…) ĐĂNG KÝ NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ 5.1 Anh chị đăng ký chương, tiêu chí đánh giá số chương từ A1 đến E2? (Có thể chương, phần tất chương) 5.2 Anh chị nghiên cứu phần, chương, tiêu chí đăng ký đánh giá chưa? PHỎNG VẤN VỀ QUAN ĐIỂM VÀ MỘT SỐ TÌNH HUỐNG THỰC TẾ KHI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 6.1 Đánh giá viên tự điền thông tin trả lời câu hỏi theo hướng dẫn phần mềm trực tuyến đăng ký (liên quan đến nội dung đánh giá) TRÂN TRỌNG CẢM ƠN CÁC ĐÁNH GIÁ VIÊN ĐÃ CUNG CẤP THÔNG TIN ĐẦY ĐỦ CHO BỘ Y TẾ! 15