1 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Các khoản chi đơn vị nghiệp y tế thực nguồn kinh phí ngân sách cấp nguồn thu khác phục vụ công tác khám chữa bệnh (KCB) pháp luật cho phép (gọi tắt thu nghiệp) Theo quy định Luật Ngân sách, tất khoản chi có nguồn từ ngân sách phải kiểm tra, kiểm soát trước, sau q trình cấp phát tốn Các khoản chi phải chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan nhà nước có thẩm quyền quy định thủ trưởng đơn vị sử dụng ngân sách người uỷ quyền định chi; phải tổ chức hạch toán kế toán, báo cáo toán thu, chi ngân sách theo niên độ ngân sách, cấp ngân sách, mục lục ngân sách, chế độ kế toán nhà nước quy định khác pháp luật Bên cạnh đó, với chủ trương khuyến khích xã hội hóa y tế nhà nước, tạo điều kiện cho sở y tế công chủ động mở rộng quy mô hoạt động, tăng cường chất lượng phục vụ đủ để cạnh tranh với sở y tế tư nhân Để có thêm nguồn thu nghiệp ngồi thu viện phí Bảo hiểm y tế đơn vị nghiệp y tế kêu gọi nhiều tổ chức, cá nhân tham gia góp vốn liên doanh máy móc thiết bị khám chữa bệnh vào đơn vị nhằm góp phần tăng cường chất lượng khám chữa bệnh cho người dân, giảm nguồn vốn đầu tư ngân sách, tăng thêm thu nhập cho người lao động đơn vị Tuy nhiên, việc tổ chức thực KCB công đan xen với KCB dịch vụ nên việc tổ chức kiểm sốt chi phí họat động nhiều bất cập, khơng ghi nhận đúng, đủ chi phí cho hoạt động, dễ xảy tình trạng ghi doanh thu hoạt động dịch vụ mà chi phí ghi cho hoạt động ngân sách Điều khơng với chủ trương xã hội hóa quy định Nghị định số 43/2006/NĐ-CP phải tổ chức thực nguyên tắc rõ ràng, minh bạch quy định, đem lại lợi ích đích thực cho người dân, cho đơn vị, cho người lao động cho nhà nước Mặt khác, công tác điều hành sở y tế nhà nước nay, hầu hết thủ trưởng đơn vị bác sĩ dược sĩ, q trình cơng tác chưa đào tạo chuyên sâu quản lý tài chính; thủ trưởng đơn vị y tế đa phần trọng công tác KCB mà chưa thực trọng đến công tác quản lý, công tác kế tốn dẫn đến việc kiểm sốt chi nhiều bất cập, cần khắc phục Trung tâm Y tế Hải Châu sở KCB tuyến quận thành phố Đà Nẵng khơng nằm ngồi những hạn chế Với định hướng phát triển đến năm 2015 qui mô KCB Đông Tây y nhằm nâng cao chất lượng KCB cho người dân địa bàn quận thu hút người dân quận lân cận, tăng thu nhập cho đội ngũ nhân viên đủ sức cạnh tranh với sở y tế tư nhân địa bàn thành phố Để đáp ứng nhu cầu này, Trung tâm cần có chế quản lý tài lành mạnh, quy định pháp luật thơng qua việc kiểm sốt hiệu tất khoản chi phát sinh từ nguồn kinh phí ngân sách cấp chi hoạt động dịch vụ KCB từ nguồn vốn góp liên doanh đơn vị Chính vậy, việc Tăng cường kiểm soát chi Trung tâm Y tế Hải Châu tất yếu, vừa giúp cho cơng tác kế tốn quản tri, cơng tác kế tốn tài rõ ràng minh bạch, quy định, định thủ trưởng quan nhà đầu tư (góp vốn) đắn, kịp thời đem lại hiệu cao, vừa giúp cho quan quản lý nhà nước có sở đánh giá việc sử dụng đồng tiền ngân sách cho cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân giúp cho người lao động có thu nhập ổn định, n tâm cơng tác góp phần nâng cao chất lượng KCB Mục đích nghiên cứu Dựa nghiên cứu khoa học, sở lý luận kết hợp với thực tiễn, luận văn đưa giải pháp nhằm góp phần tăng cường kiểm soát chi Trung tâm Y tế Hải Châu, hệ thống hoá lý luận kiểm sốt, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi từ nguồn ngân sách, nguồn chi nghiệp kiểm sốt chi phí từ nguồn vốn kinh doanh Trung tâm, đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác kiểm sốt chi Trung tâm 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu kiểm soát chi đơn vị nghiệp y tế có tham gia kinh doanh dịch vụ 3.2 Phạm vi nghiên cứu Đề tài tập trung nghiên cứu cơng tác kiểm sốt chi Trung tâm Y tế Hải Châu gồm khoản chi kinh phí ngân sách cấp kiểm sốt chi phí từ hoạt động KCB dịch vụ liên doanh, liên kết Phương pháp nghiên cứu 4.1 Thu thập liệu Dữ liệu thứ cấp Luận văn sử dụng liệu thứ cấp văn pháp qui nhà nước liên quan đến hoạt động đơn vị nghiệp gồm Luật Ngân sách Nhà nước, Luật Kế tốn, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, văn hướng dẫn thi hành Bộ Tài văn pháp quy khác chế độ đặc thù nhà nước ngành y tế Nghiên cứu liệu thứ cấp sử dụng nhằm đặt tảng cho lý luận công tác kiểm soát Phương pháp sử dụng để xem xét, hệ thống hoá quy định Nhà nước công tác sử dụng nguồn ngân sách nguồn thu khác pháp luật cho phép Dữ liệu sơ cấp Là nhân viên kế toán đơn vị, tác giả thu thập thông tin trực tiếp qua trình làm việc đơn vị Nghiên cứu liệu sơ cấp sử dụng nhằm thu thập phân tích thơng tin liên quan đến thực trạng tình hình tổ chức cơng tác kiểm sốt chi Trung tâm Y tế quận Hải Châu 4.2 Phương pháp nghiên cứu Luận văn nghiên cứu khảo sát thực tiễn thực trạng cơng tác kiểm sốt chi Trung tâm Y tế Hải Châu, sau đưa số giải pháp nhằm hồn thiện quy trình kiểm soát chi Trung tâm Luận văn sử dụng kết hợp nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhằm tận dụng tính chất hợp lý tính ưu việt loại phương pháp nghiên cứu khoa học Luận văn sử dụng kỹ thuật tổng hợp, phân tích, so sánh đối chiếu thực tế kiểm soát đơn vị với sở lý luận kiểm soát đơn vị nghiệp y tế để làm rõ vấn đề nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài Luận văn đưa số giải pháp nhằm tăng cường kiểm soát chi Trung tâm Y tế Hải Châu (nguồn ngân sách cấp hoạt động thường xuyên, không thường xuyên hoạt động kinh doanh dịch vụ) Luận văn tìm hạn chế cần khắc phục đơn vị Xác định cần thiết việc kiểm soát chi hoạt động đơn vị, nhằm tránh rủi ro, thất thoát, nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn kinh phí Cấu trúc luận văn Ngoài phần Mở đầu Kết luận, luận văn gồm có chương: Chương 1: Cơ sở lý thuyết kiểm soát chi đơn vị nghiệp y tế Chương 2: Thực trạng công tác kiểm soát chi Trung tâm Y tế Hải Châu Chương 3: Một số giải pháp tăng cường công tác kiểm soát chi Trung tâm Y tế Hải Châu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ KIỂM SOÁT CHI TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 Tổng quan kiểm soát 1.1.1 Khái niệm kiểm soát Kiểm soát thủ tục xác lập nhằm mục đích ngăn chặn hay phát rủi ro Khi thủ tục hoạt động hữu hiệu (thông qua việc thực cách nghiêm ngặt qui chế quản lý) rủi ro ngăn chặn phát cách đầy đủ, xác kịp thời Kiểm soát chức quản lý, kiểm soát tốt giúp nhà quản lý đưa định cụ thể, xác Hệ thống kiểm soát thực chất quan điểm đạo hoạt động, kế hoạch, biện pháp, nội quy sách nỗ lực thành viên tổ chức để đảm bảo cho tổ chức hoạt động hiệu đạt mục tiêu đặt cách hợp lý Nói cách khác, tập hợp tất cơng việc mà đơn vị cần làm để có điều muốn có để tránh điều muốn tránh Hệ thống không đo đếm kết dựa số tăng trưởng, mà giám sát hệ thống, giám sát nhân viên, phòng ban đơn vị vận hành, đánh giá rủi ro mức độ hoàn thành kế hoạch Việc thiết lập hệ thống kiểm soát hữu hiệu hạn chế việc thất thoát tài sản thời gian đơn vị 1.1.2 Vai trò kiểm sốt Từ kinh nghiệm thực tiển, qua trình quản lý ngân sách khẳng định cơng tác tự kiểm tra kiểm sốt chi ln khâu quan trọng cần thiết công tác quản lý chi tiêu ngân sách nhà nước (NSNN) đơn vị nghiệp Việc tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi NSNN giúp cho việc quản lý NSNN hiệu Thiết lập hệ thống kiểm soát vững mạnh xác lập chế giám sát quy định rõ ràng nhằm đảm bảo lợi ích, giảm bớt nguy rủi ro tiềm ẩn hoạt động sai sót vơ tình gây thiệt hại, rủi ro làm chậm kế hoạch, tăng chi phí, giảm chất lượng dịch vụ; bảo vệ tài sản khỏi bị hư hỏng, mát, hao hụt, gian lận, trộm cắp; đảm bảo tính xác số liệu kế tốn báo cáo tài chính; đảm bảo thành viên tuân thủ nội quy đơn vị quy định luật pháp; đảm bảo sử dụng tối ưu nguồn lực đạt mục tiêu đặt ra; bảo vệ quyền lợi nhà đầu tư gây dựng lòng tin họ 1.1.3 Quy trình kiểm sốt Quy trình kiểm sốt cơng việc tiến hành theo bước Bước 1: Xác định mục tiêu kiểm soát Xác định mục tiêu kiểm soát cụ thể sở để thiết lập tiêu chuẩn kiểm soát cụ thể Mục tiêu kiểm soát phải xác định cách hợp pháp, hợp lý đo lường Bước 2: Thiết lập tiêu chuẩn kiểm soát Thiết lập tiêu chuẩn để đánh giá q trình thực cơng việc đơn vị Các tiêu chuẩn kiểm soát thiết lập phải phù hợp với mục tiêu xác định Bước 3: Đánh giá kết Đánh giá kết đạt để có hướng giải phù hợp, từ đánh giá tiêu chuẩn kiểm soát phù hợp với điều kiện đơn vị hay khơng Bước 4: Phân tích nguyên nhân Xác định nguyên nhân mức độ ảnh hưởng nguyên nhân gây kết không mong muốn đơn vị Phải xác định nguyên nhân trực tiếp, gián tiếp nhân tố ảnh hưởng đến kết hoạt động Phân tích nguyên nhân nhân tố ảnh hưởng đến kết hoạt động giúp cho nhà lãnh đạo biết công việc cần giải điều chỉnh mục tiêu, tiêu chuẩn kiểm soát cho phù hợp 1.2 Những yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát Tùy vào loại hình hoạt động, mục tiêu quy mơ đơn vị mà hệ thống kiểm soát sử dụng khác nhau, để hoạt động có hiệu quả, hệ thống cần có yếu tố gồm mơi trường kiểm sốt, hệ thống thơng tin kế tốn thủ tục kiểm sốt 1.2.1 Mơi trường kiểm sốt Những yếu tố đơn vị ảnh hưởng đến hoạt động hệ thống kiểm soát yếu tố tạo mơi trường mà tồn thành viên đơn vị nhận thức tầm quan trọng hệ thống kiểm sốt Một mơi trường kiểm sốt tốt tảng cho hoạt động hiệu hệ thống kiểm soát Đánh giá rủi ro khơng lệ thuộc vào quy mơ, cấu trúc, loại hình hay vị trí địa lý, tổ chức hoạt động bị rủi ro xuất từ yếu tố bên bên tác động 1.2.1.1 Nhân tố bên Đó quản lý minh bạch, xem trọng đạo đức nghề nghiệp, trình độ cán bộ, hệ thống máy tính, trang thiết bị, tổ chức nhân sở hạ tầng, quy mơ hoạt động đơn vị, chi phí quản lý, kiểm tra Quan điểm phong cách điều hành nhà quản lý Thể qua cá tính, tư cách thái độ điều hành đơn vị nhà quản lý Quan điểm ảnh hưởng trực tiếp đến sách, chế độ quy trình, cách thức kiểm tra, kiểm soát đơn vị Nếu nhà quản lý có quan điểm quản lý trung thực, xem trọng trung thực báo cáo tài hạn chế rủi ro sai sót quản lý Khi thủ tục kiểm sốt dễ dàng đạt mục đích kiểm soát hữu hiệu ngược lại Sự khác biệt quan điểm phong cách quản lý ảnh hưởng lớn đến mơi trường kiểm sốt tác động đến việc thực mục tiêu đơn vị đề Ví dụ, nhận thức ban giám đốc tầm quan trọng liêm đạo đức nghề nghiệp, cần tổ chức máy hợp lý, phải phân công, ủy nhiệm, giao việc rõ ràng phải ban hành văn nội quy, quy chế, quy trình SXKD Đạo đức nghề nghiệp Một yếu tố thiếu môi trường sản xuất kinh doanh, tính trung thực giá trị đạo đức kết chuẩn mực đạo đức cách cư xử đơn vị Xây dựng mơi trường văn hóa trọng đến liêm chính, đạo đức nghề nghiệp với quy định rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn quyền lợi, thường xuyên đánh giá theo dõi việc thể chuẩn mực ứng xử tất thành viên hiệu để nâng cao việc kiểm soát đơn vị Cơ cấu tổ chức Cơ cấu tổ chức thực chất phân chia trách nhiệm quyền hạn phận đơn vị, góp phần lớn việc đạt mục tiêu Các quy trình hoạt động kiểm soát văn hoá rõ ràng truyền đạt rộng rãi nội tổ chức Mọi hoạt động quan trọng phải ghi lại văn Cơ cấu tổ chức phù hợp đảm bảo cho hoạt động đơn vị thông suốt hiệu quả, khơng có chồng chéo phận, đảm bảo độc lập tương đối phận, đồng thời nhân tố quan trọng góp phần tạo nên mơi trường kiểm sốt lành mạnh Chính sách nhân Là sách thủ tục nhà quản lý việc tuyển dụng, huấn luyện bổ nhiệm, đánh giá, khen thưởng, đề bạt, kỷ luật…Chính sách nhân ảnh hưởng lớn đến tinh thần làm việc quyền hạn trách nhiệm thành viên đơn vị, nhân tố ảnh hưởng đến suất lao động, thực sách thủ tục kiểm sốt đơn vị Vì vậy, sách nhân đắn sách nhằm vào việc tuyển dụng, huấn luyện, sử dụng nhân viên có lực có đạo đức nghề nghiệp Công tác kế hoạch Các kế hoạch đơn vị sở tốt cho mục tiêu cơng tác kiểm sốt Việc lập kế hoạch cách khoa học giúp cho đơn vị hoạt động hướng có hiệu Kế hoạch cơng cụ kiểm sốt hữu hiệu, giúp đơn vị phát hiện, ngăn ngừa sai sót, gian lận hoạt động đơn vị 1.2.1.2 Nhân tố bên ngồi Đó tiến cơng nghệ làm thay đổi quy trình vận hành, thói quen người tiêu dùng sản phẩm dịch vụ, xuất yếu tố cạnh tranh ảnh hưởng đến giá thị phần; đạo luật hay sách nhà nước liên quan đến hoạt động đơn vị Để tránh thiệt hại tác động từ yếu tố bên lẫn bên ngoài, đơn vị cần thường xuyên xác định mức độ rủi ro hữu tiềm ẩn, phân tích ảnh hưởng chúng, kể tần suất xuất hiện, từ đưa biện pháp quản lý giảm thiểu tác hại chúng Bên cạnh đó, hệ thống thơng tin nội đơn vị cần bảo đảm tính xác, kịp thời, đầy đủ, xác thực, dễ nắm bắt đến người có trách nhiệm 1.2.2 Hệ thống thơng tin kế tốn Hệ thống thơng tin kế tốn nhận biết, thu thập, ghi chép, tính tốn, phân loại, tổng hợp lập báo cáo tài chính, cung cấp thơng tin cần thiết cho nhà quản lý đóng vai trò quan trọng việc kiểm soát hoạt động đơn vị Hệ thống thơng tin kế tốn bao gồm hệ thống chứng từ kế toán, hệ thống sổ kế toán, hệ thống tài khoản kế tốn báo cáo tài Mục đích hệ thống thơng tin kế tốn thu thập, phân loại, ghi sổ báo cáo nghiệp vụ kinh tế phát sinh thỏa mãn chức thơng tin kiểm tra hoạt động kế tốn Chức kiểm tra kế toán thể việc kiểm tra chứng từ kế toán, kiểm tra cơng tác hạch tốn kế tốn, kiểm tra báo cáo tài thơng tin kinh tế tài 1.2.3 Thủ tục kiểm soát Các thủ tục kiểm soát đơn vị lãnh đạo đơn vị đạo thiết lập thực nhằm đạt mục tiêu quản lý cụ thể Các thủ tục bao gồm hoạt động kiểm soát: lập, kiểm tra, so sánh phê duyệt số liệu, tài liệu liên quan đến khoản chi phát sinh phạm vi đơn vị; kiểm tra tính xác số liệu kế toán; kiểm tra số liệu kế toán tổng hợp kế toán chi tiết; kiểm tra định mức tính đắn việc chi tiêu thơng qua quy định thiết lập; so sánh, đối chiếu kết kiểm kê với số liệu sổ kế tốn; phân tích, so sánh số liệu thực tế với kế hoạch 10 Các thủ tục kiểm soát thiết lập dựa ba nguyên tắc bản: nguyên tắc phân công, phân nhiệm; nguyên tắc bất kiêm nhiệm; nguyên tắc ủy quyền phê chuẩn Ngoài nguyên tắc trên, thủ tục kiểm soát bao gồm việc quy định chứng từ, sổ sách phải đầy đủ, q trình kiểm sốt vật chất tài sản, sổ sách kiểm soát việc thực hoạt động đơn vị Có thể thấy rằng, chất lượng hoạt động hệ thống kiểm soát phụ thuộc vào việc áp dụng thủ tục kiểm sốt Tuy nhiên, có thủ tục kiểm sốt tốt việc áp dụng khơng triệt để hiệu quản lý không cao Việc áp dụng thành cơng thủ tục kiểm sốt đòi hỏi phối hợp nhiều thành phần hệ thống kiểm soát, nhân yếu tố quan trọng định việc áp dụng thủ tục kiểm soát Quan điểm đắn cấp lãnh đạo tác động tới ý thức chấp hành nhân viên đơn vị Năng lực thái độ nhân viên việc tuân thủ triệt để thủ tục kiểm soát, ý thức trách nhiệm họ việc thực mục tiêu kiểm sốt để có ảnh hưởng đáng kể tới tính hiệu lực lực kiểm soát 1.3 Khái quát đơn vị nghiệp đơn vị nghiệp y tế 1.3.1 Khái niệm đặc điểm đơn vị nghiệp 1.3.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp Đơn vị nghiệp tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động cung cấp loại hàng hóa, dịch vụ cơng cho xã hội lĩnh vực kinh tế, giáo dục, y tế, văn hóa, thể dục, thể thao… Trong trình hoạt động, số đơn vị nghiệp phép thu phí, lệ phí để bù đắp phần tồn kinh phí hoạt động gọi đơn vị nghiệp có thu Đơn vị nghiệp y tế thành lập để thực nhiệm vụ KCB nhằm đáp ứng nhu cầu quản lý nhà nước lĩnh vực y tế 1.3.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ, qui định đơn vị nghiệp phân loại để thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài 71 Việc sửa chữa xe ô tô thường lái xe tự đưa đến xưởng sửa chữa báo phận TC-HC, sau làm thủ tục báo cáo cho lãnh đạo đơn vị phận Kế toán, đặt lãnh đạo phận Kế toán vào chuyện khơng có sở kiểm sốt; thiết bị tin học tương tự, có cố hỏng hóc máy, nhân viên sử dụng tự liên hệ với đơn vị sửa chữa, sau trình lãnh đạo phê duyệt, chuyển kế toán toán Cách làm dễ dẫn đến tình trạng khơng trung thực nhân viên sử dụng với đơn vị cung cấp dịch vụ việc kê khối lượng công việc sửa chữa Với mục tiêu giảm bớt rủi ro, ngăn chặn gian lận có sở kiểm sốt nội dung, khối lượng cơng việc sửa chữa thường xuyên tài sản CC-DC văn phòng, Luận văn đề xuất quy trình kiểm sốt chi sửa chữa thường xuyên TSCĐ CC-DC Bước 1: Lái xe khoa phòng lập đề xuất sửa chữa có tài sản cố định bị hư hỏng gửi phận TC-HC khoa Dược Bước 2: Bộ phận TC-HC (khoa Dược) phối hợp với phận Kế toán kỹ thuật chuyên môn kiểm tra thực tế, xem xét mức độ hư hỏng, chọn đơn vị cung cấp dịch vụ sửa chữa, khảo sát giá sửa chữa lập phiếu trình lãnh đạo phê duyệt cho sửa chữa Bước 3: Bộ phận TC-HC khoa Dược theo dõi thực hiện, nghiệm thu công việc thực hiện, xác nhận chuyển cho phận Kế toán Bước 4: Các đơn vị cung ứng dịch vụ cung cấp thơng tin chứng từ hợp pháp để tốn Kế toán lập thủ tục toán theo quy định, trình lãnh đạo đơn vị ký duyệt tốn ghi sổ kế tốn Với quy trình trên, thể việc kiểm sốt sau có đề xuất phận sử dụng, có kiểm tra, đối chiếu mức độ hư hỏng chuyên gia kỹ thuật giám sát phận Kế toán Việc sửa chữa thực cơng khai, minh bạch, có giám sát khoa phụ trách, có phối hợp kiểm tra, xác nhận mức độ hư hỏng, khối lượng sửa chữa, thực chi trả người, việc, kiểm soát ngăn chặn gian lận người quản lý tài sản với đơn vị cung cấp dịch vụ 3.3.4 Hồn thiện kiểm sốt nhóm chi nghiệp vụ chun mơn 72 Đây nhóm chi chủ yếu, có tỉ trọng cao so với tổng chi Trung tâm nhóm chi có nhiều khả xảy sai sót, tiêu cực, gian lận để hưởng chênh lệch người mua đơn vị cung ứng làm giảm chất lượng số lượng sản phẩm; thất thoát tiền mặt chưa kiểm soát chặt chẽ suốt q trình cung ứng khơng có tham gia phận Kế toán Để kiểm soát việc mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế việc cung ứng phải có tham gia phận Kế toán, phải tổ chức thực kiểm tra, đối chiếu số lượng thực nhận số lượng thực dùng dựa đối chiếu Kế toán - khoa Dược khoa sử dụng 3.3.4.1 Hồn thiện quy trình kiểm sốt mua vật tư, thuốc thiết yếu Tuy Trung tâm có thẩm quyền mua loại thuốc có danh mục đấu thầu cấp có thẩm quyền giá trị đến 200 triệu/lần mua, để thể công khai, minh bạch cần phải tổ chức chọn đơn vị cung cấp theo hình thức báo giá cạnh tranh: đơn vị cung cấp gửi báo giá (niêm phong), Trung tâm lập Biên mở, chọn, sau lập thủ tục mua theo quy định Việc kiểm soát thiết lập theo bước Bước 1: Kiểm sốt khoa, phòng lập Dự trù danh mục thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao cần thiết đủ để sử dụng tháng, đối chiếu tiêu: tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính, nơi sản xuất, số lượng tồn đầu tháng, số lượng dùng tháng trước số lượng dự trù sử dụng tháng trước khoa Dược trình giám đốc phê duyệt Bước 2: Giao khoa Dược kiểm soát danh mục hàng, mặt hàng có Danh mục Sở Y tế đấu thầu mua theo giá đơn vị cung cấp trúng thầu; mặt hàng khơng có Danh mục đấu thầu Sở y tế tham khảo giá thị trường, lập Bảng tổng hợp dự trù khoa phòng đề xuất đơn vị cung cấp Bước 3: Kiểm soát việc lựa chọn đơn vị cung cấp theo hình thức báo giá cạnh tranh theo giá thuốc thấp nhất, kiểm tra, so sánh qui cách sản phẩm, nước sản xuất đơn giá sản phẩm Kiểm tra việc lập biên mở xét chọn đơn vị cung cấp 73 ý thời gian tên đơn vị trúng thầu Kế toán đối chiếu sổ tổng hợp khoa Dược với dự trù mua hàng với danh mục, số lượng, giá Sau kiểm sốt, trình lãnh đạo phê duyệt chuyển khoa Dược tiến hành mua hàng theo dự trù phê duyệt 3.3.4.2 Hồn thiện quy trình kiểm sốt nhập, vật tư, thuốc thiết yếu Bước 1: Kiểm soát việc khoa Dược lập Phiếu nhập kho theo mẫu quy định Bộ Tài kèm theo Biên kiểm nhập hàng hóa (Phụ lục 3.1) phận Kế tốn đối chiếu nhãn hiệu, quy cách, số lượng, hạn sử dụng nội dung biên trúng thầu với hoá đơn thực xuất, ký trình lãnh đạo ký duyệt Bước : Kiểm soát thực tế thuốc sử dụng tuần, tháng, quý: yêu cầu khoa chuyên môn lập Báo cáo nhanh tình hình sử dụng thuốc vật tư tiêu hao tuần (Phụ lục 3.2), đồng thời kiểm soát việc lập Phiếu lĩnh thuốc vật tư tiêu hao (Phụ lục 3.3), kiểm tra việc khoa Dược lập phiếu xuất kho cấp tạm ứng (theo mẫu quy định Bộ Tài chính), phận Kế tốn kiểm sốt ký vào phiếu xuất kho trước trình lãnh đạo ký duyệt kiểm soát việc tổng hợp chứng từ nhập, xuất, toán lưu trữ phận Kế toán 3.3.4.3 Xây dựng định mức tiêu hao thuốc thiết yếu Mục đích: Tại Trung tâm, thuốc thiết yếu, vật tư tiêu hao sử dụng loại dịch vụ y tế thực theo đề xuất khả chun mơn nhân viên, chưa có định mức cụ thể Luận văn đề xuất xây dựng định mức thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao sử dụng loại hình dịch vụ kỹ thuật y tế để làm toán, nhằm tránh việc sử dụng cho liên doanh nhà nước trả (thông qua quan Bảo hiểm y tế) Nội dung quy trình: Thành lập Hội đồng chuyên môn Trung tâm bao gồm thành viên: Giám đốc (Chủ tịch Hội đồng), Phó giám đốc phụ trách chun mơn, Trưởng phòng TC-HC-KT, Trưởng khoa Dược, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Trưởng khoa chuyên môn điều dưỡng trưởng Hội đồng xác định danh mục thuốc vật tư tiêu hao dùng cho loại dịch vụ kỹ thuật y tế 74 Cử cán điều dưỡng có trình độ chun mơn giỏi cán điều dưỡng có trình độ trung bình thực ca kỹ thuật chuyên môn bệnh nhân, xác định số lượng vật tư tiêu hao sử dụng thực tế, hết loại dịch vụ kỹ thuật Trung tâm mổ ruột thừa, mổ u nang buồng trứng, mổ viêm tai, mổ nội soi loại, siêu âm màu… Hội đồng họp xác định định mức hợp lý dựa thực tế sử dụng thuốc vật tư tiêu hao điều dưỡng thực sau ký ban hành Định mức thuốc vật tư y tế tiêu hao sử dụng cho tất loại dịch vụ KCB Trung tâm làm để toán số lượng thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao sử dụng 3.3.4.4 Hồn thiện quy trình kiểm soát sử dụng vật tư, thuốc thiết yếu Bước 1: Căn để kiểm soát yêu cầu vào ngày 26 tháng, khoa chuyên môn số lượng ca dịch vụ y tế thực tháng, nhân (x) với định mức thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao, đối chiếu với số liệu thực tế sử dụng lập Báo cáo tình hình sử dụng thuốc vật tư tiêu hao (Phụ lục 3.2) có chữ ký điều dưỡng trưởng trưởng khoa, chuyển khoa Dược Bước 2: Kiểm soát việc tổng hợp khoa Dược, đối chiếu với số liệu báo cáo khoa chun mơn tình hình sử dụng thuốc vật tư tiêu hao tháng tồn Trung tâm chuyển phận kế tốn Bước 3: phận Kế toán kiểm soát định mức thiết lập, đối chiếu số liệu báo cáo tình hình sử dụng thuốc vật tư khoa Dược với số liệu cung cấp dịch vụ tháng khoa số thu viện phí, thu bảo hiểm y tế để kiểm sốt tính phù hợp số lượng nhập xuất Kiểm soát việc sử dụng thuốc, hoá chất vào định mức xây dựng, kiểm tra việc hàng tháng khoa, phòng lập báo cáo tình hình sử dụng thuốc, đối chiếu nội dung sử dụng, kiểm tra việc theo dõi sử dụng hoạt động Định mức sở đòn bẩy cho việc tiết kiệm chi phí, tăng thu nhập cho người lao động Áp dụng quy trình kiểm sốt mua, quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế đề xuất trên, khoa Dược Trung tâm có sở để thực tốt nhiệm vụ quản lý thuốc, hóa chất sử dụng cho bệnh nhân, quy trình giúp 75 đối chiếu Kế toán - khoa Dược Khoa sử dụng nhằm tránh sai sót thiếu hụt việc quản lý thuốc (trước khoa Dược vào thông tin báo cáo chiều từ phận sử dụng nên khơng thể kiểm sốt lượng thuốc sử dụng có sai sót hay gian lận) Cũng theo báo cáo sử dụng thuốc (Phụ lục3.2) phân biệt thuốc, vật tư dùng cho dịch vụ hay liên doanh, phận Kế tốn có sở kiểm soát theo dõi việc sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao cho hoạt động 3.3.5 Hoàn thiện kiểm sốt tốn dịch vụ cơng cộng Đối với chi phí điện thoại cố định, việc kiểm sốt thơng qua việc yêu cầu khoa phòng mở sổ theo dõi đăng ký gọi tỉnh gọi cho số di động Cuối tháng, Trưởng khoa phòng phải xác định việc gọi điện thoại tỉnh trường hợp khơng có định cơng tác lãnh đạo khoa (phòng) cá nhân gọi phải chịu trách nhiệm tốn Đối với chi phí điện, nước phục vụ cho bệnh nhân khám điều trị Trung tâm theo dõi riêng cho hoạt động Do đó, phòng TC-HC-KT có nhiệm vụ phân bổ theo tiêu chí số thu thực tế cho đối tượng (nguồn thu) Kiểm sốt việc sử dụng điện thơng qua quy định nghiêm cấm việc sử dụng Internet để tải game sử dụng trang Web không lành mạnh Đề xuất xây dựng quy chế sử dụng tiết kiệm điện, nước Giao phận TC-HC phận Kế toán khảo sát số lượng thiết bị sử dụng điện đơn vị, số lượng điện tiêu hao thiết bị ước số điện tiêu thụ toàn đơn vị tháng để làm kiểm sốt Tăng cường cơng tác kiểm sốt việc sử dụng điện, nước khoa phòng, yêu cầu tất nhân viên đơn vị phải tắt đèn, quạt, điều hòa, khơng sử dụng điện, nước cho nhu cầu cá nhân nấu ăn, ủi quần áo Có áp phích quy định sử dụng điện, nước dán phòng bệnh, đưa tiêu sử dụng tiết kiệm điện, nước vào tiêu chuẩn xét thi đua hàng quý, cá nhân, khoa, phòng vi phạm hạ bậc thi đua tùy theo mức độ vi phạm 3.3.6 Kiểm sốt khoản chi chun mơn khác Để kiểm sốt khoản chi có hiệu quả, Luận văn đề xuất giám đốc đạo phận TC-HC phối hợp với phận kế toán sở nghiên cứu văn 76 quy định sử dụng nhiên liệu để xây dựng mức khoán nhiên liệu phù hợp với thực tế tiêu thụ xe ô tô Khi điều xe công tác cần thực theo quy định Yêu cầu trước xe công tác phải có lệnh điều xe thủ trưởng đơn vị ký duyệt, cơng tác phải có xác nhận đơn vị đến công tác lệnh điều xe xác nhận người dùng xe số km thực tế lưu hành Bộ phận TC-HC kiểm tra số km thực tế lưu hành xe ghi vào lệnh điều xe Hàng tháng, lái xe tổng hợp lệnh điều xe tháng hoá đơn xăng tương ứng với số km thực gửi phận TC-HC để kiểm soát, ký xác nhận số km thực tế đi, sau chuyển phận Kế toán để kiểm soát toán Giao cho phận TC-HC chịu trách nhiệm kiểm soát sử dụng xe ô tô, sử dụng cho công việc đơn vị, khơng sử dụng cho mục đích cá nhân (trừ có phê duyệt giám đốc Trung tâm) Đối với việc kiểm soát chi vật tư văn phòng: việc sử dụng văn phòng phẩm, phận Kế toán phối hợp với phận TC-HC dự trù khoa, phòng năm trước khảo sát thực tế nhu cầu sử dụng văn phòng phẩm khoa phòng, xây dựng định mức khốn văn phòng phẩm cho khoa phòng cách hợp lý nhằm đảm bảo hồn thành cơng tác chun mơn tiết kiệm chi phí Vận động sử dụng tiết kiệm văn phòng phẩm phải in giấy mặt, sử dụng giấy in hỏng mặt để in tư liệu tham khảo không sử dụng cho nhu cầu cá nhân in ấn tư liệu riêng Việc thiết lập định mức nhiên liệu, văn phòng phẩm sở để kiểm sốt khoản chi chun mơn phân bổ chi phí cho hoạt động liên doanh 3.3.7 Tăng cường kiểm sốt khoản chi khơng thường xun Hiện nay, Trung tâm khơng kiểm sốt chi kinh phí Chương trình mục tiêu y tế cấp cho Trạm Y tế phường nguyên nhân không đủ nhân lực (phải phân công cán xuống đơn vị để kiểm tra) Tuy nhiên, việc kiểm soát thực mà khơng cần phải cử cán đến sở Kết thúc dự án, yêu cầu cán sở mang hồ sơ, chứng từ đến Trung tâm để kiểm tra Việc kiểm soát vào nội dung phê duyệt cấp có thẩm quyền chi tiết cho dự án để so sánh, đối 77 chiếu với nội dung, mức chi, đối tượng hưởng theo thực tế, kiểm tra tính hợp lý, hợp lệ chứng từ, kiểm tra việc ký nhận so sánh việc thực kế hoạch giao với số thực cấp Trung tâm 3.3.8 Tăng cường kiểm soát chi hoạt động liên doanh Với mục tiêu đa dạng hoá hoạt động xã hội hoá y tế, Trung tâm phát huy khả để cung cấp dịch vụ chất lượng cao cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho người dân, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để bước giảm dần bao cấp từ NSNN, tăng nguồn thu, giải thu nhập cho người lao động nguyên tắc tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả đơn vị với quy định pháp luật Sau năm triển khai thực hiện, đơn vị tuyến quận, Trung tâm thu hút nhiều nhà đầu tư, nguồn thu năm sau tăng năm trước chiếm tỉ trọng cao tổng thu nghiệp, góp phần ổn định thu nhập cho người lao động Hiện nay, Trung tâm có gần 50% máy móc, thiết bị XNCLS có nguồn từ vốn góp liên doanh theo định hướng phát triển đơn vị tiếp tục kêu gọi đầu tư để nguồn thu tăng 10-20% so với năm trước liền kề Tuy nhiên, việc tổ chức thu tiền thực dịch vụ theo dõi chi phí cho hoạt động nhiều bất cập Việc thu viện phí nhọc nhằn, không phân biệt rõ số thu thực máy liên doanh hay máy nhà nước Đề án liên doanh thiếu nhiều yếu tố chi phí chi phí hao mòn TSCĐ (nhà cửa, vật kiến trúc), chi phí chung (điện, nước, chi phí vệ sinh); chi phí tiêu hao thuốc, hố chất v.v… chi phí cho hoạt động lẫn lộn với hoạt động nghiệp gây thiệt hại cho ngân sách, tăng thu nhập cho nhà đầu tư không hợp lý Để hoạt động liên doanh đảm bảo theo quy định pháp luật, phù hợp với điều kiện hoạt động đơn vị, Luận văn đề xuất số biện pháp tăng cường kiểm soát hoạt động 3.3.8.1 Hồn thiện kiểm sốt thu viện phí hoạt động LDLK 78 Quy trình thu viện phí Trung tâm dễ xảy nhầm lẫn khoản thu XNCLS thực máy liên doanh máy nhà nước Nếu Trung tâm lập chứng từ thu theo dõi riêng số ca XNCLS thực máy nhà nước số ca thực máy liên doanh tháng việc theo dõi doanh thu riêng hoạt động thực dễ dàng Mục tiêu quy trình đưa giải pháp đề sửa đổi, bổ sung nhằm phản ảnh thực chất hoạt động, không nhầm lẫn kinh phí nhà nước bao cấp kinh phí nhà đầu tư góp vốn, tránh việc nhà đầu tư hưởng lợi mà chi phí lại quan nhà nước chi trả Việc phân phối thu nhập cho nhà đầu tư với mức đầu tư họ Để kiểm soát việc thu tiền dịch vụ XNCLS theo nguồn (máy liên doanh hay máy nhà nước) cần thực quy trình theo sơ đồ Sơ đồ 3.1: Sơ đồ hồn thiện thu viện phí (3) (1) Bệnh nhân (2) Thu Viện phí riêng theo máy liên doanh Bàn Tư vấn (3) Cung cấp dịch vụ (4) Bp kế tốn (5) Khoa, phòng chun môn (1): Bệnh nhân (BN) đến khám bệnh Bác sĩ chuyên khoa khám định thực XNCLS, BN đến Bàn tư vấn để nhân viên y tế hướng dẫn lựa 79 chọn dịch vụ y tế cần thực phù hợp với yêu cầu khả chi trả BN (2): Sau tư vấn, (BN) tự định dịch vụ (sử dụng máy nhà nước hay máy liên doanh) ghi vào Phiếu yêu cầu thực (3): Bệnh nhân đến Bàn thu viện phí để nộp phần chi trả tùy theo mức chi trả theo quy định nhà nước hay theo mức toán dịch vụ mang Biên lai thu viện phí đến phòng cung cấp dịch vụ để cung cấp dịch vụ y tế (4): Bộ phận Kế toán kiểm soát nhân viên tư vấn thông qua Phiếu yêu cầu thực dịch vụ BN nhằm đảm bảo dịch vụ y tế cung cấp phù hợp với yêu cầu BN nằm danh mục Bảo hiểm y tế toán; kiểm soát nhân viên thu viện phí đúng, đủ thơng qua việc kiểm sốt Biên lai thu viện phí hố đơn (5): Cuối tháng, phận kế toán tổng hợp số liệu báo cáo từ khoa khám bệnh đối chiếu với nhân viên tư vấn (căn Phiếu yêu cầu thực dịch vụ bệnh nhân) kế tốn thu viện phí (căn Biên lai thu viện phí hố đơn) Việc kiểm sốt thu viện phí theo quy trình trên, phân định rõ ràng việc thu tiền bệnh nhân thực KCB theo yêu cầu dịch vụ hay khám thơng thường Tuy thực chung quy trình có nội dung thu, phận Kế tốn có sở kiểm sốt riêng cho hoạt động (thơng qua kiểm sốt thơng tin từ chứng từ ban đầu Biên lai thu viện phí hố đơn), đối chiếu số lần thực dịch vụ bệnh nhân với số tiền thu (phát sinh tương ứng) 3.3.8.2 Kiểm sốt phân bổ chi phí khấu hao TSCĐ Đối với hoạt động dịch vụ sở y tế công hoạt động độc lập, việc phân chia lợi nhuận theo thoả thuận đơn vị nhà đầu tư, hình thức kinh doanh (bỏ vốn để thu lợi) sản phẩm phải tính đúng, tính đủ chi phí để tạo cơng xã hội Vì vậy, sử dụng tài sản, giá trị khấu hao xem khoản chi phí hợp lý, giá trị Trung tâm sử dụng để chi sửa chữa thường xun (nếu có), số lại bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động nghiệp 80 đơn vị (Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Thông tư số 71/2006/TTBTC QĐ số 32/2008/QĐ-BTC ngày 29/5/2008 Bộ trưởng Bộ Tài chính) Việc kiểm sốt chi phí thơng qua việc thực quy định pháp luật kinh doanh dịch vụ, Trung tâm cần phải tính tốn ghi nhận chi phí khấu hao sử dụng tài sản nhà cửa vào đề án liên doanh xem khoản cho thuê tài sản có thu tiền nhà nước cho phép dùng để tăng nguồn Quỹ cho Trung tâm Luận văn đề xuất phương pháp tính tốn phân bổ dựa theo sở phương pháp trích hao mòn theo quy định QĐ số 32/2009/TT-BTC Bộ Tài hướng dẫn chế độ quản lý, sử dụng trích khấu hao tài sản cố định văn quy định quản lý, sử dụng tài sản nhà nước Bước 1: Thống kê diện tích (m2) sử dụng (nơi đặt máy) hoạt động liên doanh (lập Hội đồng xác định vị trí, diện tích sử dụng cho đề án nói riêng hoạt động liên doanh nói chung, thành phần phải có Nhà đầu tư đề án phòng liên quan Giám đốc Trung tâm chủ tịch Hội đồng; Xác định diện tích (m 2) tổng giá trị hao mòn tài sản nhà cửa (căn vào số liệu có sẵn Báo cáo Tài hàng năm Trung tâm) Bước 2: Xác định giá trị hao mòn/một đơn vị diện tích (m2) theo cơng thức Giá trị hao mòn/m2 = Giá trị hao mòn phân bổ hoạt = động liên doanh Giá trị hao mòn chung nhà cửa Tổng diện tích sử dụng tồn đơn vị Giá trị hao mòn /m2 x Tổng diện tích đặt máy liên doanh Bước 3: phân bổ chi phí hao mòn cho đề án liên doanh theo công thức Giá trị hao mòn máy liên = doanh Giá trị hao mòn HĐ liên doanh Tổng diện tích đặt máy liên doanh x Diện tích nơi đặt máy liên doanh Việc tăng cường kiểm soát chi phát thiếu sót chế quản lý tài Trung tâm Đề xuất sửa đổi hợp lý bổ sung vào thoả thuận 81 đề án liên doanh nhằm giúp giám đốc có sở xem xét, định kêu gọi đầu tư, giảm chi, tăng thu cho đơn vị 3.3.8.3 Hồn thiện kiểm sốt chi phí khác hoạt động LDLKt Áp dụng định mức sử dụng thuốc, hoá chất cho loại XNCLS Để tránh việc sử dụng thuốc, hoá chất lẫn lộn hoạt động phục vụ hoạt động dịch vụ phải áp dụng định mức sử dụng thuốc hóa chất cho loại dịch vụ, phận Kế toán thường xuyên kiểm soát việc báo cáo sử dụng thuốc, hoá chất (mẫu 3.6) để phân biệt thuốc, vật tư dùng cho ngân sách hay liên doanh Kiểm sốt chi phí sử dụng điện, nước, vật tư văn phòng Mục tiêu kiểm sốt: thực quy định pháp luật liên doanh, chi phí phải theo dõi đầy đủ, rõ ràng; phải hạch toán riêng khoản chi liên quan tới việc kinh doanh dịch vụ theo quy định Bộ Tài nhằm để bù đắp chi phí điện nước chi phí khác mà hoạt động dịch vụ sử dụng chung với hoạt động phục vụ Đây xem khoản tiết kiệm chi phí tăng thu nhập cho người lao động đơn vị (Nghị định số 43/2005/NĐ-CP) Phương pháp phân bổ chi phí điện, nước theo tiêu chí doanh thu Chi phí hoạt động liên doanh = Tổng chi phí (điện, nước, rác thải) toàn đơn vị Tổng số thu nghiệp (Bảo hiểm, viện phí, liên doanh) x Doanh thu hoạt động LD x Doanh thu hoạt động Phương pháp phân bổ cho đề án liên doanh Chi phí đề Chi phí tồn hoạt động dịch vụ = án Tổng thu hoạt động dịch vụ Việc kiếm sốt chi phí phân bổ thơng qua việc kiểm tra tổng chi phí thực trả nhà cung cấp, kiểm tra chi tiết nguồn thu dịch vụ (bảo hiểm, viện phí, liên doanh) Kiếm tra phương pháp phân bổ Kiểm sốt việc lập thơng tin báo cáo thực đề án liên doanh Để kiểm soát việc thực đề án liên doanh có sở để báo cáo cho Giám đốc Trung tâm, phận Kế toán phải mở sổ theo dõi tổng hợp hoạt động liên doanh sổ chi tiết doanh thu, chi phí lập báo cáo thu - chi - phân phối thu nhập 82 cho đề án liên doanh, với mục đích theo dõi so sánh hiệu các đề án năm lũy kế qua năm Qua sổ theo dõi giúp Giám đốc Trung tâm có sở cân nhắc, định nhà đầu tư; công khai minh bạch hiệu hoạt động với cấp người lao động 3.4 Thành lập Ban kiểm sốt nội Để cơng tác kiểm sốt chi đạt hiệu mong muốn, Trung tâm cần thành lập Ban kiểm soát nội phạm vi Trung tâm Nhân Ban kiểm sốt nội người, thực kiêm nhiệm, có tính trung thực đạo đức cơng vụ, có trình độ chun mơn cao, am hiểu hoạt động Trung tâm, có lực nghiệp vụ tài chính, cấu 01 Dược sĩ, 01 Cử nhân kinh tế 01 Bác sỹ đa khoa Ban kiểm soát nội giám đốc bổ nhiệm miễn nhiệm, Trưởng ban người chịu trách nhiệm trước giám đốc, trước pháp luật số liệu báo cáo kiểm tra Ban lập Phụ cấp kiêm nhiệm chi từ nguồn thu nhập tăng thêm Ban kiểm soát hoạt động độc lập, đạo trực tiếp giám đốc Định kỳ (và đột xuất) xây dựng chương trình kế hoạch kiểm sốt quản lý, sử dụng thuốc, kiểm sốt sử dụng nguồn kinh phí nhằm phát kịp thời sai sót chi tiêu, quản lý, sử dụng thuốc nhằm để ngăn chặn, sửa chữa, rút kinh nghiệm đề xuất kiến nghị sửa đổi chế quản lý đơn vị (ví dụ: tham gia thay đổi quy chế tài hoạt động liên doanh, đề xuất tổ chức lập định mức sử dụng thuốc hoá chất cho dịch vụ kỹ thuật y tế, tham gia thiết lập hệ số công việc để phân phối thu nhập tăng thêm thay cho hệ số lương bản) góp phần nâng cao hiệu cơng tác kiểm sốt chi nói riêng công tác điều hành hoạt động Trung tâm 3.5 Ứng dụng tin học công tác KCB công tác quản lý Để thuận lợi công tác KCB công tác quản lý, đáp ứng nhu cầu số liệu thông tin bệnh án, xuất nhập tồn thuốc, hóa chất, y dụng cụ, viện phí Tác giả đề xuất Trung tâm cần xây dựng mạng LAN với phần mềm quản lý viết dựa theo chu trình cơng việc đơn vị đạo trực tiếp Ban giám đốc phối hợp phòng chức 83 Ứng dụng tin học quản lý giúp truy cập thơng tin nhanh, hỗ trợ cơng tác chẩn đốn, thống kê nghiên cứu khoa học, giảm thiểu tài liệu lưu trữ hàng năm cho đơn vị, nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, thông tin bệnh tật lưu trữ cách cẩn thận chi tiết, thông tin quan trọng cho bác sỹ chẩn đốn bệnh xác, chế độ dùng thuốc có hiệu cho lần khám bệnh sau Giảm thiểu tối đa phức tạp thủ tục hành chính, đảm bảo nhanh chóng, xác khâu quy trình quản lý Giúp ban giám đốc ln nắm vững thông tin hoạt động đơn vị qua hệ thống báo cáo từ tổng quát chi tiết Từ đó, Ban giám đốc ln có sách định linh hoạt, đắn việc điều tiết phòng khám, giường bệnh, thiết bị chẩn đốn cận lâm sàng vị trí làm việc toàn thể nhân viên toàn đơn vị TĨM TẮT CHƯƠNG Chương trình bày định hướng phát triển Trung tâm đến năm 2015, hạn chế cơng tác kiểm sốt chi Chương cạnh tranh sở y tế tư nhân để khẳng định cần thiết phải tăng cường kiểm soát chi đơn vị, khẳng định lợi ích việc kiểm soát giảm nguy rủi ro tiềm ẩn hoạt động, sử dụng tối ưu nguồn lực, đạt mục tiêu đề cách hợp lý, để có điều muốn có, tránh điều muốn tránh, để xây dựng lòng tin người dân cơng tác KCB xây dựng thương hiệu Trung tâm Luận văn trình bày số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác kiểm sốt chi Trung tâm hoàn thiện yếu tố cấu thành hệ thống kiểm sốt cơng tác nhân sự, cơng tác quản lý, công tác phân công, phân nhiệm; áp dụng ứng dụng tin học vào công tác KCB, công tác thu, chi Đối với thủ tục kiểm soát tác giả đề xuất phương pháp thiết lập tiêu chuẩn, định mức chi phí nhằm hỗ trợ cho việc kiểm sốt chi cải cách phương pháp phân phối thu nhập tăng thêm theo hệ số công việc để dễ dàng nhận thấy công hiệu 84 công việc phân cơng lao động; xây dựng quy trình sửa chữa thường xuyên TSCĐ, CC-DC; thiết lập định mức sử dụng thuốc, hoá chất cho dịch vụ y tế; xây dựng quy trình mua, quản lý, cấp phát sử dụng thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao; vận động sử dụng tiết kiệm điện, nước, điện thoại; xây dựng tiêu chí phân bổ chi phí hoạt động; tuyên truyền, giáo dục việc phân loại rác thải; bổ sung việc kiểm sốt việc trích lập chi quỹ Trung tâm Đối với hoạt động liên doanh, tác giả đề xuất trọng nội dung (thơng tin) lập chứng từ kế tốn ban đầu điều kiện cần đủ để xác định nguồn thu, nội dung quan trọng hệ thống quản lý nội cấu kiểm soát chi đơn vị Tác giả đưa giải pháp hồn thiện quy trình thu viện phí để phân biệt nguồn thu hoạt động, bổ sung quy trình kiểm sốt việc phân bổ chi phí, đề xuất xem xét lại thoả thuận khoản chi phí tiêu hao cho hoạt động theo quy định pháp luật Luận văn đề xuất việc thành lập Ban kiểm soát nội nhằm giúp giám đốc kịp thời phát chấn chỉnh sai sót việc chi tiêu hoàn thiện chế quản lý đơn vị, đề xuất việc ứng dụng tin học vào công tác KCB, công tác thu, chi, lập chứng từ nhằm tăng suất lao động, giải tình trạng tải công tác KCB, giảm thủ tục giấy tờ, giảm chi phí hỗ trợ cơng tác kiểm sốt chi 85 ... kỷ niệm ng y lễ lớn, hỗ trợ, chi lập quỹ chi khác Chi mua sắm tài sản, chi sửa chữa, tu, bảo dưỡng thường xuyên sở vật chất, m y móc thiết bị đơn vị Các khoản chi không thường xuyên Chi theo đơn... bản: nguyên tắc phân công, phân nhiệm; nguyên tắc bất kiêm nhiệm; nguyên tắc y quyền phê chuẩn Ngoài nguyên tắc trên, thủ tục kiểm sốt bao gồm việc quy định chứng từ, sổ sách phải đ y đủ, q... doanh, liên kết (nếu có) Chi tiền lương, tiền công, chi mua nguyên vật liệu, chi sửa chữa, phân bổ chi phí trích chi phí quản lý chung, chi tiền điện nước, văn phòng phẩm, chi nộp thuế khoản khác