CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG MẠCH MÁU BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG NỘI DUNG I-Đại cương mục đích II-Tuần hồn phổi bình thường phim X quang ngực chuẩn  Động mạch phổi: Phân bố từ đỉnh tới đáy  Động mạch phổi: Phân bố từ trung tâm ngoại vi  Tĩnh mạch phổi III-Tăng tuần hồn phổi:  Tăng tuần hồn phổi chủ động  Tăng tuần hồn phổi thụ động IV-Giảm tuần hồn phổi:  Giảm tuần hồn phổi tồn diện  Thun tắc động mạch phổi  Tăng tuần hồn phổi trung tâm giảm ngoại biên V-Rò động- tĩnh mạch VI-Kết luận VII-Tài liệu tham khảo 16-Sep-17 ĐẠI CƯƠNG    Hội chứng mạch máu bao gồm dấu hiệu X quang thay đổi bệnh lý về:số lượng,kích thước vò trí mạch máu phổi Một phim X quang ngực để khảo sát tổn thương phổi-màng phổi Nó để khảo sát thay đổi huyết động học ảnh hưởng buồng tim tuần hoàn phổi September 16, 2017 X QUANG TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THƯỜNG ĐỘNG MẠCH VÀ TĨNH MẠCH PHỔI L 16-Sep-17 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THØNG September 16, 2017 X QUANG TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THƯỜNG ĐỘNG MẠCH PHỔI Phân bố từ đỉnh tới đáy Chúng ta xem hệ thống động mạch phổi cột máu liên tục tuần hoàn phổi giống bơm có: lưu lượng máu cao, áp lực kháng lực mạch máu thấp  phân bố mạch máu theo trọng lực Sự chênh lệch áp suất đỉnh đáy phổi khoảng 30cm nước 23mm thủy ngân Đây chênh lệch lớn hệ thống tuần hồn phổi có áp lực thấp (so với hệ đại tuần hồn) 16-Sep-17  Theo West, Terry Des Jardins et al Cardiopulmonary Anatomy and Physiology 4th Edition 2002 16-Sep-17 16-Sep-17  Phim phổi bình thường chụp tư đứng:  Động mạch phổi đáy có kính lớn động mạch phổi đỉnh tác động trọng lực  Khẩu kính động mạch phổi 1/3 gấp đơi kính động mạch phổi 1/3 16-Sep-17 Tư đứng   Phim phổi chụp tư nằm ngửa:  Sự chênh lệch áp suất đỉnh đáy khơng kính động mạch 1/3 phổi 1/3 Phim phổi chụp tư ngược đầu:  Khẩu kính động mạch phổi đỉnh phổi lớn kính động mạch phổi đáy phổi Tư nằm ngửa 16-Sep-17 Tư ngược đầu 10 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI TRUNG TÂM-GIẢM NGOẠI VI  Có thể gặp trong:  Hội chứng Eisenmenger  Tâm-phế mạn  Hẹp van lâu năm  Thuyên tắc ĐMP tái diễn nhiều lần  Tăng áp ĐMP nguyên phát September 16, 2017 84 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH DÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI Pulmonary arteriovenous fistula September 16, 2017 85 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI Pulmonary arteriovenous fistula September 16, 2017 86 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI September 16, 2017 87 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI September 16, 2017 88 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI Pulmonary arteriovenous fistula September 16, 2017 89 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI September 16, 2017 90 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI September 16, 2017 91 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI September 16, 2017 92 KẾT LUẬN   Khi đọc phim X quang ngực,chúng ta không quên lưu ý đến tuần hoàn phổi Chúng ta nên: 1.Tìm xem có tượng tăng giảm tuần hoàn phổi,toàn diện hay khu trú 2.Đánh giá kích thước rốn phổi,kích thước ĐMP nằm cạnh phế quản 3.Xem có tăng áp suất tiền mao mạch hay sau mao mạch phổi Hình ảnh X quang ngực,đặc biệt tuần hoàn phổi,là gương phản chiếu sớm trung thành rối loạn chức tim mạch September 16, 2017 93 NHỮNG THƠNG TIN BẠN ĐEM VỀ 16-Sep-17 94 16-Sep-17 95 CONGENITAL HEART DISEASE ACYANOTIC Normal pulmonary Blood flow CYANOTIC Increased pul.blood flow With large, convex PA Increased pul.blood flow, enlarged heart Decreased pul.blood flow, Right-to-left shunt -AORTIC STENOSIS 1.NORMAL LA SIZE 1.SMALL,CONCAVE PA 1.NORMAL HEART SIZE -PULMONARY STENOSIS -ATRIAL SEPTAL DEFECT -TGA -TOF -TA+VSD -TGA+PS -SINGLE VENTRICLE -TA+PS -DORV TYPE II -SV+PS 2.LARGE,CONVEX PA 2.LARGE HEART SIZE -DORV TYPE I -TRILOGY -EISENMENGER’S SYNDROME -HYPOPLASTIC RIGHT HEART -COMMON ATRIUM 3.PASSIVE CONGESTION 3.VERY ENLARGED HEART -HYPOPLASTIC LEFT HEART SYNDROME -PULMONARY ATRESIA -COARCTATION -Pink TETRALOGY OF FALLOT 2.LARGE LA SIZE,NORMAL RA SIZE -VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (SMALL AORTA) -PDA (LARGE AORTA) -AORTO-PULMONARY WINDOW -RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RV 3.LARGE LA SIZE,LARGE RA SIZE -LV-TO-RA SHUNT -TA (WITHOUT PS) -CORONARY ARTERY FISTULA TO RA -RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RA September 16, 2017 -SEVERE EBSTEIN’S 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO             Sebastian Lange – Radiology of chest diseases, 1998, Thieme, pp 231 – 255 Isadore Meschan – Synopsis of Roentgen signs, 1966, Saunders Company, pp 303 – 321 Stephen Wilmot Miller – Cardiac Radiology, the Requisites, 1996, Mosby, pp – 44 Richard M Slone – Thoracic imaging, 1999, Mc Graw Hill Companies, pp 139 – 163 Daniel Anthoine, Gerard Vaillant – Les grands syndromes radiopneumologiques, 1991, Laboratories Sandoz, pp 55 – 66 David Sutton – A Clinical textbook of Clinical imaging, 1995 Eugene Braunwald – Heart Disease, A textbook of cardio vascular Medicine, W.B Saunders Co 2007 Lee B Lusted, Theodre E Keats – Atlas of Roentgenographic measurement 4th Ed, 1978, pp 232, 233, 244, 245 Adam: Grainger and Allison’s Diagnostic Radiology 5th edition 2008 Churchill Livingstone Ganong, William F Review of Medical physiology, 22nd Edition 2005, Mc Graw Hill West, John B, Respiratory physiology: the essentials, 8th edition, 2008, Lippincott Williams and Wilkins Rhoades, Rodney A, Bell, David R Medical physiology: Principles for clinical Medicine 3rd edition 2008, Lippincott Williams and Wilkins 16-Sep-17 97 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA Q BÁC SĨ ! 16-Sep-17 98 ... tónh mạch vào máu động mạch  Chuyển vò đại động mạch (Transposition of great arteries-TGA)  Thân chung động mạch (Truncus arteriosus-TA)  Sự trở bất thường hoàn toàn TMP (Total anomalous pulmonary