ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép tạng thực thành công Việt Nam vào năm 1992 Đó trường hợp ghép thận bệnh nhân suy thận mãn tính Trải qua 20 năm hình thành phát triển, ngành ghép tạng thực hầu hết phẫu thuật ghép quan ghép gan trẻ em, ghép gan người lớn, ghép tim, ghép tụy-thận… Chúng ta xây dựng 14 trung tâm ghép toàn quốc, tổng số bệnh nhân ghép 20 năm chưa đạt 1000 ca ghép! Mặc dù ghép tạng lấy từ người cho sống, ghép tạng lấy từ người cho chết não bắt đầu ghép tạng lấy từ người cho chết tim (ngừng tim), số lượng bệnh nhân ghép năm không tăng đáng kể Lý quan trọng phát triển chậm chuyên ngành nghép tạng thiếu nguồn tạng Cải thiện thiếu hụt nguồn tạng mục tiêu ngành ghép tạng Vấn đề phụ thuộc vào nhiều yếu tố Sự thiếu hiểu biết nhân viên y tế sinh viên y khoa yếu tổ quan trọng ảnh hưởng tới phát triển ngành ghép (Bardell) Ghép tạng thực thành công bệnh nhân sau ghép thận, ghép tim, ghép gan có sống hồn tồn khỏe mạnh làm việc bình thường Chất lượng sống cải thiện Nếu không ghép tạng, nhiều bệnh nhân sống vài tuần lễ vài ngày Riêng bệnh nhân suy thận mãn tính sống kéo dài nhiều năm với phương pháp lọc máu nhân tạo Tuy nhiên, chất lượng sống bệnh nhân mạn tính điều trị chạy thận nhân tạo Họ phụ thuộc vào thuốc phụ thuộc vào bệnh viện Bệnh nhân suy thận giai đoạn phải chạy thận nhân tạo lần tuần lần chạy thận nhân tạo Ghép tạng trường hợp suy quan giai đoạn cuối cách thức điều trị số trường hợp (như suy tim, tim nhão, suy phổi, suy gan…) cách điều trị tốt (suy thận, suy tụy…) Ghép quan giúp cho bệnh nhân sống tốt giúp cho giảm chi phí cho bảo hiểm y tế, giảm gánh nặng chăm sóc bệnh nhân mạn tính cho ngành y Mặc dù ghép tạng phương pháp điều trị quan trọng nhiều người bệnh chưa hiểu giá trị ghép tạng Một lý nhân viên y tế chưa tư vấn tốt cho người bệnh gia đình họ Nhận thức ghép tạng, hiến tạng nhân viên y tế giúp họ có thái độ hợp lý, giúp tư vấn tốt cho người bệnh, tư vấn tốt cho người hiến Một số nghiên cứu nước cho thấy, nhân viên y tế chưa hiển đúng, chưa hiểu đầy đủ ghép tạng hiến tạng Sinh viên y khoa chưa trang bị đầy đủ ghép tạng hiến tạng Nhiều tác giả cho rằng, thiếu hụt kiến thức ghép tạng, hiến tạng lý quan trọng cản trở phát triển chuyên ngành ghép tạng Tại Việt Nam, quan tâm tới nhận thức thái độ sinh viên y khoa (bác sỹ tương lai) ghép tạng, hiến tạng Trong chương trình đào tạo sinh viên y khoa trường đại học y, không ghi nhận học hiến ghép tạng Sinh viên y khoa có nhận thức hiến ghép tạng? Để trả lời câu hỏi trên, thực đề tài nhằm mục tiêu: 1-Đánh giá nhận thức sinh viên y khoa Đại học Y Hà Nội ghép tạng 2-Đánh giá nhận thức thái độ sinh viên hiến tạng 3-Phân tích số yếu tố liên quan tới nhận thức thái độ sinh viên y khoa Đại học Y Hà Nội ghép tạng hiến tạng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1-Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam: 1.1.1-Tình hình nghiên cứu giới: Nhiều nghiên cứu giới quan tâm tới nhận thức thái độ sinh viên y khoa tới ghép tạng, hiến tạng Hầu hết nghiên cứu cho rằng: sinh viên y khoa thiếu hiểu biết ghép tạng, hiến tạng -Năm 1992, Novello A C cộng cho rằng, đào tạo sinh viên y khoa ghép hiến tạng làm tăng nguồn hiến tạng -Năm 1993 Wamser P cộng nghiên cứu cho thấy: đào tạo không liên tục nhân viên y tế ghép tạng hiến tạng làm giảm 50% nguồn hiến tạng Tác giả khuyên phải tổ chức đào tạo liên tục hiến ghép tạng làm tăng số lượng tạng hiến cộng đồng -Năm 1998, Evanisko M J cộng nghiên cứu kết luận: đào tạo bác sỹ hồi sức, điều dưỡng hồi sức làm tăng nguồn hiến tạng từ người cho chết não người cho chết tim -Năm 2005, Bardell cộng nghiên cứu nhận thức thái độ sinh viên y khoa Canada đưa kết luận: sinh viên y khoa thiếu nhiều kiến thức ghép tạng hiến tạng -Năm 2005, Feeley T H cộng đưa phương pháp đào tạo giúp sinh viên y khoa tham gia tích cực tuyên truyền hiến tạng -Năm 2012, Issac Tawil cộng khảo sát nhận thức chết não sinh viên y khoa Bang New Mexico, Mỹ nhận thấy, sinh viên năm cuối có kiến thức tốt chết não, chẩn đoán chết não, hiến tạng từ người cho chết não -Năm 2013, Ries cộng nghiên cứu hiểu biết sinh viên y khoa Brazil ghép tạng, chết não hiến tạng đưa kết luận: 9,7% sinh viên y khoa cho rằng, chẩn đốn chết não Hiểu biết sinh viên chết não, hiến tạng, ghép tạng thấp -Năm 2013, Farahani B Abbasi Z nghiên cứu hiệu giáo dục, đào tạo tới nhận thức thái độ sinh viên điều dưỡng Irac Ông cho rằng: đào tạo làm tăng cường nhận thức ảnh hưởng tích cực tới thái độ điều dưỡng ghép tạng, chết não hiến tạng 1.1.2-Tình hình nghiên cứu Việt Nam: Chúng chưa thấy nghiên cứu Việt Nam kiến thức sinh viên y khoa ghép tạng Năm 2012, Phan Hồng Vân thực đề tài tiến sỹ nhận thức, thái độ chấp nhận cộng đồng việc hiến mô, phận thể người Hà Nội, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứa đề cập tới nhận thức cộng đồng ghép Kết cho thấy: phần lớn người dân nghe nói tới ghép tạng, ghép quan thông tin mơ hồ Nghiên cứu đưa nhận xét: trình độ học vấn cao, nhận thức ghép tạng hiến cao Trong nghiên cứu này, tác giả khơng khảo sát nhóm sinh viên y khoa nhóm nhân viên y tế 1.2-Ghép tạng: 1.2.1- Tình hình ghép tạng giới: 1.2.1.1-Những cột mốc đáng ý: Kỷ nguyên ghép tạng nửa kỷ với nhiều cột mốc đáng ý sau đây: - Năm 1954 ghép thận người giới từ người cho huyết thống (Drs.Joseph Murray John Harrison, Bệnh viện Peter Bent Brigham, Hoa Kỳ) Người nhận trì chức thận bình thường năm - Năm 1955, ghép van tim sinh học động mạch chủ xuống - Năm 1962, bắc cầu động mạch đùi mảnh ghép tĩnh mạch đông lạnh - Năm 1962, ghép van tim vị trí Mặc dù ghép van tim ghép mơ chuẩn bị, cột mốc quan trọng để chuẩn bị cho việc ghép tim sau - Năm 1962, ghép thận từ người cho chết não bệnh viện Brigham, Boston, Hoa Kỳ Người nhận trì chức thận bình thường 21 tháng - Năm 1962, ghép phổi bác sĩ James Hardy, Đại học Mississippi - Năm 1963, ghép gan bác sĩ Thomas Starzl, Đại học Colorado - Năm 1967, ghép tim bác sĩ Christian Bernaard, Bệnh viện Groate Shure, Nam Phi Người nhận sống bình thường 19 tháng -Tới Năm 1968, ca ghép tim Mỹ (Dr Norman Shumway, Đại học Stanford) - Năm 1968, ghép tụy bác sĩ Richard Lillche and William Kelly, Đại học Minnesota - Năm 1971 van tim đông lạnh sử dụng ghép tạng - Năm 1979, ghép tụy từ người cho huyết thống Minneapollis - Năm 1981 ghép tim phổi khối bác sĩ Drs Norman Shumway and Bruce Reitz, Đại học Y khoa Stanford - Năm 1982, ghép tim nhân tạo (Đại học Utah) - Năm 1984, ghép gan thận đồng thời bác sĩ Starzl, Bệnh viện Nhi Pittsburgh - Năm 1984, ghép tim từ khỉ đầu chó (Bệnh viện trường Đại học Loma Linda) Bệnh nhân sống 21 ngày - Năm 1986, Ghép thành công phổi bác sĩ Joel Cooper, Bệnh viện Đa khoa Toronto - Năm 1989, ghép gan từ người cho huyết thống - Năm 1991, ghép ruột non thành công - Năm 1998, ghép gan từ người cho sống - Năm 2003, ghép lưỡi (người nhận chưa có vị giác nuốt thức ăn lỏng) - Năm 2005, ghép mặt lần phẫu thuật viện Pháp tiến hành 1.2.1.2-Lịch sử ghép gan, thận ghép tim: Kỷ nguyên ghép tạng chuẩn bị kỹ việc ghép tạng động vật Trường hợp ghép thận giới thành công năm 1954 Hoa Kỳ mở đầu giai đoạn y học với chuyên ngành mới: chuyên ngành ghép tạng Ghép tạng đạt thành tựu tiên phong y học Các bệnh nhân bị bệnh suy tạng gia đoạn cuối có hội sống sống Những ca ghép tạng lần thực thành công giới tạo cột mốc quan trọng y học Ghép thận thành công năm 1954 (Murray Boston, Hoa Kỳ), ghép phổi năm 1962 (Hardy Đại học Mississippi, Hoa Kỳ), ghép gan năm 1963 (Starzl Denver, Hoa Kỳ), ghép tim năm 1967 (Barnard Capetown, Nam Phi) Tình hình ghép tạng Châu Á - Thái Bình Dương: -Trường hợp ghép thận lần thực Châu Á Nhật Bản vào năm 1964 Thận lấy từ người sống Sau đó, loạt nước thành công việc ghép quan ghép thận Đài loan (1968), Hàn Quốc (1969), HongKong (1970), Singapore (1970), Thái lan (1972), Malaysia (1975), Indonesia (1977) Việt Nam (1992) -Riêng ghép gan Châu Á thành công lần Trung Quốc năm 1977 Sau nhiều nơi ghép gan thành công Đài Loan (1984), Úc (1985), Thái lan (1987), Hàn Quốc (1988), Philippines (1988), Nhật (1989), Singapore (1990), Malaysia (1995), Việt nam ( 2004) -Ghép tim thực thành công Nhật Bản năm 1968 Úc thực thành công ghép tim năm 1984 Sau ghép tim thực Đài Loan (1987), Thái Lan (1987), Singapore (1990), Philippines (1990) Malaysia (1997) -Ghép phổi ghép tim-phổi thực thành công tai Đài Loan, Thái Lan, Hàn Quốc, HongKong, Trung Quốc ghép tụy thực thành công nhiều quốc gia khác Hàn Quốc, Thái Lan, Đài Loan Trung Quốc Khó khăn chuyên ngành ghép tạng: Sự phát triển chuyên ngành ghép tạng gặp phải nhiều khó khăn Thời kỳ chưa hoàn thiện kỹ thuật ghép, chưa có kinh nghiệm ghép quan, sau khó khăn loại thải ghép, chưa có thuốc chống loại thải ghép, giá thuốc cao, nhiễm trùng Nhưng vấn đề nan giải thiếu tạng để ghép Lấy tạng từ người sống phát triển người hiến tạng gặp nhiều rủi ro Hơn nữa, số quan lấy từ người cho sống tim, phổi Hầu hết quốc gia gặp phải trở ngại Phương pháp lấy tạng từ người cho chết não, người cho ngừng tim, người chết Nhưng phương pháp lấy tạng từ người chết não, người chết không ủng hộ các thày thuốc, từ gia đình bệnh nhân, cộng đồng dân cư Tại Ấn Độ, năm 1969 số chuyên gia y tế không đồng ý lấy tạng từ người cho chết não, từ người chết nhiều lý Đây rào cản lớn cho phát triển ngành ghép tang Nhu cầu cần ghép cao thiếu nguồn tạng Sư thiếu tạng xảy lẻ tẻ mà xảy diện rộng Hầu khắp nơi giới rơi vào tình trang khan tạng Tuy nhiên, tỷ lệ hiến tạng cao thấp tùy quốc gia, vùng phục thuộc vào nhiều yếu tố Tỷ lệ người cho tạng/1.000.000 dân/năm cao khu vực Châu Âu, trung bình 15 người hiến tạng/1 triệu dân (14/1 triệu dân Anh Quốc, 31,5/1 triệu dân Tây Ban Nha) Tại khu vực Châu Mỹ, số lượng người hiến tạng không với 14 người hiến tạng/1 triệu dân/năm Canada 21 người hiến tạng/1 triệu dân/năm Hoa Kỳ Tại Châu Úc, 11 người hiến tạng/1 triệu dân/năm năm (tính từ 2003 tới 2008) số lượng người hiến tạng Australia khơng tăng mà giảm 35%! Một dấu hiệu báo động nguồn tạng Châu Á có tỷ lệ hiến tạng thấp Tỷ lệ hiến tạng Singapore người/1 triệu dân/năm; HongKong 4,6 người/1 triệu dân/năm; nước Ả-Rập 2-4 người hiến tạng/1 triệu dân/năm Ít Malayxia với 0,53 người hiến tạng/1 triệu dân/năm Theo nghiên cứu Wong (năm 2010), vòng 12 năm có 162 bệnh nhân ghép tạng thực Malayxia! Lý thiếu nguồn tạng, khơng đủ tạng để ghép có hang chục nghìn người chờ đợi Hiến tạng từ người sống đáp ứng khoảng 5% nhu cầu ghép tạng Do vậy, hiến tạng từ người chết não, từ người ngừng tim, từ người chết coi nguồn Muốn vậy, trước hết phải có phương pháp chẩn đốn chết não xác, hồi sức bệnh nhân chết não, xây dựng phương án lấy tạng bảo quản tạng sau lấy từ người cho chết não, từ người chết Nhu cầu ghép tạng khu vực cao Năm 1997 có 220.000 ca lọc máu ngồi thận châu Á (khơng kể Trung Quốc Ấn độ) với 35.000 người danh sách đợi ghép thận suy thận mạn Tồn giới có 400 triệu người mang virus viêm gan B, lưu hành rộng Trung Quốc, Đông Nam Á (Hong Kong 10% tức 600.000 người, Hoa Nam 15%), Việt nam 15-20% … ) Bệnh gan mạn, xơ gan ung thư gan chiểm 5,5 % tử vong Hong Kong năm 1995 Tồn giới có khoảng 170 triệu người mắc viêm gan virus C số người cần ghép gan tăng gấp lần vòng 10 năm Bảng 1.1- Danh sách bệnh nhân chờ ghép thận nước Nhật 15.237 * Đài loan 4.000 * Hàn Quốc 11.325 # Hong kong 1.000 + Thái lan 1.735 * Philippines 180 # Singapore 575 + Malaysia 1550 # Indonesia ? # 1996, * 1997 , + 1998 Bảng 1.2-Số lượng bệnh nhân ghép tạng nước Thận Gan Tim Tim-Phổi, Phổi Nhật 2.921 493 - Đài loan 773 72 199 24 Hàn Quốc 4.213 184 95 CHND Trung Hoa 11.196 48 13 Hong kong 461 123 18 Thái lan 724 61 51 36 Philippines 629 - - Singapore 309 43 14 - Malaysia 505 25 - Indonesia 482 - - - 10 ký hiến tạng làm đăng ký hiến tạng thấp: 3,7% Chỉ 11 số 300 sinh viên hỏi trả lời biết cách làm thẻ, đăng ký hiến tạng đăng ký đâu Thẻ hiến tạng quan trọng để biết xác người có tự nguyện hiến tạng hay khơng Hầu hết người dân Việt Nam chưa có thẻ hiến tạng Số lượng người đăng ký làm thẻ hiến tạng thấp Theo ước tính, khoảng 300 thẻ hiến tạng cấp toàn quốc Và khoảng vài nghìn thẻ hiến giác mạc ghi nhận Một số lượng thẻ hiến tạng so với nhu cầu hàng chục nghìn bệnh nhân chờ ghép tạng Năm 2013, nghiên cứu Đức Banas B cộng 1225 sinh viên đai học y khoa Rogensburg (11) cho thấy 31,5% sinh viên y khoa có thẻ hiến tạng Ghi nhận Nhật Bản năm 2002 ghi nhận 31% sinh viên y khoa có thẻ hiến tạng (Tanaka cộng sự) (10) Một số nước có số người hiến tạng đông, số người không đồng ý hiến Chính vậy, người khơng đồng ý hiến tạng làm thẻ: không đồng ý hiến tạng Những người khác khơng có thẻ người đồng ý hiến tạng Thuyết phục người khác hiến tạng: Chúng ghi nhận 47,6% sinh viên y khoa Trường Đại học Y Hà Nội sẵn sàng thuyết phục người khác hiến tạng; 43% sẵn sàng thuyết phục người thân hiến tặng tạng 67,33% sẵn sàng thuyết phục gia đình bệnh nhân chết não hiến tạng Nếu tính số lượng sinh viên sẵn sàng đăng ký hiến, thuyết phục người khác, thuyết phục người thân thuyết phục gia đình bệnh nhân chết não hiến tạng thấp hơn, chiếm 21,3% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu khác nước phát triển Gia đình bệnh nhân chết não nói riêng cộng đồng nói chung 50 tin tưởng bác sỹ, nhân viên y tế Chính vậy, người hành nghề y khoa thuyết phục dễ dàng cộng đồng tham gia công tác thiện nguyện, hiến tạng mô tạng để cứu sống người khác McGlade D Pierscionek B khảo sát 109 sinh viên y khoa Vương quốc Anh năm 2013 ghi nhận: 18% sinh viên biết làm đăng ký hiến tạng; 67% cho rằng, bệnh nhân chết não hiến tạng; 82% nghĩ tơn giáo cho phép hiến tạng 5% cho luật pháp kiểm soát việc hiến tạng Khi vấn bạn có sẵn sàng đăng ký hiến tạng hay khơng: 33% đăng ký hiến tạng, 35% đăng ký 39% bàn bạc với gia đình việc đăng ký Khảo sát kiến thức sinh viên trường đại học y khoa Trung Quốc, Zhang L cộng nhận thấy: 37,6% sinh viên chưa thấy thơng tin đại chúng nói hiến tạng từ người cho sống 89,2% chưa học hiến tạng từ người cho sống Một số tác giả đưa kiến thức: đưa bệnh nhân chờ ghép tạng khỏi danh sách chờ ghép quốc gia Sinh viên cho bệnh nhân HIV (89,6%), ung thư di (83%), nhiễm trùng suy đa tạng (75%), sử dụng thuốc gây nghiện (33,7%), nghiện rượu (24,6%)… Và 57,6% sinh viên trả lời khơng có tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi danh sách chờ ghép Chúng không đưa câu hỏi vào danh sách vấn thực tế, chưa có danh sách chờ ghép quốc gia 51 4.4-Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức, thái độ sinh viên hiến ghép tạng: Nhiều nghiên cứu nhiều tác giả giới đề cập tới yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ hiến tạng Những yếu tố bao gồm hiểu biết luật, quan điểm ủng hộ gia đình, tơn giáo, đào tạo lợi ích hiến ghép điều trị, văn hóa, tham gia điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh mãn tính… (26,27) Chúng tơi xem xét số yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức, thái độ sinh viên y khoa hiến ghép tạng nghiên cứu So sánh tỷ lệ sinh viên nam nữ nhận thức hiến ghép tạng, ghi nhận khác số yếu tố Tỷ lệ sinh viên nam trả lời câu hỏi biết hay nơi đăng ký hiến tạng, nơi đăng ký hiến tạng chết não làm đăng ký hiến tạng cao nữ (với p