ThS.BS TRẦN THỊ TUYẾT LAN Viện tim tp.HCM MỤC TIÊU  Nắm Giải phẫu học Tuần hoàn bàng hệ tuần hoàn não  Nhận diện dạng phổ ĐM cảnh bình thường bất thường  Hiểu suy luận vị trí ĐM não tổn thương  Phân độ hẹp ĐM cảnh  Nhận diện bệnh lý ĐMCS ĐMDĐ  Thực khảo sát ĐM cảnh ĐMCS lâm sàng I- GIẢI PHẪU HỌC  Tuần hoàn não trước: ĐM cảnh  Tuần hoàn não sau: ĐM cột sống  Tuần hoàn bàng hệ: ĐM mắt, Đa giác Willis  Não cấp máu mạch máu: ĐMCT phải trái (TH não trước) ĐMCS phải trái (TH não sau), nhận 15% cung lượng tim  ĐMCN có nhánh: giáp trên, lưỡi, mặt hàm trên, thái dương nông, chẩm  Trong sọ, ĐMCT uốn cong thành carotid siphon Nhánh quan trọng ĐM mắt  Các nhánh tận ĐM mắt (nhánh ròng rọc hốc mắt) hợp lưu với nhánh tận ĐMCN  Cuối cùng, ĐMCT chia thành ĐM não ĐM não trước  Tuần hoàn não sau chủ yếu cấp máu ĐMCS phải trái, thông qua ĐM thân  ĐMCS nhánh ĐMDĐ, xuất phát từ điểm cao cung đòn Ở đốt sống cổ 6, ĐMCS chạy phía sau lên trên, xuyên qua lổ ngang đốt sống cổ  ĐMCS kết hợp sọ tạo thành ĐM thân Tuần hoàn bàng hệ ĐM mắt  ĐMCN bình thường không cấp máu cho não  Bệnh lý ĐMCT nặng: nhánh ĐMCN trở thành THBH quan trọng Các nhánh tận ĐMCN thông nối với nhánh tận ĐM mắt  Doppler phát đảo dòng ĐM hốc mắt lên cấp máu cho não Đa giác Willis  Tắc ĐMCT (T): ĐMCT (P) cấp  Trong điều kiện bình máu cho ĐM não (T) thường, có máu chảy qua ĐM thông thông qua ĐM não trước (P) ĐM thông trước  đảo nối đa giác Willis dòng ĐM não trước (T) ĐM thông trước  Tắc ĐMCC: Đảo dòng ĐMCN, nhận máu đến ĐMCN từ ĐM cổ sâu để cấp máu cho ĐMCT  ĐMCS cấp máu cho ĐM não thông qua ĐM thông sau đa giác Willis  Hẹp nặng tắc đoạn gần ĐMDĐ/Thân tay đầu: hình thành THBH trộm máu từ não cung cấp cho tay Máu chảy ngược từ ĐMCS bên xuống cấp máu cho đoạn xa ĐMDĐ$ trộm máu ĐMDĐ Yin-yang sign KẾT LUẬN TRÁI PHẢI  ĐMCC : Xơ vữa nhiều,  ĐMCC: xơ vữa dày thành thành dày, IMT= 1.95 mm, hẹp khoảng 30%  ĐMCT ĐMCN: xơ vữa lan tỏa dọc thành mạch, thành dày, không hẹp đáng kể  ĐMCS: xơ vữa, hẹp nặng gốc,phổ tardus-parvus đoạn  ĐMDĐ: xơ vữa, không hẹp     ĐM, hẹp khoảng 30% ĐMCT : hẹp khoảng 50-69% đoạn đầu ĐMCN: không hẹp ĐMCS: hẹp nặng gốc, phổ tardus-parvus đoạn ĐMDĐ: không hẹp CA LÂM SÀNG ĐM cảnh không hẹp, có tượng cảnh hóa, tăng lưu lượng bù trừ Hẹp > 90% (bán tắc) ĐMCT (P) ... Các biến thể ĐM cảnh Hẹp ĐM cảnh - Vị trí tần suất thường gặp hẹp ĐM não sọ xơ vữa gốc ĐM cảnh gốc ĐM Cột sống - ĐM não ĐM thường bị tổn thương gây đột quị II- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐM cảnh :... thứ Mỹ, nguyên nhân : Thiếu máu cục xuất huyết não  Cơn thoáng thiếu máu não: nguy đột quị 7-8 % năm 2-3 năm đầu  50% đột quị thiếu máu cục từ huyết khối chổ thuyên tắc ĐM cảnh ĐM não hai, 15%... Theo dõi hậu phẫu sửa chữa nội mạc nong đặt stent ( sau can thiệp tháng ) III- KỸ THUẬT SIÊU ÂM 1.Động mạch cảnh: B-mode, color Doppler PW Đặc điểm hình dạng sóng Doppler ĐMCC, ĐMCT, ĐMCN ĐMCS