LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đào Trọng Điệp – tác giả đề tài “Một số biện pháp đẩy mạnh xã hội hóa Bảo hiểm y tế thành phố Hải Phòng”, xin cam đoan: - Luận văn công trình nghiên cứu thân tác giả - Các thông tin luận văn xác trung thực, xuất phát từ trình nghiên cứu thân tác giả - Ngƣời viết xin chịu trách nhiệm thông tin luận văn Hải Phòng, ngày tháng năm 2016 Học viên Đào Trọng Điệp i LỜI CẢM ƠN Đề tài “Một số biện pháp đẩy mạnh xã hội hóa Bảo hiểm y tế thành phố Hải Phòng” đề tài mà tác giả tâm huyết Để hoàn thành đƣợc đề tài này, bên cạnh nỗ lực, cố gắng thân tác giả nhận đƣợc hƣớng dẫn tận tình, khoa học PGS TS Đặng Công Xƣởng Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy Bên cạnh đó, tác giả xin cám ơn ban lãnh đạo Phòng Thu, Phòng Cấp sổ, thẻ , Phòng Giám định Bảo hiểm xã hội Sở y tế Thành phố Hải Phòng tạo điều kiện, cung cấp số liệu để tác giả hoàn thành luận văn Do thời gian khả nghiên cứu có hạn nên không tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tác giả mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp thầy, cô để đề tài đƣợc hoàn thiện Hải Phòng, ngày tháng năm 2016 Học viên Đào Trọng Điệp ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÍ HIỆU v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾVÀ XÃ HỘI HÓA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1 Bảo hiểm y tế đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.2 Đối tƣợng bảo hiểm y tế, đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế 1.1.3 Nội dung bảo hiểm y tế 1.2 Một số vấn đề xã hội hóa bảo hiểm y tế 11 1.2.1 Nội dung xã hội hóa bảo hiểm y tế 11 1.2.2 Đối tƣợng thực xã hội hóa bảo hiểm y tế 12 1.3 Vai trò xã hội hóa bảo hiểm y tế 12 1.3.1 Huy động thành phần dân cƣ tham gia bảo hiểm y tế 12 1.3.2 Đa dạng hoá loại hình bảo hiểm y tế 14 1.3.3 Tổ chức thu mức phí phù hợp cho đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế 15 1.3.4 Có sách ƣu tiên cho đối tƣợng đặc biệt 15 1.3.5 Tăng cƣờng vai trò quản lý Nhà nƣớc bảo hiểm y tế 16 1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng đến xã hội hóa y tế tiêu chí đánh giá 17 1.4.1 Các nhân tố ảnh hƣởng đến xã hội hóa y tế 17 1.4.2 Các tiêu chí đánh giá xã hội hóa bảo hiểm y tế 18 1.5 Kinh nghiệm quốc tế học kinh nghiệm rút cho Việt Nam 19 1.5.1 Kinh nghiệm bảo hiểm y tế tƣ nhân 19 1.5.2 Kinh nghiệm bảo hiểm y tế 20 1.5.3 Bài học kinh nghiệm rút cho Việt nam 23 iii CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG XÃ HỘI HÓA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG 25 2.1 Tổng quan quan bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 25 2.1.1 Khái quát bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 25 2.1.2 Lịch sử hình thành phát triển bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 25 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 27 2.2 Đánh giá thực trạng hoạt động bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hải Phòng từ năm 2011-2015 29 2.2.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế từ năm 2011 đến năm 2015 29 2.2.2 Thực trạng chi bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội Hải Phòng 41 2.2.3 Thực trạng phát triển hệ thống y tế tƣ nhân 45 2.3 Đánh giá chung công tác xã hội hóa bảo hiểm y tế chất lƣợng y tế Hải Phòng từ năm 2011-2015 48 2.3.1 Một số thành tựu đạt đƣợc 48 2.3.2 Những mặt hạn chế cần khắc phục nguyên nhân 49 CHƢƠNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP ĐẨY MẠNH XÃ HỘI HÓA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG GIAI ĐOẠN 2016-2020 53 3.1 Định hƣớng phát triển Hải Phòng hoạt động xã hội hóa bảo hiểm y tế địa bàn giai đoạn 2016 – 2020 53 3.2 Một số biện pháp đẩy mạnh xã hội hóa bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hải Phòng giai đoạn 2016-2020 56 3.2.1 Từng bƣớc triển khai thực bảo hiểm y tế toàn dân cách bền vững.56 3.2.2 Phát triển hệ thống y tế tƣ nhân 65 3.2.3 Biện pháp viện phí 68 3.2.4 Quản lý chặt chẽ bệnh viện thực phƣơng án liên kết cung ứng dịch vụ theo yêu cầu 70 3.3 Điều kiện thực biện pháp 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÍ HIỆU Chữ viết tắt Giải thích BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BYT CP Bộ Y tế Chính phủ CAND Công an nhân dân CMND Chứng minh nhân dân HĐND Hội đồng nhân dân HĐBT Hội đồng Bộ trƣởng KCB NĐ-CP Khám chữa bệnh Nghị định Chính Phủ QH Quốc Hội T/chính Tài TTLT Thông tƣ liên tịch UBND Ủy ban nhân dân XHH XHH BHYT CSSK Xã hội hóa Xã hội hóa bảo hiểm y té Chăm sóc sức khỏe KT-XH Kinh tế, xã hội YTTN Y tế tƣ nhân v DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Số ngƣời tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng từ năm 2011 đến năm 2015 Bảng tổng hợp tỷ lệ ngƣời tham gia BHYT từ năm 2011 đến năm 2015 Bảng tổng hợp tốc độ phát triển BHYT toàn dân từ năm 2011 đến năm 2015 Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT từ năm 2011 đến năm 2015 Số lƣợng sở hành nghề y tƣ nhân Hải Phòng từ năm 2011 đến năm 2015 vi 33 36 38 43 46 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hiệu hình Tên hình, Sơ đồ Trang 2.1 Sơ đồ cấu tổ chức BHXH Việt Nam 26 2.2 Biểu đồ số ngƣời tham gia BHYT Hải Phòng từ 2011 -2015 35 2.3 Biểu đồ tỷ lệ tham gia BHYT từ năm 2011 – 2015 36 2.4 Biểu đồ số lƣợt ngƣời KCB BHYT từ năm 2011-2015 43 2.5 Biểu đồ chi phí KCB BHYT từ năm 2011-2015 44 vii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Trong trình phát triển ngƣời thƣờng phải đối mặt với khó khăn, rủi ro nhƣ thiên tai, địch hoạ, bệnh dịch, tuổi già… Do vậy, việc đề phòng tổn thƣơng, mát điều thiếu quốc gia nào, cộng đồng ngƣời thông qua hình thức hỗ trợ đa dạng mà Nhà nƣớc tổ chức xã hội ngƣời đảm nhận hình thành Mỗi quốc gia, với mức độ, cách thức khác xây dựng hệ thống phúc lợi xã hội cho riêng mình, từ việc giúp thành lập quỹ, hoạt động từ thiện…phù hợp với đặc trƣng nƣớc Xét khía cạnh sức khoẻ ngƣời lao động để trì tái sản xuất xã hội phúc lợi y tế với nội dung nhƣ bảo hiểm y tế (BHYT), bệnh viện, bác sĩ… đƣợc coi biện pháp nòng cốt hệ thống phúc lợi xã hội để đảm bảo cho chiến lƣợc phát triển ngƣời Với nƣớc phát triển điều có ý nghĩa đặc biệt mà thu nhập ngƣời dân thấp, phân hoá giàu nghèo ngày tăng, bệnh tật hiểm nghèo ngày nhiều… hỗ trợ Nhà nƣớc, tổ chức xã hội thông qua việc huy động đóng góp BHYT tất yếu thiếu BHYT đƣợc coi lƣới an toàn đảm bảo không cho ngƣời cần chăm sóc, điều trị bệnh tật mà cho sức khoẻ xã hội nói chung khả tài cá nhân ngƣời bệnh không đủ chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) Thành phố Hải Phòng thành phố phát triển động, đông dân cƣ, nhiên số đối tƣợng chƣa tham gia BHYT hƣởng sách BHYT nhiều Với tƣ cách cán làm thực tiễn lĩnh vực BHYT thành phố Hải Phòng với mong muốn tìm giải pháp tốt góp phần mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng chất lƣợng hoạt động BHYT tác giả đề xuất lựa chọn vấn đề “Một số biện pháp đẩy mạnh xã hội hóa Bảo hiểm y tế thành phố Hải Phòng” làm đề tài luận văn thạc sĩ kinh tế Mục tiêu nghiên cứu đề tài Hệ thống hóa sở lý luận Bảo hiểm BHYT xã hội đại; đánh giá tổng quát thực trạng bảo hiểm y tế giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2015 thành phố Hải Phòng đề xuất số biện pháp chủ yếu nhằm mở rộng đối tƣợng, nâng cao chất lƣợng hoạt động BHYT địa bàn, tiến tới ngƣời dân Hải Phòng có thẻ BHYT trƣớc lộ trình BHYT toàn dân mà Nhà nƣớc đề đáp ứng tốt quyền lợi ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Đề tài lấy trình XHH BHYT việc thực XHH BHYT Việt Nam làm đối tƣợng nghiên cứu - Dựa trên tài liệu, văn quy phạm pháp luật sách BHYT Quốc hội, Chính phủ, Bộ; Ngành, văn bản; quy định nghiệp vụ Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng - Các đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hải Phòng 3.2 Phạm vi, đối tượng nghiên cứu: - Phạm vi nghiên cứu: Các số liệu nghiên cứu đƣợc sử dụng từ năm 2011 đến năm 2015 - Đối tƣợng nghiên cứu: Xã hội hóa BHYT thành phố Hải Phòng giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2015 Phƣơng pháp nghiên cứu - Luận văn sử dụng phƣơng pháp vật biện chứng - Ngoài luận văn sử dụng phƣơng pháp tổng hợp, so sánh, thống kê, phân tích số liệu từ năm 2011 đến năm 2015 để phân tích trình tham gia BHYT đề biện pháp tối ƣu dựa văn quy phạm pháp luật có hiệu lực, nhằm đƣa ngƣời dân địa bàn thành phố Hải Phòng có thẻ BHYT việc khám chữa bệnh Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Việc xã hội hóa BHYT nâng cao chất lƣợng hoạt động BHYT góp phần thực tốt sách an sinh xã hội thành phố, nâng cao nhận thức ngƣời dân quyền lợi tham gia BHYT Luận văn đề xuất số biện pháp khả thi nhằm mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT đối tƣợng chƣa có hỗ trợ ngân sách Nhà nƣớc đƣợc thụ hƣởng sách bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hải Phòng Khẳng định vai trò BHXH, BHYT hoạt động an sinh xã hội phát triển đất nƣớc Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, mục lục, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, luận văn đƣợc cấu trúc bao gồm chƣơng: Chương 1:Cơ sở lý luận BHYT XHH BHYT Chương 2: Thực trạng hoạt động XHH BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng Chương 3:Một số biện pháp đẩy mạnh XHH BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng giai đoạn 2016-2020 đƣợc quán triệt thực với đội ngũ cán y tế nhằm tránh tƣợng nhìn nhận sai lệch trở thành nguyên nhân dẫn đến tình trạng phân biệt, đối xử nhiều sở y tế, thiên ƣu tiên phục vụ cho ngƣời có khả chi trả trực tiếp với mức phí dịch vụ cao 3.2.2 Phát triển hệ thống y tế tƣ nhân Phát triển hệ thống y tế tƣ nhân kèm với biện pháp quản lý chặt chẽ nhà nƣớc, đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe không đơn lĩnh vực kinh doanh lợi nhuận Từng bƣớc khắc phục hạn chế phát huy mạnh y tế tƣ nhân chế tài công khu vực Vai trò kinh tế thị trƣờng phủ nhận, “Cả thị trƣờng phủ cần thiết cho kinh tế vận hành lành mạnh Thiếu hai điều hoạt động kinh tế đại chẳng khác vỗ tay bàn tay” Bản thân YTTN thực thể kinh tế nên hoạt động lĩnh vực y tế thể nhiều ƣu điểm bật nhƣ tiết kiệm chi phí, sử dụng đầu vào hiệu quả; linh hoạt, phân bố theo địa bàn dân cƣ đáp ứng tốt nhu cầu KCB ngƣời dân Hệ thống y tế tƣ nhân Việt nam đƣợc tổ chức theo hình thức: sở hữu tƣ, cung ứng tƣ tài tƣ Cách tổ chức mang lại ƣu điểm nhƣợc điểm nhƣ trên, ƣu điểm chủ yếu đến từ đặc điểm “sở hữu tƣ” nhƣợc điểm lại xuất phát từ “tài tƣ” nên nhƣợc điểm đƣợc hạn chế chế tài công Cách thức tổ chức tài công hay tƣ yếu tố ảnh hƣởng lớn tới khả đạt mục tiêu công lĩnh vực KCB phản ánh ngƣời trả tiền trả nào, định tới việc ngƣời dân có phải đối mặt với thảm hoạ tài bệnh tật hay không tiếp cận dịch vụ KCB hay không Với cách tổ chức chế tài công (gồm ngân sách nhà nƣớc BHYT), bệnh viện tƣ chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ KCB cho ngƣời dân (có BHYT) họ nhận lại chi phí KCB hay ñiều trị từ quan BHYT nhà nƣớc chi trả tất phí tổn KCB cho bệnh viện Cơ chế khiến cho ngƣời bệnh chi trả trực tiếp chi phí KCB 65 nên hạn chế tối đa nhƣợc điểm không công (vì hạn chế khả tiếp cận dịch vụ phận dân cƣ nghèo) y tế tƣ nhân Chính vậy, mặt lâu dài cần tiến tới áp dụng chế tài công cho bệnh viện tƣ (thông qua BHYT) Nhƣng trƣớc mắt BHYT chƣa đạt đƣợc mức độ bao phủ toàn dân cần sách hỗ trợ phát triển khu vực nhƣ kiểm soát, hạn chế nhƣợc điểm chúng a Hoàn thiện hệ thống văn pháp lý Những bất cập hay lộn xộn khu vực YTTN bắt nguồn từ việc chƣa có hành lang pháp lý đầy đủ rõ ràng để điều tiết, hƣớng đạo khu vực Vì vậy, yêu cầu cấp thiết phải hoàn thiện hệ thống văn pháp lý để đơn vị quản lý có công cụ thực công việc Trƣớc hết hoàn thiện hệ thống văn quy định giá Giá dịch vụ vấn đề quan trọng ngƣời sử dụng dịch vụ ngƣời cung cấp dịch vụ, mảng nhạy cảm với nhà quản lý Tuy nhiên, chƣa có văn cụ thể có quy định rõ hay đề cập tới mảng Bộ y tế chủ yếu quan tâm tới công tác chuyên môn, coi vấn đề quản lý giá tài Còn thân tài ý kiến xung quanh vấn đề lại “họ đầu tƣ, nên giá họ quy định, thỏa thuận ngƣời cung cấp ngƣời tiêu dùng” Thứ hai, hoàn thiện văn quy định điều kiện thành lập hành nghề Quy chế hoạt động sở y tế công lập theo hƣớng quy định rõ vai trò, trách nhiệm, chức năng, mục tiêu hoạt động, loại hình chất lƣợng dịch vụ để đảm bảo việc thực tiêu chuẩn kỹ thuật y tế quyền lợi ngƣời bệnh Thứ ba, hoàn thiện văn quy định quy mô, tổ chức, mô hình hoạt động sở YTTN Thứ tƣ, hoàn thiện văn bảo vệ mặt pháp lý hoạt động nghề nghiệp khu vực YTTN Thứ năm, hoàn thiện văn quy định vấn đề phá sản, giải thể doanh nghiệp cho lĩnh vực đầu tƣ bệnh viện 66 b Có sách ưu đãi đặc biệt hoạt động đầu tư khu vực tư nhân vào lĩnh vực KCB Đầu tƣ vào lĩnh vực KCB mảng đầu tƣ nhiều hứa hẹn nhƣng không trở ngại Ngoài trở ngại liên quan đến tính pháp lý nhƣ yêu cầu cấp, giấy phép hành nghề, nhà đầu tƣ e ngại rủi ro chuyên môn Bên cạnh đó, lĩnh vực đầu tƣ cần vốn lớn chi phí liên quan đến sở hạ tầng hay trang thiết bị y tế Lĩnh vực này, ý nghĩa kinh tế tài giúp giải vấn đề xã hội xúc tải bệnh viện công, gây trở ngại cho ngƣời bệnh việc tiếp cận dịch vụ KCB Vì vậy, lĩnh vực đầu tƣ đặc biệt cần nhận đƣợc hỗ trợ đặc biệt nhà nƣớc Một số giải pháp hỗ trợ tài chính: - Áp dụng mức thuế thu nhập doanh nghiệp ƣu đãi sở YTTN - Miễn thuế thu nhập doanh nghiệp năm đầu hoạt động, giảm thuế số năm - Giảm thuế nhập máy móc, thiết bị y tế, đặc biệt thiết bị đại, chi phí lớn - Có chế độ miễn giảm thuế cho sở đào tạo nhân lực cho ngành - Cho vay ƣu đãi ñối với dự án khả thi xây dựng bệnh viện, trung tâm kỹ thuật cao với trang thiết bị đại - Hoàn thiện chế, sách hỗ trợ đặc biệt cho doanh nghiệp tƣ nhân đầu tƣ vào lĩnh vực khó khăn nhƣ bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh mãn tính… để giải bớt tình hình tải bệnh viện công Chính sách đất đai: - Có sách dành quỹ đất cho xây dựng phát triển hệ thống YTTN, công khai quỹ đất quy hoạch dành cho việc xây dựng bệnh viện, phòng khám tƣ nhân Tại khu đô thị dành khu đất để kêu gọi đầu tƣ xây dựng bệnh viện - Thực công khai đơn giản hóa thủ tục giao đất, cho thuê đất sở y tế công lập 67 - Ƣu đãi thuế đất, lệ phí trƣớc bạ nhà, đất cho bệnh viện tƣ nhân Những sách ƣu đãi cần có thống chung toàn quốc để tạo môi trƣờng bình đẳng cho doanh nghiệp YTTN c Xây dựng sách coi khu vực y tế tư nhân phần hệ thống y tế quốc gia Y tế tƣ nhân hoạt động theo chế thị trƣờng nhƣng khu vực phận quan trọng ngành y với chức cung cấp dịch vụ CSSK ngƣời dân Vì vậy, cần thực coi y tế tƣ nhân phận cấu thành ngành y tế phƣơng diện: giáo dục trị tƣ tƣởng đạo đức nghề nghiệp, bồi dƣỡng chuyên môn tay nghề nhƣ việc tuyên dƣơng, khen thƣởng khu vực y tế tƣ nhân cần đƣợc tôn vinh đối xử bình đẳng mặt sở chất lƣợng hiệu phục vụ Việc đối xử bình đẳng hai khu vực công tƣ đặt yêu cầu nhà nƣớc cần chăm lo đào tạo nguồn nhân lực cho hai khu vực Khuyến khích hợp tác phát triển nhân lực hai hệ thống công tƣ, ví dụ trao đổi chuyên môn, hỗ trợ chuyên môn bệnh viện tƣ bệnh viện công KCB luân chuyển bệnh nhân Bệnh viện công tham gia đào tạo nâng cao chuyên môn, hợp tác nghiên cứu khoa học với bác sỹ bệnh viện tƣ Thiết lập dây chuyền quản lý bệnh nhân chung hai khu vực công tƣ Thành lập Hội đồng y khoa với tham gia cán y tế công lập để kiểm soát chất lƣợng dịch vụ y tế đảm bảo bình đẳng y tế kết hợp công tƣ 3.2.3 Biện pháp viện phí Trong giai đoạn trƣớc mắt, phải trì phƣơng án thu phí bệnh viện công viện phí cần tính đủ chi phí Tuy nhiên bƣớc thu hẹp quy mô đối tƣợng phải nộp phí trực tiếp cách mở rộng diện miễn giảm viện phí thực miễn giảm cách có hiệu Trong điều kiện viện phí đóng vai trò vô quan trọng việc trì hoạt động bệnh viện nguồn thu Trong thời gian tới, ngân sách nhà nƣớc chƣa thể bao cấp toàn chi phí y tế viện phí giải pháp không tối ƣu nhƣng “tốt bối cảnh tại” Tuy nhiên, cần xem xét mức 68 thuviện phí dƣới góc độ bƣớc tính đủ chi phí vào viện phí không đơn nhìn nhận dƣới góc độ tăng giá (còn việc trả viện phí vấn đề khác) Về mặt thực tiễn, viện phí có đƣợc tính đủ sở biết tƣờng tận khoản chi phí để hạch toán rõ ràng, trì hệ thống kế toán minh bạch, có khuyến khích để tiết kiệm, để sử dụng khoản chi cách hiệu Việc hạch toán đủ chi phí hay tính đủ giá thành dịch vụ (Giá thành dịch vụ tổng chi phí cho đầu vào mà đơn vị cung ứng dịch vụ phải bỏ để thực dịch vụ đó) có ý nghĩa sở cung cấp mà có ý nghĩa với đơn vị quản lý bên hƣởng thụ dịch vụ (bệnh nhân) góc độ Sau có giá thành, sở cho xác định giá cho dịch vụ Vì vậy, đƣợc coi kinh tế để so sánh yêu cầu đơn vị cung ứng dịch vụ thực chất lƣợng dịch vụ: chi phí cao chất lƣợng cao nhƣng tính đủ giá thành đơn vị cung ứng dịch vụ phải có nghĩa vụ đảm bảo chất lƣợng dịch vụ ngƣời bệnh có để yêu cầu đơn vị cung ứng dịch vụ phải thực dịch vụ có chất lƣợng Các giải pháp cụ thể: - Sửa đổi quy định viện phí sở tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân theo tinh thần Nghị 05/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính phủ, quy định rõ phần Nhà nƣớc hỗ trợ, phần ngƣời dân tự chi trả; thay đổi cách toán viện phí hợp lý Không quan niệm "viện phí" loại phí, thuộc phạm vi điều chỉnh Pháp lệnh phí, lệ phí nhƣ mà quan niệm "giá dịch vụ y tế” - Quy định viện phí phải tiến tới xu hƣớng “một giá” bệnh viện để tạo công thực hƣởng thụ dịch vụ KCB nhóm đối tƣợng Tuy nhiên, trƣớc mắt chƣa thể áp dụng chế giá khả chi trả ngƣời dân hạn chế, bệnh viện công nhận đƣợc trợ cấp từ ngân sách nhà nƣớc cần mức viện phí khác cho đối tƣợng, vùng miền khác Sự khác cần đảm bảo nguyên tắc trợ cấp 69 đối tƣợng, hạn chế tải bệnh viện tuyến trên, khuyến khích sử dụng bệnh viện tuyến dƣới Cụ thể nhƣ sau: Càng lên tuyến viện phí cao, KCB trái tuyến chi phí cao KCB tuyến Đối với ngƣời KCB theo tuyến chuyên môn kỹ thuật viện phí bao gồm chi phí trực tiếp phục vụ cho ngƣời bệnh (nhƣ thuốc, máu, dịch truyền, vật tƣ tiêu hao…), không bao gồm chi phí tiền lƣơng, tiền công, khấu hao TSCĐ, sửa chữa lớn TSCĐ, đào tạo nghiên cứu khoa học, chi phí điều hành (bởi khoản chi thƣờng ngân sách nhà nƣớc cấp) Đối với ngƣời KCB trái tuyến, vƣợt tuyến, tự lựa chọn sở KCB, chọn thấy thuốc, chọn buồng bệnh: nhà nƣớc bao cấp viện phí thấp đối tƣợng thứ nhất, không tính khấu hao nhà cửa hay khấu hao trang thiết bị khác không trực tiếp liên quan đến ngƣời bệnh - Từng bƣớc thu hẹp quy mô đối tƣợng phải nộp phí trực tiếp cách thực BHYT toàn dân , mở rộng diện miễn giảm viện phí thực miễn giảm cách có hiệu Hiện nay, ngƣời thuộc diện sách, ngƣời nghèo, trẻ em dƣới tuổi, đƣợc nhà nƣớc chi trả hỗ trợ phần thông qua cấp miễn phí BHYT Cần mở rộng diện miễn giảm viện phí đối tƣợng cận nghèo đặc biệt họ lâm vào tình trạng gặp thảm hoạ tài bệnh tật 3.2.4 Quản lý chặt chẽ bệnh viện thực phƣơng án liên kết cung ứng dịch vụ theo yêu cầu Trong bối cảnh phát triển mạnh mẽ khoa học công nghệ, tiến khoa học đƣợc ứng dụng rộng rãi vào lĩnh vực KCB nhu cầu đổi trang thiết bị bệnh viện đáng để phục vụ công tác KCB có hiệu để thoả mãn nhu cầu KCB ngƣời dân, để phận nƣớc chữa bệnh lý nƣớc thiếu trang thiết bị Tuy nhiên, dƣới góc độ lý thuyết thực tế phƣơng án liên doanh liên kết thực chứa đựng nhiều rủi ro tính công hiệu 70 Vì vậy, cần có hành lang pháp lý chặt chẽ nhƣ công tác quản lý thực cách triệt để hiệu Khi viện phí đƣợc tính đủ bƣớc hạn chế hình thức cung cấp dịch vụ theo yêu cầu cung cấp dịch vụ mang tính hỗ trợ điều trị nhƣ phòng nội trú cho bệnh nhân hay dịch vụ ăn khác Các giải pháp thực cụ thể: - Hoàn thiện quy định cho thuê tài sản đơn vị nghiệp công tự chủ tài (đặc biệt bệnh viện công) Có quy định cụ thể việc liên doanh, liên kết, cho thuê tài sản nhà nƣớc bệnh viện công để sở thực đầy đủ nhiệm vụ đƣợc giao - Chỉ đạo bộ, ngành sửa đổi số quy định để khắc phục ảnh hƣởng tiêu cực phát sinh liên doanh, liên kết bệnh viện công - Ban hành quy chuẩn xét nghiệm dịch vụ y tế, nghiên cứu trình Chính phủ Quốc hội để luật hóa quy định liên doanh, liên kết bệnh viện công - Quản lý giám sát chặt chẽ để sở y tế thực quy định pháp luật dân chủ sở trình thực XHH bệnh viện công nhƣ công khai vốn vay, mua sắm, phân chia lợi ích; tuyển chọn thầu, mua máy móc thiết bị 3.3 Điều kiện thực biện pháp Để góp phần thực tốt giải pháp trên, cách vĩ mô, Đảng phủ cần thực giải pháp mang tính vĩ mô sau: (1) Tăng cƣờng lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền Các cấp ủy đảng, quyền cần xác định rõ CSSK nhân dân nhiệm vụ trị quan trọng, sức khỏe mục tiêu, phƣơng tiện trình phát triển nên cần phải thƣờng xuyên theo dõi có đạo sát công tác CSSK nhân dân (2) Hoàn thiện hệ thống pháp luật: Vai trò nhà nƣớc không đối tƣợng cung cấp dịch vụ CSSK nhân dân mà vai trò nhà nƣớc chuyển dần sang mảng điều tiết, giám sát hoạt động hệ thống y tế bao gồm hai khu vực: nhà nƣớc tƣ nhân 71 (3)Tiếp tục ổn định trị-xã hội: Thu hút đầu tƣ nƣớc ngoài, phát triển kinh tế, tăng nguồn thu ngân sách…ổn định trị xã hội vùng xa, vùng sâu tổ chức tốt việc chăm lo sức khoẻ cho ngƣời dân vùng (4) Cân đối tầm vĩ mô cách hài hoà “quy luật kinh tế thị trƣờng” “tính nhân đạo ngành y tế” - chữa bệnh cứu ngƣời, ngƣời giầu hay nghèo; "kinh tế thị trƣờng" - trọng đến lợi nhuận, chất chế độ xã hội chủ nghĩa - trọng đến bảo đảm an sinh xã hội thiết yếu ngƣời dân, đặc biệt ngƣời thuộc diện sách, ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc, trẻ em (5) Nhà nƣớc cần tăng cƣờng đầu tƣ ngân sách bảo vệ sức khoẻ Có sách đầu tƣ hợp lý tạo nguồn ngân sách để trì hoạt động phát triển hệ thống y tế Thực cấp ngân sách y tế theo đầu ngƣời dân thay đổi chế quản lý ngân sách cho phù hợp, tăng cƣờng quản lý điều hành ngành y tế ngân sách y tế (6) Củng cố y tế sở Đây điều kiện tiên để phát huy tác dụng sách BHYT cho ngƣời nghèo nói riêng Vai trò y tế sở đƣợc tăng cƣờng đồng nghĩa với việc ngƣời dân đƣợc dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế mà không tốn kém, giảm dần chi từ tiền túi cho y tế Vì vậy, trƣớc hết nhà nƣớc phải chăm lo xây dựng có sách đãi ngộ hợp lý cán y tế sở để thu hút cán y tế có trình độ làm việc tuyến sở yên tâm làm việc Cần đầu tƣ mức cho y tế sở trang thiết bị y tế sở vật chất khác (7) Hoàn thiện sách đãi ngộ với cán y tế, kết hợp chấn chỉnh tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân (8) Từng bƣớc xây dựng phát triển hệ thống thông tin y tế Đây sở cho triển khai công tác BHYT toàn dân, liên kết khối YTTN y tế nhà nƣớc nhƣ phục vụ công tác quản lý nhà nƣớc (9) Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe ban đầu nhƣ sách BHYT toàn dân 72 (10)Tổ chức lại ngành dƣợc trang thiết bị y tế trung ƣơng địa phƣơng.Thuốc trang thiết bị y tế đầu vào vô quan trọng công tác KCB, ảnh hƣởng lớn tới chi phí KCB 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã hội Nhận thức đƣợc tầm quan trọng, ý nghĩa thực tiễn việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng tiến tới đẩy nhanh thực BHYT toàn dân Luận văn sâu đánh giá đƣợc thực trạng BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng qua số liệu từ năm 2011 đến 2015, từ đƣa biện pháp cụ thể nhằm mở rộng đƣợc đối tƣợng tham gia BHYT nâng cao chất lƣợng hoạt động BHYT cụ thể là: -Thông qua việc thực Đề án, cấp, ngành toàn xã hội chung tay, góp sức tâm xây dựng, nâng cao nhận thức lợi ích, chất, ý nghĩa BHYT, thấy rõ trách nhiệm, nghĩa vụ thực BHYT, nhƣ chắn đạt đƣợc mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Thành phố Hải Phòng - Hệ thống vấn đề lý luận BHYT, BHYT toàn dân phát triển BHYT toàn dân - Đánh giá thực trạng thực bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Hải Phòng Đánh giá mặt làm đƣợc hạn chế tồn - Đề số giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân theo kế hoạch lộ trình, nâng cao chất lƣợng hoạt động BHYT địa bàn thành phố Hải Phòng - Kế hoạch định hƣớng BHXH thành phố đạo BHXH Việt Nam, Thành ủy, UBND thành phố công tác BHYT giai đoạn 2016 – 2020 theo Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 Tác giả hy vọng biện pháp đƣợc đề xuất đƣợc xem xét áp dụng nhằm đạt đƣợc mục tiêu cuối phát triển BHYT toàn dân thành phố Hải 74 Phòng nói riêng nƣớc nói chung với nâng cao chất lƣợng hoạt động BHYT KCB ngƣời dân Do điều kiện nghiên cứu nhiều khó khăn, kiến thức trình độ thân hạn chế, luận văn không tránh khỏi thiếu sót mặt Tác giả mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp quý báu để luận văn đƣợc hoàn thiện, nâng cao nhằm góp phần thiết thực việc vận hành vào thực tiễn, đem lại hiệu quản lý cho quan hành Kiến nghị - Với quan Nhà nƣớc có thẩm quyền: Tăng cƣờng công tác đạo, phối hợp tổ chức thực công tác phát triển BHYT toàn dân Có thể nói công tác đạo, phối hợp cấp, ngành có vai trò định, vì, chủ trƣơng phát triển BHYT toàn dân phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác từ trung ƣơng địa phƣơng Nếu đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thƣờng xuyên, liên tục đạt đƣợc kết nhƣ mong muốn Ngoài ra, Nhà nƣớc xem xét tăng nguồn kinh phí hỗ trợ từ ngân sách Nhà nƣớc huy động nguồn hỗ trợ khác cho đối tƣợng tham gia - Đối với quan BHXH:Với chức quan tham mƣu, tổ chức thực quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức,vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật Ngoài ra, cần tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế độ ngƣời tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tƣợng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT toàn dân; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tƣợng; tăng cƣờng công tác giám định BHYT; phân loại đối tƣợng đăng ký KCB ban đầu theo hƣớng giảm tỷ lệ đăng ký sở KCB tuyến - Đối với sở khám chữa bệnh BHYT: Cần tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Ứng dụng công nghệ thông tin nhằm đảm bảo tính xác kịp thời 75 toán chi phí KCB BHYT đồng thời góp phần cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT khám chữa bệnh 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng, Báo cáo tình hình thực thu BHXH năm từ năm 2011-2015 [2] Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng, Báo cáo Tổng kết công tác BHXH năm 2011-2015 [3] Báo cáo tình hình số lƣợng hoạt động đơn vị y tế tƣ nhân Hải Phòng giai đoạn 2011-2015 Sở y tế Hải Phòng [4] Bàn khái niệm xã hội hoá / Ngô Thành Dƣơng 2006 - Số - Tr.5759.- Tạp chí Cộng sản [5] Bảo hiểm y tế - đời đổi sách an sinh xã hội / Trần Khắc Lộng - H : Y học, 2006 [6] Bảo hiểm y tế sách khám chữa bệnh miễn phí - H : Lao động Xã hội, 2007 [7]Báo Hải Phòng – Một số mô hình xã hội hóa y tế giới Nguyễn Thành Luân 2010 [8] Báo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Tài liệu tham khảo kinh nghiệm thực BHXH nƣớc khu vực số nƣớc giới [9] Chỉ thị số 38-CT/TW BCH Trung ƣơng Đảng ngày 7/9/2009 đẩy mạnh công tác BHYT thời kỳ [10] Công văn số 535/BHXH-KHTC ngày 10/02/2010 BHXH Việt Nam Thông báo mức xử lý vi phạm đóng bảo hiểm y tế [11] Công văn số 2904/BYT-QLD ngày 07/05/2010 Bộ Y tế Tăng cƣờng công tác quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc giá thuốc sở KCB công lập [12] Luật BHYT đƣợc Quốc hội Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 [13] Một số Nghị Quốc hội: Nghị 18, Nghị 46 [14] Một số văn khác Bộ, ngành Trung ƣơng địa phƣơng [15] Những giải pháp thúc đẩy tiến trình thực bảo hiểm y tế toàn dân / Đỗ Văn Sinh 2004 - Số 250 77 [16] Nghiên cứu thực trạng góp phần hoàn thiện mô hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Hải Phòng-Lƣơng Ngọc Khuê năm 2004 [17]Một số báo báo Pháp luật thực xã hội hóa BHYT tồn khó khăn Việt Nam [18] Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 [19] Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 07 tháng năm 2009 Chính phủQuy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT [20] Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 quy định việc quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT [21] Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế [22] Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy trình giám định BHYT [23] Quyết định số 31/2011/QĐ-TTg ngày 02/6/2011 Thủ tƣớng Chính phủ việc công khai, minh bạch, kiểm tra, giám sát việc thực quy định pháp luật an sinh xã hội [24] Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2013 Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 [25] Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25 tháng 10 năm 2011 bảo hiểm xã hội Việt Nam việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT [26] Thông tƣ liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hƣớng dẫn thực Luật BHYT [27] Thông tƣ số 10/2009/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế hƣớng dẫn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT [28] Trang tin BHXH Việt Nam; BHXH số tỉnh, thành phố số trang Website điện tử khác (vietnamnet, dantri, vnexpress, ) 78 [29] Thành ủy thành phố Hải Phòng (2013), Chỉ thị số 15/CT-UB ngày 08/02/2013 việc tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 [30] Thông tƣ liên tịch số 31/2000/TTLT-BTC-BYT liên Bộ Tài – Y tế ngày 25/4/2000 hƣớng dẫn việc thành lập chế quản lý tài sở khám chữa bệnh bán công Bộ Tài – Bộ Y tế [31] Thông tƣ số 16/2000/TT-BYT ngày 18/9/2000 Bộ Y tế hƣớng dẫn tiêu chuẩn, điều kiện, phạm vi hoạt động chuyên môn, hồ sơ, thủ tục, thẩm quyền thành lập sở khám chữa bệnh bán công Bộ Y tế [32] Từ điển xã hội học giới Nguyễn Khắc Viện chủ biên – 2004 79 ... LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ XÃ HỘI HÓA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1 Bảo hiểm y tế đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.1.1 Khái niệm phân loại bảo hiểm y tế BHYT hình thức bảo hiểm đƣợc... gia bảo hiểm y tế 1.1.3 Nội dung bảo hiểm y tế 1.2 Một số vấn đề xã hội hóa bảo hiểm y tế 11 1.2.1 Nội dung xã hội hóa bảo hiểm y tế 11 1.2.2 Đối tƣợng thực xã hội hóa bảo. .. hƣớng phát triển Hải Phòng hoạt động xã hội hóa bảo hiểm y tế địa bàn giai đoạn 2016 – 2020 53 3.2 Một số biện pháp đ y mạnh xã hội hóa bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Hải Phòng giai đoạn