Luận văn thạc sỹ kinh tế i PHẦN MỞ ĐẦU Ngày nay, nâng cao chất lượng y tế phát triển tất yếu gắn liền với phát triển kinh tế xã hội Tuy nhiên nhìn vào thực tế chi tiêu Nhà nước cho y tế chiếm 6,1% tổng số chi tiêu Nhà nước Tỉ lệ thấp so với nước láng giềng Campuchia (16%), Lào (khoảng 7%), Mã Lai (6,5%), Trung Quốc (10%), Nhật (16.4%) Đầu tư Nhà nước cho y tế khiêm tốn Trong tổng số chi tiêu cho y tế nước, Nhà nước đóng góp khoảng 28%, phần lại (72%) từ dân hay tư nhân Theo số liệu Bộ Y tế, tổng số giường bệnh năm 1997 khoảng 198.000, đến năm 2005, số giảm xuống 197.000 Trong thời gian nước, tổng số sở y tế giảm từ 13.269 vào năm 1997 xuống 13.243 vào năm 2005 Vì gia tăng dân số, số giường bệnh tính 10.000 dân số giảm từ 26,6 năm 1997 xuống 23,7 năm 2005 Do đó, không ngạc nhiên thấy tất bệnh viện tải Nhiều bệnh viện, hai, chí ba, bệnh nhân phải nằm giường! Nhìn vào số nói trên, ta dễ dàng nhận vấn đề ngành y tế phải tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng y tế Thực tế, vài năm trở lại đây, hệ thống y tế nước ta bao gồm bệnh viện nhỏ trung bình phát triển nhanh Đó dấu hiệu đáng mừng cho y tế nước nhà, phản ảnh phần tốc độ phát triển kinh tế nói chung Người dân ngày quan tâm đến sức khỏe Nhà nước cần phải tăng đầu tư cho ngành y tế, qua tạo điều kiện cho người nghèo điều trị thành phần khác xã hội, bước nâng cao công xã hội Do nghiên cứu thống kê y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2008 để từ đề xuất số kiến nghị nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe dân cư giác độ cá nhân cộng đồng 1.1 Hệ thống thống kê y tế Việt Nam 1.1.1 Hệ thống thu thập thông tin thống kê y tế ngành thống kê 1.1.1.1 Hệ thống báo cáo định kỳ ngành thống kê Hệ thống báo cáo thống kê định kỳ ngành thống kê áp dụng cục thống kê tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ban hành theo Quyết định số Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế ii 730/2002/QĐ-TCTK ngày 15/11/2002 chế độ báo cáo thống kê định kỳ giáo dục, đào tạo, văn hóa thông tin, thể dục thể thao, y tế, thiếu đối nông dân Hệ thống báo cáo thống kê định kỳ ngành thống kê y tế phản ánh số liệu số lượng, sở vật chất, hoạt động khám chữa bệnh cán y tế sở y tế, bệnh dịch lây để giúp đánh giá hoạch định sách nhằm nâng cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân bao gồm biểu sau: * Biểu số 01YT-T: Cơ sở y tế giường bệnh * Biểu số 02YT-T: Hoạt động khám chữa bệnh * Biểu số 03YT-T: Cán y tế * Biểu số 04YT-T : Bệnh dịch lây 1.1.1.2 Hệ thống báo cáo thống kê y tế áp dụng cho thống kê ngành Chế độ báo cáo Thống kê tổng hợp áp dụng Bộ, Ngành ban hành theo Quyết định số 111/2008/QĐ-TTg ngày 15/8/2008 nhằm thu thập thông tin quan trọng giúp Tổng cục Thống kê biên soạn công bố tiêu Hệ thống tiêu thống kê quốc gia Thủ tướng Chính phủ ban hành theo định số 305/2005/QĐ-TTg ngày 24/11/2005 Chế độ báo cáo thống kê tổng hợp áp dụng với Bộ Y tế bao gồm 10 mẫu biểu báo cáo sau: * Biểu số 01B/YT: Cơ sở y tế giường bệnh * Biểu số 02B/YT: Nhân lực y tế * Biểu số 03B/YT: Trạm y tế xã/ phường/ thị trấn có bác sĩ, nữ hộ sinh y sĩ sản nhi * Biểu số 04B/YT: Mười bệnh/ nhóm bệnh có số người mắc/ chết cao tính 100.000 dân * Biểu số 05B/YT: Tiêm chủng đầy đủ mắc/chết bệnh tiêm chủng vắc xin * Biểu số 06B/YT: Suy dinh dưỡng trẻ em * Biểu số 07B/YT: Số ca mắc, chết bệnh dịch * Biểu số 08B/YT: Ngộ độc thực phẩm * Biểu số 09B/YT: HIV AIDS * Biểu số 10B/YT: Số người mắc bệnh nghề nghiệp Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế iii 1.1.2 Hệ thống tiêu thống kê y tế 1.1.2.1 Hệ thống tiêu y tế thuộc hệ thống tiêu thống kê quốc gia Chỉ tiêu số 1: Số sở y tế, số giường bệnh Chỉ tiêu số 2: Số nhân lực y tế Chỉ tiêu số 3: Số bác sỹ, số giường bệnh bình quân 10.000 người dân Chỉ tiêu số 4: Tỷ lệ trạm y tế xã/phường/thị trấn có bác sĩ Chỉ tiêu số 5: Tỷ lệ trạm y tế xã/phường/thị trấn có nhân viên hộ sinh y sĩ sản nhi Chỉ tiêu số Tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã Chỉ tiêu số Tỷ lệ mắc/chết mười bệnh cao tính 100.000 dân Chỉ tiêu số Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin Chỉ tiêu số Số trẻ em 15 tuổi mắc/chết loại bệnh có vắc xin tiêm chủng Chỉ tiêu số 10: Tỷ lệ trẻ sơ sinh có trọng lượng 2500 gram Chỉ tiêu số 11: Tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng Chỉ tiêu số 12: Số ca mắc, số người chết bệnh dịch Chỉ tiêu số 13: Số vụ, số người bị ngộ độc thực phẩm, số người chết bị ngộ độc thực phẩm Chỉ tiêu số 14: Số người nghiện ma tuý có hồ sơ quản lý Chỉ tiêu số 15: Số xã/phường người nghiện ma túy Chỉ tiêu số 16: Số người nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS, số người chết AIDS Chỉ tiêu số 17: Số phụ nữ mang thai từ 15-25 tuổi nhiễm HIV: Chỉ tiêu số 18: Số người tàn tật Chỉ tiêu số 19: Số người tàn tật trợ cấp Chỉ tiêu số 20: Tỷ lệ dân số hút thuốc Chỉ tiêu số 21 Chi tiêu y tế bình quân đầu người hộ dân cư 1.1.2.2 Các mục tiêu phát triển y tế nằm MDG Với năm năm lại từ đến năm 2015 mục tiêu thiên niên kỷ cần có số cải tiến bật để đạt mục tiêu này Trong có việc: Giảm tử vong mẹ, giảm tử vong sơ sinh, nước sạch, HIV, lao Chăm sóc tốt cho trẻ sơ sinh quan trọng cho mục tiêu phát triển Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế iv Thiên niên kỷ Cải thiện chăm sóc trẻ sơ sinh tháng sau sinh cần thiết cho việc giảm tử vong trẻ em nước phát triển, theo liệu cập nhật toàn cầu Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) Thống kê Y tế Thế giới năm 2010 1.1.2.3 Hệ thống tiêu y tế sử dụng phân tích đề tài Chỉ tiêu Tỷ lệ người ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua (%) Chỉ tiêu Chi tiêu y tế bình quân đầu người 12 tháng qua Chỉ tiêu Chi tiêu y tế bình quân lần điều trị ngoại trú nội trú 12 tháng qua Chỉ tiêu Tỷ trọng chi tiêu cho y tế tổng chi tiêu hộ gia đình (%) Chỉ tiêu Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ y tế 12 tháng qua chia theo loại sở/dịch vụ y tế (%) Chỉ tiêu Tỷ lệ người có bảo hiểm y tế Chỉ tiêu Tỷ lệ người mua bảo hiểm y tế tự nguyện (%) Chỉ tiêu Tỷ lệ người nghèo bị bệnh đủ tiền tiền để toán chi phí khám chữa bệnh Chỉ tiêu Tỷ lệ người nghèo đủ tiền tiền toán chi phí khám chữa bệnh bệnh viện miễn giảm, có bảo hiểm y tế, có giấy/sổ khám bệnh miễn phí (%) Chỉ tiêu 10 Khoảng cách trung bình (trung vị) từ xã tới sở y tế gần Chỉ tiêu 11 Nguyên nhân không đến trạm y tế xã Chỉ tiêu 12 Tỷ lệ người nghèo có bảo hiểm y tế hay giấy/sổ khám chữa bệnh miễn phí Chỉ tiêu 13 Số lần người ốm/bệnh/chấn thương khám chữa bệnh bình quân hộ năm (lần) Chỉ tiêu 14 Số tiền trợ giúp hộ gia đình nhận bình quân người ốm/bệnh/chấn thương năm 1.2 Đặc điểm nguồn liệu thống kê y tế điều tra thống kê Việt Nam 1.2.1 Thống kê y tế Điều tra Y tế quốc gia Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế v 1.2.2 Thống kê y tế Điều tra MICS 1.2.3 Thống kê y tế Điều tra SAVY 1.2.4 Thống kê y tế Khảo sát mức sống dân cư 2.1 Phân tích thực trạng sức khỏe dân cư Mức sống đại phận dân cư tăng lên nhiều, vật chất tinh thần Các hoạt động xã hội ngày đa dạng; đặc biệt phát triển mạnh dịch vụ chăm sóc y tế Trong chương này, tập trung vào chủ đề chăm sóc sức khỏe y tế bắt đầu việc đánh giá tình trạng sức khỏe dân cư Mục tiêu cung cấp thông tin xác phù hợp cho nhà hoạch định sách y tế, số khuyến nghị nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe dân cư giác độ cá nhân cộng đồng Trong năm gần đây, ngành Y tế có cố gắng lớn để tăng cường chất lượng khám, chữa bệnh, đặc biệt dịch vụ chăm sóc nội trú dịch vụ miễn phí dành cho người nghèo đối tượng bảo trợ xã hội khác Điều nhằm đảm bảo tính công việc hưởng dịch vụ y tế Các sở y tế ngày trở nên chuyên nghiệp Tuy nhiên, bệnh viện tuyến Trung ương tuyến tỉnh/thành phố sở y tế Nhà nước xây dựng, trang bị có đội ngũ cán y tế đủ lực lại thường xuyên bị tải, đặc biệt bệnh viện tuyến Trung ương Mặc dù nước có 11.000 trạm y tế xã/phường, hoạt động 93% số xã/phường toàn quốc, sở cung cấp kinh phí mức thấp Thực tế cho thấy trạm y tế chủ yếu phục vụ hộ gia đình nghèo, cần cung cấp đầy đủ kinh phí hoạt động cho trạm y tế Trong kinh tế thị trường, khu vực y tế tư nhân phát triển mạnh mặt bổ sung cho khu vực y tế Nhà nước Trong thực tế, sở y tế tư nhân đáp ứng tốt nhu cầu y tế ngày tăng dân cư Ở Việt Nam ước tính 80% chi phí y tế chi trả hộ gia đình Nếu kết hợp với phần chi Nhà nước, tổng chi tiêu cho y tế chiếm 8%GDP Đây mức chi phí tương đối cao theo tiêu chuẩn nước phát triển Một điều phủ nhận kinh tế thị trường làm phát sinh số yếu hạn chế cho lĩnh vực y tế Các bệnh viện tuyến huyện có trang bị Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế vi kém, kinh phí ít, gây cho bệnh nhân tâm trạng không an tâm đến điều trị Và họ chuyển hướng khám điều trị bệnh viện trương ương tỉnh/thành phố, làm cho bệnh viện tải 2.2 Phân tích biến động theo thời gian tình trạng ốm bệnh khám chữa bệnh người dân Theo KSMS 2008, có 52% thành viên hộ trả lời có bị ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua, có 10,1% số người bị ốm/bệnh/chấn thương phải nằm chỗ phải chăm sóc giường So với năm 2006, tỷ lệ người trả lời bị ốm/bệnh/chấn thương tăng nhẹ vùng, thành thị, nông thôn nhóm thu nhập Số người bị ốm/ bệnh/chấn thương có khám chữa bệnh 12 tháng trước thời điểm vấn 34,2%, 31% có khám/chữa bệnh ngoại trú 6,5% có khám chữa bệnh nội trú So với năm 2006, tỷ lệ khám/chữa bệnh thành viên hộ gia đình giảm, tỷ lệ khám/chữa bệnh ngoại trú giảm 1,6%, tỷ lệ khám chữa bệnh nội trú tăng nhẹ Nhóm hộ giàu có tỷ lệ lượt người khám chữa bệnh cao chút so với nhóm hộ nghèo (35,4% so với 34,2%) 2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tình trạng ốm bệnh dân cư khả khám chữa bệnh người dân 2.3.1 Nguồn số liệu nghiên cứu Bộ số liệu sử dụng để xây dựng mô hình số liệu KSMS2008 Hiện tại, số liệu Khảo sát mức sống hộ gia đình gần sẵn có Số liệu KSMS2008 có thông tin 9.189 hộ gia đình Các tiêu tính toán sử dụng quyền số để suy rộng 2.3.2 Mô hình hồi quy phân tích nhân tố tác động đến tình trạng ốm bệnh dân cư 2.3.2.1 Lựa chọn biến số đưa vào mô hình hồi quy Biến phụ thuộc: Biến phụ thuộc đưa vào mô hình hồi quy Tình trạng ốm bệnh 12 tháng qua với giá trị: có ốm bệnh 12 tháng qua; không ốm bệnh 12 tháng qua Một người coi ốm bệnh có câu trả lời có ốm bệnh Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế vii tuần qua có ốm bệnh 12 tháng qua Biến độc lập: Các biến độc lập nhân tố ảnh hưởng đến tình trạng ốm bệnh độc lập với cần phải lựa chọn biến độc lập mang tính đặc trưng vùng sẵn có số liệu KSMS2008 - Các biến nhân học: - Biến giáo dục: - Các biến y tế: - Các biến việc làm: - Biến tài sản cố định hộ: - Các biến phản ánh tình trạng kinh tế hộ gia đình: - Các biến chung: 2.3.2.2 Mô hình hồi quy Kiểm định biến độc lập Phần mềm sử dụng để xây dựng mô hình phần mềm phân tích STATA Đây phần mềm chuyên dụng phân tích thống kê, có lệnh dùng để kiểm định xây dựng mô hình hồi quy Các biến độc lập kiểm định tượng Đa cộng tuyến trước đưa vào mô hình hồi quy, kết cho thấy tất biến lựa chọn trở thành biến độc lập mô hình Kết chạy mô hình hồi quy Mô hình hồi quy ốm bệnh nhân tố ảnh hưởng xây dựng dựa mô hình hồi quy Logistic Sau loại bỏ biến độc lập ý nghĩa thống kê, phần mềm STATA đưa mô hình tốt sau: Y= (-0.964381) + 0.1238372*X1 + 0.1123317*X3 + 0.1488313*X4 + 0.0083822*X5 + 0.0654366*X6 + 0.6799325*X7 + 0.7865568*X8 + 0.8057514*X9 + (-0.0855166)*X10 + 0.1248173*X11 + (-0.0790406)*X12 + 0.096074*X14 + 0.2350143*X15 + 0.2022351*X16 + 0.089622*X17 + 0.3814438*X18 + 0.4046525*X19 + 0.0236384*X20 + (-0.0599315)*X22 + (-0.0669101)*X23 + (-0.2991795)*X24 + (-0.2145234)*X25 + (-0.3457368)*X26 + (-0.6259441)*X27 + (-0.3189235)*X28 + (-0.1381233)*X30 + (-0.1232025)*X31 + (-0.1173706)*X32 + Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế viii (-0.1637725)*X33 + (-0.2347643)*X39 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến ốm bệnh qua mô hình hồi quy Mô hình hồi quy ốm bệnh nhân tố ảnh hưởng năm 2008 cho biết mức độ ảnh hưởng nhân tố đến khả (xác suất) bị ốm bệnh người dân Các biến độc lập mô hình hồi quy giải thích 7,56% biến tình trạng ốm bệnh 12 tháng qua 2.3.3 Mô hình hồi quy phân tích nhân tố ảnh hưởng đến khả khám chữa bệnh người dân 2.3.3.1 Lựa chọn biến số đưa vào mô hình hồi quy Tương tự mô hình tình trạng ốm bệnh, mô hình khả khám chữa bệnh sử dụng biến mô hình 2.3.3.2 Mô hình hồi quy Kiểm định biến độc lập Các biến độc lập kiểm định tượng Đa cộng tuyến trước đưa vào mô hình hồi quy Kết cho thấy tất biến lựa chọn trở thành biến độc lập mô hình Kết chạy mô hình hồi quy Mô hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng xây dựng dựa mô hình hồi quy Logistic Sau loại bỏ biến độc lập ý nghĩa thống kê, phần mềm STATA đưa mô hình tốt sau: Y= (-1.727458) + -0.1306667*X1 + 0.0290071*X3 + -0.0904797*X4 + 0.3136434*X5 + 0.6104625*X6 + 0.6104625*X7 + 0.4225683*X8 + 0.8816337*X9 + (-0.1006399)*X10 + 0.0897843*X11 + (-0.0202077)*X12 + 0.2954916*X14 + 0.3775997*X15 + 0.1116415*X16 + 0.1105017*X17 + 0.255384*X18 + 0.6714024*X19 + 0.0247033*X20 + 0.0118187*X22 + 0.0171992*X23 + (-0.2263132)*X24 + (-0.0511864)*X25 + (-0.1056293)*X26 + (-0.1820026)*X27 + (-0.4107278)*X28 + (-0.1396582)*X30 + (-0.0917984)*X31 + (-0.189778)*X32 + (-0.2305496)*X33 + (-0.1648432)*X39 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến khám chữa bệnh qua mô hình hồi quy Mô hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng năm 2008 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế ix cho biết mức độ ảnh hưởng nhân tố đến khả (xác suất) đinh khám chữa bệnh người dân Các biến độc lập mô hình hồi quy giải thích 10,07% biến khám chữa bệnh 12 tháng qua 3.1 Những phát quan trọng Em xin bắt đầu chương việc tóm tắt lại phát nêu chương đưa số kiến nghị sách y tế Thứ nhất, số lượng phụ nữ khai báo bị ốm bệnh nhiều nam giới Trẻ em người già ốm đau nhiều Vì vậy, hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe cần xây dựng nhằm phục vụ nhiều cho đối tượng Thứ hai, bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp có mức độ phổ biến cao, đặc biệt với trẻ em Có thể cần phải triển khai chương trình y tế nhằm vào loại bệnh viêm đường hô hấp cấp tính Thứ ba, hộ gia đình có kinh tế thường ốm đau Khi ốm đau không hay khám chữa, giống loại hộ gia đình khác.Tuy nhiên tiêu cho người bệnh, loại hộ gia đình chi nhiều so với loại hộ gia đình khác, họ có xu hướng tìm tới sở y tế có chất lượng cao Tất điều không dự đoán, điều mà cần phải suy nghĩ là: cho tầng lớp dân cư có khả tiếp cận với hệ thống dịch vụ y tế phù hợp trường hợp cần thiết Thứ tư, hệ thống y tế tư nhân chiếm tỷ trọng ngày tăng mạng lưới y tế chung nước Nên khuyến khích phát triển hệ thống Đây bổ sung cho hệ thống y tế Nhà nước vốn bị tải Thứ năm yếu tố địa lý Những hộ Tây nguyên ốm đau nhiều hơn, khám chữa Có vẻ họ không khám chữa bệnh “lặt vặt”, phí cho người có bệnh vùng đặc biệt cao so với vùng khác Hộ gia đình vùng miền núi trung du phía Bắc khai báo có ốm đau hơn, ốm đau chữa trị hơn, chi phí cho việc điều trị Tất nhận xét nêu phù hợp với thực tế vùng nghèo khổ xa xôi Một lần điều quan trọng rút vùng xa xôi hẻo lánh vốn vùng không khỏe mạnh cần có mạng lưới y tế chăm sóc sức khỏe phù hợp Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 3.2 x Kiến nghị Trong phạm vi luận văn, tác giả xin đưa vài kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng y tế nước ta sau: Thứ tập trung đầu tư cho y tế sở : - Thứ hai phân rõ chức năng: Quản lý Nhà nước, nghiệp khám chữa bệnh nghiệp y tế dự phòng - Thứ ba hoàn chỉnh hệ thống y tế: Xây dựng y tế tuyến tỉnh thành tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu, giải ca bệnh nặng, phức tạp - Thứ tư đổi chế quản lý y tế: - Thứ năm tăng cường xã hội hóa công tác y tế nhằm huy động nguồn lực đầu tư cho y tế, tạo điều kiện để người có điều kiện hành nghề y tế tư nhân - Thứ sáu quan tâm đào tạo đội ngũ cán y tế đủ chất lượng, đáp ứng yêu cầu trình độ Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P ... liệu thống kê y tế điều tra thống kê Việt Nam 1.2.1 Thống kê y tế Điều tra Y tế quốc gia Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế v 1.2.2 Thống kê y tế Điều tra MICS 1.2.3 Thống kê y tế. .. công việc hưởng dịch vụ y tế Các sở y tế ng y trở nên chuyên nghiệp Tuy nhiên, bệnh viện tuyến Trung ương tuyến tỉnh/thành phố sở y tế Nhà nước x y dựng, trang bị có đội ngũ cán y tế đủ lực lại... 01YT-T: Cơ sở y tế giường bệnh * Biểu số 02YT-T: Hoạt động khám chữa bệnh * Biểu số 03YT-T: Cán y tế * Biểu số 04YT-T : Bệnh dịch l y 1.1.1.2 Hệ thống báo cáo thống kê y tế áp dụng cho thống kê