BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU TRANG MÃ SINH VIÊN: 1201641 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU TRANG MÃ SINH VIÊN: 1201641 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương ThS.NCS Đinh Đức Thành Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm Sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương - giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn phương pháp luận, sát sao, động viên đồng hành suốt quãng thời gian thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS.NCS Đinh Đức Thành hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo, cán nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, bác sĩ, điều dưỡng, cán khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu thực đề tài Qua xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho góp ý quý báu suốt trình thực đề tài Và muốn gửi lời cảm ơn đến dược sĩ Nguyễn Thị Thu Thủy người chị đáng mến, giúp đỡ, bảo, chia sẻ lúc khó khăn thời gian thực khóa luận Tôi muốn gửi lời cảm ơn bạn Nguyễn Thị Hoài Ly, em Trương Thị Thanh Thanh bên tôi, động viên, tiếp thêm sức mạnh cho trình học tập trường Cuối cùng, muốn gửi lời biết ơn chân thành tới bố mẹ, gia đình bạn bè, người bên tôi, động viên, ủng hộ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Sinh viên Trần Thị Thu Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan số đặc điểm chung kháng sinh carbapenem 1.1.1 Lịch sử đời cấu trúc hóa học 1.1.2 Đặc điểm dược động học 1.1.3 Đặc điểm dược lực học 1.1.4 Chỉ định 1.1.5 Chế độ liều cách dùng thuốc 1.2 Tổng quan chiến lược bảo vệ nhóm kháng sinh carbapenem 12 1.2.1 Vai trò carbapenem điều trị nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn bệnh viện tình hình đề kháng kháng sinh carbapenem 12 1.2.2 Chiến lược xuống thang sử dụng carbapenem 15 1.2.3 Chiến lược tối ưu hóa chế độ liều carbapenem 15 1.2.4 Chiến lược giới hạn định carbapenem 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 21 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .23 2.4 Các quy ước trình nghiên cứu .23 2.4.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân sử dụng carbapenem toàn bệnh viện 23 2.4.2 Đặc điểm sử dụng carbapenem khía cạnh: định, liều lượng cách dùng, phối hợp thuốc điều trị bệnh nhân định carbapenem 24 Chương KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân sử dụng carbapenem toàn bệnh viện 26 3.1.1 Đặc điểm chung 26 3.1.2 Đặc điểm chức thận 27 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 29 3.2 Đặc điểm sử dụng carbapenem khía cạnh: định, liều lượng cách dùng, phối hợp thuốc điều trị bệnh nhân định carbapenem 31 3.2.1 Đặc điểm định 31 3.2.2 Đặc điểm liều lượng cách dùng 37 3.2.3 Đặc điểm phối hợp carbapenem điều trị 42 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân sử dụng carbapenem toàn bệnh viện 44 4.1.1 Đặc điểm chung 44 4.1.2 Đặc điểm chức thận 45 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 47 4.2 Đặc điểm sử dụng carbapenem khía cạnh: định, liều lượng cách dùng, phối hợp thuốc điều trị bệnh nhân định carbapenem 48 4.2.1 Đặc điểm định 48 4.2.2 Đặc điểm liều lượng cách dùng 53 4.2.3 Đặc điểm phối hợp carbapenem điều trị 56 4.3 Hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AmpC AmpC-β-lactamase AqB A g B BN C1G Bệnh nhân Cephalosporin hệ C2G C3G Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ C4G Clcr Cephalosporin hệ Độ thải creatinin Qui trình thao tác chuẩn thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh CLSI ( Clinical & Laboratory Standards Institute) Cmin>MIC Nồng độ thuốc tối thiểu máu lớn nồng độ ức chế tối thiểu DHP-1 ESBL EUCAST Dehydropeptidase-1 vi khuẩn Enzym beta-lactamase phổ mở rộng Ủy ban thử nghiệm độ nhạy cảm châu Âu (European Committee on Antibiotic Susceptibility Testing) Gram (-) Gram (+) Gram âm Gram dương h I Giờ Trung gian KPC KS PAE PBPs Klebsiella pneumoniae carbapenemase Kháng sinh Tác dụng hậu kháng sinh (Post Antibiotic Effect) Protein liên kết penicilin (Penicillin-binding Proteins) R S T>MIC Kháng ) Nhạy cảm Thời gian nồng độ thuốc lớn nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn TTSP WHO Thông tin sản phẩm Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN A.baumannii Acinetobacter baumannii E.coli Escherichia coli E.faecalis Enterococcus faecalis K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.saprophyticus Staphylococcus saprophyticus S.aureus Staphylococcus aureus S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN KHÁNG SINH CAZ Ceftazidim CRO Ceftriaxon CTX Cefotaxim CXM Cefuroxim FEP Cefepim FOX Cefoxitin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thông số dược động học số đại diện nhóm carbapenem Bảng 1.2 So sánh dược động học imipenem meropenem trẻ sơ sinh Bảng 1.3 Liều imipenem bệnh nhân có chức thận bình thường Bảng 1.4 Liều meropenem khuyến cáo theo mức chức thận Bảng 1.5 Liều khuyến cáo imipenem trẻ em 10 Bảng 1.6 Liều khuyến cáo meropenem trẻ em 10 Bảng 1.7 Cách pha thời gian truyền 11 Bảng 2.1 Chỉ định carbapenem nhóm theo phác đồ kinh nghiệm 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm xét nghiệm creatinin huyết trước sử dụng carbapenem 27 Bảng 3.3 Phân nhóm bệnh nhân theo Clcr trước dùng carbapenem 28 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh trước định carbapenem 29 Bảng 3.5 Danh mục vi khuẩn phân lập 30 Bảng 3.6 Vị trí carbapenem liệu trình điều trị 31 Bảng 3.7 Đặc điểm định carbapenem phác đồ kinh nghiệm 32 Bảng 3.8 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh phục vụ cho liệu pháp xuống thang 33 Bảng 3.9 Các phác đồ kháng sinh sử dụng trước định carbapenem 34 Bảng 3.10 Kháng sinh đồ với carbapenem 35 Bảng 3.11 Sự phù hợp việc định carbapenem theo kết kháng sinh đồ 36 Bảng 3.12 Chỉ định carbapenem trường hợp vi khuẩn Gram (-) nhạy cảm với C3G, C4G 36 Bảng 3.13 Chế độ liều đối tượng không cần hiệu chỉnh liều 38 Bảng 3.14 Chế độ liều đối tượng bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều 39 Bảng 3.15 Chế độ liều đối tượng bệnh nhân 18 tuổi 40 Bảng 3.16 Cách dùng carbapenem 41 Bảng 3.17 Đường dùng carbapenem 41 Bảng 3.18 Dung môi pha thuốc 42 Bảng 3.19 Các phác đồ carbapenem trị liệu 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Công thức cấu tạo carbapenem ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng bệnh nhiễm khuẩn nằm số bệnh lý đứng hàng đầu tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong Năm 2013, CDC (Centers for Disease Control and Prevention) - Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ tuyên bố loài người "kỷ nguyên hậu kháng sinh" Sự lên lây lan nhanh chóng vi khuẩn kháng kháng sinh xảy toàn giới sử dụng mức, lạm dụng loại kháng sinh thiếu phát triển thuốc Nhiều thập kỉ qua sau bệnh nhân điều trị kháng sinh nhiễm khuẩn lại lần trở thành mối đe dọa cho người Trên giới, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam, vấn đề kháng thuốc trở nên báo động Gánh nặng chi phí điều trị bệnh nhiễm khuẩn gây lớn việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền [5], [21] Carbapenem nhóm kháng sinh thuộc họ beta lactam có hoạt phổ rộng nay, với hiệu cao, dung nạp tốt, độc tính thấp coi kháng sinh dự trữ điều trị nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn chủng vi khuẩn đa kháng [65], [57], [19] Chính việc sử dụng rộng rãi nhóm kháng sinh này, xuất lây lan nhanh chóng chủng kháng carbapenem, chủ yếu vi khuẩn Gram (-) thành vấn đề toàn cầu quan trọng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng [57] Nhằm bảo vệ nhóm kháng sinh dự trữ này, chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (Antimicrobial stewardship program-ASP) nhiều quốc gia trọng triển khai nhằm tối ưu hóa việc lựa chọn kháng sinh, tối ưu hóa chế độ liều thời gian điều trị để vừa đạt hiệu điều trị lâm sàng tốt nhất, giảm thiểu độc tính đặc biệt giảm thiểu tối đa việc phát sinh đề kháng [32] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng I với vai trò đơn vị y tế đầu ngành tỉnh, bệnh nhân điều trị có đặc điểm bệnh lý phức tạp bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ hàng đầu nguyên nhân Phụ lục Phác đồ trước dùng carbapenem Phác đồ trước dùng carbapenem Phác đồ đơn độc C3G Fluoroquinolon C1G Aminoglycosid C2G C4G Fosfomycin Glycopeptid Phác đồ thuốc C3G + Fluoroquinolon C3G + Aminoglycosid C3G + Metronidazol C1G + Fluoroquinolon Penicilin/chất ức chế + Aminoglycosid Penicilin/chất ức chế + Fluoroquinolon Aminoglycosid + Macrolid Fluoroquinolon + Aminoglycosid Fluoroquinolon + C4G Fluoroquinolon + Fosfomycin Fluoroquinolon + Glycopeptidd (vancomycin) Fluoroquinolon + Metronidazol C2G + Fluoroquinolon Fluoroquinolon + Lincosamid C3G + Glycopeptid (vancomycin) C2G + Aminoglycosid C2G + Metronidazol C1G + Aminoglycosid Cloramphenicol + Tetracyclin Phác đồ thuốc C3G + Fluoroquinolon + Metronidazol C3G + Aminoglycosid + Fluoroquinolon C3G + Fluoroquinolon + Macrolid C3G + Aminoglycosid + Macrolid C1G + Fluoroquinolon + Metronidazol C3G + Macrolid+ Sulphonamid Licosamid + Glycopeptid + Metronidazol Penicilin/chất ức chế + Aminoglycosid + Fluoroquinolon Penicilin/chất ức chế + Fluoroquinolon + Metronidazol C4G + Aminoglycosid + Fluoroquinolon Aminoglycosid + Fluoroquinolon + Metronidazol Phác đồ thuốc C3G + Aminoglycosid + Fluoroquinolon + Tetracyclin C4G + Aminoglycosid + Fluoroquinolon + Macrolid Tổng Số BN (n) Tỷ lệ (%) 39 18 10 1 1 115 48 19 13 11 3 2 2 1 1 1 1 23 11 2 1 1 1 1 1 179 21,9 10,2 5,7 2,3 1,7 0,5 0,5 0,5 0,5 64,3 27 10,7 7,4 6,3 1,7 1,7 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 12,8 6,6 1,1 1,1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1,0 0,5 0,5 100 Phụ lục Phác đồ carbapenem khởi đầu Imipenem Meropenem Phác đồ carbapenem khởi đầu Tổng (N=58) (N=47) (N=105) n (%) n (%) n (%) Phác đồ đơn độc (12,1) 11 (23,5) 18 (17,1) Phối hợp với thuốc khác 49 (84,5) 31 (65,9) 80 (76,1) Fluoroquinolon 29 (50) 25 (53,2) 54 (51,4) Metronidazol (15,5) (8,5) 13 (12,3) Aminoglycosid (15,5) (2,1) 10 (9,5) C3G (0,6) (2,1) (1,9) Penicilin/chất ức chế (0,6) - (1,0) Phối hợp với thuốc khác (3,4) (10,6) (6,8) Fluoroquinolon + Aminoglycosid - (6,4) (2,9) Fluoroquinolon + Metronodazol (1,2) (2,1) (2,9) - (2,1) (1,0) Penicilin/chất ức chế + Fluoroquinolon Phụ lục 10 Phác đồ carbapenem thay Phác đồ carbapenem thay Phác đồ đơn độc Phối hợp với thuốc khác Fluoroquinolon Aminoglycosid Metronidazol Glycopeptid Lincosamid C3G Macrolid Penicilin/chất ức chế Cloramphenicol Sulphonamid Phối hợp với thuốc khác Fluoroquinolon + Metronidazol Aminoglycosid + Metronidazol Fluoroquinolon + Aminoglycosid Fluoroquinolon + Fosfomycin C3G + Fluoroquinolon Fluoroquinolon + Tetracyclin Fluoroquinolon + Glycopeptid Aminoglycosid + Macrolid Aminoglycosid + Lincosamid Fluoroquinolon + C2G Fluoroquinolon + Macrolid Lincosamid + Glycopeptid Phối hợp với thuốc khác Aminoglycosid + Fluoroquinolon + Macrolid Aminoglycosid + Cloramphenicol + Tetracyclin Imipenem Meropenem N=106 N=73 n (%) n (%) 21 (19,8) (12,4) Tổng N=179 n (%) 30 (16,7) 58 (54,9) 24 (22,7) 15 (14,3) (7,6) (2,8) (2,8) (1,9) (0,9) (1,9) 25 (23,4) (8,5) (2,8) (0,9) (1,9) (0,9) (2,8) (0,9) (0,9) (3,8) (1,9) (1,9) 52 (71,2) 27 (37) 13 (17,8) (8,2) (2,7) (2,7) (1,4) (1,4) 11 (15,2) (8,2) (1,4) (1,4) (1,4) (1,4) (1,4) (1,4) - 110 (61,3) 51 (28,5) 28 (15,6) 14 (7,8) (2,7) (1,1) (1,7) (1,1) (1,1) (0,6) (1,1) 36 (20,3) 15 (8,3) (0,6) (2,2) (0,6) (0,6) (1,7) (0,6) (1,7) (0,6) (0,6) (2,2) (0,6) (1,7) (1,1) - (1,4) (0,6) DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã lưu trữ 67 Nguyễn Thị Thu H 03/01/2016 12/01/2016 16 Tạ Thị X 04/01/2016 15/01/2016 41 Lê Quang K 05/01/2016 19/01/2016 101 Nguyễn Văn H 05/01/2016 09/01/2016 38 Hà Văn V 06/01/2016 26/01/2016 133 Nguyễn Văn D 11/01/2016 21/01/2016 140 Hà Văn T 12/01/2016 17/01/2016 157 Nguyễn Thị N 13/01/2016 22/02/2016 413 Phan Thị Quỳnh P 15/01/2016 18/01/2016 10 201 Vũ Thị N 16/01/2016 20/01/2016 11 276 Nguyễn Thị N 21/01/2016 25/01/2016 12 240 Hà Văn A 24/01/2016 03/02/2016 13 333 Đỗ Văn D 25/01/2016 01/02/2016 14 325 Đinh Tiến L 25/01/2016 08/02/2016 15 335 Trương Đình C 26/01/2016 02/02/2016 16 361 Bùi Văn Đ 28/01/2016 18/02/2016 17 249 Hà Văn Đ 28/01/2016 11/02/2016 18 377 Trần Thị L 29/01/2016 21/02/2016 19 148 Bùi Quang T 01/02/2016 22/02/2016 20 249 Bùi Văn S 01/02/2016 31/03/2016 21 334 Phạm Văn G 04/02/2016 08/02/2016 22 352 Nguyễn Văn C 07/02/2016 02/03/2016 23 210 Đỗ Thị T 08/02/2016 18/02/2016 Họ tên Ngày vào viện Ngày viện 24 321 Hoàng Văn K 09/02/2016 29/02/2016 25 522 Bùi Thị K 10/02/2016 23/02/2016 26 186 Lê Thị N 11/02/2016 03/03/2016 27 177 Hoàng Thị T 12/02/2016 03/03/2016 28 410 Nguyễn Văn T 12/02/2016 01/03/2016 29 558 Tạ Đức L 13/02/2016 21/02/2016 30 189 Trần Thị C 15/02/2016 20/02/2016 31 454 Lê Thị T 15/02/2016 27/02/2016 32 469 Lộc Thị T 15/02/2016 29/02/2016 33 1110 Trần Hải Đ 15/02/2016 01/03/2016 34 474 Trịnh Đức H 16/02/2016 29/02/2016 35 1117 Dương Thị Ngọc L 16/02/2016 29/02/2016 36 595 Lương Thị T 17/02/2016 22/02/2016 37 503 Lê Đình L 17/02/2016 12/03/2016 38 502 Nguyễn Thị L 17/02/2016 27/02/2016 39 173 Trần Trọng N 17/02/2016 04/03/2016 40 1189 Bùi Thị H 18/02/2016 24/02/2016 41 622 Nguyễn Văn M 19/02/2016 05/03/2016 42 1203 Lương Thị Thu H 19/02/2016 29/02/2016 43 466 Nguyễn Sỹ C 19/02/2016 04/03/2016 44 659 Trần Văn Ư 22/02/2016 29/02/2016 45 663 Hoàng Văn C 22/02/2016 07/03/2016 46 1269 Nguyễn Thị L 22/02/2016 26/02/2016 47 197 Hồ Văn H 22/02/2016 12/03/2016 48 1349 Trần Vũ K 22/02/2016 07/03/2016 49 678 Đinh Tiến L 23/02/2016 10/03/2016 50 711 Đỗ Văn S 25/02/2016 09/03/2016 51 529 Phùng Hữu T 25/02/2016 12/03/2016 52 1331 Lê Thị N 25/02/2016 28/02/2016 53 1438 Hoàng Dương Thảo N 25/02/2016 07/03/2016 54 729 Lương Thị T 26/02/2016 02/03/2016 55 567 Tạ Văn L 26/02/2016 14/03/2016 56 220 Hoàng Hữu S 26/02/2016 02/03/2016 57 561 Lã Thái H 27/02/2016 18/03/2016 58 655 Nguyễn Văn T 28/02/2016 05/03/2016 59 763 Hoàng Văn T 28/02/2016 01/03/2016 60 1508 Trần Hải A 28/02/2016 08/03/2016 61 1513 Nguyễn Khánh L 28/02/2016 10/03/2016 62 680 Nguyễn Đức Q 29/02/2016 11/03/2016 63 616 Bùi Trung T 29/02/2016 23/03/2016 64 226 Hà Anh T 29/02/2016 22/03/2016 65 1405 Nguyễn Thị H 29/02/2016 16/03/2016 66 735 Vũ Thị Quỳnh H 01/03/2016 11/03/2016 67 230 Cao Hoàng P 01/03/2016 14/03/2016 68 1565 Trần Thị Trà M 01/03/2016 07/03/2016 69 1566 Trần Gia B 01/03/2016 07/03/2016 70 203 Phan Văn T 02/03/2016 25/03/2016 71 205 Nguyễn Hữu H 02/03/2016 14/03/2016 72 614 Lê Công H 02/03/2016 31/03/2016 73 239 Nguyễn Ngọc K 02/03/2016 14/03/2016 74 241 Hoàng Văn T 02/03/2016 14/03/2016 75 246 Nguyễn Văn B 02/03/2016 16/03/2016 76 1620 Trần Hoàng Anh T 02/03/2016 09/03/2016 77 762 Nguyễn Hồng H 03/03/2016 11/03/2016 78 634 Nguyễn Thị T 03/03/2016 17/03/2016 79 623 Lê Văn M 03/03/2016 24/03/2016 80 263 Hoàng Thị T 04/03/2016 21/03/2016 81 782 Phùng Văn Đ 04/03/2016 20/03/2016 82 840 Đinh Bằng T 04/03/2016 17/03/2016 83 851 Nguyễn Chí T 04/03/2016 23/03/2016 84 1708 Hà Thị Bảo T 04/03/2016 02/04/2016 85 865 Nguyễn Thị T 05/03/2016 16/03/2016 86 1722 Cao Cẩm T 05/03/2016 29/03/2016 87 876 Vũ Quang T 06/03/2016 18/03/2016 88 659 Đỗ Hữu P 06/03/2016 20/03/2016 89 1745 Nguyễn Bảo L 06/03/2016 20/03/2016 90 896 Trần Thị P 07/03/2016 25/03/2016 91 902 Trương Thị T 07/03/2016 07/03/2016 92 272 Tạ Ngọc T 07/03/2016 29/03/2016 93 1536 Nguyễn Thị Phương T 07/03/2016 15/03/2016 94 1551 Lê Thị D 07/03/2016 01/04/2016 95 898 Đinh Thị Đ 07/03/2016 08/04/2016 96 267 Nguyễn Tiến D 07/03/2016 21/03/2016 97 908 Tô Thị L 08/03/2016 10/03/2016 98 692 Đinh Hữu T 08/03/2016 20/03/2016 99 388 Bùi Quang L 08/03/2016 25/03/2016 100 1835 Phạm Bùi Tiến Đ 08/03/2016 22/03/2016 101 924 Đặng Tiến V 09/03/2016 04/04/2016 102 713 Nguyễn Xuân T 09/03/2016 30/03/2016 103 289 Lê Văn C 10/03/2016 28/03/2016 104 886 Nguyễn Văn C 11/03/2016 16/03/2016 105 1633 Đỗ Thị G 11/03/2016 23/03/2016 106 1934 Nguyễn Văn B 11/03/2016 30/03/2016 107 1968 Trần Thị Trà M 12/03/2016 22/03/2016 108 1994 Trịnh Ngọc T 13/03/2016 15/03/2016 109 2008 Nguyễn Thị L 13/03/2016 11/04/2016 110 307 Lương Xuân H 14/03/2016 28/03/2016 111 386 Nguyễn Ngọc T 14/03/2016 29/04/2016 112 1707 Ngô Thị Thu H 14/03/2016 30/03/2016 113 931 Trần Văn G 15/03/2016 21/03/2016 114 2073 Cao Duy D 15/03/2016 22/03/2016 115 2085 Hoàng Tiến Đ 15/03/2016 25/03/2016 116 777 Nguyễn Trung H 16/03/2016 28/03/2016 117 331 Khuất Duy T 17/03/2016 29/03/2016 118 968 Hoàng Xuân T 17/03/2016 24/03/2016 119 446 Đường Thị A 17/03/2016 27/04/2016 120 2144 Đào Lê Anh Q 17/03/2016 26/03/2016 121 443 Phạm Văn K 18/03/2016 22/04/2016 122 2175 Nguyễn Trí V 18/03/2016 26/03/2016 123 342 Nguyễn Văn Đ 19/03/2016 30/03/2016 124 2217 Hán Bảo N 19/03/2016 23/03/2016 125 345 Nguyễn Quang K 20/03/2016 05/04/2016 126 1073 Hoàng Việt N 21/03/2016 27/03/2016 127 464 Lê Văn T 21/03/2016 06/04/2016 128 1032 Khổng Thị C 21/03/2016 06/04/2016 129 875 Đỗ Xuân G 21/03/2016 21/04/2016 130 349 Phạm Văn H 21/03/2016 11/04/2016 131 360 Ngô Thị M 22/03/2016 11/04/2016 132 2331 Trịnh Ngọc T 23/03/2016 29/03/2016 133 927 Bùi Trung T 24/03/2016 28/03/2016 134 379 Bùi Thị Thanh H 24/03/2016 05/04/2016 135 381 Bùi Quang N 24/03/2016 11/04/2016 136 497 Nguyễn Văn Q 24/03/2016 12/04/2016 137 2392 Nguyễn Hải N 25/03/2016 06/04/2016 138 2399 Triệu Tiến Đ 25/03/2016 10/04/2016 139 1109 Trần Thị Y 26/03/2016 30/03/2016 140 2433 Lê Thảo V 26/03/2016 02/04/2016 141 1110 Phạm Ngọc A 26/03/2016 12/04/2016 142 400 Đoàn Thị V 26/03/2016 04/04/2016 143 2453 Đoàn Thị Bích T 27/03/2016 07/04/2016 144 504 Vi Văn N 27/03/2016 22/04/2016 145 414 Nguyễn văn H 28/03/2016 07/04/2016 146 2467 Nguyễn Ngọc D 28/03/2016 06/04/2016 147 393 Hà Khắc T 29/03/2016 07/04/2016 148 2902 Nguyễn Thị N 30/03/2016 23/04/2016 149 2095 Đinh Thị L 30/03/2016 25/04/2016 150 136 Nguyễn Trung H 30/03/2016 15/04/2016 151 1164 Nguyễn Mạnh H 30/03/2016 13/04/2016 152 2535 Nguyễn Như Q 30/03/2016 08/04/2016 153 1025 Đỗ Văn L 31/03/2016 21/04/2016 154 2131 Hà Thị Phương T 31/03/2016 11/04/2016 155 776 Trịnh Thị B 01/04/2016 14/04/2016 156 1192 Luyện Đình T 01/04/2016 07/04/2016 157 2632 Nguyễn Quốc K 03/04/2016 24/04/2016 158 1266 Bùi Danh N 04/04/2016 05/04/2016 159 1284 Hà Văn H 06/04/2016 08/04/2016 160 541 Nguyễn Văn T 06/04/2016 19/04/2016 161 2733 Nguyễn Hồng P 06/04/2016 13/04/2016 162 2946 Nguyễn Xuân Trường G 06/04/2016 06/05/2016 163 1324 Đỗ Thị Thu T 08/04/2016 14/04/2016 164 2824 Đinh Công L 08/04/2016 27/04/2016 165 1337 Cao D 08/04/2016 15/04/2016 166 866 Lê Thị H 09/04/2016 18/04/2016 167 1339 Nguyễn Văn C 09/04/2016 22/04/2016 168 575 Ngô Đức M 09/04/2016 22/04/2016 169 2352 Nguyễn Thị T 11/04/2016 20/04/2016 170 2357 Nguyễn Thị Thanh T 11/04/2016 19/04/2016 171 2905 Đoàn Thị Bích T 11/04/2016 21/04/2016 172 1358 Nguyễn Văn P 11/04/2016 21/04/2016 173 508 Đoàn Thị V 12/04/2016 22/04/2016 174 1070 Nhâm Thị X 12/04/2016 22/04/2016 175 2977 Vũ Hải D 13/04/2016 30/04/2016 176 4793 Quàng Thị H 13/04/2016 01/05/2016 177 1410 Nguyễn Đình V 14/04/2016 19/04/2016 178 2445 Lê Thị T 14/04/2016 25/04/2016 179 1096 Hà Thị H 14/04/2016 04/05/2016 180 975 Trần Huy N 15/04/2016 23/04/2016 181 1423 Tạ Xuân T 15/04/2016 28/04/2016 182 3049 Đinh Nhật V 15/04/2016 21/04/2016 183 1228 Quyền Văn C 18/04/2016 04/05/2016 184 1228 Quyền Văn C 18/04/2016 04/05/2016 185 1437 Cao Văn L 19/04/2016 06/05/2016 186 544 Chử Lương Đ 19/04/2016 06/05/2016 187 628 Lã Thị T 19/04/2016 03/05/2016 188 3199 Nguyễn Đức M 20/04/2016 09/05/2016 189 1530 Nguyễn Văn T 21/04/2016 29/04/2016 190 641 Dương Đình N 21/04/2016 12/05/2016 191 3292 Nguyễn Thị Phương N 23/04/2016 08/05/2016 192 1559 Nguyễn Thị T 23/04/2016 05/05/2016 193 1575 Nguyễn Quang T 25/04/2016 15/05/2016 194 1539 Lê Thị N 25/04/2016 09/05/2016 195 3374 Trần Thị Như Q 26/04/2016 09/05/2016 196 1628 Trần Tất Đ 27/04/2016 04/05/2016 197 1240 Hán Văn L 27/04/2016 13/05/2016 198 679 Cù Thị Mai Q 27/04/2016 19/05/2016 199 1684 Hà Văn S 28/04/2016 11/05/2016 200 1254 Phạm Văn H 28/04/2016 18/05/2016 201 1569 Lê Văn N 28/04/2016 09/05/2016 202 1570 Nguyễn Văn T 28/04/2016 10/05/2016 203 1263 Vi Văn S 29/04/2016 28/05/2016 204 644 Bùi Văn N 29/04/2016 06/05/2016 205 1172 Đào Việt B 01/05/2016 20/06/2016 206 1596 Bùi Thị K 01/05/2016 12/05/2016 207 3523 Hà Đức D 01/05/2016 27/05/2016 208 1606 Tạ Đình T 02/05/2016 09/05/2016 209 1607 Vũ Văn K 02/05/2016 07/05/2016 210 648 Lê Hồng H 02/05/2016 26/05/2016 211 1608 Nguyễn Văn H 02/05/2016 16/05/2016 212 1620 Cù Quốc O 03/05/2016 26/05/2016 213 1306 Vũ Thị S 04/05/2016 11/05/2016 214 656 Lương Văn Q 04/05/2016 20/05/2016 215 3596 Hồ Duy M 04/05/2016 20/05/2016 216 1744 Lê Thị H 05/05/2016 13/05/2016 217 674 Hà Thị N 05/05/2016 16/05/2016 218 3633 Nguyễn Bảo A 05/05/2016 31/05/2016 219 1752 Ngô Mạnh Đ 06/05/2016 13/05/2016 220 1676 Nguyễn Đắc D 06/05/2016 11/05/2016 221 798 Đào Văn Đ 06/05/2016 16/05/2016 222 1333 Nguyễn Thị X 06/05/2016 18/05/2016 223 745 Trần Thị N 06/05/2016 14/05/2016 224 1146 Nguyễn Thanh T 06/05/2016 04/06/2016 225 235 Nguyễn Thị V 07/05/2016 17/05/2016 226 2977 Lưu Thị Bích H 07/05/2016 16/05/2016 227 1688 Bùi Xuân P 07/05/2016 18/05/2016 228 3707 Nguyễn Xuân Trường G 07/05/2016 30/06/2016 229 588 Phạm Văn N 08/05/2016 30/05/2016 230 1268 Nguyễn Hữu N 10/05/2016 23/05/2016 231 1719 Chứ Đức Đ 10/05/2016 26/05/2016 232 698 Phạm Xuân Q 10/05/2016 30/05/2016 233 769 Nguyễn Duy H 10/05/2016 09/06/2016 234 1749 Lê Xuân C 12/05/2016 22/05/2016 235 1392 Tô T 12/05/2016 23/05/2016 236 3849 Bùi Hải Đ 12/05/2016 24/05/2016 237 1848 Lê Văn T 13/05/2016 23/05/2016 238 1800 Vũ Thị M 15/05/2016 24/05/2016 239 679 Lê Xuân K 16/05/2016 27/05/2016 240 350 Nguyễn Trọng K 16/05/2016 01/06/2016 241 3217 Nguyễn Thị Thu H 16/05/2016 24/05/2016 242 726 Hà Văn T 16/05/2016 26/05/2016 243 3942 Triệu Tiến C 16/05/2016 06/06/2016 244 1896 Nguyễn Thị C 17/05/2016 25/05/2016 245 1828 Nguyễn Văn B 17/05/2016 24/05/2016 246 1821 Cao Thị K 17/05/2016 09/06/2016 247 3240 Nguyễn Thị M 17/05/2016 24/05/2016 248 3225 Phạm Ngọc H 17/05/2016 22/05/2016 249 1905 Chu Đức T 18/05/2016 30/05/2016 250 370 Trịnh Thị B 18/05/2016 30/05/2016 251 1834 Nguyễn Đức L 18/05/2016 08/06/2016 252 1389 Nguyễn Thị H 20/05/2016 15/06/2016 253 4082 Tô Đăng Q 21/05/2016 14/06/2016 254 1952 Dương Tiến C 23/05/2016 06/06/2016 255 4134 Triệu Kim N 23/05/2016 08/06/2016 256 663 Đõ Thị L 25/05/2016 23/06/2016 257 1338 Phùng Thị C 25/05/2016 14/07/2016 258 1354 Nguyễn Thị T 26/05/2016 21/06/2016 259 835 Nguyễn Tiến Đ 30/05/2016 17/06/2016 260 3541 Lê Thị Bích T 30/05/2016 04/06/2016 261 3582 Đào Thị L 31/05/2016 14/06/2016 262 1510 Hà Văn V 31/05/2016 20/06/2016 263 2027 Trần Thị T 31/05/2016 06/06/2016 264 859 Lê Văn B 02/06/2016 03/06/2016 265 728 Bùi Thị L 04/06/2016 30/06/2016 266 2115 Nguyễn Thị T 06/06/2016 05/07/2016 267 886 Trầ Xuân H 06/06/2016 21/06/2016 268 668 Trần G 08/06/2016 14/06/2016 269 2145 Quách Văn N 08/06/2016 24/06/2016 270 2153 Đặng Thị G 09/06/2016 21/06/2016 271 740 Nguyễn Thanh H 13/06/2016 17/06/2016 272 955 Nguyễn Văn Nhật M 13/06/2016 28/06/2016 273 933 Hà Thị L 13/06/2016 07/07/2016 274 961 Nguyễn Đức A 14/06/2016 30/09/2016 275 780 Nguyễn Thị Đ 15/06/2016 29/06/2016 276 972 Hoàng Đức T 15/06/2016 04/07/2016 277 1655 Nguyễn Thị H 16/06/2016 30/06/2016 278 2247 Phùng Đức B 16/06/2016 27/06/2016 279 797 Nguyễn Thị L 18/06/2016 13/07/2016 280 2311 Trần Thị Thu H 20/06/2016 27/06/2016 281 822 Nguyễn Văn V 20/06/2016 02/07/2016 282 1024 Hoàng Trí Đ 20/06/2016 04/07/2016 283 2336 Cù Văn H 22/06/2016 04/07/2016 284 1037 Nguyễn Công T 22/06/2016 04/07/2016 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ GIÁM ĐỐC PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... bệnh nhân định carbapenem Chúng hy vọng từ kết khảo sát cung cấp hình ảnh thực trạng sử dụng kháng sinh carbapenem bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, từ làm sở để xây dựng chương trình quản lý sử. .. thiểu tối đa việc phát sinh đề kháng [32] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng I với vai trò đơn vị y tế đầu ngành tỉnh, bệnh nhân điều trị có đặc điểm bệnh lý phức tạp bệnh lý... 1201641 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương ThS.NCS Đinh Đức Thành Nơi thực hiện: