TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ TUYÉT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUÔNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CÁP II THÁI BÌNH - 2014 NGUYÊN THỊ TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐIÊU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : CK.62.72.01.3l LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS Lê Hoàng PGS.TS Ninh Văn Minh THÁI BÌNH-2014 Sau năm học tập nghiên cửu, giảng dạy, chì bảo tận tình Thầy giáo, Cô giáo, Nhà khoa học nồ lực thân, hoàn thành chương trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: - Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản, Trung tâm hồ trợ sinh sản Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi đố em hoàn thành khoá học thực dề tài nghiên cứu - Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện Phụ Sản Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập - Em xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Đức Vy - Chủ tịch Hội đồng nhà khoa học, thầy cô hội đồng đà cho em ý kiến đóng góp quý báu Em xin tiếp thu chinh sửa nghiêm túc theo ý kiến cùa Hội đồng đế luận án em hoàn thiện - Em xin trân trọng cảm ơn tới PGS TS Ninh Văn Minh TS.Lê Hoàng, người Thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tâm hướng dẫn, chì bảo em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Tôi xin trân trọng cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ động viên trình học tập nghiên cứu đế hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Thải Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Tuyết Tôi xin cam đoan cône trình nghicn cứu ricng tiến hành nghiêm túc Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Thúi Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2014 Tác giã luận án Nguyễn Thị Tuyết BT : Buồng trứng BTC : Buồng tử cung BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương cc : Clomiphene Citrate CRNN : Chưa rõ nguyên nhân CTC : Cổ tử cung E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa HCBTĐN : GnRH đồng vận : Hội chứng buồng trứng đa nang hCG : human Chorionic Gonadotropin hMG HTSS : human Menopausal Gonadotropin : Hồ trợ sinh sản ICSI IU : Intracytoplamic sperm Injection : International Unit - Đơn vị quốc tế IUI : Intra Uterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF : In Vitro Fertilization (Thụ tinh nghiệm) : Kích KTBT LH thích buồng trứng : Luteinizing Hormone LNMTC : Lạc nội mạc tứ cung NMTC : Niêm mạc tử cung PCOS : Polycystic ovarian syndrome (Hội chứng buồng trứng đa nang) PĐ : Phác đồ PTTK SÂ : Phẫu thuật tiểu khung : Siêu âm SLTTSLR : Sổ lượng tinh trùng sau lọc rửa TC : Tử cung TT : Tinh trùng TTTON : Thụ tinh ống nghiệm vs : Vô sinh VTC WHO : Vòi từ cung : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Lòi cảm ơn Lòi cam đoan Danh muc chữa viết tắt Muc luc • • Danh mục bảng Danh mục biểu đồ • Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHU LUC / Kêt qua có thai bệnh nhân so với nghiên cứu khác 56 ĐẬT VẮN ĐỀ Vô sinh vấn đề lớn xã hội lĩnh vực quan tâm Với tiến cùa y học đại, ngày có nhiều phương pháp hồ trợ sinh sán đời nhằm cãi thiện kết điều trị, tăng hội làm cha mẹ cho cặp vợ chồng vò sinh Bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung (Intra Uterine Inseminasion - IUI) phương pháp áp dụng phổ biến điều trị vô sinh nay, phương pháp điều trị phù hợp với thực tiễn kinh tế Việt Nam kỹ thuật tương đối đơn giản, thuận tiện, xâm lấn chi phí thấp Nếu thực định kỹ thuật, phương pháp giải khoảng 50% trường hợp điều trị vô sinh phươna pháp họp lý xét mặt chi phí hiệu Đây phương pháp điều trị lựa chọn đầu tiên, có định cho cặp vợ chồng vô sinh trước đến kỹ thuật hồ trợ sinh sản khác phức tạp tổn kcm IVF, ICSI Kỳ thuật IUI có lợi điểm lớn tinh trùng lọc rửa cô đặc với mật độ cao, di động tốt bơm trực tiếp vào buồng tử cung, làm tăng hội có thai cho bệnh nhân Mặt khác tinh trùng bơm vào buồng tử cung hạn chế tác động bất lợi môi trường acid âm đạo chất nhầy CTC Do IUI phương pháp hồ trợ sinh sàn định cho cặp vợ chồng vô sinh mà nguyên nhân bất thường cổ tử cung, bất thường tinh dịch đồ mức độ vừa nhẹ, tnrờng hợp vô sinh không rõ nguyên nhân, vô sinh rối loạn phóng noãn hay kháng thể kháng tinh trùng Đặc biệt, IUI định cho trường họp xin mẫu tinh trùng Theo báo cáo giới Việt Nam tỷ lệ thành công phương pháp 1UI dao động từ - 30%, tùy theo trung tâm Tỷ lệ thành công phương pháp phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tuổi người phụ nữ, thời gian vô sinh, nguvcn nhân vô sinh, số lượng nang noãn, độ dày 78 phải sử dụng thước đo buồng tử cung có thai so với 67 trường hợp có thai mà bơm đo buồng Có trường hợp có thai bơm mà phải kẹp CTC chiếm 7,9% đa số trường hợp bơm có thai bơm dễ Đa số trường hợp bơm tinh trùng vào buồng tử cung dề dàng, nhiên có số trường hợp bơm IUI không thuận lợi trinh độ người làm thủ thuật, tâm lý lo sợ bệnh nhân gây co thắt eo tử cung yểu tố không thuận lợi từ bệnh nhân tư tử cung bất thường, CTC chít hẹp, thay đối vị trí giải phẫu sẹo mố cũ dính, có nhân xơ tử cung Tùy theo mức độ không thuận lợi trường hợp mà phái dùng dụng cụ hồ trợ kẹp pozi đế kẹp CTC, thước đo buồng tử cung, nong cổ tử cung hay bơm hướng dẫn siêu âm Khi phải dùng nhiều biện pháp hồ trợ thi dc làm tổn thương niêm mạc tử cung gây chảy máu làm môi trường không thuận lợi cho làm tổ, phát triển phôi Theo Nguyễn Việt Quang (2014) [33] làm kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung đặc biệt trường hợp bơm khó cần siêu âm xem kểt chụp tử cung vòi tử cung trước bơm đề biết tư tử cung trường hợp tư tử cung gập cần cho bệnh nhân nhịn tiểu tử cung thẳng góc, bơm phải sử dụng kẹp cổ tử cung cho thắng tử cung Có thể sử dụng catheter long Frydman cho trường hợp bơm khó uốn cong theo chiều cũa tử cung sử dụng siêu âm để quan sát lúc đưa catheter vào buồng từ cung Trong số trường hợp luồn catheter vào buồng tử cung không nên cố gắng cách đưa catheter vào sâu đến buồng tử cung làm tốn thương nicm mạc tử cung, cần bơm tinh dịch vào ống cổ tử cung, áp lực tinh trùng có thề vào buồng tử cung KÉT LUẬN • Kết có thai phương pháp IUI Có 305 chu kỳ IUI thực tổng số 284 bệnh nhân, sổ bệnh nhân cỏ thai lâm sàng 67, số lượt có thai lâm sàng 68 - Tỷ lệ có thai tính tổng số bệnh nhân là: 23,6% - Tỷ lệ có thai tính tổng số chu kỳ IUI là: 22,3% 79 - Tỷ lệ mang thai chiếm 86,8% 13,2% mang hai thai - Có 87% thai phát triển tốt, 12% bị sảy thai thai ngừng phát triển 1,5% chửa tử cung Một số yếu tố liên quan đến kết phưong pháp IUI Các yếu tố liên quan đến thành công IU1 có ý nghĩa thống kê khi: - Có từ nang noãn trường thành trờ lên - Có dộ dày niêm mạc > 8mm hình ảnh niêm mạc tử cung ba - Khi làm IUI có KTBT, đặc biệt dùng phác đồ KTBT bàng FSH hMG - Mật độ tinh trùng sau lọc rửa 20 triệu/ml - Tống số tinh trùng di động sau lọc rửa triệu - Kỹ thuật bơm dễ catheter sau bơm IU1 - Trong phân tích đa biến, sau hiệu chỉnh cho yếu tổ tuổi vợ việc sử dụng thuốc kích thích buồng trứng, yếu tổ liên quan tiên lượng tốt cho thành công phương pháp IU1 bao gồm: độ dày niêm mạc từ 8mm trở lên, hỉnh thái niêm mạc ba lá, có nang noãn trưởng thành, tống số tinh trims di động triệu KHUYÊN NGHỊ Phương pháp IƯI phương pháp điều trị vô sinh phổ biến, kỹ thuật tương đổi đơn giản, chi phí thấp đạt kết cao Do phương pháp triến khai rộng rãi đến sở y tế tuyến tinh cán đào tạo sở y tế cấp phép nhằm giảm tài cho bệnh viện tuyến giảm chi phí điều trị Nên dùng thuốc KTBT làm IUI để tăng khả có thai, đặc biệt trường hợp niêm mạc tử cung mỏng, làm nhiều chu kỳ 1UI mà kết nên sử dụng Gonadotropin để làm tăng tỷ lệ có thai TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Xuân Bái (2010), Nghiên cửu mối liên quan hình thái tinh trùng với số thông sổ cùa tinh dịch đồ FSH, LH, Testosteron huyết người có tinh dịch đồ bất thường, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Bái (2013), “Kết ban đầu điều trị kỳ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung học viện quân Y”, Tạp chí y dược học quân sự, số chuyên đề mô phôi, 2013, tr 85- 88 Lê Minh Châu (2002), Nghiên cứu chất lượng tinh trùng sau lọc tỷ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Minh Châu (2009), Nghiên cứu hiệu quà phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa kỹ thuật thang nồng độ vào buồng tử cung điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sán Trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Minh Châu, Nguyễn Đức Vy (2006), “Bơm tinh trùng vào buồng tử cung: liên quan bơm tinh trùng tỷ lộ có thai cặp vô sinh thiểu tinh trùng”, Tạp chí y học thực hành, số năm 2007, tr 116- 118 Lê Thị Minh Châu (2012), “Cập nhật kỹ thuật kích thích buồng trứng hồ trợ sinh sản ”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp- Châu Á Thái Bình Dương lần thứ 12 Lê Hoài Chương (2011), “Nghiên cứu sổ yếu tố ánh hướng đến kết điều trị vô sinh thiểu tinh trùng bàng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung”, Tạp chi y học thực hành, (813) số năm 2012, tr 116- 118 Lê Thị Hoài Chung (2011), Nghiên círu hiệu quơ phương pháp bơm tinh trùng vào buồng từ cung có sử dụng thuốc kích thích phóng noãn điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tháng đầu năm 201 ỉ, Luận vãn BSCKII, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Hải (2005), Tỉm hiểu số yếu tố ảnh hướng tới kết kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng từ cung Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Hội nghị muộn toàn quốc lần thứ 10 Đỗ Thị Hải (2006), Kết kỹ thuật bơm tình trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2006- 2007, Hội nghị muộn toàn quốc lần thứ nhất, tr.97 - 105 11 Nông Minh Hoàng (2010), Nghiên cứu thực trạng vô sinh tỉnh phía bắc nám 2009, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Đào Xuân Hiền (2007), Nhận xét kết quờ số yếu tố ảnh đến tỷ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Phụ sán Trung ương, Luận văn thạc sỳ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Hoa (2011), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan tinh dịch đồ với kết điều trị vô sinh kỳ thuật IƯI Học Viện Quân Y, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 14 Hồ Sỹ Hùng, Nguyễn Việt Quang (2011), Khuyến cáo ngưỡng số tinh dịch đồ đế định bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Chuyên đề hỗ trợ sinh sản - vô sinh sản phụ khoa, Hội nghị Sản phụ khoa Việt - Pháp, tr 48 - 53 15 Hồ Sỹ Hùng (2014), Vơi trò phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh bầng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr - 17 16 Nguyên Quôc Hùng (2010), Nghiên cứu tỷ lệ sô yêu tô liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đè huyện Ba Vĩ thành phổ Hà Nội, Luận văn BSCKII, Trường Đại học Y Mà Nội 17 Nguyễn Xuân Họi (2014), Cập nhật kích thích buồng trứng IUI, Hội tháo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tứ cung, tr 19 - 42 18 Nguyễn Thị Liên Hương (2014), Cập nhật kiến thức phân tích tinh dịch đồ ứng dụng ỉâm sàng, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr 43 - 50 19 Tô Minh Hương (2006), Đánh giá kết điều trị muộn phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Hội nghị vô sinh hồ trợ sinh sản tr 100 - 105 20 Ninh Văn Minh, Nguyễn Thị Tuyết (2011), Đánh giá kết điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện đại học Y Thái Bình, Hội nghị khoa học công nghệ liên viện trường, tr 232- 235 21 Đỗ Quang Minh (2002), Hiệu bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân, Vô sinh vấn đề mới, tr 75- 78 22 Vương Thị Ngọc Lan (2009), Kích thích buồng trứng thuốc tiêm ỈƯỈ, Hội thảo chuyên đề kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ Chí Minh 23 Nguyễn Khắc Liều (2007), Đại cương vô sinh, Sinh lý phụ Khoa, Sinh lý kinh nguyệt , Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 311 - 317 24 Vũ Minh Ngọc (2007), Hiệu phương pháp bơm tình trùng lọc rửa vào buồng tứ cung trường hợp tinh dịch đồ bất thường bệnh viện phụ sản Hà Nội, Hội nghị Hiếm muộn toàn quốc lần thứ I (2009), tr 52 54 25 Đô Thị Kim Ngọc (2010), Nghiên cứu tỳ lệ vô sinh sô yêu tô ảnh hưởng đến vô sinh cộng đồng thành phố cần Thơ, Hội nghị khoa học thường niên Hosrem lần VI 26 Cổ Phí Thị Ý Nhi cộng (2009), Đặc điếm tinh dịch đồ kết bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Hội nghị Hiếm muộn toàn quốc lần thứ I, tr.7-10 27 Cổ Phí Thị Ý Nhi (2014), Các yếu tổ tiên lượng thai sau bơm tinh trùng Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp- Châu Ả Thái Bình Dương lần thứ 14, tr 40 28 Ngô Thị Nhung (2004), Nghiên cứu tác dụng thuận lợi estradiol liều cao tiếp sau Clomiphencitrat điều trị vô sinh, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Châu Mai Phương, Phùng Huy Tuân (2004), Hiệu cùa phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh trường hợp cổ thiếu nâng tinh trùng, Vô sinh vấn đồ mới, Nhà xuất y học, tr 7174 30 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cs (2004), Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung , Báo cáo hoạt động Khoa Hiếm muộn (2003) 31 Đào Thị Thuý Phượng, Nguyễn Thị Bình (2006), Nghiên cứu đánh giá hai phương pháp lọc rửa tinh trùng: lên vù thang nóng độ, I lội nghị vô sinh hồ trợ sinh sán, Hà nội 9/2006 32 Trần Thị Ngọc Phượng (2009), Hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung có kích thích buồng trứng với Aromatase Inhibitor Clomiphencitrat điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sàn Trung Ương từ 5- 10/2009, Luận văn bác sỳ chuycn khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Việt Quang (2014), Kỹ thuật bơm tình trùng vào buồng tử cung, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr 51- 56 34 Nguyễn Xuân Quý (2004), Khảo sát tinh dịch đồ cặp vợ chồng muộn điều trị bệnh viện phụ sàn Từ Dù Sinh sản sức khoẻ (2006) 35 Nguyễn Xuân Quý, Đặng Ngọc Khánh (2010), Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị vô sinh phương pháp ỈUI, Sức khoẻ sinh sản số 7, tháng 14 36 Nguyễn Viết Tiến (2011), Điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Nhà xuất bán Y học 37 Nguyễn Viết Tiến (2013), Các quy trình chấn đoán điều trị vô sinh, Nhà xuất bán Y học Hà Nội 38 Nguvễn Viết Tiến (2009), “Phân bố tỷ lệ vô sinh vùng sinh thải Việt Nam ”, Tạp chí nghiên cứuy học, tập 69, số 64, tr 103-107 39 Ngô Hạnh Trà cộng (2002), Tỉ lệ thành công bơm tinh trùng vào buồng tử cung sổ yếu tổ ảnh hưởng đến kết điều trị, Vô sinh vấn đề mới, nhà xuất Y học, tr 65- 69 40 Dương Khuê Tú (2009), So lượng tinh trùng di động sau lọc rửa thành công tinh trùng vào buồng tư cung Sinh sản sức khoè - Khoa muộn Bệnh Viện Từ Dù TP Hồ Chí Minh 41 Phùng Huy Tuân (2009), Các yếu tổ ánh hưởng tới kết ỈUI, IVF Vạn Hạnh, Hội thảo chuyên đề Kỳ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ CHÍ Minh 42 Hồ Mạnh Tường (2009), Tống quan kỹ thuật ỈUI, Hội thảo chuyên đề Kv thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ CHÍ Minh 43 Hố Mạnh Tường (2003), Thụ tinh nhân tạo hăng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng lử cung, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất Y học, tr 173- 187 44 Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2003), Thụ tinh nhân tạo, Nhà xuất bân Y học 45 Hồ Mạnh Tưòng, Lâm Anh Tuấn (2014), Hiệu kích thích noãn bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang với HMG, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần thứ 14 46 Lại Văn Tầm (2011), Tình hình triển khai tinh dịch đồ theo WHO 2010 Bệnh viện Từ Dã, Hội nghị muộn toàn quốc lần năm 2011 47 Nguyễn Đức Vy (2003), Hiện tượng thụ tinh, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Nhà xuất Y học, tr 47 - 52 48 Đặng Quang Vinh (2009), Kết tinh dịch đồ giả trị tiên lượng, Hội thảo chuyên đề kỳ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh: 49 Aboulghar, M A., et al (1993), "Ovarian superstimulation and intrauterine insemination for the treatment of unexplained infertility." Fértil Steril, 60(2): 303-306 50 A, M L, et al (2014), "Ovarian stimulation medications and patients’ responses as prognostic factors in IUI-treatcd infertile Saudi patients." Iran J Reprod Med, 12(7): 493-498 51 Azantee, Y w., et al (2011), " Associated factors affecting the successful pregnancy rate of intrauterine insemination at International Islamic University Malaysia (HUM) Fertility Centre." Med J Malaysia, 66(3): 195-198 52 Badawy A., Elnashar A., Eltotongy M (2009), “Effect of sperm morphology and number on success of intrauterine insemination’’, Fértil Steril, 91(3): 777- 781 53 Boivin, J., et al (2007), "International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care." Hum Reprod, 22(6): 1506-1512 54 Cantineau, A E., et al (2003), "Single versus double intrauterine insemination (IUI) in stimulated cycles for subfertile couples.", Cochrane Database Syst Rev, (1): CD003854 55 Cao, S., et al (2014), "A minimum number of motile spermatozoa arc required for successful fertilisation through artificial intrauterine insemination with husband's spermatozoa." Andrologia, 46(5): 529-534 56 Cantineau, A E., et al (2007), "Ovarian stimulation protocols (antioestrogens, gonadotrophins with and without GnRII agonists/ antagonists) for intrauterine insemination (IUI) in women with subfertility", Cochrane Database Syst Rev, (2): CD005356 57 Dickey RP et al (1999), “Comparison of the sperm quality necessary for successful intrauterine insemination with World Health Organization threshold values for normal sperm” Fértil Steril., 71(4): 684 - 58 Dinelli, L., et al (2014), " Prognosis factors of pregnancy alter intrauterine insemination with the husband's sperm: conclusions of an analysis of 2,019 cycles." Fértil Steril, 101(4): 994-1000 59 Esmailzadeh, S and M Faramarzi (2007), "Endometrial thickness and pregnancy outcome after intrauterine insemination." Fértil Steril, 88(2): 432-437 60 Gomez, R., et al (2014), "The effect of ovarian stimulation on the outcome of intrauterine insemination.", Arch Gynecol Obstet, 289(1): 181-185 61 Hock, D L., et al (1997), "Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in patients treated with clomiphcnc citrate, human menopausal gonadotropins, and intrauterine insemination.", Fértil Steril, 68(2): 242245 62 Ibérico, G., et al (2004), "Analysis of factors influencing pregnancy rates in homologous intrauterine insemination." Fértil Steril, 81(5): 1308-1313 63 Irvine, D S (1998), "Epidemiology and aetiology of male infertility.", Hum Reprod , 13(suppl 1): 33-44 64 Kamath, M S., et al (2010), " Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination: A prospective study of factors affecting outcome.", JHum ReprodSci, 3(3): 129-134 65 Karuppaswamy J, Smedley M, Carter L (2009), “Intra - uterine insemination: pregnancy rate in relation to number, size of pre - ovulatory follicles and day of insemination”, J Indian Med Assoc , 107(3): - 66 Kirby, C A., et al (1991), "A prospective trial of intrauterine insemination of motile spermatozoa versus timed intercourse.", Fértil Steril, 56(1): 102107 67 Leanza, V., et al (2014), " Ovulation induction with clomiphene citrate for infertile couple.", Minerva Ginecol , 66(3): 309-312 68 Mahani IM, Afnan M (2004), “The pregnancy rates with intrauterine insemination (IUi) in superovulated cycles employing different protocols (clomiphen citrate (CC), human menopausal gonadotropin ( H M G ) and HMG + CC) and in natural ovulatory cycle”, J Pak Med Assoc , 54(10), pp 503-5 69 Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H (2010), “ Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature”, Fértil Steril, 93(1), pp 79 - 88 70 Miller, D C., et al (2002), " Processed total motile sperm count correlates with pregnancy outcome after intrauterine insemination." Urology, 60(3): 497-501 71 Ombelet, W., et al (2014), "Semen quality and prediction of IUI success in male subfertility: a systematic review.", Reprod Biomed Online , 28(3): 300-309 72 Rantala, M L and A I Koskimies (1986), "Infertility in women participating in a screening program for cervical cancer in Helsinki.", Acta Obstet Gynecol Scand , 65(8): 823-825 73 Seddigheh Esmailzadeh, Mahbobeh Faramarzi (2007), “Endometrial thickness and pregnancy outcome after intrauterine insemination”, Fertility and Sterility Volume 88, Issue 2, Pages 432 - 437 74 Shahdokht Motazcdian, Bahareh Hamedi, Jalch Zolghadri (2010), “The effect of sperm morphology on IUI outcome in eases with unexplained and male factor infertility” Fértil Steril 93(5): 1550 - 75 Sinikka N.H., Tomas C., Bloign R., Tuomivaara L and Martikainen H (1999), “Intrauterine insemination in subfertility: an analysis of factors affecting outcome” Human Reproduction , 14/3, 698-703 76 Viardot-Foucault, V., et al (2014), "Younger Women with Ovulation Disorders and Unexplained Infertility Predict a Higher Success Rate in Superovulation (SO) Intrauterine Insemination (IUI).", Ann Acad Med Singapore, 43(4): 225-231 77 Verhulst, S M., et al (2006), " Intra-uterine insemination for unexplained subfertility", Cochrane Database Syst Rev, (4): CD001838 78 Yousefi B., Azargon A (2011), “ Predictive factors of intrauterine insemination success of women with infertility over 10 years”, Pak Med Assoc, 61(2): 165 - 79 Zhao Y et al (2004), “Impact of semen characteristics on the success of intrauterine insemination”,./ of Assisted Reprod and J Reprod genetics , 21: 143-148 80 World Health Organization (1999), Who manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male Cambridge University press World Health Organization (2010), Laboratory Manual for Examination and Processing of Human and sperm cervical mucus interaction, Cambridge University PHIÉU THEO DÕI IUI TRƯNG TÂM HTSS TRƯỜNG ĐẠĨ HOC Y THÁI BÌNH Thái Bình, ngày tháng năm Mã số I Hành nghiên cứu: .mshsnc Họ tên vợ: Tuổi Họ tên chồng: Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp vợ: Nghè nghiệp chồng: Điện thoại vợ: Chồng: NR n rin • Ạ •> I iênsửsửsản khoa: .Tiền - Sinh - Dẻ non - Sẩy, nạo hút □ □ □ - Chửa tử cung: Tiền sử phụ khoa: - Viêm âm đạo, cồ tử cung: - u xơ tử cung, u buồng trứng: Tiền sử mổ nội soi: Cỏn Không □ cỏn Không □ CÓD Không □ Cỏn không □ + Tiền sử mổ nội soi: Có D Không □ - PT buồng trứng Có n Không □ Không □ □ “O U - PT thông vòi trứng Số chu kỳ IUI thực hiện: (ghi rõ số lần) Chưa lần □ Đã thực IUI2 nang □ Độ dày niêm mạc tử cung: mm < mm □ >10 mm □ 8-10 mm □ Hình thái niêm mạc tử cung Đậm âm □ □ Khác: ghi rõ Tinh dịch đồ trước lọc rứa: - Mật độ: 106/ml - Thể tích: ml - Di động tiến tới nhanh (A) % - Di động tiến tới chậm (B) % - Tổng số A + B: % - Tinh trùng có hình dạng bình thường % - Tỳ lệ sống: % Tinh trùng sau lọc rửa: Mật độ: 106/ml - Tổng số tinh trùng di động sau lọc rửa: % - Tông sổ A +B % IV Phương pháp IUI SỐ lần bơm: □ lần □ > lần □ Chuyển bơm siêu âm: Có □ Không □ Cặp cố tử cung bơm: Có □ Không □ Sử dụng thước đo buồng tử cung Có □ Khônti □ Độ Catherter sau bơm: Có máu □ Không có máu □ \ *> Có Không □ Điêu trị hô trợ hoàng thê sau bơm: Loại thuốc hồ trợ UtrogestanD Thuốc khác: ghi rõ m V Kết IUI Có thai phát qua XN hCG: Có □ Không □ Có thai phát siêu âm: Có □ Không □ Số lượng túi ối: Tình trạng thai: Thai tử cur túi □ >2 túi □ Thai tử cung Quá trình phát triền cùa thai tháng đàu: Tốt □ Không tốt □ Không có thai: Bs điều trị định BS lọc rửa Bs bơm □ □ ... điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng dã lọc rửa vào buồng tử cung Bệnh viện Đại học Y Thái Bình ” với mục tiêu sau: • • « 1.Nhận xét kết phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cưng... chồng điều trị vô sinh Bệnh viện Đại học Y Thái Bình từ ng y 01/01/2013 đến ng y 30/04/2014 2.Mô tá số y u tổ liên quan đến kết có thai phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng từ cung Bệnh viện. ..NGUYÊN THỊ TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐIÊU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số :