Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐIỀU KIỆN ĂN UỔNG VÀ CHẮT LƯỢNG CỦA NGƯỜI RÓI LOẠN MEN GAN Được SỐNG QUẢN LÝ CHĂM SÓC TẠI NHÀ Ở HUYỆN TIÊN HẢI, THÁI BÌNH LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG Thái Bình, 2014 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐIỀU KIỆN ĂN UỐNG VÀ CHÁT LƯỢNG NGƯỜI RỐI LOẠN MEN GAN Được SỐNG CỦA QUẢN LÝ CHĂM SÓC TẠI NHÀ Ở HUYỆN TIÈN HẢI, THÁI BỈNH LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60 72 03 01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Ngọc Khái TS Chu Thị Hà LỜI CẢM ƠN Trong hai năm học tập Trường Đại học Y Dược Thái Bình, với nồ lực cổ gắng thân, nhận giúp đỡ tận tình thầy cô giáo, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Bằng tình cảm lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin trân trọng gửi lời cảm ơn đển Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế Công cộng Phòng Quản lý khoa học tạo điều kiện tốt hoàn thành khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Thị ủy - Hội đồng nhân dân - úy ban nhân dân thị xã Tam Điệp, Lãnh đạo Sỡ Y tế tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện tốt cho trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, với tình cảm chân thành kính trọng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Ngọc Khái, TS Chu Thị Hà người thầy, cô trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hái tinh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình thực nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin chân thành gửi lời tri ân sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ, động viên khích lệ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Bình, tháng năm 2014 Nguyễn Thị Thu Hà ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase CFGHE Canada's Food Guide to Healthy Eating Hướng dần thực phấm Canada cho ăn uống lành mạnh CGHE Canada's Guide to Healthy Eating Hướng dẫn Canada ăn uống lành mạnh GGT Gamma-glutamyl transferase HBV Hepatitis B virus Virus viêm gan B HCC Hepatocellular carcinoma Ung thư tế bào gan HCV Hepatitis c virus Virus viêm gan c SGOT SGPT Serum glutamic-oxaloacetic transaminase Serum glutamic pyruvic transaminase SL Số lượng T Thời gian/thời điểm Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIÊU ĐÒ 2.1.3 Thời gian nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC Trang Bảng Báng Báng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuối giới 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tăng men gan 3.3 Tình trạng tăng men gan ALT , AST, GGT cúa bệnh nhân Bảng Bảng Bảng Báng Bang Bảng Bảng Báng Bảng Báng Báng Bảng 37 37 Diễn biến tỷ lệ tăng men AST bệnh nhân gan nhiễm mỡ qua Trang Biểu đồ 3.1 Diễn biến tỷ lệ tăng men gan ALT cua bệnh nhân qua thời ĐẶT VẮN ĐỀ Gan quan trình chống độc thể Các chất độc nội sinh sinh trình chuyển hóa glucid, lipid, protid khử độc gan Gan coi cửa ngỗ chất ngoại nhập theo đường tiêu hóa (được hấp thu từ ruột qua tĩnh mạch cửa đến gan vào vòng tuần hoàn) Suy gan làm tăng lắng đọng chất độc nội ngoại sinh gây rối loạn nhiều chức phận thể Sức làm việc cùa gan lớn, gan đồng thời quan dễ bị tổn thương Tổn thương gan thuốc điều trị, phòng bệnh rượu, chất độc có hại thực phấm, hóa chất dùng nông nghiệp chất thải công nghiệp ngày gia tăng với bùng nố tiến khoa học kỳ thuật Men gan tế bào gan sản xuất ra, tế bào gan chết trình lão hóa có lượng mcn gan phóng thích vào máu nồng độ 40U/1 chi số gần cố định người bình thường Trong thực tế hay gặp men gan tăng với nguyên nhân khác nhau, nhiều trường hợp bất lợi cho thể Mặt khác, bệnh lý gan mật bệnh phố biến chiếm 29,9% (tống số bệnh lý lâm sàng), bệnh vừa đa dạng chủng loại vừa phong phú hình thái Rối loạn men gan với nhiều nguyên nhân khác nhau, hầu hết hay gặp men gan tăng Sự gia tăng men gan có nghĩa chừng mực tế bào gan bị ảnh hưởng Có thể tế bào gan ảnh hướng nhẹ (men gan tăng có tính chất thời), có thề men gan tăng có tính chất trường diễn tăng cách đột biến, chứng tỏ giai đoạn tế bào gan bị tổn thương [26] Trong số nguyên nhân gây tăng men gan viêm gan virus đáng sợ Viêm gan cấp virus nguyên nhân làm cho men gan tăng cao đột biến Neu tăng từ - lần mức độ nhẹ, từ - lần tăng mức độ trung bình tăng lần tăng mức độ nặng Một nguyên nhân thường gặp men gan tăng tác dụng rượu, bia, đặc biệt rượu, nguy hiểm rượu tự pha, tự nấu chất độc hại cho gan nhiều làm cho tế bào gan bị tổn thương nặng bị hủy hoại tế bào gan men gan tăng lên cách đáng kế Mcn gan tăng cao bệnh sốt rét ký sinh trùng sốt rét, đặc biệt sốt rét ác tính tế bào gan, thận bị tốn thương bệnh tắc đường mật giun, viêm tụy, viêm dày cấp, sởi, viêm tụy cấp mạn tính Cho đến thuốc điều trị đặc hiệu bệnh lý gan chưa có, thuốc bảo vệ gan hạn chế Dinh dưỡng luyện tập thể lực chứng minh có vai trò rõ ràng bệnh nhân viêm gan nước phát triển Nhưng, Việt Nam đến nghiên cứu nói vấn đề Vì tiến hành đề tài: “Điều kiện ăn uống chất lượng song người rối loạn men gan dược quán lý chăm sóc nhà huyện Tiền Hải, Thái Bình ” Mục tiêu đề tài Nhận xét tình trạng cải thiện men gan nhóm bệnh nhân roi loạn men gan tuân thủ quản lý chăm sóc gia đình Mô tả điều kiện ăn uống chất lượng song bệnh nhân rối loạn men gan sau 12 tuần xuất viện quản lý chăm sóc nhà huyện Tiền Hải, Thái Bình Chưong TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý bệnh gan Gan có vai trò quan trọng thể đảm nhiệm nhiều chức năng, có tác giả ví gan phòng thí nghiệm tinh vi phức tạp Gan lại vị trí cửa ngõ thể ncn dề bị chất độc bcn gây tác hại Sự phản ứng gan yếu tố gây bệnh không đơn giản, nhu mô gan, có tổ chức võng nội mô, tuần hoàn gan, ống dẫn mật, phận có liên quan chăt chẽ với Lúc đầu, chi có phận bị tổn thương, chẳng kéo theo phận khác vào vòng bệnh lý Đó đặc điểm nồi bật hoạt động gan Một đặc điếm không phần quan trọng tổ chức gan dễ bị tổn thương, lại có khả hoạt động bù tăng sinh mạnh Ngoài ra, có số tố chức khác có số chức khác giống gan (chuyển hóa tổ chức thận, sinh tổng hợp kháng tổ chức võng nội mô ) Điều làm cho trình nghiên cứu chức gan đánh giá kết xét nghệm thêm phần khó khăn Thường tồn thương thực thể gan nặng rối loạn chức biếu rỗ ràng Cho nên, nghiên cứu sinh lý bệnh gan, cần nghiên cứu chức một, nghĩa tách riêng mà luôn phái nhớ chúng có liên quan chặt chẽ với 1.1.1 Nguyên nhân gây bệnh gan Do chức gan phức tạp gan vị trí cửa ngõ cúa thể, nguyên nhân gây bệnh gan không đon thường kết hợp với nhau, khó xác định làm cho hình thái bệnh phức tạp khó hiểu 1.1.1.1 Những yếu tổ gây bệnh * Những yếu tố bên ngoài: + Nhiễm độc: Có thể nhiễm độc cấp nhiễm độc chì, photpho, thuốc mc (chloroíbc), tctraclorua C Neu nặng gây hoại tử nhu mô gan chết, nhẹ hồi phục hoàn toàn + Nhiễm khuấn: nhiễm khuấn thường tác dụng cách: tác dụng trực tiếp vi khuấn hay độc tổ vi khuẩn nhu mô gan tác dụng gián tiếp tình trạng nhiễm khuẩn gây suy sụp toàn thân Có thể nhiễm kỷ sinh trùng, virus hay vi khuẩn [30], + Thiếu dinh dường: ảnh hường sâu sắc tới chức gan: nước thiếu ăn (châu Phi, châu Á ) thấy xơ gan phổ biến không uống rượu nhiều; Việt Nam, xơ gan thiếu dinh dưỡng chiếm 12,5%, đứng hàng thứ nguyên nhân gây xơ gan, kết ăn uống thiếu thốn Trong chiến tranh, nước châu Âu xơ gan tăng bình thường, rượu bị hạn chế, chủ yếu thiếu ăn Xơ gan thiếu methionin, hay nói chung chất hướng mỡ gây nhiễm mỡ gan, lâu dài dẫn tới xơ gan Ngoài ra, người ta thấy người sau cắt đoạn dày, người rối loạn tiêu hóa trường diễn dề bị xơ gan [7], + Những nguyên nhân khác: Gần đây, người ta nói nhiều đến nguyên nhân dị ứng Cơ chế loại xơ gan dị ứng chưa rõ, chất độc kết hợp với protein gan tạo thành kháng nguyên the sinh kháng thể chống lại kháng nguyên đó, gây hủy hoại tế bào gan dần tới xơ gan Song vấn đề chưa rõ ràng trình mẫn cảm thứ phát với tốn thương chất độc gây nên tổ chức gan * Những yếu tố bên trong: + Tuần hoàn: suy tim suy tim phải suy tim toàn bộ, viêm màng tim nguycn nhân xơ gan gây ứ máu thiếu oxi gan Nhũng bệnh phối trường diễn (hen, xơ phối, dãn phế quàn ) gây suy tim phải gián tiếp 30 Abdelmalek M.F., Diehl A.M (2007), Nonalcoholic Fatty Liver Disease as a Complication of Insulin Resistance, Med Clin N Am, 91 (2007), pp 11251149 31 Alan Franciscus, Liz Highleyman (2011), A guide to understanding Hepatitis C, 32 Alberti A., Clumeck N., Collins S., et al (2005), Short statement of the first European consensus conference on the treatment of chronic hepatitis B and C in HIV co-infected patients, Journal of Hepatology, 42, pp 615-624 33 Cade Fields-Gardner, et al (2010), Position of the American Dietetic Association: Nutrition Intervention and Human Immunodeficiency Virus Infection, Journal of the American Dietetic Association, 110, pp 1105- 1119 34 Coffin C.S., Fung S.K., Ma M.M (2012), Management of chronic hepatitis B: Canadian Association for the study of the liver consensus guideline, Can J Gastroenterol, Vol 26, pp 971-938 35 Elizabeth C Clark, Barbara P Yawn, James M Galliher, et al (2005), Hepatitis C Identification and Management by Family Physicians, Clinical Research and Methods, Vol 37, No 9, pp 644-649 36 Eugene R Schiff, and Nuri Ozden (2003), Hepatitis C and Alcohol, Alcohol Research & Health, Vol 27, No 3, pp 232-239 37 European Association for the Study of the Liver (2012), EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease, Journal of Hepatology 2012, Vol 57, pp.399-420 38 European Association for the Study of the Liver (2014), EASL Clinical Practical Guidelines: Management of hepatitis C virus infection, Journal of Hepatology 2012, Vol 57, pp.399-420 39 Gasteyger C., Larsen T.M., Vercruysse F., et al (2008), Effect of a dietary- induced weight loss on liver mens in obese Subjects, Am J Clin Nutr 2008, 87, pp 1141-7 40 Ghany M.G., Strader D.B., Thomas D.L., et al (2009), AASLD practice guideline: Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C, An update, HEPATOLOGY, Vol 49, No 4, pp 1335-1374 41 Gregory T Everson (2005), Management of cirrhosis due to chronic hepatitis C, Journal of Hepatology, 42, pp S65-S74 42 Jean-Michel Pavvlotsky (2014), New Hepatitis C Therapies: The Toolbox, Strategies, and Challenges, Gastroenterology, 146, pp 1176— 1192 43 Jules L Dienstag (2002), The Role of Liver Biopsy in Chronic Hepatitis C, HEPATOLOGY, 36, pp S152-S160 44 Lucev M.R., Schaubel D.E., Guidinger M.K., et al (2009), Effect of Alcoholic Liver Disease and Hepatitis C Infection on Waiting List and Posttransplant Mortality and Transplant Survival Benefit, HEPATOLOGY, Vol 50, No 2, pp 400-406 45 Massard J., Ratziu V., Thabut D., et al (2005), Natural history and predictors of disease severity in chronic hepatitis C, Journal of Hepatology, 44, pp S19S24 46 Minoti V.A.; Jeremy S W., and Mark A.K (1997), Alcohol-Related Pancreatic Damage Mechanisms and Treatment, A alcohol health & research world, Vol 21, No 1, pp 13-20 47 Miihlberger N., Schwarzer R., Lettmeier B., et al (2009), HCV- related burden of disease in Europe: a systematic assessment of incidence, prevalence, morbidity, and mortality, BMC Public Health, 9:34, 14 p ages 48 O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J., et al (2010), Alcoholic Liver Disease, HEPATOLOGY, Vol 51, No 1, PP- 307-328 Peters M.G and Terrault N.A (2002), Alcohol C, HEPATOLOGY, s225 Use and Hepatitis Vol 36, No 5, Suppl 1, PP- s220- 49 Rolland C., Mavroeidi A., Johnston PHỤ K.L., LỤC et al (2013), The effect of very low- I: calorie diets on renal and hepatic outcomes: a systematic review, Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 6, pp 393-401 50 SASS D.A., Chang P., Chopra K.B (2005), Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Clinical Review, Digestive Diseases and Sciences, Vol 50, No l,pp 171180 51 Scognamiglio P., Galati V., Navarra A., et al (2007), Impact of hepatitis C virus infection on lifestyle, Gastroenterol, 13(19), pp 2722-2726 52 Shepard C.W., Finclli L., Alter M.J (2005), Global epidemiology of hepatitis C virus infection, Lancet Infect Dis, 5, pp 558-67 53 Sherman K.E., Rouster S.D., Chung R.T., et al (2002), Hepatitis C Virus Prevalence among Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus: A Cross-Sectional Analysis of the US Adult AIDS Clinical Trials Group, HIV/AIDS, 34, pp 831-837 54 Sherman M., Shafran S., Burak K., et al (2007), Management of chronic hepatitis B: Consensus guidelines, Can J Gastroenterol, Vol 21 Suppl C, pp 5C-24C 55 Strader D.B., Wright T., Thomas T.L., et al (2004), AASLD practice guideline: Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C, HEPATOLOGY, Vol 39, No 4, pp 1147-1171 56 Suresh D Sharma (2010), Hepatitis C virus: Molecular biology& current therapeutic options, Indian J Med Res, 131, pp 17-34 57 Winston D.H., Winston D.C (2010), Management of hepatitis C by the primary’ care provider: monitoring guidelines, Hepatitis C support project Zou S., Tepper M., Saadany S.E (2000), “Prediction burden in Canada, 575-580 Can J Gastroenterol, of hepatitis C Vol 14, No 7, pp Bộ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG RƯỢU CỦA WHO (Bộ CÂU HỎI AUDIT-WHO) Trả lời câu hỏi băng cách chọn đáp án, lựa chọn trả lời điềm, thứ hai l điêm, thứ ba điêm, thứ tư điêm lựa chọn cuối điểm Nam giới tuôi 60 có diêm từ trở lên xem có sử dụng rượu Nữ giới, Nam giới 60 tuôi trẻ tuồi thành niên có diêm từ trở lên xem có sử dụng rượu Ql Bao lâu anh lại uống rượu lần? • Không • Hàng tháng • 2-4 lần/tháng • 2-3 lần/tuần • Hơn lần/tuần Q2 Trung hình ngày, anh uống hao nhiêu chén rượu? • • • • tới • 10 Q3 Bao lâu anh uống hon chén lần? • Không • Chưa đến tháng/lần • Hàng tháng • Hàng tuần • Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, sau hắt dầu uống rượu, hao lâu anh lại thấy m.nh không ngừng uống? • • • • • Không Chưa đến tháng/lần Hàng tháng Hàng tuần Hàng ngày gần hàng ngày Q5 Năm ngoái, bao tâu anh lại không tàm điều tn.nh kỳ vọng anh uống rượu? • Không • Chưa đến tháng/lần • Hàng tháng • Hàng tuần • Hàng ngày gần hàng ngày Q6 Năm ngoái, anh lại cần uống chén vào buổi sáng để khởi động sau thời gian uống rượu nhiều? • Không • Chưa đến tháng/lần • Hàng tháng • Hàng tuần • Hàng ngày gần hàng ngày Q7 Năm ngoái, anh lại cảm thay tội lỗi hoi hận uống rượu? • Không • Chưa đến tháng/lần • Hàng tháng • Hàng tuần • Hàng ngày gần hàng ngày Q8 Năm ngoái, anh lại không nhớ chuyện xảy vào tối hôm trước anh dã uống rượu • Không • Chưa đến tháng/lần • Hàng tháng • Hàng tuần • Hàng ngày gần hàng ngày? Q9 Anh người khác bị thương uống rượu chưa? • Không (0 điểm) • Có, năm ngoái (2 điểm) • Có, năm ngoái (4 điểm) Q10 Có người họ hàng, bạn bè, bác sĩ nhân viên y tế quan tâm tới việc anh uống rượu gợi ỷ anh uống bớt rượu không? • Không (0 điểm) • Có, năm ngoái (2 điếm) • Có, năm ngoái (4 điểm) Phiếu đánh giá chất lượng sống mức độ nặng triệu chửng bệnh gan (CLDQ) điểm mốc TO, T6, TI2 Bộ câu hỏi thiết kế để đánh giá tình trạng bạn hai tuần vừa qua Các câu hỏi có liên quan đến triệu chứng bệnh gan bạn, mức độ ảnh hưởng triệu trứng đến hoạt động, sinh hoạt hàng ngày tâm lý bạn Xin vui lòng trả lời hết câu hỏi, câu hỏi lựa chọn MỘT câu trả lời phù hợp CÁC LỤ A CHỌN TRẢ LỜI Không gặp Rất gặp gặp Đôi lúc gặp phải Cũng thường gặp Rất hay gặp Gặp phải thường xuyên, liên tục CÂU HỎI Trong hai tuần qua, tần suất bạn gặp phải triệu chứng liên quan đến căng bụng, đầy bụng làm bạn cảm thấy khó chịu mức độ nào? Trong hai tuần vừa qua, tần suất bạn gặp phải tình bạn cảm thấy chán nán thấy sức lực cúa giám mức độ nào? Trong hai tuần vừa qua, tần suất bạn gặp phải tình chợp mắt vào ban đêm mức độ nào? Trong hai tuần vừa qua, tần suất bạn gặp phải tình bị căng cứng mức độ nào? PHÂN LOẠI A B D E Các triệu chứng bụng: (AS): Các câu 1,5, 17 Mệt mỏi: (FA): Các câu 2, 4, 8, 11, 13 c Các triệu chứng toàn thân: (SS): Các câu 3, 6, 21, 23, 27 Hoạt động: (AC): Các câu 7, 9, 14 Tâm tư, tình cảm: (EF): Các câu 10, 12, 15, 16, 19, 20, 24, 26 Lo lắng: (WO): Các câu 18, 22, 25, 28, 29 PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN MEN GAN Mã số I PHẦN THỦ TỰC HÀNH CHÍNH Hạ tên: .Tuổi: Giới: 1-Nam 2-Nữ Địa chỉ: số điện thoại: Trình độ văn hóa: Nghề nghiệp: II NHÂN TRẮC Cân nặng: Kg Chiều cao: BMI: Vòng eo: cm Vòng mông: Tý trọng mờ thể: % Kg III XÉT NGHIỆM MEN GAN STT Ten xct nghiệm ALT(Alanine aminotransferase) ATS(Aspartate aminotransferase) TO T6 T12 GGTfmen fglutamil Transpeptidase) IV XÉT NGHIỆM SINH HÓA - HUYẾT HỌC STT V THỰC TRẠNG sù' DỰNG ĐÔ UỐNG CÚA BỆNH NHÂN Tên xét nghiệm Uer Glucose Bilirubin toàn phần Protein toàn phần Albumin Hemoglobin- Hb 10 Tiểu cầu 11 Neutrophil 12 Eosinophil 13 Basophil 14 Monocyte 15 Lymphocyte NH3 Hồng cầu (RBC) Hematocrit- Hct TO T6 T12 5.1 Rượu: - Quá khứ: (đã có phiếu vào viện) - Trong thời gian điều trị này: (khi điều tra lần cuối) STT Câu hòi Khi vào nghiên cứu từ Sau 12 tuần xét nghiệm TO trước từ T0-T12 Bao lâu anh lại uống rượu lấn? - Không - Hàng tháng - 2-4 lẩn/tháng - 2-3 lần/tuần - Hơn lẩn/tuần Trung bình ngày, anh uống chén rượu -1 - - - tới - 10 Bao lâu anh uống chén lần? - Không - Chưa đến tháng/lần - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, sau bằt đẩu uống rượu anh lại thấy không thê ngừng uống? - Không - Chưa đến tháng/lần - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, anh lại không thê làm điêu kỳ vọng uống rượu? - Không - Chưa đển tháng/lần - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, anh lại cần uống chén vào buối sáng đề khởi động sau thời gian uống rượu nhiều? - Không - Chưa đến tháng/lần - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, anh lại cám thấy tội lỗi hồi hận uống rượu? - Không - Chưa đến tháng/lần - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày gần hàng ngày Năm ngoái, anh lại không nhớ chuyện xảy vào tối hôm trước anh uống rượu? - Không - Chưa đến tháng/lẩn - Hàng tháng - Hàng tuần - Hàng ngày hoăc gần hàng ngày Anh người khác bị thương uống rượu chưa? - Không (0 điếm) - Có, không phái năm ngoái (2 điểm) 10 - Có, năm ngoái (4 điểm) Có người họ hàng, bạn bè, bác sĩ nhân viên y tế quan tâm tới việc anh uống rượu gợi ý anh uống bới rượu không? - Không (0 điếm) - Có, không phái năm ngoái (2 điểm) - Có, năm ngoái (4 điểm) 5.2 Đồ uống: - Có ga: - Ngọt: - Nước khoáng, muối: Trà xanh không độ, trà bí đao, trà dr thanh, C2: Bò húc, nước tăng lực: VI KIẾN THÚC VÀ THỰC TRẠNG sử DỤNG CÁC THỰC PHẤM CHO BỆNH NHÂN VIÊM GAN Hl - Ngoài quan hệ vợ chồng ra, thường trông nom, quan tâm chăm sóc bác (Có thê khoanh nhiều mã so) 56- 1- Con cháu ruột 3- Người họ hàng Bạn bè Chính quyên địa phương H2 - Hằng ngày có luyện tập môn thể thao nào: 1= Tập Dưỡng sinh 5= Đi 2- Anh chị em ruột 4- Người hàng xúm 6- Hội NCT 7- Các hội khác (Phụ nữ, CCB ) 0= Không tập 3= Tập tự 6= Chơi thao 4= Chạy 7=Khác (ghi rõ) H3- Theo bác tình trạng bệnh gan cùa bác 0= Không biết l=Bình thường 2=Tăng 3= Giảm H4- Theo bác cân nặnư bác mức 0= Không biết l=Bình thường 2=Tăng 3=Gầy còm H5- Bác có biết bộnh gan bác có thổ gây nên nhữne biến chứng không? 0= Không biết 1= Có biết, xin kể rõ H6- Bác có biết cách đề phòng biến chứng không? 0= Không biết 1= Có biết, xin kể rõ H7- Có hướng dẫn về cách ăn uống đế điều trị, phòng bệnh cho ông, bà không 1= Đài xã 2-Cán Y tế 3-Hội NCT 4-Sáchbáo 5-Người nhà H8- Xin bác cho biết ý kiến mình, cán Y tế hướng dẫn bác cách bảo vệ, chăm sóc sức khoe bác bị bệnh íỉan lần 1= Họ nói có lúc dễ hiếu có lúc chưa hiểu 2= Họ luôn nói dễ hiểu 3= Họ nói toàn điều khó hiểu H9- Bác có thường tìm hiếu cách ăn uống đề phòng bệnh không 1=CÓ 0=Không H10- Khi chưa mắc bệnh gan, ông/bà thường quan tâm đến nhữne yếu tố sau không H11- Bác cho biết sở thích cùa minh với yếu tố sau đây: Đánh dấu X vào /3 cột tưcmg ứng 1-Sự cân nóng / mát ỉ =Nhiêu 2=ít 0= Không quan tâm 2- Có nliiêu chất bô 3- Giảm cân, giám béo 4- Chữa bệnh cho 5-Ngon miệng l=Nhiều =Nhiều =Nhiều =Nhiều 2=ít 2-ít 2=it 2=it 0= Không quan tâm 0- Không quan tâm 0= Không quan tâm 0= Không quan tâm 6- Rẻ tiền 7- Đề lấy 8- Phòng bệnh 9- Bô gan 10- Lợi mật 11- Lợi tiểu = Nhiều ỉ =Nhiều =Nhieu ỉ =Nhiều = Nhiều ỉ =Nhiểu 2=ít 2=ít 2=ít 2=it 2=it 2=ít 0= Không quan tám 0= Không quan tâm 0= Không quan tâm 0= Không quan tâm 0= Không quan tâm 0= Không quan tâm dụng cho tháng vừa qua Ghi tên thức ăn sử dụng tháng qua ¡-Sự cân nóng / mát 2- Có nhiều chất bổ 3- Giảm cân, giảm béo 4- Bô gan 5- Lợi mật 6- Lợi tiểu H13- Xin ông bà kố tcn thức ăn, đổ uống mà ông bà quan tâm chưa có điều kiện sử dụng tháng vừa qua _ Ghi tên thức ăn biết mà chưa sứ dụng tháng qua I-Sự cân nóng / mát 2- Có nhiều chất bổ 3- Giám cân, giảm béo 4- Bô gan 5- Lợi mật 6- Lợi tiểu HI4- Xin ông bà kê vê cách ăn uông tháng qua thây có dâu hiệu vê đường tiêu hóa _ _ Stt Dấu hiệu Có mắc không Ăn Đã dùng ăn, nước uống đồ chừa(ghi rõ) Xin Tứcông bụng, đầy kê bụng 1=CÓ 1=CÓ H15bà cách ăn uống0=Không tháng qua khi0=Không thấy dấu hiệu mệt mỏi dây? Cơn đau bụng 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Đã dùng ăn, nước uống Stt Dấu hiệu Có mắc không Ăn gi đố chữa (ghi rõ) Khó chịu bụng 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Mệt mỏi, đuối sức =CÓ 0=Không =CÓ 0=Không Sống phân 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Buồn ngủ vào ban ngày 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Chán nản vi thấy sức lực 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không giảm Giảm lượng Mệt mỏi, buồn ngú 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không 0=Rất thích Món kho, nấu mặn, chấm mặn Món sào, rán (nhiều mỡ) Các phù tạng: ruột, dày, óc Thịt có nhiều mỡ Đồ ngọt, bánh kẹo Rượu, bia Thuốc lá, thuốc lào Chơi game, đánh Thức ăn cay, nóng 1= thích 2= Khônu STT Dấu hiệu Có mắc không Ăn Đã ăn, uống để chữa Các đau người nói chung l=Có 0=Không l=Có 0=Không 1=CÓ 0=Không Gặp khó thở thực 1=CÓ 0=Không công việc hàng ngày Bị căng cứng 1=CÓ 0=Không =CÓ 0=Không Khô miệng 0=Không 1=CÓ 0=Không Bị ngứa ngáy l=Có 0=Không 1=CÓ 0=Không H17- Xin ông bà kề cách ăn uống tháng qua gặp dấu hiệu đây? l=cỏ STT Dấu hiệu Lo lẳng Cảm thấy người bất hạnh Có mắc không 1=CÓ 0=Không =CÓ 0=Không Ăn =CÓ 0=Không =CÓ 0=Không Nối cáu 1=CÓ 0=Không =CÓ 0=Không Mẩt ngủ đêm 1=CÓ 0=Không =Có 0=Không Tâm trạng bất ôn 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Trầm cám 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Khả tập trung giám l=Có 0= Không =CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không Không thể chập mắt vào ban 1=CÓ 0=Không đêm H18- Xin ông bà kố cách ăn uống tháng qua gặp lo lắng dây? Đã ăn, uống đồ chữa (ghi rõ) Stt Dấu hiệu Cỏ mắc không Ăn Đã dùng ăn, nước uống để chữa(ghi rõ) Bệnh tình làm ảnh =CÓ 0=Không =CÓ 0=Không hưởng đến người khác 1=CÓ 0=Không Lo lằng làm bệnh cúa tiến 1=CÓ 0=Không triển xấu Cảm thây bệnh 1=CÓ 0=Không 0=Không ngày xấu Lo lắng bệnh không 1=CÓ 0=Không 1=CÓ 0=Không tốt lên Lo 1=CÓ 1=CÓ 0=Không H19Xinlang ôngkhông bà chobiết biếtcómột uông0=Không tháng qua dùng để chữa bện sổ chothức ganăn, ghép (Mỗi để dòng chigan đánh dấu X vào ô tương ứng) SỐTT Nhóm Tên thức ăn, ăn Tháng qua Có tăng Không Không tăng dùng Thịt lợn nạc Gà, ngan, vịt Các thịt khác Gan lợn Các thịt Tim lợn Thận lợn Cháo gan, tía tô Cháo gan, hành Cá biến l=cỏ 10 11 12 13 14 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Cá thuý hải Cá nước sản khác Tôm, tép Cua, trai, ốc, hến Thịt động vật khác Nhộng tăm Cóc Lươn Baba Sữa Sữa loại Đậu nành chế phấm Đậu đồ Chò đậu den Chè sấn dây Ngũ cóc Gạo, ngô nguyên hạt Trứng gà, vịt Trứng lộn Trứng gà Trứng vịt Quà chín Quả chua Rau muống Rau giền Trứng Rau, 30 31 Rau ngót Cà chua 32 Rau xanh khác 33 Atixo 34 Chè xanh 35 Nước bột sắn dây Giải khát 36 Đinh lăng 37 Diệp hạ châu 38 Bò húc XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ...TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ THU HÀ ĐIỀU KIỆN ĂN UỐNG VÀ CHÁT LƯỢNG NGƯỜI RỐI LOẠN MEN GAN Được SỐNG CỦA QUẢN LÝ CHĂM SÓC TẠI NHÀ Ở HUYỆN TIÈN HẢI, THÁI BỈNH LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG... roi loạn men gan tuân thủ quản lý chăm sóc gia đình Mô tả điều kiện ăn uống chất lượng song bệnh nhân rối loạn men gan sau 12 tuần xuất viện quản lý chăm sóc nhà huyện Tiền Hải, Thái Bình 9 Chưong... Điều kiện ăn uống chất lượng song người rối loạn men gan dược quán lý chăm sóc nhà huyện Tiền Hải, Thái Bình ” Mục tiêu đề tài Nhận xét tình trạng cải thiện men gan nhóm bệnh nhân roi loạn men