BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH •A* *2# «ĩ# «ỉ# «1# *2# «2# «2# > «!# «2» »2* rp #1» ^ #1» *ĩ> «ĩ« #Ị^ #f« #Ị» rj> rỊ» TRẦN QUANG TRUNG THỤC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THÁP CÒI VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN KHẤU PHÀN ĂN CHO TRẺ EM DUỪI5 TUÓI VÙNG VEN BIEN TIỀN HẢI THÁI BÌNH LUẶN AN TIEN SY Y TE CONG CỌNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH ki» kV 4% kG tỉ« t!« 4% 4% 4*4 4*4 4*4 rj>» »Ị» 'ĩ' »1» rỊ% rỊ% »y* 4^t 4*4 4*4 •Ị' «Y» rj» #Ị» «»y» TRÀN QUANG TRUNG THÁI BÌNH - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ THỤC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN KHẮU PHẦN ĂN CHO TRẺ EM DUÓÌ TUÓI VÙNG VEN BIÊN TIÈN HẢI THÁI BÌNH CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 62.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Phạm Ngọc Khái GS.TS.Lê Thị Họp THÁI BÌNH - 2014 CHƯƠNG TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình suy dinh dưõ’ng ỏ' trẻ em yếu tố Hên quan /././ Tinh hình suy dinh duỡng thấp còi trẻ em giới Từ 576 diều tra đại diện quốc gia vùng lãnh thổ giai doạn 1990 đến 2010 cho thấy năm 1990 giới tỷ lệ trẻ tuổi bị SDD thể thấp còi chiếm khoảng 40% tương ứng 253,1 triệu trẻ Vùng châu Mỹ La tinh Caribe 24,6% (13,7 triệu) Tỷ lệ SDD thấp còi châu Á năm 1990 48,4% (188,7 triệu) Các quốc gia phát triển 44,6% (248,4 triệu); quốc gia phát triển 6,1% (4,7 triệu) Đến năm 2010 toàn cầu, thấp còi trẻ cm giảm từ 39,7% xuống 26,7% Xu hướng dự kiến 21,8% vào năm 2020 Tuy nhiên, mức độ giảm tỷ lệ SDD thấp còi có khác rõ rệt giừa khu vực Ớ châu Phi tỷ lệ thấp còi thay đối Sau 20 năm, tỷ lệ SDD thấp còi dao động mức 40%, cháu Ả có chuyển biến mạnh mẽ, giám đáng kể tỷ lệ SDD thấp còi từ 49% năm 1990 xuống 28% năm 2010 Tuy nhiên, đa số nước phát trien, thấp còi vần vấn đề có V nghĩa sức khòe cộng dồng giai doạn [85J,[86J Khoảng 80% trẻ tuổi thấp còi giới nằm 14 quốc gia nước Đông Timor, Burundi, Niger Madagascar có tỷ lệ trẻ em tuôi thấp còi cao (hơn nửa trẻ em tuổi bị SDD thấp còi) Den năm 2012 tỷ lệ thấp còi chung toàn giới khoảng 25,0%, tương dương với 162 triệu trẻ; dó 56% Châu Á, 36% châu Phi [147] Tỷ lệ SDD giới giảm bình quân khoảng 0,7%/năm Khu vực châu Mỹ Latinh vùng Carribe đạt mức giảm 0,6%/năm khu vực châu Phi đạt dược mức giảm 0,3%/năm [147] Diễn biến tỷ lệ SDD thể thấp còi cho thấy tốc độ giảm suy SDD không hoàn toàn song hành với mức tăng trưởng kinh tế, số quốc gia kinh tế tăng trưởng không cao tỷ lệ SDD thấp còi giảm nhanh tiến hành can thiệp có hiệu quà Khi tỷ lệ SDD thấp còi xuống thấp tốc dộ giảm chậm lại Tý lệ thấp còi giảm thập kỉ qua vài khu vực đâ đạt tiến cáng kế Khu vực Đông Á Thái Bình Dương có tỷ lệ thấp còi giảm nhanh Khu vực giảm 30% SDD thấp còi, từ 42% năm 1990 xuống 12% năm 2011 Thành tựu chủ yếu cải thiện từ Trung Quốc Tỉ lệ thấp còi Trung Quốc dã giám 30% năm 1990 xuống 10% năm 2010 [85],[147] Tỉ lộ thấp còi Mỹ Latinh vùng Caribe giảm gần nửa thời gian Khu vực phía Nam Châu Á Trung Dông khu vực phía bắc Châu Phi giảm dược 1/3 ti lệ thấp còi từ năm 1990 Tuy nhiên, tiến giảm thấp còi tiểu vùng Sahara Châu Phi chí giảm 7%, từ 47% năm 1990 xuống 40% năm 2011 Hơn 1/3 nước tiểu vùng Sahara Châu Phi có tỉ lệ thấp còi cao, Tây Phi Trung Phi giảm 5%, từ 44% năm 1990 xuống 39% năm 2011, toàn giới giám xuống 14%, từ 40% năm 1990 xuống 26% năm 2011 [136] Nhìn chung xu hướng tỷ lệ SDD thể thấp còi nước phát triển tiếp tục giảm từ 29,8% năm 2000 xuống khoáng 16,3% năm 2020; Tuv nhiên có khác biệt vùng Ớ Châu Phi có mức dộ giảm nhiều từ 34,9% xuống 31,1% khoảng 20 năm tới, số lượng tăng từ 44 triệu trẻ năm 2000 lên 48 triệu vào năm 2020 tăng dân số Ở Châu Á, Châu Mỹ Latinh Carribe, tỷ lệ số lượng trẻ SDD thể thấp còi tiếp tục giảm chu kỳ thời gian Nhưng tỷ lệ SDD thấp còi giảm chậm gia tăng số trẻ em tuổi nước phát triển đă làm cho số lượng tré em bị thấp còi nước phát triển giảm chậm so với tỷ lệ [85],[ 136] Ị 1.2 Tinh hình suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em Việt Nam SDD protein lượng tré em daní> thách thức công tác chăm sóc sức khòe cộng đồng Vói định hướng chiến lược Quốc gia dinh dường giai đoạn 2011-2020 chung tav cộng đồng yêu cầu giảm tỷ lệ SDD tiêu đánh giá sir phát triển kinh tế, xâ hội [6] Trong năm gần SDD nặng dâ giảm nhiều, SDD yếu nhẹ vừa, số trẻ em SDD gầv còm cấp tính đă hạ thấp đáng kể, tỷ lệ thấp còi cao SDD thấp còi hậu thiếu dinh dường kéo dài, ảnh hưởng đến phát triến chiều cao trẻ em Trong thập kỷ qua, tỷ lệ SDD trẻ em tuôi Việt Nam dă có mức giám mạnh tương dương với xu hướng giảm tỷ lộ SDD khu vực [24],[67] Tỷ lệ SDD thấp còi trẻ em tuổi giảm từ 59,7% năm 1985 xuống 56,5% năm 1990 36,5% năm 2000, đến năm 2005 tỷ lệ SDD thấp còi 29,6% (theo quần thể tham chiếu NCHS) Tuy nhiên kết cho thấy tý lệ SDD thể thấp còi thay đổi 31,9% năm 2009 29,3% năm 2010 [66] (do từ năm 2006 sử dụng quần tham chiếu WHO [144]) Mặt khác giảm SDD thể thấp còi thách thức, khó nhiều so với giảm SDD nhẹ cân [23],[27],[40] Nếu năm 1999, tỷ lệ SDD nhẹ cân thấp còi khác biệt đáng kế sau thập kv, tỷ lộ có chênh lệch rõ ràng Từ năm 1999 đến năm 2010 nước tỷ lệ SDD thể nhẹ cân giảm xuống cách bền vừng từ 36,7% xuống 17,5%, đến năm 2012 16,2% Tuy nhiên tỷ lệ SDD thể thấp còi giảm chậm hon từ 38,7% năm 1999 xuống 29,6% năm 2005 Đen năm 2006 2007 tỷ lệ SDD thấp còi tăng lcn ] ,9% 33,9% thay đổi việc áp dụng chuẩn từ quần thể tham khảo Mỹ sang áp dụng chuẩn WHO năm 2006 tiếp tục giảm xuống 29,3% năm 2010 đến năm 2012 26,7% [67] SDD thấp còi theo tuổi Tỷ lệ SDD trẻ tuôi khác theo lứa tuỏi Các nghiên cứu chí tỷ lệ SDD nhóm trẻ tháng tuổi thấp cá thể (thể nhẹ cân, thấp còi, thể gầy còm), sau tăng nhanh thời kỳ tré 6-24 tháng tuổi, thời kỳ trẻ có nguy bị SDD cao thời kỳ trẻ cai sữa, ăn sam có nhiều ảnh hưởng đến lượng thức ăn hấp thụ tré thời kỳ trẻ có nhu cầu dinh dường cao Sức miễn dịch tự nhiên giảm, dễ mắc bệnh truyền nhiễm mẹ bắt dầu làm lý dẫn đến tỷ lệ SDD nhóm 6-24 tháng tuổi cao [22],[25],[35] SDD thể nhẹ cân tăng nhanh năm đầu tiên, tiếp tục tăng năm thứ đạt tỷ lệ cao lúc trẻ 36 đến 41 tháng tuối SDD thấp còi xuất sớm tháng tuổi dầu tiên, tăng nhanh từ dến 23 tháng tuồi gằn ngang, chí giảm vào 54 đến 59 tháng tuối [66] Tỷ lệ SDD thể thấp còi bình quân chung nước năm 2010 29,3%, có khác biệt rò rệt vùng sinh thái Việt Nam Tỷ lệ SDD thấp còi cao vùng Tây nguyên (35,2%), Miền núi Trung du phía Bắc (33,7%), Bắc miền Trung ven bien miền Trung (31,4%) Thấp đồng bàng sông Hồng (25,5%) Đông Nam Bộ (19,2%) Một số tỉnh miền núi phía Bắc có tỷ lệ SDD cao Lào Cai 40,7%, Hà Giang 38%, Cao Bằng 35% [66J Đặc biệt, khu vực vùng sâu, vùng xa, khu dân tộc thiếu số tỷ lộ SDD thấp còi cao, lên tới 60% nghiên cứu Nguyễn Thị Thi Thơ huyện Văn Yên tinh Yên Bái [54] Nghiên cứu Trần Thị Lan nhóm tuổi 12-36 tháng dân tộc Pako Vân Kiều Quảng Trị cho biêt tý lệ SDD thâp còi chicm tới 66,5% [41 ] Như vậy, tỷ lệ SDD thấp còi chung nước ta đánh giá mức trung binh theo khuyến nghị WHO nhung cá biệt vùng có tỷ lệ thấp còi mức cao cao Sự khác biệt tỷ lệ SDD vùng miền rõ ràng Tỷ lệ thấp còi có khác biệt lón thành thị nông thôn Ớ vùng thành thị vào năm 2006 tỷ lệ thấp còi gần điểm đầu mức trung bình theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (22,6%), nông thôn tý lệ diêm mức cao (34,8%) [66J Nghiên cứu Hoàng Đức Hạnh Hà Nội năm 2011 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em thể nhẹ cân 8,6%, thể thấp còi 17,8% thể gầy còm 2,9% [1 8] Kết qua Vù Quỳnh Hoa năm 2010 thành phố Hồ Chí Minh cho kết tương tự [21J Trong dó, nghiên círu vùng nông thôn khác tren toàn quốc cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi chiếm khoảng 1/3 số trẻ tuổi [281,[32],[55] Nguyên nhân bất cập việc tiếp cận dịch vụ y tế, trình độ dân trí khoáng cách giàu nghèo ngày lớn khu vực nông thôn, miền núi so với thành phố lớn khu đô thị [66] Tinh hình SDD thắp còi tinh Thái Bình vù huyện Tiền Hài Kết số nghiên cứu cho thấy tình trạng SDD trẻ em tỉnh Thái Bình cao, năm 1991 tỷ lệ SDD thể nhẹ cân (CN/T) 58,5%, thấp còi (CC/T) 59,9% Thái Bình vựa lúa cùa miền bắc tỉnh đồng sông nồng [36] Năm 2006 kết nghiên cứu huyện Tiền Hải cho thấy tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 22,6%, nhận thức bà mẹ có SDD có tới 51% bà mẹ cho phát trien bình thường [57] Năm 2010 tỷ lệ SDD thể nhẹ cân Thái Bình giảm xuống 17,3%, SDD thâp còi 26,7% cao so với tỷ lệ chung cúa vùng đông sông Ilồng 25,5% [66] 1.1.3 Nguyên nhăn suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tác động nhiều yếu tố có mối quan hệ chặt chẽ với y tế, lương thực thực phâm thực hành chăm sóc trẻ hộ gia đình Các nguyên nhân gồm: nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân quan trọng, nguyên nhân ảnh hưởng đến SDD nói chung SDD thấp còi cấp độ khác 1.1.3 Ị Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ thiếu ăn số lượng, không đảm bảo chất lượng mắc bệnh nhiễm khuấn Trong đó, chất lượng khấu phần ăn cần xem xét số lượng khấu phần, vai trò protein dộng vật chất béo, vitamin, vi chất, acid amin acid béo cần thiết Ncu phần ăn cua trẻ không đám bảo đú nhu cầu protcin trỏ chậm tăng cân, giảm cân dẫn đến chậm phát triển chiều cao, trường họp thiếu protein kéo dài thi trẻ bị thấp còi [39],[40],[146]Quỹ nhi dồng Liên hợp quốc dã coi nuôi sữa mẹ bốn bien pháp bảo vệ sức khòc trẻ cm, sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ Trong thời gian 4-6 tháng đầu sau sinh, sữa mẹ nguồn cung cấp đầy đủ chất dinh dường cần thiết cho phát triển trẻ, có tỷ lệ chất dinh dường cân dối dề hấp thu, dặc biệt protein vitamin A Thêm vào dó, sừa mẹ xem yếu tố khởi đầu, phát triến thành phần vi khuấn chí đường ruột [89] Sữa mẹ chứa oligosaccharides làm tăng phát triển loài vi khuân bilìdobacteria, loại vi khuân có mặt sớm dường tiêu hóa Và có mặt chúng đường tiêu hóa tốt cho sức khỏe cúa trẻ Hộ vi sinh vật trẻ nuôi sữa mẹ cỏ nhiều vi khuẩn bifidobacteria mà chứa vi khuẩn gây bệnh có hại so với trẻ bú sữa ngoài, điều giải thích tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuấn thấp tré dược nuôi sữa mẹ [114J Sữa mẹ làm giảm đáng kế nguy tử vong tré em Tuy nhiên nhiều nghiẻn cứu chứng minh tình trạng thiếu nhiều vi chất dinh dưỡng đặc biệt sắt, kẽm, vitamin nhóm B sữa mẹ thực phẩm bổ sung [8],[30] Trẻ tháng tuổi (nhóm bú sừa mẹ) bị thiếu vitamin A tiền lâm sàng tồn với mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng [8J Do bồ sung vitamin A liều cao khuyến nghị từ tháng tuồi [40] Kiến thức thái độ bà mẹ giá trị sữa mẹ làm ảnh hường đến việc nuôi sừa mẹ cho tré như: việc lo ngại cho bú làm cho ngực xấu di sữa non không tốt, chí cỏ sữa ôn định sữa tốt cho sức khỏe, số cho sữa non bắn cần vứt bó Một lý khác ảnh hướng đến nuôi sữa mẹ mẹ thiếu sữa, thiếu sừa khiến bà mẹ phải cai sừa cho trước tháng tuổi, việc thiếu sữa xảy phổ biến bà mẹ thành phố căng thăng công việc, phải di làm sớm, số lần cho trẻ bú nguyên nhân gây thiếu sữa bà mẹ [89] Nhiều nghiên cứu khấu phần ăn trẻ nông thôn Việt Nam đáp ứng khoảng 30- 50% nhu cầu protein động vật vi chất dinh dưỡng L39J,[40J, [48j Kết điều tra tình trạng thiếu da vi chất dinh dưỡng trẻ nhỏ vùng nông thôn Việt Nam Nguyễn Văn Nhiên cộng cho thấy tỷ lệ thiếu kẽm, selenium, magnesium, đồng theo thứ tự 86,9%, 62,3%, 51,9%, 1,7%, Mặt khác, 55,6% trẻ bị thiếu máu 11,3% số tré bị thiếu vitamin A Thiếu đồng thời từ vi chất dinh dưởng trớ lên chiếm tới 79,4% trẻ [121] Người ta đă ước tính có khoảng 600-700 triệu người tren toàn thô gỉớỉ bị thiôu săt [145] Thiêu máu thiêu săt trẻ nhỏ dẫn tới chậm phát triển tinh thần chất ảnh hướng xấu tới sức khỏe [83],[131] Việt Nam, số điều tra thiếu máu thiếu sắt trẻ em số vùng nông thôn (Sóc Sơn, ngoại thành Hà Nội) cua tác giả Lê Thị Hợp cộng [98], nghiên CÍR1 Berger, Khúc Thị Tuyết Hường, Trần Thị Lan cho thấy tỷ lệ thiếu máu tré em Việt Nam mức cao [32],[41],[72] Năm 2006, tỷ lệ thiếu máu trung bình tre em chung toàn quốc 29,2%, tỷ lệ thiếu máu cao nhóm 6-12 tháng tuổi, tới 56,9%; có xu hướng giảm tuổi trỏ tăng lên: 45% nhóm 12-24 tháng tuổi, 38% nhóm 24-36 tháng tuồi Khi chế độ ăn thiếu thiếu sữa mẹ, cho ăn dặm chưa cách làm trẻ bị thiếu thức ăn nguồn gốc động vật nguồn quan trọng cung cấp sắt dẫn dến thiếu máu [100J Trong nhừng trường hợp nhu cầu sắt lớn bình thường sữa mẹ thường không đu thỏa mãn nhu cầu sắt thể trẻ, trẻ cần bắt đầu bổ sung sắt sớm, tối thiểu từ tháng tuổi, tốt suốt sáu tháng đầu đời trẻ [145] Ớ Việt Nam, kết số nghiên cứu cho thấy tý lệ thiếu kẽm trẻ sơ sinh cao tới 30-40% [31] Các tác giả Berger cộng năm 2004 đánh giá tỷ lệ thiếu kẽm trẻ em cộng đồng, dựa vào nồng độ kẽm huyết thấp (