Đang tải... (xem toàn văn)
Mẫu biểu Xác nhận bảo hiểm xã hội
Mẫu 02-XN/BHXHCỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúcĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬNKính gởi: BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHTôi tên là: . Năm sinh: Đòa chỉ: .Điện thoại liên hệ: .Số phiếu KCB: .Tên cơ quan quản lý .Tôi đã tham gia BHYT liên tục từ …………/…………/………… đến …………/…………/…………tại .Nay kính đề nghò Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh xác nhận cho tôi có thời gian tham gia BHYT liên tục trên 3 năm để được hưởng chế độ theo qui đònh.TP. HCM, ngày……… tháng ……… năm ………Phần xác minh Người đề nghòÔng (bà): .Số phiếu KCB: Đã tham gia BHYT tại Cơ quan BHXH.từ …………/…………/………… đến …………/…………/……………Người xác minh(Ký, họ tên)XÁC NHẬN THỜI GIAN THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾÔng (bà): Năm sinh: .Số phiếu KCB: .Đã có thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục trên 3 năm thuộc diện hưởng quyền lợi Bảo hiểm y tế theo hướng dẫn tại điểm 5, Công văn số 1719/YT-ĐTr ngày 23/03/1999 của Bộ Y tế.Ngày……… tháng ……… năm ………GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI (Ký, tên đóng dấu) . Mẫu 02- XN/BHXHCỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúcĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬNKính gởi: BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HỒ. …………/…………/…………tại.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Nay kính đề nghò Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh xác nhận cho tôi có thời gian tham gia BHYT liên tục trên 3 năm