CHƯƠNG BỆNH LOÉT TÌ ĐÈ VÀ GIƯỜNG Y TẾ CHỐNG LOÉT TÌ ĐÈ 1.1 BỆNH LOÉT TÌ ĐÈ (Decubitus ulcer hay pressure ulcer) 1.1.1 Loét tì đè gì? Loét tì đè ( hoại tử tì đè) loại tổn thương hoại tử tổ chức vùng xương vật có cứng Nguyên nhân tượng thiếu máu trình tì đè kéo dài bệnh nhân bị bất động nguyên nhân khác như: tổn thương cột sống, hôn mê kéo dài, tai biến mạch máu não… Mặc dù có nhiều tiến việc chăm sóc bệnh nhân có nguy cao, điều trị loét tì đè thách thức y học [1] Hình 1.1 Loét tì đè vùng xương cụt [2] Hình 1.2 Loét tì đè vùng gót chân [2] Hình 1.3 Loét tì đè vùng mông [2] Loét điểm tỳ biến chứng hay gặp bệnh nhân: liệt hai chi viêm nhiễm tủy, tủy bì chèn ép, u tủy, gãy cột sống cổ, lưng gây liệt tủy… ; suy kiệt nằm lâu tai biến mạch não, gãy cổ xương đùi… Loét hay chỗ bị tỳ đè: xương cụt, mấu chuyển lớn, mắt cá, gót, xương chầm, sau đầu Biến chứng loét xuất sớm, nặng lên nhanh, đường kính vài cm đến 20-25cm, sâu tới xương [1] Hình 1.4 Các vị trí chịu loét người [3] Hình 1.5 Các vị trí loét tương ứng với tư bệnh nhân [3] 1.1.2 Nguyên nhân gây loét tì đè Nguyên nhân tì đè, thường gặp bệnh nhân bị liệt chi dưới, liệt tứ chi, tổn thương cột sống, suy dinh dưỡng, người khó có khả xoay trở thay đổi tư thế, gãy cột sống có liệt tủy… - Bị tì đè: Các nguyên nhân gây tì đè kéo dài có áp lực cao áp lực mao mạch (32 mmHg) gây thiếu máu tổ chức chết tế bào Tổ chức phần mềm bị chèn ép thời gian dài hai bình diện: xương sát da bề da tiếp xúc giường, ghế, xe lăn - Da bị ẩm: Bệnh nặng, săn sóc khó, bẩn nước tiểu hay phân, mồ hôi bệnh nhân - Viêm nhiễm: Rối loạn chỗ - Rối loạn thần kinh giao cảm, chi phối thần kinh, trương lực mạch máu - Mất cảm giác bảo vệ, không nhận biết, mỏi nằm lâu, tê, lạnh, ẩm ướt - Toàn thân nuôi dưỡng không đủ, tăng nhanh loét người già, suy kiệt, thiếu vitamin Nguyên nhân tì đè nguyên nhân chủ yếu Đầu tiên, tượng giãn mạch xuất quanh vùng tổn thương, tượng hồi phục loại bỏ nguyên nhân chèn ép, tì đè Nếu nguyên nhân tì đè không bị loại bỏ, tổn thương tổ chức không phục hồi dẫn đến tổn thương tổ chức chỗ phía nơi bị tì đè [1] 1.1.3 Phân loại loét tì đè a Phân loại theo vị trí - Loét vùng xương cụt - Loét vùng gót chân - Loét vùng ụ ngồi - Loét vùng mấu chuyển lớn - Loét vùng đầu mặt - Loét hỗn hợp nhiều vùng b Phân loại theo giai đoạn - Giai đoạn Các thay đổi chỗ da vùng bị tì đè bao gồm: Đỏ da, phù nề, xuất huyết, da ấm vùng xung quanh Xuất mụn nước bỏng độ Tổn thương khu trú chủ yếu vùng thượng bì Có thể hồi phục loại bỏ nguyên nhân tì đè chỗ - Giai đoạn Đỏ da phù nề chỗ tăng lên, bọng nước vỡ, xuất vùng đỏ da xung quanh tổn thương với tuợng viêm da chỗ Da bị tổn thương dễ bị bội nhiễm hay nhiễm trùng thứ phát Nếu tổn thương lớn 1cm, trình tự liền vết thương khó - Giai đoạn Mất hoàn toàn phần da che phủ, thành phần phía bị lộ Trong 3-5 ngày trung tâm hoại tử xuất hiện, tổ chức có màu đỏ xám xung quanh vùng da đỏ phù nề, vết loét màu xám vàng vùng trung tâm tổn thương với chất mủ Quầng đỏ phù nề lan rộng xung quanh vùng loét Có thể chảy máu bờ vết loét - Giai đoạn Tổn thương lan rộng phía dưới, đến phần xương, tổn thương vùng da không tương ứng với phần tổ chức phía dưới, thông thường tổn thương theo hình côn - Giai đoạn Tổn thương loét mãn tính, chủ yếu da tổ chức da rộng, tổn thương xương Vùng xung quanh tổn thương biểu bì hóa hay sẹo hóa [1] c Phân loại theo độ loét - Độ 1: Rộp hồng ổ nông - Độ 2: Loét vết trợt nông - Độ 3: Loét toàn chiều dày da - Độ 4: Sâu toàn da, có hang hốc đến xương khớp Loại 1, săn sóc lành Loại 3, phải mổ 1.1.4 Các nguyên tắc chống loét Loét tì đè hậu trình bị tì đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức chết tế bào, thường xảy bệnh nhân mắc bệnh mãn tính khác, bên ổ loét xương Vì điều trị loét tì đè khó khăn, cần có kết hợp nhiều chuyên khoa a Điều trị dự phòng loét tì đè - Đánh giá nguy xuất loét tì đè, đặc biệt ý bệnh nhân có nguy cao bệnh nhân bị hôn mê, liệt, gãy cổ xương đùi - Xác định dấu hiệu báo trước tổn thương loét vùng đỏ da, mảng da phù nề - Lật trở bệnh nhân theo chương trình, xoa bóp vùng bị tì đề, nhằm cải thiện tuần hoàn chỗ có nguy bị lét - Cho bệnh nhân nằm giường nệm khí, nước với việc thay đổi áp lực đệm hơi, nước, hạt thủy tinh y tế lưng bệnh nhân cách tự động Trong hoàn cảnh trang bị đại, sử dụng đệm nước, đệm cho bệnh nhân nằm, đổi tư lần Luôn săn sóc, giữ gia khô ráo, giữ vệ sinh không để bẩn, xoa bóp để giảm thiểu dưỡng chỗ - Dùng loại kháng sinh, nội tiết tố, tia cực tím, nước biển, mem, đường, mỡ y học, bột xốp, acid tanic, cac hỗn hợp ứng dụng chỗ Tuy vậy, tác nhân điểu trị khỏi loét hoàn toàn Và người ta phải sử dụng vạt da, cân, có cuống mạch lấp, che phủ lành chỗ loét Nếu bệnh nhân đến viện muộn, bị loét, thường sử dụng dịch dakin đắp ướt Dùng dung dịch acid boric trường hợp có trực trùng mủ xanh Nếu có hốc sâu đổ đường kính khô lấp đầy thời gian, chờ vá da b Điều trị ngoại khoa tổn thương tì đè 1- Nguyên tắc chung để điều trị Phải kết hợp điều trị toàn thân với điều trị chỗ; giải tốt rối loạn dinh dưỡng, điện giải, ổ nhiễm trùng, nguồn lây nhiễm can thiệp ngoại khoa… Chăm sóc chỗ nhằm loại bỏ tổ chức hoại tử, tổ chức mủ, tạo điều kiện cho trình liền sẹo tự nhiên Điều trị ngoại khoa phải theo nguyên tắc loại bỏ tổ chức hoại tử, cắt xương đóng kín vết loét 2- Cắt lọc tổ chức Đây bước chuẩn bị cho việc che phủ vùng loét Có thể vô cảm toàn thân tránh vô cảm chỗ Cần xác định giới hạn khoang tổn thương để loại bỏ toàn tổ chức hoại tử đến tận ranh giới tổ chức lành 3- Cắt bỏ phần xương nhô Trong trường hợp loét sâu gây viêm xương Cân nhắc trường hợp cắt xương ảnh hưởng đến vận động… 4- Che phủ vùng loét Các phương pháp tạo hình phải phù hợp với tình trạng chung bệnh nhân Việc lựa chọn kỹ thuật không phụ thuộc vào kích thước, vị trí, độ sâu ổ loét mà phải tính đến hậu xảy Khâu trực tiếp giải pháp tốt dễ để lại khoảng chết phía dưới, nguy tái phát cao Ghép da áp dụng 30% trường hợp tổn thương khu trú, nông Các phương pháp sử dụng vạt da cân, vạt da để che phủ ổ loét rộng, ưu điểm vạt da cung cấp lượng lớn tổ chức có nguồn cấp máu nuôi tốt, tính chất tổ chức ổn định, giảm đến mức tối thiểu biến đổi chức vùng kế cận [1] Kết luận Loét tì đè hậu trình bị tì đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức chết tế bào, thường xảy bệnh nhân mắc bệnh mãn tính khác, bên ổ loét xương Vì điều trị loét tì đè khó khăn, cần có kết hợp nhiều chuyên khoa 1.2 TỔNG QUAN VỀ GIƯỜNG CHỐNG LOÉT Từ lâu, người ta nhận tầm quan trọng giường y tế việc điều trị bệnh viện, phòng khám nghỉ dưỡng nhà Giường y tế đóng vai trò quan trọng thiết bị y tế phần lớn thời gian điều trị bệnh nhân tiếp xúc với giường bệnh Sự thoải mái mà giường y tế mang lại cho người bệnh tính tiện lợi cho người chăm sóc đem lại khả phục hồi nhanh cho người bệnh giảm thiểu chi phí điều trị Vì lí đó, việc nghiên cứu, chế tạo loại giường y tế phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh đỏi hỏi bắt buộc giới cấp thiết Việt Nam Giường y tế ngày phát triển chủng loại lẫn chất lượng Tùy vào yêu cầu loại đối tượng bệnh nhân mà giường thiết kế với chức phù hợp Đối với bệnh nhân mắc hay có nguy mắc bệnh loét tì đè việc lựa chọn giường thích hợp gặp nhiều khó khăn Hiện tại, loại giường chưa đáp ứng yêu cầu đặt giúp phòng tránh hỗ trợ bệnh nhân bị loét tì đè 1.2.1 Tình hình nghiên cứu phát triển giường y tế chống loét giới Hiện nay, nhiều loại sản phẩm giường y tế xuất thị trường với nhiều chủng loại mức giá khác Nhiều công ty lớn khẳng định chất lượng sản phẩm Đa số giường thay đổi tư bệnh nhân từ nằm sang ngồi kết hợp với nâng hạ chân Một số giường y tế đa giới Hình 1.6 Giường y tế đa hãng SAIKANG [4] Hình 1.7 Giường y tế đa hãng KANGSHEN [4] Hình 1.8 Giường y tế đa hãng A2Z Medical Supplies [4] Phần lớn giường y tế đa thiết kế với kiểu dáng sang trọng, tạo cảm giác thoải mái cho bệnh nhân Các giường thay đổi tư cho bệnh nhân từ nằm sang ngồi, nâng co dũi phần chân Có giường thay đổi chiều cao Tất điều khiển thông qua qua remote Ngoài ra, giường trang bị cấu vách ngăn hai bên xếp gọn hay tháo rời cấu bánh xe đề di chuyển giường dễ dàng Đánh giá khả chống loét Để phòng tránh hỗ trợ điều trị loét tì đè, nguyên tắc phải thường xuyên thay đổi vị trí tiếp xúc bệnh nhân mặt giường Tuy nhiên, loại giường hỗ trợ bệnh nhân việc ngồi nằm, không thay đổi điểm tiếp xúc nhiều Vì vậy, công dụng giường hạn chế việc phòng ngừa điều trị loét tì đè Giường y tế với chức lật ngang Hình 1.9 Giường y tế đa DCN healthcare-08 [5] Thông số giường: - Kích thước: 2000 × 900 × 550mm - Khung giường thép hợp kim chất lượng cao nhựa ABS, độ bền cao, tránh ăn mòn hóa chất y tế sử dụng - Các cạnh giường bệnh (bằng nhựa ABS) tháo dỡ dễ dàng, hai bên lan can gấp gọn đơn giản thao tác - Bánh xe giường bệnh dễ dàng di chuyển không gây tiếng ồn - Đặc biệt, giường lật ngang bệnh nhân giúp phần lưng thông thoáng, tránh tì đè lâu Đánh giá khả chống loét Đây coi thiết kế phù hợp việc phòng chống loét tì đè cho bệnh nhân nằm lâu ngày, khả trở Nhờ vào cấu lật ngang mà bệnh nhân lật nghiêng sang trái hay sang phải, thay đổi điểm tiếp xúc lưng, hông bệnh nhân giường Điều giúp máu huyết lưu thông, phần lưng thông thoáng, tránh điểm bị tì đè thời gian dài Tuy nhiên, nhược điểm cấu nâng không tác động vào toàn phần lưng bệnh nhân mà tác động vào bên Do đó, trình nâng bệnh nhân dễ bị trượt, không nâng được, phần lực tác động vào bên lưng dẫn đến khó chịu cho người bệnh Hơn nữa, góc nghiêng tối đa bên 450, với 10 5.3.3 Chế độ điều khiển tay Tự điều khiển Nhập mật Sai Kiểm tra mật Đúng Tín hiệu điều khiển Sai Nút Đúng Nâng ben trái Ngừng động phải Động trái quay thuận Sai Nút Sai Đúng Hạ ben trái Ngừng động phải Động trái quay ngược Đúng Nâng ben phải Ngừng động trái Động phải quay thuận Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động Sai Đúng Hạ ben phải Ngừng động trái Động phải quay nghịch Đúng Ngừng hoạt động Ngừng động trái Ngừng động phải Sai Nút Ngừng động trái Sai Sai Nút Đúng Sai Sai Nút Công tắc ht ben trái 61 5.3.4 Chế độ thay đổi phía nghiêng sau 15 phút Tự động 15 phút Sai Reset ben phải Động phải quay ngược Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Sai Nâng ben trái Động trái quay thuận Chờ 15 phút Hạ ben trái Sai Động trái quay ngược Chờ 15 phút Nâng ben phải Sai Động phải quay thuận Chờ 15 phút Hạ ben phải Sai Động phải quay ngược Chờ 15 phút 62 5.3.5 Chế độ thay đổi phía nghiêng sau 30 phút Tự động 30 phút Sai Reset ben phải Động phải quay ngược Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Sai Nâng ben trái Động trái quay thuận Chờ 30 phút Hạ ben trái Sai Động trái quay ngược Chờ 30 phút Nâng ben phải Sai Động phải quay thuận Chờ 30 phút Hạ ben phải Sai Động phải quay ngược Chờ 30 phút 63 5.3.6 Chế độ thay đổi phía nghiêng theo thời gian cài đặt Nhập thời gian Nhập thời gian nghiêng trái a phút Nhập thời gian nghiêng phải b phút Nhập thời gian nằm c phút c=0 Đúng Báo sai Sai a=0 Tự động Phải-giữa Sai Sai b=0 Đúng Đúng b=0 Tự động Trái-giữa Đúng Báo sai 64 Sai Tự động Trái-giữa-phải 5.3.7 Chế độ thay đổi phía nghiêng theo thời gian cài đặt Nghiêng trái – Nằm – Nghiêng phải Tự động Trái - – phải Reset ben phải Sai Động phải quay ngược Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Sai Nâng ben trái Động trái quay thuận Chờ a phút Hạ ben trái Sai Động trái quay ngược Chờ c phút Nâng ben phải Sai Động phải quay thuận Chờ b phút Hạ ben phải Sai Động phải quay ngược Chờ c phút 65 5.3.8 Chế độ thay đổi phía nghiêng theo thời gian cài đặt Nghiêng trái - Nằm Tự động Trái - Reset ben phải Sai Động phải quay ngược Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Sai Nâng ben trái Động trái quay thuận Chờ a phút Hạ ben trái Sai Động trái quay ngược Chờ c phút 5.3.9 Chế độ thay đổi phía nghiêng theo thời gian cài đặt Nghiêng phải – Nằm Tự động Phải - Sai Reset ben trái Động trái quay ngược Công tắc ht ben trái Đúng Ngừng động trái Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Công tắc ht ben phải Đúng Ngừng động phải Sai Nâng ben phải Động phải quay thuận Chờ b phút Hạ ben phải Sai Động phải quay ngược Chờ c phút 66 CHƯƠNG CHẾ TẠO THỰC NGHIỆM Giường chế tạo theo số liệu thiết kế Giường có hai loại:  Loại 1: Chế tạo Inox  Loại 2: Chế tạo thép sơn phủ bề mặt Giường sử dụng trực tiếp đặt lên mặt giường nệm mỏng 3cm, rộng 1.2m dài 2m giúp êm nằm Dưới thông tin hình ảnh thực tế giường chế tạo thép 6.1 CHÂN GIƯỜNG Chân giường chế tạo thực tế theo kích thước thiết kế Các thép tiết diện vuông 40x40, dầy 2mm hàn với Do chế tạo để kiểm tra tính thực tế nên chân giường hàn chết, không tháo lắp Chân giường tăng cường thêm gân tăng cứng để tăng độ bền Hình 6.1 Chân giường chế tạo thực tế 67 Hình 6.2 Chân giường chế tạo thực tế 6.2 MẶT GIƯỜNG Mặt giường gồm nan giường trục quay Các nan giường thép tiết diện hình chữ nhật 13x26, dầy 1.2 mm Các nan giường hàn với tiết diện vuông 30x30, dầy 2mm Trục quay chế tạo từ thép tiết diện vuông 30x30, dầy 2mm Các nan giường gắn với trục quay nhờ mối ghép ren Hình 6.3 Mối ghép ren thực tế nan giường trục quay 68 Hình 6.4 Mặt giường chế tạo hoàn chỉnh Hình 6.5 Trục quay mặt giường ghép với gối đỡ chân giường 69 Hình 6.6 Phía trước đầu giường Hình 6.7 Chân giường mặt giường chế tạo hoàn chỉnh 70 6.3 CƠ CẤU NÂNG Cơ cấu nâng giường chế tạo từ thép tiết diện vuông 30x30 tiết diện chữ nhật 30x60, dầy 3mm Cơ cấu nâng cố đính với chân giường mặt giường nhờ miếng bát có kích thước thiết kế Hình 6.8 Cơ cấu nâng chế tạo thực nghiệm 71 Hình 6.9 Cơ cấu nâng không gắn ben đội Hình 6.10 Mặt giường nâng tối đa phía 72 Hình 6.11 Hệ thống nâng gắn ben đội 6.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ - Giường chế tạo yêu cầu thiết kế - Có vài điểm khác biệt thực tế thiết kế để đơn giản chế tạo hay tăng độ bền cho giường - Giường hoạt động theo yêu cầu thiết kế - Giường chế tạo để kiểm nghiệm nguyên lý lật nghiêng, chưa phải sản phẩm hoàn chỉnh 73 CHƯƠNG KẾT QUẢ, HẠN CHẾ VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN 7.1 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC Sau trình tìm hiểu bệnh loét tì đè loại giường y tế với mục đích thiết kế, chế tạo giường có khả hỗ trợ bệnh nhân việc phòng tránh điều trị loét tì đè, luận văn đạt kết sau: - Tìm hiểu tổng quan bệnh loét tì đè:  Nguyên nhân  Phương pháp điều trị loét tì đè cho bệnh nhân  Biện pháp phòng tránh loét tì đè cho bệnh nhân - Tìm hiểu tổng quan loại giường y tế Việt Nam giới, đặc biệt loại giường có hỗ trợ việc phòng tránh điều trị loét tì đè -Trên sở tìm hiểu bệnh loét tì đè loại giường y tế, từ đưa yêu cầu thiết kế loại giường hiệu việc phòng tránh điều trị cho bệnh nhân loét tì đè - Đưa phương án thiết kế khí, phân tích ưu nhược điểm lựa chọn phương án hợp lí cho cấu:  Cơ cấu lật nghiêng mặt giường  Cơ cấu vách ngăn (lan can) hai bên giường  Cơ cấu nâng bánh xe để di chuyển giường - Tính toán, thiết kế giường phù hợp với thể trạng người Việt Nam Việc thiết kế dựa tiêu chuẩn linh kiện, vật liệu có sẵn thị trường loại thép inox, ben đội, bulông, đai ốc, bánh xe… đặc biệt điều kiện sản xuất Việt Nam - Hiệu chỉnh thiết kế cho phù hợp đẹp mắt Đảm bảo độ ổn định làm việc, độ bền đáp ứng yêu cầu mĩ thuật công nghiệp - Dùng Matlab để phân tích lực nâng góc quay ben đội mặt giường 74 - Mô mô hình lắp ráp 3D giường y tế phần mềm Solidworks - Kiểm bền chi tiết nguy thiết Simulation phần mềm Solidworks - Các kết mô kiểm bền cho thấy việc thiết kế khí đạt yêu cầu - Tìm hiểu mạch điện sẵn có ben đội yêu cầu việc điều khiển - Thiết kế, chế tạo mạch điện điều khiển cho giường - Đưa giải thuật điều khiển giường Lập trình thực tế cho vi điều khiển - Chế tạo giường thực tế để kiểm nghiệm khả làm việc giường 7.2 HẠN CHẾ - Chưa có nhiều kinh nghiệm việc thiết kế, mô chế tạo nên tránh sai sót - Sản phẩm chế tạo thực tế dừng lại việc kiểm nghiệm nguyên lý làm việc, chưa phải sản phẩm hoàn chỉnh 7.3 HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA ĐỀ TÀI - Bổ sung thêm cấu giúp bệnh nhân việc ngồi nâng hạ chân đảm bảo chức lật nghiêng giường - Tích hợp thêm cấu thiết bị giúp việc vệ sinh bệnh nhân dễ dàng 75 ... nhân bị loét tì đè 1.2.1 Tình hình nghiên cứu phát triển giường y tế chống loét giới Hiện nay, nhiều loại sản phẩm giường y tế xuất thị trường với nhiều chủng loại mức giá khác Nhiều công ty lớn... giường thay đổi tư bệnh nhân từ nằm sang ngồi kết hợp với nâng hạ chân Một số giường y tế đa giới Hình 1.6 Giường y tế đa hãng SAIKANG [4] Hình 1.7 Giường y tế đa hãng KANGSHEN [4] Hình 1.8 Giường. .. hiểu bệnh loét tì đè, giường y tế phân tích ưu khuyết điểm LVTN KS Đào Lê Văn với đề tài Thiết kế chế tạo giường chống loét, đề tài tiếp tục tính toán, thiết kế hoàn thiện sản phẩm thực tế để thử