RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH ThS.BS HUỲNH NGỌC THIỆN ĐỊNH NGHĨA • Rò động mạch vành thông thương trực tiếp ( hay nhiều ) nhánh động mạch vành với buồng tim với thân động mạch phổi , xoang vành , tónh mạch chủ hay tónh mạch phổi NGUYÊN NHÂN & TẦN SUẤT • NGUYÊN NHÂN : bẩm sinh , chấn thương ngực ( xuyên thấu hay không xuyên thấu ) • TẦN SUẤT : 0,2 % trường hợp chụp mạch máu chiếm khoảng 0,07% bệnh tim bẩm sinh HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(1) Đặc điểm động mạch vành bò rò  Nguyên ủy lỗ rò : • - động mạch vành phải : 50 – 55 % trường hợp • - động mạch vành trái: 35% trường hợp - động mạch vành : 5% trường hợp  Vò trí lỗ rò động mạch vành đường động mạch vành ( dạng bên – bên ) chỗ tận động mạch vành (hay nhánh động mạch vành )  Hình dạng động mạch vành bò rò thường giãn dài ra, ngoằn ngoèo HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(2) Vò trí lỗ rò  Hơn 90 % trường hợp rò động mạch vành vào buồngtim bên phải vào mạch máu nối với buồng tim bên phải theo thứ tự tần suất sau : thất phải( 40 %), nhó phải (25%), thân động mạch phổi ( 15%), xoang vành (7 %), tónh mạch chủ (1 %)  Khoảng % trường hợp rò động mạch vành vào buồng tim bên trái , thường vào nhó trái , rò động mạch vành vào thất trái gặp (# % ) vào tónh mạch phổi HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(3) Các buồng tim nơi động mạch vành rò vào Vò trí lỗ rò gánh Rò vào thất phải Rò vào nhó phải Rò vào thân động mạch phổi Rò vào nhó trái Rò vào thất trái Buồng tim bò tăng thất thất , nhó Nhó trái , thất trái Nhó trái , thất trái Thất trái HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(4) Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng • Rò động mạch vành vò trí viêm nội tâm mạc khoảng 5% trường hợp HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(5) Thiếu máu cục tim trộm máu động mạch vành • Hiện tượng trộm máu động mạch vành từ nhánh lớn động mạch vành trái dường quan trọng từ động mạch vành phải • Rò động mạch vành gần đoạn động mạch vành bò hẹp xơ vữa mắc phải làm cho tình trạng thiếu máu cục nặng thêm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(1) Tuổi phát bệnh • Đa số trường hợp phát muộn, bệnh có biểu tuổi thiếu niên nhũ nhi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(2) Triệu chứng • 80 % bệnh nhân 20 tuổi triệu chứng phát bệnh • Triệu chứng thường gặp khó thở gắng sức mệt mỏi shunt trái-phải Đau ngực gặp (7 %), nhồi máu tim gặp (3 %) Các triệu chứng thiếu máu cục tim gán cho tượng trộm máu động mạch vành • TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(3) Triệu chứng thực thể Dạng âm thổi liên tục - Rò động mạch vành vào thất phải : âm thổi liên tục lớn tâm thu hay tâm trương tùy thuộc mức độ chít hẹp lỗ rò động mạch vành Trong trường hợp bò suy tim sung huyết , có âm thổi tâm thu - Rò động mạch vành vào thất trái : âm thổi tâm trương đơn độc hay kèm âm thổi tâm thu tăng lưu lượng máu qua van động mạch chủ ĐIỆN TÂM ĐỒ - ECG bình thường đa số trường hợp, bệnh nhân trẻ - Đôi có rung nhó bệnh nhân lớn tuổi mà rò động mạch vành đổ vào xoang vành hay tâm nhó - Có thể có dấu hiệu lớn buồng tim tùy theo vò trí độ lớn shunt X QUANG Các triệu chứng X quang tùy thuộc vào vò trí lỗ rò vàảnh hưởng huyết động mà lỗ rò gây SIÊU ÂM TIM Mục tiêu siêu âm * Khảo sát kích thước động mạch chủ động mạch vành gốc * Khảo sát vò trí rò động mạch vành vào buồng tim mạch máu khác (bằng Doppler màu, Doppler xung, Doppler liên tục) * Khảo sát buồng tim, chức tim * Đánh giá áp lực động mạch phổi * Tìm tổn thương phối hợp SIÊU ÂM TIM Các mặt cắt cần khảo sát SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Mặt cắt cạnh ức trục dọc * Kích thước buồng tim (TM ) * Đường kính ngang van động mạch chủ * Đường kính động mạch vành phải gốc * Vò trí rò động mạch vành vào nhó trái hay thất trái , xoang vành SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ * Đường kính động mạch vành trái gốc * Đường kính động mạch vành phải gốc * Đường kính động mạch chủ * p lực động mạch phổi tâm thu, trung bình, tâm trương * Vò trí rò vào nhó phải , nhó trái , thất phải (Doppler màu ) SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Mặt cắt buồng từ mỏm * p lực động mạch phổi tâm thu * Vò trí rò vào buồng tim * Phình động mạch vành trước chỗ rò SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Các mặt cắt khác : buồng từ mỏm, buồng sườn, buồng sườn, buồng nhó SIÊU ÂM TIM Hai dấu hiệu siêu âm tim  Giãn đoạn động mạch vành trước chỗ rò • Bình thường , tỉ lệ động mạch vành phải / gốc động mạch chủ = 0,14 +/-0,03SD ; tỉ lệ động mạch vành trái / gốc động mạch chủ = 0,17+/- 0,03SD  Hình ảnh aliasing, phổ liên tục vò trí rò SIÊU ÂM TIM Dấu hiệu gián tiếp • Hiệu ứng Doppler cuối tâm trương (mặt cắt hõm ức) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Lâm sàng : bệnh lý có âm thổi liên tục vùng trước tim Siêu âm : - phình xoang Valsava vỡ - ALCAPA (anomalous origin of the left coronary from the pulmonary artery) CHỤP X QUANG ĐỘNG MẠCH VÀNH • Giúp chẩn đoán xác đònh lập kế hoạch phẫu thuật.Trong lúc chụp đồng thời đònh lượng luồng thông trái – phải đo áp suất tim phải ĐIỀU TRỊ * Thông tim can thiệp * Phẫu thuật tim kín hay tim hở Kết phẫu thuật tốt , tỉ lệ tử vong biến chứng hậu phẫu gần Chỉ đònh mổ cho hầu hết trường hợp rò động mạch vành trừ shunt nhỏ (Qp/Qs