THIỂU ỐI BS Cao Văn Hưng MỤC TIÊU Đònh nghóa thiểu ối Kể nguyên nhân thiểu ối Kể bước chẩn đoán thiểu ối Xử trí trường hợp vô ối phát quý Xử trí trường hợp thiểu ối phát triển bào thai ĐỊNH NGHĨA - Gọi thiểu ối thể tích nước ối 250 ml đồng thời màng ối phải nguyên vẹn - Trên siêu âm: thiểu ối AFI < cm DP < cm SINH LÝ BỆNH - Cơ chế gây thiểu ối tình trạng thiểu niệu vô niệu thai nhi - Hậu thiểu ối: + Đối với mẹ: tăng nguy mổ lấy thai thai chậm tăng trưởng tử cung, thai dò dạng, chèn ép rốn + Đối với con: • Biến dạng hệ xương • Thiểu sản phổi NGUYÊN NHÂN - Nguyên nhân phía trứng +Nguyên nhân thai • Di tật thai nhi dò tật đường tiết niệu: bất sản thận, nghòch sản thận, thận đa nang, van niệu đạo sau • Thai chậm tăng trưởng tử cung +Về phía phần phụ trứng • Động mạch rốn • U mạch cuống rốn • Nhiễm khuẩn bào thai + Các kháng prostaglandin, hoá trò liệu ung thư NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân phía mẹ - Cao huyết áp - Thuốc - Nhược giáp - Mất nước Vô CHẨN ĐOÁN - Bề cao tử cung nhỏ tuổi thai không tăng - Giảm cử động thai - Siêu âm: khảo sát AFI, DP dò tật thai phần phụ trứng CHẨN ĐOÁN * Các bước chẩn đoán thiểu ối: - Hỏi bệnh sử → tăng huyết áp, ối vỡ non, nhiễm trùng bẩm sinh? - Siêu âm + Phát thiểu ối + Thai chậm tăng trưởng + Sự diện cấu trúc mô học thận + Bất thường niệu dục CHẨN ĐOÁN - Siêu âm màu + Khảo sát động mạch thận + Xác đònh mức độ thiểu ối + Dây rốn quấn cổ - Lấy bệnh phẩm thai nhi để khảo sát nhiễm sắc thể đồ tình trạng nhiễm trùng HƯỚNG XỬ TRÍ Bệnh lý hệ niệu thai: - Vô ối bất sản thận, nghòch sản thận nên thực nhiễm sắc thể đồ sau chấm dứt thai kỳ - Khi có thiểu ối , trước tiên cần loại trừ bất thường nhiễm sắc thể, sau khảo sát chức thận bào thai ( cấu trúc âm học thận, tiết nước tiểu vào bàng quang, sinh hoá nước tiểu): HƯỚNG XỬ TRÍ + Nếu chức thận bò ảnh hưởng trầm trọng, Na+ nước tiểu > 80 mEq, kèm theo nghòch sản thận → chấm dứt thai kỳ + Nếu chức thận khả quan, cấu trúc thận tương đối bò biến dạng, Na+ < 80 mEq → tiếp tục theo dõi HƯỚNG XỬ TRÍ Thai chậm tăng trưởng tử cung - Thai chậm tăng trưởng phát quý → bất thường nhiễm sắc thể? + Nếu có bất thường NST → chấm dứt thai kỳ + Nếu tình trạng thai suy xuất sớm nặng, kèm theo dò tật thai → chấm dứt thai kỳ - Thai chậm tăng trưởng tử cung vô → theo dõi - Thai chậm tăng trưởng phát quý → tìm nguyên nhân phía mẹ ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC Truyền ối Một số thủ thuật - Đặt shunt bàng quang – buồng ối tắc nghẽn đường tiểu - Soi bàng quang thai nhi chẩn đoán điều trò  ... nghóa thiểu ối Kể nguyên nhân thiểu ối Kể bước chẩn đoán thiểu ối Xử trí trường hợp vô ối phát quý Xử trí trường hợp thiểu ối phát triển bào thai ĐỊNH NGHĨA - Gọi thiểu ối thể tích nước ối 250... màng ối phải nguyên vẹn - Trên siêu âm: thiểu ối AFI < cm DP < cm SINH LÝ BỆNH - Cơ chế g y thiểu ối tình trạng thiểu niệu vô niệu thai nhi - Hậu thiểu ối: + ối với mẹ: tăng nguy mổ l y thai... phần phụ trứng CHẨN ĐOÁN * Các bước chẩn đoán thiểu ối: - Hỏi bệnh sử → tăng huyết áp, ối vỡ non, nhiễm trùng bẩm sinh? - Siêu âm + Phát thiểu ối + Thai chậm tăng trưởng + Sự diện cấu trúc mô