Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH PHẠM HƯU THÀNH NGHIÊN củu ĐẶC ĐIÊM LẢM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN Hư ĐIỀU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CÁP II THÁI BÌNH - 2014 PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIÈU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuvên ngành : Nội khoa Mã số : CK.62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẨP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Chúc PGS.TS Đỗ Gia Tuyển THÁI BÌNH-2014 BN Bệnh nhàn BNNC Bệnh nhàn nghiên cứu Cs Cộng GPB Giái phẫu bệnh HCTH Hội chứng thận hu MBH Mô bệnh học TT Tổnthuơng VDDXH Viêm dày xung huyết MỤC LỤC Lòi cám ơn Lòi cam đoan Danh mục chữ viết tắt Muc luc •• Danh mục bảng Danh mục biểu đồ • Danh mục hình Các yêu tô bệnh lý thận hư liên quan đên tôn thương niêm mạc dày 27 1.5.1 Các thói quen sinh hoạt, tuổi, giới, thời gian dùng thuốc liều thuốc Corticoid liên quan đến tổn thương niêm mạc dày 27 1.5.2 1.1 1.1.1 yếu tố tuổi giới tính 1.1.2 Mối liên quan tổn thương niêm mạc dày với số chi số 1.5.3 1.5.4 1.5.5 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.5.6 PHỤ LỤC 1.5.7 1.5.8 1.5.9 Trang 1.5.10 1.5.11 1.5.12 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan mức độ suy thận với mức độ viêm niêm mạc dày hình ánh nội soi 1.5.13 1.5.14 1.5.15 ĐÀT VẨN ĐÊ 1.5.16 Hội chứng thận hư thực thể lâm sàng - bệnh học đặc trưng biến đổi bất thường mô bệnh học cầu thận nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau: tốn thương tối thiểu, xơ cứng cầu thận ổ, đoạn, tăng sinh gian mạch lan toả [61] Theo sổ liệu thống kê nhà dịch tề học Mỹ, người trường thành, tần suất mắc hội chứng thận hư hàng năm khoáng 3/1.000.000 người Ỡ Việt Nam, theo Nguyễn Thy Khuê Đinh Quốc Việt Hội chứng thận hư tổn thương tối thiểu chiếm tỷ lệ 70 - 80% bệnh nhân Hội chứng thận hư tuồi, 10 - 20% bệnh nhân 16 tuổi [ 17], 1.5.17 Bệnh sinh Hội chứng thận hư tổn thương cầu thận phức hợp miễn dịch, điều trị bân sử dụng thuốc ức chế miễn dịch [17] Có nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch sừ dụng điều trị Corticoid thường thuốc lựa chọn ưu tiên [22], 1.5.18 Nhưng dùng Corticoid liều cao dài ngày để điều trị Hội chứng thận hư dễ gặp phải tác dụng không mong muốn, Corticoid ức chế tổng hợp prostaglandin đường tiêu hoá làm tác dụng ức chế tiết acid dày bào vệ niêm mạc dày gây viêm loét dày - tá tràng [17], [24], Trên thể giới nước, có nhiều tài liệu y học đề cập đến việc sử dụng thuốc kháng viêm Steroid có liên quan dến sia tăng biến chứng đường tiêu hóa [11], [25] [35], [37], [44] Trong nghiên cứu Cohn H.o Poynard T (1994) [37], Hernandez-Diaz s., Rodriguez L.A (2001) [44] cho thấy điều trị Corticoiđ làm tăng nguy loét dày tá tràng Các tác giả Anh xác định 2.105 trường hợp có biến chứng đường tiêu hóa 11.500 bệnh nhân từ năm 1993 đến năm 1998 sử dụng Corticoid Sự ảnh hưởng Corticoid đến tổn thương dày nhiều điều chưa thống nhất, theo nghiên cứu Conn Blitzer cho thấy sử dụng Corticoid liều cao, kéo dài yếu tố nguy cao gây viêm loét dày tá tràng Ớ nước, nghiên cứu tác dụng phụ Corticoiđ cho thấy biểu tiêu hóa gặp 37 - 66% trường hợp [25] Nhưng nghiên cứu tổn thương niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid thi đặc biệt Thái Bình chưa có nghiên cứu nghiên cứu lĩnh vực 1.5.19 Đe đánh giá tổn thương niêm mạc dày HCTH điều trị Corticoid, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điếm lãm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hu diều trị Cortỉcoid Thái Bình” với mục tiêu: 1.5.20 Nhận xét đặc điêm lâm sàng, hình ánh nội soi mô hênh học niêm mạc dợ dày hênh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 1.5.21 Tìm hiếu số yếu tố Hên quan đến tôn thương niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 1.5.22 CHƯ ƠNG TÓNG QUAN 1.1 Hội chứng thận hư 1.1.1 Khải niệm Hội chứng thận hư phân loại 1.5.23 Thuật ngữ thận hư (nephrose) Muller Friedrich Von đưa từ năm 1905 đồ bệnh lý thận có tính chất thoái hoá mà không phái viêm Những năm sau Munk (1913), Volhard F Fahr T (1914), Epstein (1937) dưa nhiều giả thuyết thận hư chưa thống tên gọi Đốn năm 1950, nhờ có kính hiển vi điện tử, người ta phát tổn thương bệnh “Thận hư nhiễm mỡ” Do đó, đa số nhà thận học thống sử dụng thuật ngừ “Hội chứng thận hư”[l 7] 1.5.24 Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng sinh hóa, xuất có tốn thương cầu thận nhiều tinh trạng bệnh lý khác nhau, đặc trưng phù, protein niệu cao, protein máu giảm, rối loạn lipid máu [15], [20] Theo tiêu chuẩn quốc tế, Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng gồm triệu chứng [17], [61]: Phù to, Protein niệu cao > 3,5g/24 giờ, Protein máu giảm < 60g/l Albumin máu giảm < 30g/l, rối loạn Lipid máu Trong tiêu chuẩn bắt buộc, tiêu chuẩn khác không đầy đú [17], [32], [36] 1.5.25 Bảng phân loại Hội chứng thận hư người lớn bao gồm hội chứng thận hư tiên phát hay nguyên phát (idiopathic or primary nephrotic syndrome) hội chứng thận hư thứ phát hay hội chứng thận hư kết hợp (secondry nephrotic syndrome or nephrotic syndrome associated with specific causes) [17], [36], 1.5.26 Theo tác giả Stephan R.O., Eberhard R Hà hoàng Kiệm: 1.5.27 Hội chứng thận hư nguycn phát hay hội chứng thận hư đơn cho thấy bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu, chiếm tỷ lệ 20% số bệnh nhân có hội chửng thận hư Hội chứng thận hư viêm câu thận mạn bao gôm: xơ hoá cầu thận - đoạn: chiếm tỷ lệ 15-20%; Bệnh cầu thận màng chiếm tỷ lệ 25- 30%; Viêm cầu thận màng tăng sinh: chiếm tỉ lệ 5-10% Các bệnh viêm cầu thận tăng sinh xơ hoá khác chiếm tỷ lệ 15-30% số bệnh nhân có Hội chứng thận hư [17], [61] 1.5.28 Hội chứng thận hư thứ phát hay gặp bệnh hệ thống, bệnh Dái tháo đường, bệnh Luput ban đỏ hộ thống bệnh Collagen khác, bệnh Thận nhiễm bột, bệnh Viêm mạch máu miễn dịch (Cryoglobulin máu hồn hợp, u hạt Wegener, Vicm nhiều dộng mạch, Vicm thành mạch dị ứng ), bệnh nhiễm khuấn: (Nhiễm liên cầu khuẩn, Giang mai, Viêm màng tim nhiễm khuẩn bán cấp cấp tính), nhiễm virus (Virus viêm gan B, Virus viêm gan c, HIV, Cytomegalovirus), nhiễm ký sinh trùng (Sốt rét, Toxoplasma, Sán máng ), thuốc muối vàng, thuỷ ngân kim loại nặng Penicillamine, Các thuốc chổng viêm Non-steroid , Dị ứnư, Nọc rắn, Nọc ong Miền dịch, Ung thư, bệnh Hodgkin, bệnh Bạch cầu lympho (thường gây bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu), khối u đặc (thường gây Bệnh cầu thận màng), bệnh di truyền chuyển hóa (hội chứng Alport, bệnh Fabry, bệnh Hồng cầu hình liềm, Hội chứng thận hư bấm sinh, Hội chứng thận hư có tính chất gia đình, Hội chứng móng tay xương bánh chè) nguyên nhân khác (liên quan với chửa đẻ, thải ghép quan, bệnh huyết thanh, hẹp động mạch thận bên ) [17], [61] 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh cứa HCTH 1.5.29 Protein niệu nhiều đặc trưng Hội chứng thận hư Khi điện di protein niệu bệnh nhân có Hội chứng thận hư bệnh cầu thận màng, người ta thấy 80% albumin Albumin huyết tương mang điộn tích âm, bình thường khó lọt qua màng lọc cầu thận lớp điện tích âm màng lọc cầu thận ngăn cản [17] Trong Hội chứng thận hư 1.5.395 Kết nghiên cứu thấy: Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori mô bệnh học ảnh hưởng tới mức độ ton thương niêm mạc dày hình ảnh nội soi cho thấy: tổn thương mức độ nhẹ chiếm tỷ lộ 33,3%, tổn thương mức độ vừa nặng chiếm tỷ lệ 44,9% Như vậy, qua kết cho thấy: Helicobacter pylori làm tăng mức độ tổn thương vừa nặng cao gấp 1,63 lần so với mức độ nhẹ hình ảnh nội soi (bảng 3.26) 1.5.396 1.5.397 KÉT LUẬN 1.5.398 Qua nghiên cứu 64 bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị corticoid khoa Nội B - Bệnh viện đa khoa tinh Thái Bình từ tháng 01/4/2014 đến tháng 30/9/2014 Trên sở phân tích nhận định kết thu rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học tổn thương niêm mạc dày ỏ' bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị corticoid 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tỷ lệ mắc bệnh nữ: 53,1%; nam: 46,9% Tỷ lệ mắc nữ/nam 1,13 Độ tuổi trung bình: 42,52 ± 16,40, nhỏm tuổi hay gặp: 35-59 tuổi (46,9%) - Triệu chứng tiêu hóa nối bật đau bụng (100%), đau vùng thượng vị (93,8%), đau (95,3%) 2.2 Đăc điểm nôi soi 1.5.399 - Tốn thương viêm nội soi hang vị (100%) thân vị (84,4%), tâm phình vị (4,7%) với (p < 0.05) 9 - Hình thái tổn thương: Viêm phù nồ xung huyết: hang vị (89,1%), thân vị (53,1%), tâm phình vị (3,1%) với (p < 0,05) Viêm teo: hang vị (43,8%), thân vị (28,2%), tâm phình vị (0.00%) với (p < 0,05) - Mức độ viêm: hay gặp mức độ nhẹ, vừa yếu thân vị hang vị, gặp mức độ nặng Sự khác biệt mức độ tốn thương vị trí thân vị, hane vị có ý nehĩa thống kê (p < 0,05) - Không có tôn thương loét dày nội soi 2.3 Đăc điểm mô bênh hoc 1.5.400 - Tổn thương mô bệnh học: hang vị (100%), thân vị (82,8%) (p < 0.05) 9 - mức độ tốn thương viêm: chủ yếu mức độ nhẹ vừa, gặp mức độ nặng Một sổ yếu tố liên quan đến tổn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu - Những bệnh nhân có độ tuổi > 60 mức độ tổn thương cao gấp lần bệnh nhân có độ tuổi < 60 - Thời gian dùng Corticoid > I tháng thi tổn thương dày cao bệnh nhân dùng tháng (trên nội soi thân vị 1,25 lần; MBH thân vị 2,11 lần) - liều Corticoid: Liều dùng Corticoid có ảnh hưởng tới tổn thương niêm mạc dày, liều công > lmg/kg/24h tốn thương thân vị nội soi cao gấp 2,85 lần so với liều < lmg/kg/24h liều trì > 0,5 mg/kg/24h tồn thương thân vị nội soi cao gấp 1,14 lần so với liều < 0,5 mg/kg/24h - Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori chiếm tỷ lệ 42,2% Helicobacter pylori làm tăng mức độ tồn thương vừa nặng cao gấp 1,63 lần so với mức độ nhẹ hình ảnh nội soi 1.5.401 1.5.402 KHUYÊN NGIIỊ 1.5.403 Từ kêt đê tài có sô kiên nghị sau: 1.5.404 Diều trị Hội chứng thận hư thời gian dùng thuốc Corticoid kéo dài, liêu cao làm tăng nguy tôn thương niêm mạc dày Do nên thận trọng sử dụng Corticoid, cần kiếm soát liều dùng, giảm liều Corticoid, đồng thời điều trị kết hợp với thuốc báo vệ niêm mạc dày nhằm giảm thiểu nguy tổn thương dày nhóm bệnh nhân Hội chứng thận hư 1.5.405 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.5.406 TIÊNG VIỆT: Hà Phan Hái An (2004), “Nghiên cúv số yếu tố tiên lượng đánh giá hiệu phác đồ điều trị hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành ”,LuậnánTiếnsĩ V học,ĐạihọcYHàNội Nguyễn Thị Binh (2007), “Hệ tiêu hoá” Bài giảng mô phôi, NXB Y học, tr 165 - 177 Nguyền Thị Hoà Bỉnh (2001), “Nghiên cứu chân đoán viêm dày mạn tính nội soi, mô bệnh học ti lệ nhiễm Helicobacter Pylon \ Luận án Tiến sĩ y học, Đại họcYHàNội Phạm Thị Bình (2005), “Soi dày -Tá tràng”, Nội soi tiêu hoá, NXB Y học, tr 54 - 69 Nguyền Sào Chung (2005), “Viêm loét dày tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori”, tạp chí Y học Thảnh Hồ Chí Minh, số 2, tập 9, tr 74 -78 Nguyễn Ngọc Chức (2004), “Nghiên cứu ti lệ viêm dày, hành tá tràng mọn tính, nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân loét tá tràng moi liên quan cua chúng”,LuậnánTiếnsỉYhọc,ĐạihọcYHàNội Nguyễn Văn Đoàn (2008), “Một số tai biến Glucocorticoid bệnh nhân hen phế quản” tạp chí Yhọc lâm sàng, số 27, tr 19-23 Nguyễn Trọng Dức cs (2009), “Nghiên cứu mối liên quan dấu hiệu teo niêm mạc nội soi đặc diêm dị sản ruột dày”, Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, số 16, tập 4, tr 1040 - 1050 Ọuách trọng Đức (2008), “Kháo sát đặc điếm viêm dày mạn theo phân loại Sydney mối liên quan đặc điếm với Helicobacter Pylori”, Tạp chi Y học TR Hồ Chí Minh, số 1, tập 7, tr 118 - 122 10 Phan Ọuang Hòa, Nguyền Anh Trí (2008), “Nghiên cứu tác dụng không mong muốn Corticoid số bệnh máu”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tập 344, tr 437 - 444 11 Phạm Thị Thu Hồ (2007), “Điều trị viêm dày mãn tính”, Điều trị học nội khoa tập /, NXB Y học Hà Nội, tr 174 - 176 12 Trần Vãn Hợp (2004), “Bệnh dày”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr 318-334 13 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), “Nguyên tắc xử dụng Glucocorticoid”, Dược lâm sàng, Nhà xuất bán Y học Hà Nội, tr 205 - 219 14 Vũ Văn Khiên (2007), “Nghicn cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng ỡ bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tr 15 - 18 15 Hà Hoàng Kiệm (2010), “Hội chứng thận hư”, Thận học lâm sàng, NXB Y học, tr 336-343 16 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Hội chứng viêm cầu thận mạn”, Điều trị nội khoa, tập 2, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 64-72 17 Hà Hoàng Kiệm ( 2010), “Hội chứng thận hư”, Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 265-279 18 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Triệu chứng học bệnh cùa hệ thống thận- tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 215-241 19 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2003) “Nghiên cứu tổn thương dày tá tràng bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không Steroid ”, Luận án Tiến sĩ Y học, ĐạihọcYHàNội 20 Neuyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh chức thận”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất bàn Y học, tr 410 - 435 21 Nguyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh tiêu hóa”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất bán Y học, tr 370 - 382 22 Dô Thị Liệu (2008), "Sử dụng liệu pháp glucocorticoid điêu trị hội chứng thận hư nguyên phát người trướng thành", tạp chí Y học lâm 1.5.407 sàng, số 28, tr 58-60 23 Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đinh Thị Kim Dung (2008), “Nghiên cửu rối loạn đông máu bệnh nhân viêm cầu thận mạn có hội chứng thận hư người lớn”, tạp chí Y học lâm sàng, số 31, tr 54-57 24 Đào Trọng Phan (2009), “Hormon thượng thận: Glucocorticoid”, Dược ỉý học, tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 223-230 25 Trần Nhân Thắng (2009), “Tác dụng phụ cần lưu ý nhóm corticoid cách khác phục”, tạp chí Y học lâm sàng, số 46, tr 62-64 26 Nguyễn Khánh Trạch (2007), “Điều trị loét dày tá tràng”, Điểu trị học nội khoa, tập I, NXB Y học Hà Nội, tr 167-171 27 Nguyền Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2008), “Chấn đoán điều trị loét - dày tá tràng”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học, tr 225235 28 Trường Đại học Y Hà Nội (2008), “Chấn đoán điều trị loét dày tá tràng” Bài giảng Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, tr 225-236 29 Nguyễn Quang Chung, Tạ Long, Trịnh Tuấn Dũng (2007), “Hình ảnh nội soi, mô bệnh học cùa viêm dày mạn có nhiễm Helicobacter Pylori”, Tạp chí Khoa học Tiêu hỏa Việt Nam, số 7, tập 2, tr 389-394 30 Chu Thị Tuyết (2006), “Nghiên cứu hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân suy thận mạn tính”, tạp chi Y hục lâm sàng, số 5, tr 37-41 31 Hoàng Trung Vinh (2005), “Nghiên cứu mối lương quan chi số lipid với nồng độ protcin, albumin huyết bệnh nhân hội chứng thận hư”, Tạp chí Thông tin y dược, số 1, tr 36 - 39 32 Nguyễn Văn Xang (2008), “Điều trị Hội chứng thận hư nguvên phát” Điều trị học nội khoa, tập II NXB Y học Hà Nội, Tr 259-268 1.5.408 TIẾNG ANH: 33 Bandyopadhyay U., Biswas K., Bandyopadhyay D., Ganguly C.K., Banerjee R.K (1999), “Déxaméthasone makes the gastric mucosa susceptible to ulceration by inhibiting prostaglandin synthetase and peroxidise - two important gastroprotective enzymes”, Mol Cell Biochem, 202, pp 31-6 34 Buttgercit F., Burmcster G.R., Straub R.H et al (2011), “Exogenous and endogenous glucocorticoids in rheumatic diseases” Arthritis Rheum\ 63 (1), pp 1-9 35 Carpani de Kaski M., Rentsch R., Levi s., Hodgson H.J (1995), “Corticosteroids reduce regenerative repair of epithelium in experimental gastric ulcers”, Gastroenterology Unit, Department of Medicine, Hammersmith Hospital, London, 37, pp 613-616 36 Charles Kodner (2009) “Nephrotic syndrome in adults”, University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky Am F am Physician, 80(10), pp 1129-1 134 37 Cohn H.o and Poynard T (1994), “Corticosteroids and peptic ulcer: a metaanalysis of adverse events during steroid therapy”, Journal of Internal Medicine, 236(6), pp 619-632 38 Choi H.K., Seeger J.D (2005), “Glucocorticoid use and serum lipid levels in US adults: the Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Arthritis Rheum, 53(4), pp 528-35 39 David Y Graham, Robert M (2009), “Gastritis and gastropathy”, Atlas of Gastroenterology, 23, pp 251 -260 40 David Y Graham, Robert M (2009), “Peptic ulcer disease”, Atlas of Gastroenterology, 22, pp 237-250 41 Dora Liu, Alexandra Ahmet, Leanne Ward et al (2013), “A practical 1.5.409 guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy”, Allergy, Asthma & Clinical 1.5.410 Immunology, pp.1-25 42 Elizabeth M., Anthony N Kalloo (2009),“Endoscopic mucosal biopsy: histopathological interpretation”, Atlas of Gastroenterology, 101, pp 10851142 43 Field F Willingham, William R (2009),’’Upper gastrointestinal endoscopy”, Atlas of Gastroenterology, 85, pp 884-899 44 Hemandez-Diaz S., Rodriguez L.A (2001), “Steroids and risk of upper gastrointestinal complications”, Am JEpidemiol, 153, pp 1089-1093 45 Huscher D., Thiele K., Gromnica-Ihle E et al (2009), “Dose-related patterns of glucocorticoid-induced side effects”, Ann Rheum Dis, 68(7), 1119 46 Jeffrey C Munson, Peter M Wahl, Gregory Daniel et al (2012), “Factors associated with the initiation of proton pump inhibitors in corticosteroid users”, Pharmacoepodemiology and drug safety, 21, pp 366-374 47 Jean-Pierre R., Eric G (2009), “Stomach and duodenum: anatomy and structural anomalies”, Atlas of Gastroenterology’, 20, pp 220-227 48 Kai-Chung T., Man-Fei L., Pok-Siu Y et al (2003), “Idiopathic minimal change nephrotic syndrome in older adults: steroid responsiveness and pattern of relapses”, Nephrol Dial Transplant, 18, pp 1316 1320 49 Karel G., Anne J.M (2013), “Endoscopy and Histopathology”, InTechOpen, Published on, pp 04-30 50 Kuo-Wei H., Yee-Yung N., Ching-Liang L et al (2010), “Corticosteroids therapy and peptic ulcer disease in nephrotic syndrome patients”, British Journal of Clinical Pharmacology, 70 (5), pp 756-761 51 Luo J.C., Chang F.Y., Lin H.c et al (2002), “The potential risk factors leading to peptic ulcer formation in autoimmune disease patients receiving corticosteroid treatment”, Aliment Pharmacol Ther, 16, pp 1241-1248 52 Luo J.C., Chang F.Y., Chen T.s et al (2009), “Gastric mucosal injury in systemic lupus erythenatosus patients receiving pulse methylprednisolone therapy”, British Journal of Clinical Pharmacology, 10, pp 1365-2125 53 Mary K w., Richard M„ Peek J (2009), “Gastritis and gastropathy”, Texbook of Gastroenterology, pp 1005-1025 54 Marianne (2007), “The Treatment and Risk Factors of Peptic Ulcer Bleeding”, Doctoral dissertation, Medicine of the University of Kuopio, pp 15-85 55 Michael F., Dixon, Robert M., John H et al (1994), “Classification and grading of gastritis The update Sydney System” The American Journal Surgical Pathology, 20(10), pp 1161 - 1181 56 Nielsen G.L., Sorensen H.T., Mellemkjoer L., et al (2001), “Risk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding amons patients taking corticosteroids: a register-based cohort study”, Am J Med, 111 (7), pp 541-545 57 Nicola s (2012), “Steroid - Dependent Nephrotic syndrome” 58 Neville D Yeomansl and Francis K L Chan (2012), “Being on nonsteroidal anti-inflammatory drugs”, Textbook of Clinical Gastroenterology and Hepatology, University of Western Sydney, Penrith, NSW, Australia, pp 145149 59 Piper J.M., Ray w.A., Daugherty J.R., Griffin M.R.,( 1991), “Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs” Ann Intern Med, 114(9):735-40 60 Saag K.G., Furst D.E (2012), “Major side effects of systemic glucocorticoids”, Medicine University of Alabama at Birmingham, October 11 61 Stephan R.O., Eberhard R (1998), “The nephrotic Syndrome”, The New England Journal of Medicine Masachusetts Medical Society, pp 1202-1210 62 Waldo F.B., Bcnfield M.R., Kohaut E.C (1992), “Mcthylprednisolonc treatment of patients with steroid - resistant nephrotic syndrom”, Nephrol, pp 503-505 63 Wiliam H K., Robert H et al, “Peptic ulcer in rheumatoid patients on corticosteroid therapy”, A clinical, Experimental and Radiologic study, pp 122-141 1.5.411 Hyon K Choi, John D S (2006), “Glucocorticoid Use and Serum Lipid Levels in US Adults: The Third National Health and Nutrition Examination Survey”, & Rheumatism, American College of Rheumatology, 53(4), pp 528-535 Arthritis 1.5.412 1.5.413 PHỤ LỤC 1.5.414 MẢU BỆNH ÁN NGHIÊN c ú u (Phiếu số 1: Triệu chứng lâm sàng, nội soi) 1.5.415 I Mã số Hành Họ tôn .tuổi Giới Nam □ Nừ □ Địa chi : .số điện thoại Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày nội soi sinh thiết: 1.5.416 II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị Hội chứng thận hu* 1.5.417 Phù: Mặt □ chi □ chi □ Toàn thân □ 1.5.418 .HA: / nưnHg 1.5.419 Protein niệu: g/1 (>3,5/24h) 1.5.420 Protcin máu: g/1 (< 60g/l) 1.5.421 Albumin máu: g/1 (< 30g/l) 1.5.422 Cholesterol máu: mmol/1; Triglycerit: mmol/1 1.5.423 Ure: .mmol/I; Creatinin: g mo 1/1 1.5.424 Bệnh 1.5.425 Liều Corticoid: + Liều công: mg/kg/24h 1.5.426 .+ Liều trì:mg/kg/24h 1.5.427 Thời gian dùng Corticoid: 1.5.428 Bệnh kèm theo: 1.5.429 Điều trị thuốc khác kèm theo: 1.5.807 III Thói quen 1.5.809 1.5.810 1.5.811 1.5.808 1.5.812 Hút thuốc 1.5.814 1.5.815 Không 1.5.816 1.5.813 Có 1.5.817 Uống 1.5.819 1.5.820 □ 1.5.821 1.5.818 □ rượu, bia 1.5.824 1.5.825 □ 1.5.826 1.5.823 □ 1.5.822 Uống chè □ □ 1.5.827 Uống cà phê 1.5.828 1.5.829 1.5.830 1.5.831 □ □ 1.5.832 IV Các triệu 1.5.833 1.5.834 1.5.835 1.5.836 chứng tiêu hóa 1.5.839 1.5.840 1.5.841 1.5.837 Đau bụng: 1.5.838 □ Không □ Có 1.5.842 + Tinh chất: 1.5.843 1.5.844 1.5.845 1.5.846 Lien tục □ □ 1.5.849 Từng 1.5.850 1.5.851 1.5.847 + Vị trí đau: 1.5.848 Thượng □ Quanh □ 1.5.852 1.5.430 1.5.854 1.5.855 K 1.5.856 1.5.857 1.5.858 □ hông □ 1.5.860 1.5.861 K 1.5.862 1.5.863 1.5.864 1.5.859 Ợ hơi, ợ chua: Có □ hông □ 1.5.865 Xuất huyết tiêu hoá 1.5.866 1.5.867 K 1.5.868 1.5.869 1.5.870 Có □ hông □ 1.5.872 1.5.873 K 1.5.874 1.5.875 1.5.876 1.5.871 + Nôn máu Có □ hông □ 1.5.877 + Đi phân đen 1.5.878 1.5.879 K 1.5.880 1.5.881 1.5.882 □ 1.5.883 Táo bón: Có Có 1.5.884.□ 1.5.885.hông K 1.5.886 1.5.887 1.5.888 □ hông □ 1.5.890 5.891 1.5.892.1.5.893 1.5.894 1.5.889 V lỉình ảnh nôỉ soi • 1.5.895 Ton thương tâm - 1.5.896.1.5.897 1.5.898.1.5.899 1.5.900 phình vị 1.5.901 / / Hình ănh viêm 1.5.904 Mức độ 1.5.902.1.5.903 tàm - phình vị tòn thương 1.5.906 1.5.907 Kh 1.5.908 1.5.909 1.5.910 1.5.905 cỏ ông Nhẹ Vừ Nặng 1.5.911 VTP Viêm phù nề 1.5.912 1.5.913 □ 1.5.914 1.5.915 1.5.916 xung huyết □ □ □ 1.5.922 □ 1.5.917 VTP.2 Viêm teo 1.5.918 1.5.919 □ 1.5.920 1.5.921 niêm mạc □ □ □ 1.5.928 □ 1.5.923 VTP.3 Viêm trợt 1.5.924 1.5.925 □ 1.5.926 1.5.927 phẳng □ □ □ 1.5.934 □ 1.5.929 VTP.4 Viêm trợt lồi 1.5.930 1.5.931 □ 1.5.932 1.5.933 □ □ □ 1.5.940 □ 1.5.935 VTP Viêm phì đại 1.5.936 1.5.937 □ 1.5.938 1.5.939 niêm mạc □ □ □ 1.5.946 □ 1.5.941 VTP.6 Viêm xuất 1.5.942 1.5.943 □ 1.5.944 1.5.945 □ 1.5.949 □ □ □ 1.5.947 huyết VTP.7 Viêm trào 1.5.948 1.5.950 □ 1.5.951 1.5.952 ngược dịch mật □ □ □ □ 1.5.954 1.5.955 1.5.956.1.5.957 1.5.953 7.2 Hình ảnh loét tâm - Có □ Không □ 1.5.959.1.5.960 1.5.961.1.5.962 1.5.963 1.5.958 phình vị 1.5.964 LTP Vị trí Mặt trước □ 1.5.965 M 1.5.966 1.5.967 1.5.968 ặt sau □ BCN BCL □ 1.5.970 1.5.971 1.5.972 □ 1.5.973.1.5.974 1.5.969 LTP.2 Số lượng ỏ □ 1.5.977 ổ 1, □ >1.5.978.1,6 3ổ □ - 1.5.979 1.5.976 1.5.975 LTP.3 Kích thước 0,5 cm| 1.5.982 - l,5cnO 2cirO 1.5.984 > 2cmD 1.5.980 LTP.4 Hình dạng Tròn 1.5.981 B 1.5.983 1.5.985 □ ầu dục □ Khác □ 1.5.986 LTP.5 Tiến triển 1.5.987 Loét hoạt 1.5.988 Loét liền động □ sẹ(C3 1.5.989 Tôn thương 1.5.990.1.5.991 1.5.992.1.5.993 1.5.994 vùng thân vị 1.5.995 2.1 Hình ánh 1.5.999 Mức dộ 1.5.997.1.5.998 tốn thương 1.5.1001 1.5.1002 Kh 1.5.1003 1.5.1004 1.5.1005 1.5.1000 viêm thẫn vi Có ông Nhẹ Vừ 1.5.1011 Nặng 1.5.1006 VT.l Viêm phù nề xung 1.5.1007 1.5.1008 □ 1.5.1009 1.5.1010 huyết □ 1.5.1014 □ □ □ 1.5.1015 □ 1.5.1016 1.5.1017 1.5.1012 VT.2 Viêm teo niêm mạc 1.5.1013 □ 1.5.1020 □ □ □ 1.5.1019 1.5.1021 □ 1.5.1022 1.5.1023 1.5.1018 VT.3 Viêm trợt phẳng □ □ □ 1.5.1029 □ 1.5.1025 1.5.1024 VT.4 Viêm trợt lồi 1.5.1026 □ 1.5.1027 1.5.1028 □ □ □ 1.5.1035 □ 1.5.1030 VT Viêm phì đại niêm 1.5.1031 1.5.1032 □ 1.5.1033 1.5.1034 mạc □ □ □ 1.5.1041 □ 1.5.1037 1.5.1036 VT.6 Viêm xuất huyết 1.5.1038 □ 1.5.1039 1.5.1040 □ □ □ 1.5.1047 □ 1.5.1042 VT.7 Viêm trào ngược 1.5.1043 1.5.1044 □ 1.5.1045 1.5.1046 dịch1.5.1048 mật □ □ □ □ 1.5.853 Chướng bụng: tó 1.5.1049 2.2 Hình anh 1.5.1051 cỏ □ 1.5.1054 1.5.1055 1.5.1052 1.5.1053 1.5.1056 □ thăn vi 1.5.1058 Mặt 1.5.1059 1.5.1060 Không 1.5.1062 1.5.1061 1.5.1063 1.5.1057 LT.l.loét Vị trí □ lô □ Mặt sau □ BCN BCL □ 1.5.1067 1.5.1068 □ 1.5.1069 1.5.1064 LT.2 Số lượng trước 1.5.1065 1.5.1066 1.5.1070 □ >3 □ Ổ 1.5.1071 LT.3 Kích thước 1.5.1072 0,5 - 21.5.1073.1,1 1.5.1075 - 1.5.1074 1,6 - 2cm|1.5.1081 > 2cm| 1 Tròn 1.5.1078 l,5crrj 1.5.1079 1.5.1076 LT.4 Hình dạng lcinỊ 1.5.1077 1.5.1080 1.5.1082 □ □ BầuLoét dục 1.5.1085 Khác 1.5.1083 LT.5 Tiến triển □ 1.5.1084 1.5.1086 □ hoạt động \ 1.5.1088 Tôn thương 1.5.1089 1.5.1090 1.5.1091 1.5.1092 1.5.1093 1.5.1094 hang vị V 1.5.1095 / Hình ảnh 1.5.1096 1.5.1097 1.5.1098 1.5.1099 1.5.1100 Mức độ viêm hang vị 1.5.1103 Khô 1.5.1104 1.5.1105 1.5.1106 1.5.1101 1.5.1102 cỏ ng Nhẹ Vừ Nặng 1.5.1107 VH Viêm phù nề xung huyết □ 1.5.1108 1.5.1109 1.5.1110 1.5.1111 1.5.1112 □ □ □ □ 1.5.1118 1.5.1119 1.5.1113 VH.2 Viêm teo 1.5.1117 1.5.1114 □ 1.5.1115 1.5.1116 □ niêm mạc VH.3 Viêm trợt □ □ 1.5.1124 □ 1.5.1125 1.5.1126 1.5.1120 1.5.1121 □ 1.5.1122 1.5.1123 □ □ □ □ phảng 1.5.1131 1.5.1132 1.5.1133 1.5.1127 VH.4 Viêm trợt 1.5.1128 □ 1.5.1129 1.5.1130 □ □ □ lồi 1.5.1137 □ 1.5.1138 1.5.1139 1.5.1134 VH Viêm phì đại niêm mạc □ 1.5.1135 1.5.1136 □ □ □ □ 1.5.1144 1.5.1145 1.5.1146 1.5.1140 VH.6 Vicm xuất 1.5.1141 □ 1.5.1142 1.5.1143 □ □ □ □ huyết 1.5.1150 1.5.1151 1.5.1152 1.5.1147 VH.7 Viêm trào ngược dịch mật □ 1.5.1148 1.5.1149 □ 1.5.1153 2.2 Hình ánh loét hang vị 1.5.1160 LH.l Vị trí □ □ □ 1.5.1157 1.5.1158 1.5.1155 1.5.1156 1.5.1159 1.5.1154 Có □ Không □ 1.5.1161 M1.5.1162 1.5.1163 1.5.1164 1.5.1165 1.5.1166 ặt trước □ Mặt sau □ BCN BCL □ 1.5.1170 1.5.1171 □ 1.5.1172 1.5.1168 I 1.5.1169 1.5.1173 1.5.1167 LH.2 Số lượng □ >3 ổ □ 0□ ổ 1.5.1174 LH.3 Kích thước 1.5.1175 021.5.1176 1,1 - 1.5.1177 1.5.1178 ,5 - lcml l,5cnQ 1.5.1182 1,6 - 2cm1.5.1184 □ > 2cm □ 1.5.1180 T 1.5.1181 1.5.1183 1.5.1185 1.5.1179 LH.4 Hình dạng □ □ ròn □ Bâu dục Khác 1.5.1188 1.5.1186 LH.5 Tiến triển 1.5.1187 Loét hoạt 1.5.1189 Loét liền □ sẹo □ 1.5.1190 Ngày .tháng núm 2014động 1.5.1192 1.5.432 1.5.1191 Ngưòi soi 1.5.433 MẢU BỆNH ÁN NGHIÊN cứu 1.5.434 (Phiếu số 2: Kết mô bệnh học) Mã số 1.5.435 Họ tên BN: Tai thân vị 1.1 SỐ mành sinh thiết: 1.2 Vicm mạn nông: nhẹ 1.3 Vicm mạn teo: 1.4 ViêmHĐ: Không HĐ 1.5 nhẹ Dị sản ruột: Không có 1.7 Loạn sản: Không có Tại hang vị 2.1 Sổ mảnh sinh thiết: 2.2 Viêm mạn nông: nhẹ 2.3 Viêm mạn teo: 2.4 Viêm HĐ: Không HĐ nhẹ nặng vừa HĐ nhẹ nhẹ nhẹ DỊ sản ruột: Không có 2.7 Loạn sản: Không có HĐ vừa Âm tính HĐ nặng vừa vừa nặng nặng mảnh mảnh vừa nặng vừa nặng HĐ nhẹ HĐ vừa HĐ nặng Âm tính HP: Dương tính 2.6 mảnh vừa HP: Dương tính 1.6 2.5 mánh nhẹ nhẹ vừa vừa 1.5.436 .Ngày .tháng 1.5.437 nặng năm 2014 Ngưòi soi ...PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIÈU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuvên ngành : Nội khoa Mã số : CK.62.72.20.40... lâm sàng, hình ánh nội soi mô hênh học niêm mạc dợ dày hênh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 1.5.21 Tìm hiếu số yếu tố Hên quan đến tôn thương niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều. .. thương niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid thi đặc biệt Thái Bình chưa có nghiên cứu nghiên cứu lĩnh vực 1.5.19 Đe đánh giá tổn thương niêm mạc dày HCTH điều trị Corticoid,