MUA VÀNG – DIỄN ĐÀN Y HỌC TRẢho5c BẠC Phan Xuân Trung Trong điều cuối lời thề Hippocrates ghi: "Nếu làm trọn lời thề vi phạm hưởng sống sung sướng hành nghề quý trọng mãi người" Vậy nghĩa nghề y chân nghề mà thầy thuốc có sống sung sướng quý trọng Điều với tất nước khác, tất thời đại, ngoại trừ Việt Nam Thực tế Việt Nam nay, người làm việc ngành y không sung sướng mà bị sỉ nhục Sự sỉ nhục từ bên làm hoen ố màu áo trắng tinh khiết vốn có y khoa mà làm xấu thêm cho thực sỉ nhục Xã hội Việt Nam, hơn, nhà nước Việt Nam bóc lột tệ trí lực nhân viên y tế để tô vẽ cho "tính nhân đạo xã hội chủ nghĩa" Người ta muốn chứng tỏ Việt Nam, yếu tố giáo dục y tế cung cấp cho dân chúng với giá rẻ, họ quan tâm đến người nghèo, "không người nghèo phải chết không chữa trị" Thế nhân viên y tế, người thực cụ thể cho sách cao đẹp lại bị bỏ mặc với đồng lương tệ hại Những nhà quản lý nhắm mắt làm ngơ trước thực tế sống nhân viên y tế, bắt nhân viên y tế phải phục vụ kiệt sức điều kiện thiếu thốn đãi ngộ Họ có khai thác mà bồi dưỡng Nói nôm na họ "mua vàng trả bạc" (Xin giải thích thêm, vàng nghĩa sức khỏe có câu "sức khỏe vàng" Người sức khỏe khả đóng góp trí, lực cho xã hội mà trở thành gánh nặng cho xã hội Người thầy thuốc mang lại sức khỏe cho bệnh nhân tức đóng góp gián tiếp cho phát triển kinh tế, hạnh phúc xã hội Bạc bạc bẽo, vô ơn xã hội ngành y, tiền bạc "Mua vàng trả bạc" nói lên thực trạng xã hội ngành y ngày nay) Vietnamnet ngày 13/8/2010 giật tít viết xúc phạm: "Bác sĩ: Nghèo + thức thời + chụp giựt + trục lợi", sau tựa đổi lại thành "Bác sĩ: Nghèo khó giữ y đức?" Bài viết nêu ý kiến quan chức y tế cũ vấn đề lương nhân viên y tế Những ý kiến bộc lộ tư người nắm vai trò lãnh đạo liên quan đến y tế Ông Phạm Song - Giáo Sư, Viện sỹ, nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế, Chủ tịch Tổng hội Y học Việt Nam vài tuần lễ trước phát biểu rằng: "Bác sĩ cần phải giáo dục lại" (mặc dù đủ tư cách giáo dục ai), lại nói: "Lương thấp đời sống cao có không minh bạch thiếu nhân đạo" Suy diễn câu nói ông bác sĩ phải nghèo nhân đạo, giàu (không cần biết giàu) thiếu nhân đạo Chỉ câu phát biểu ngắn thôi, chứa nhiều điều cần suy gẫm Một, bác sĩ mà lại nghèo! Xã hội mà kỳ vậy? Thu nhập bác sĩ nước khác đứng hàng nhì bậc thang thu nhập xã hội, Việt Nam hạng chót! Vá ruột người rẻ vá ruột xe Công ăn học hàng chục năm mà thu nhập không anh thợ hớt tóc Hai, bác sĩ mà không minh bạch Sự không minh bạch xảy người riêng rẻ không minh bạch cá nhân Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 Tuy nhiên, không minh bạch xảy cá nhân mà ngành nghề, nhận định ông Phạm Song, xảy toàn xã hội Vậy bác sĩ không minh bạch mà xã hội không minh bạch Không minh bạch nghĩa dối trá Ngành y khoa dối trá Hình ảnh thiếu minh bạch ngành y khoa Việt Nam ngành y nhúng vào xã hội dối trá nên bị mang màu sắc dối trá Ba, bác sĩ mà thiếu nhân đạo Ngành y ngành cứu giúp người, nói không nhân đạo Nếu nhân viên y tế làm sai điều không thực sứ mệnh phải xem lại điều kiện thực tế để xem có nghịch lý Ta thường nghe câu "Thầy thuốc mẹ hiền", mẹ chẳng thương con, chẳng lo cho Thế mẹ đói, ăn làm có sữa cho bú Bản thân mẹ mặc không đủ lấy đâu ấm mà che cho con? Đó chưa nói đến hàng "nghịch tử" Không trường hợp bệnh nhân đầu gấu rượt đánh bác sĩ Những kẻ nhân danh nghèo để trở nên tợn Chí Phèo, bắt người khác phải phục dịch cho Bảo Hiểm Y Tế trả 95% tiền viện phí mà không dứt lời ca cẩm Bốn, "đời sống cao thiếu minh bạch thiếu nhân đạo" Ông Phạm Song có vơ đũa nắm không? Nếu ông nói đến xe sân bệnh viện vị lãnh đạo ăn ngồi trốc hưởng lộc bất minh Họ người lãnh lương giàu có nhiều cách Tuy nhiên, ông nói bác sĩ ông cần phải suy nghĩ lại Bác sĩ cừu cho người ta chăn dắt, phải chịu vậy, cho ăn ăn, bắt đói chịu đói Chúng có trí óc để tự lo toan cho đời mình, gia đình dù phải làm việc với đồng lương chết đói Đa phần bác sĩ theo ngành y người lương thiện, đề cao giá trị tinh thần, trọng chữ nghĩa nhân giá trị vật chất Vì giá trị tinh thần mà người anh em y khoa thầm lặng làm việc, mặc cho xã hội bêu rếu, bạc đãi Bác sĩ cần phải sống để thực sứ mạng Mặc dù có không bác sĩ bỏ nghề, có lối thoát khác giúp bác sĩ bám trụ "Thợ may ăn giẻ, thợ vẽ ăn hồ", bác sĩ làm phòng mạch tư để kiếm thêm Bác sĩ giỏi, có uy tín, làm chuyên khoa đặc biệt thu nhập Chả lẽ thu nhập chân mà thiếu minh bạch thiếu nhân đạo? Về việc hoa hồng thuốc men Đã bao lần báo chí nêu vấn đề, tội phạm? Các công ty kinh doanh dược phẩm thực pháp luật kinh doanh, hoa hồng, chiết khấu Các tỷ lệ chiết khấu nằm giới hạn cho phép quy định pháp luật Các thủ thuật kinh doanh bắt buộc cty dược phải trả công cho người giúp đỡ họ Dù kê đơn thuốc cho nữa, không công ty công ty khác tìm đến bác sĩ để chia phần lợi tức nhằm trì công việc làm ăn Suy cho bệnh nhân người nuôi bác sĩ Bệnh nhân không nuôi qua đồng thuế, đồng lương nuôi qua đồng thuốc Đó chế tự điều tiết xã hội Chỉ thương cho người đồng nghiệp làm việc môi trường độc hại x quang, nhiễm khuẩn mà chế bù đắp Các bác sĩ lâu thường quý trọng màu áo trắng mình, không thích lên tiếng báo chí bêu rếu điều không Có vị bác sĩ già phát biểu họp anh em: "Báo chí họ nói nói, họ người làm y khoa nên họ không hiểu hết Họ nói bậy kệ họ, không cần tranh cãi Ta làm công việc mình" Thế nhưng, kiện tăng viện phí Bộ Y Tế làm DIỄN ĐÀN Y HỌC miếng mồi ngon cho ho5c nhiều báo chí nhảy vào báng bổ ngành y tế Có báo viết thể nghiến răng, chì chiết ngành y tế Tôi khều phóng viên Vietnamnet để hỏi cô viết quan điểm gì? Sau vấn đề lương phạn bác sĩ cô phóng viên khui với nhiều xúc Hay thay, "ông lớn" với đầu óc già nua, xơ cứng, tư não trạng bị dừng lại từ 30 năm trước thời bao cấp mời vấn phát biểu lời không hợp thời sự, mang tính giáo điều, thiếu thực tế Chính sách, tư thời dẫn ngành y tế Việt Nam đến tình trạng "mua vàng trả bạc" ngày hôm Mong lãnh đạo ngành y tế ngày đừng "tôn sư, trọng đạo", "giữ vững lập trường quan điểm" mà theo lối mòn sách lạc hậu thời bao cấp gây hậu xấu cho danh tiếng ngành y Hãy tư duy, động não, bắt kịp thực tế để tìm hướng giải đừng phê phán y đức VÌ SAO CHỮ “SĨ” TRONG NGÀNH Y BỊ XUỐNG CẤP? Với bác sĩ, y sĩ chữ “SĨ” điều quan trọng Thế xã hội lại phải chứng kiến xuống cấp “SĨ” ngành y Nguyên nhân sao? Bác sĩ thành danh thật gian nan, thời gian trưởng thành nghề nghiệp Trước năm 75 miền Nam, để đậu vào Y khoa Huế, Sài Gòn khó đành, đến tốt nghiệp “trầy vi tróc vẩy” Nhiều người không theo phải “nửa đường đứt gánh”, đành chuyển nghề có trường nợ luận án… Sau năm 1975, có thời kỳ không thèm thi vào y khoa nên điểm chuẩn đầu vào thấp Đơn cử điểm chuẩn vào Đại học Y khoa Huế năm 1998 14 điểm Tuy nhiên năm gần đây, xã hội lại trở lại chuộng “nhất Y, nhì Dược”… Điều nói lên, qua bao thăng trầm lịch sử, y khoa ngành nhiều chiếu cố Đó Lê Quang Thông điều đáng mừng cho xã hội trọng học vấn Sinh viên thích vào ngành y (dù gần điểm chuẩn cao ngất trời) có nhiều lý Ngoài nỗi đam mê nghề nghiệp, mong góp phần cứu chữa cho người bệnh có lý khác Trong có nể trọng, mối quan hệ xã hội, nghề nghiệp đặc biệt liên quan đến sinh mệnh người (mà chuyện tử sinh nhạy cảm với người bình thường) thu nhập “kha khá” so với nhiều nghề Thời Pháp thuộc trước năm 75, bác sĩ người chọn lọc từ thành phần ưu tú sinh viên, xã hội kính trọng nên đa số họ có hiểu biết, tự trọng, kiến văn rộng rãi Biết “đạo người quân tử sống tùng bách” Nên chẳng lạ nhiều bác sĩ đồng thời văn sĩ, họa sĩ, thi sĩ, nhạc sĩ… Y đức điều cần rao giảng nhiều nhà trường họ Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 tự hiểu phải “đối nhân xử thế” cho chữ “Sĩ” (Trong tiếng Hán, chữ “Sĩ” gồm chữ “Nhất” chữ “Thập” ghép lại, có nghĩa nguời biết hết tần tật chuyện thiên hạ… Còn chữ “Sĩ” ghép với chữ “Khẩu” chữ “Cát”, có nghĩa “Sĩ” nói phải điều cát tường tốt đẹp…) Bởi mà có nhiều gương sáng bác sĩ Đặng Văn Ngữ, Phạm NgọcThạch, Phạm Biểu Tâm, Lê Khắc Quyến… khám bệnh không lấy tiền Nhưng cần nói thêm thu nhập (lương) họ so với mặt xã hội lúc cao, bác sĩ không cần mở phòng mạch khám tư dư sống, nuôi vợ (nhất y tam đại công khanh) Sau 75, thời đổi thay, xã hội xem bác sĩ ngành khác, chí thu nhập chẳng khác chi công nhân lao động, thua “bác” tài chạy xe đường Lào hay tài công tàu viễn dương… Do mà chọn lọc thành phần tham gia ngành y Việt Nam bị giảm sút, vào, chưa kể chế độ chuyển cấp từ y tá lên y sĩ, bác sĩ… Từ dẫn tới suy nghĩ, ứng xử bác sĩ, y sĩ chữ “Sĩ”, “Sĩ” khác nhau, lúc kinh tế khó khăn, thu nhập ỏi Điều không lạ, cha ông ta biết: “Nhược hữu lương y viên tuyệt mệnh Tùng lai vô dược trị tham tâm” (Dẫu có thầy thuốc hay chữa bệnh khó, xưa chưa có thuốc trị lòng tham) Cũng từ dẫn tới y đức bị báo động đỏ Ngành y tế phải điều y đức, mở rộng học tập “Lương y Từ mẫu” dù thừa biết gốc gác bệnh từ đâu… Do mà hiệu lời kêu gọi “y đức” xem không mong muốn Nên lạ xã hội phản ứng với “triệu đóa huê hồng” hãng duợc trao vào tay bác sĩ, chí xã hội bị “choáng” với thu nhập bác sĩ, “lương” không đủ sống mà “bổng” ngất trời… Các viết gần Internet báo chí phân tích đầy đủ, xin tóm tắt: Thu nhập nhiều bác sĩ cao nhờ làm tư: mở phòng mạch, mổ bệnh viện tư, mổ giờ… (đó lao động chân chấp nhận!), nhờ phong bao, phong bì (có thể tự nguyện bệnh nhân hay bắt chẹt người bệnh, hành nghề không theo đạo, trục lợi sức khỏe người bệnh thiếu hiểu biết… hậu y tam suy…)… Tuy nhiên, dư luận xã hội nhìn thấy “điểm” mà chưa thấy ”diện” Số bác sĩ thành phố lớn có thu nhập cao, “nhà lầu, xe hơi” thiểu số nước so với bác sĩ tuyến quận, huyện, xã, phường hay y tá, điều duỡng, y công… Ở muốn nhắc hai điều mong người bình tâm suy xét: Y khoa môn khoa học nghệ thuật (science and art - Từ điển Bách khoa) Cho nên cách trăm năm, William Osler (1849 – 1919), thầy thuốc tim mạch người Anh nói: Y khoa khoa học bất định, nghệ thuật xác suất (Medicine is a science of uncertainly, and an art of probability) Từ để thấy rằng, bệnh tật người điều trị thành công mẫu số chung Nên chuyện “thầy thuốc mát tay, tài giỏi” có thật, Bởi thế, mở phòng mạch có nơi khách đông, thu nhập cao, có nơi lại chẳng tìm đến Nhưng người xưa nói: “Đại phú thiên, tiểu phú cần” (Giàu to trời, giàu nhỏ cần cù siêng năng)… Nói bác sĩ có CHẤT THƠ TRONG MỖI NGƯỜI NGÀNH Y Tiếp theo Trang 38 Có lần cô y tá hướng dẫn cho bệnh nhân : Chị mua thuốc vào Em bày chị uống cho mau mà Nghe câu nói , bác sĩ Lân khen cô y tá chừng Câu nói vừa tỏ mộc mạc , nhiệt tình , lại có chất thơ nên nghe nhẹ nhàng Một buổi sáng vào làm việc , nghe cô y tá nhăn nhó nói : Điện thoại gọi hoài chẳng Tôi nói : Đứt dây hay bị hư chuông ? Cô y tá thái độ bực tức, nói : Muốn cho phát Đến nước , phải thêm cho đủ hàm ý cảnh báo hậu : Coi chừng đến tháng nhận lương bị trừ Vậy nhân viên bệnh nhân ngồi chờ khám tất cười lên thật vui vẻ vừa nghe khổ Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 DIỄN ĐÀN Y HỌC thu nhập cao, thật cao ho5c đến mức trung lưu xã hội, “đại gia” có máy bay riêng có theo nghề y, làm thầy thuốc đâu? Y khoa thần đồng mà phải khổ luyện, với bác sĩ ngoại khoa, thường xuyên phải mổ xẻ Sau tốt nghiệp, họ phải trải 10 năm nghề có kinh nghiệm Chứ vừa trường, chưa thực hành nghề mà có nhà lầu xe cha mẹ để lại, hai từ nước giàu có trở về, cần dựa vào “lương y tháng trước” có đủ tất cả, khỏi mở phòng mạch, khỏi mổ chạy “sô”, nhận phong bì… chi cho mệt! Nói cách khác, đòi hỏi chuyên môn lẫn đạo đức nghề nghiệp ngành y cao, đồng lương mà người theo ngành hưởng lại thực không đủ sống Chính bất hợp lý dẫn tới xuống cấp y đức, y đạo khiến xã hội lên án nhiều người ngành y cảm thấy đau lòng Nhưng phê phán bác sĩ “sống không nhờ lương” mà không mổ xẻ cải tổ đến chế tồn lâu dẫn tới phải chụp giựt để sống, để nuôi vợ con, lợi dụng để trục lợi số người ngành y, thiết nghĩ phiến diện! "song thất lục bát " không hay hợp lý Lần khác , chị bệnh nhân vào khám bệnh, gấp gáp hay mà đứng dậy chị quên túi xách Cô y tá thấy nói : Chị quên túi xách chị ! Một người bệnh nhân ngồi gần nói thêm : Người đừng lia chừ ! Vậy tiếng cười tán thưởng vang lên Bầu không khí im lặng , căng thẳng biến đâu Những câu thơ mộc mạc, xuất bất ngờ đôi lúc lại có tác dụng lớn Đó làm quên mệt nhọc khám bệnh Làm cho bệnh nhân người nhà quên căng thẳng , lo âu chờ đợi Không khí bệnh viện vốn xem khó thở bị phá vỡ mà thay vào tiếng cười sảng khoái, lời bình luận , thêm thắt hóm hỉnh làm người vui vẻ , thông cảm Và mà phòng khám sản đầy ắp tiếng cười , người bệnh ý kiến, hiệu công việc tăng lên rõ rệt Bửu Thuyên (BV Đa Khoa Vĩnh Đức-Quảng nam) CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM CHẤT TƯƠNG PHẢN SIÊU ÂM KỸ THUẬT PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG GAN NHỎ DƯỚI 3cm BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO * Thành phố Hồ Chí Minh Từ Jing-Houng Wang, Chi-Sin Changchien: Contrast-Enhanced Ultrasonography in Small Liver Tumors (under 3cm), J Med Ultrasound (2008); 16(1):26-40 Các chất tương phản siêu âm (TPSA) Chất vi bọt với đường kính nhỏ µm qua mao mạch xung siêu âm với tần số 2MHz áp suất âm khoảng 700kPa làm vỡ vi bọt tạo tín hiệu siêu âm Bởi vậy, chất tương phản với độ bền vững qua phổi tiêm tĩnh mạch ngoại biên dùng nghiên cứu tăng cường âm H.1: (a) Sóng âm ngẫu nhiên (b) Phản âm vi bọt không tuyến tính (c) Phổ tần số phản âm vi bọt Trong số chất tương phản siêu âm, gồm SonoVue, Levovist, Sonazoid, Optison, Definity and Imagent, loại chất tương phản thường dùng Âu châu, SonoVue, Levovist, Sonazoid, Optison Bảng 1: Chất tương phản siêu âm protocol tạo hình mạch máu trễ Levovist (SH U 508A): Chất vi bọt Levovist chứa khí với chất bề mặt galactose/palmitic acid (của Schering, 1996) Chất vi bọt Levovist bọc lớp mỏng palmitic acid Flash echo quan sát độ sâu 7cm, áp lực âm học hạ thấp ngưỡng làm vỡ vi bọt tượng giảm âm mô Để đảm bảo độ giảm âm 0,6 dB/MHz/cm cường độ truyền âm phải giảm 10,5dB khoảng 420kPa độ sâu 7cm Điều gợi cần nhiều lượng xuất để Levovist có flash echo sâu 7cm Chỉ định chủ yếu dùng Levovist gổm nghiên cứu tim, bụng (kể hồi lưu bàng quang niệu quản) xuyên sọ SonoVue (chất TPSA hệ 2): Chất vi bọt SonoVue chứa sulfur hexafluoride với vỏ phospholipid (Bracco, Milan, Italy, 2001), chất khí perfluoro hồ máu (blood pool perfluoro gas agent), gồm vi bọt sulfur hexafluoride ổn định vỏ phospholipid Vi bọt đẳng trương với plasma người, ổn định kháng áp lực SonoVue dùng tăng cường tưới máu khối u tưới máu nhu mô gan bình thường Chỉ định chủ yếu SonoVue tim, mạch máu lớn , tổn thương gan vú Optison: Optison chứa octafluoropropane (perflutren) với vỏ albumin (Amersham,1998) Chỉ dùng cho tim Các chất TPSA gồm vi bọt chứa khí có vỏ bọc; Levovist chứa không khí, SonoVue (sulfur hexafluoride) Optison (perflutren) chứa khí với độ hòa tan thấp (low solubility gases) để làm tăng độ bền vi bọt Các kỹ thuật Siêu âm hòa âm (Harmonic imaging) Vì có khác biệt trở âm (acoustic impedance) không khí chất lỏng, vi bọt chứa khí chất lỏng phản hồi tín hiệu siêu âm có lượng đáng kể, không với tần số từ đầu dò mà hòa âm bậc cao Bằng cách dùng đặc điểm không tuyến tính vi bọt, có Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM nghiên cứu tạo hình hòa âm dòng chảy mao mạch báo cáo năm 1992 Trong phương pháp này, tín hiệu truyền với tần số bản, lại nhận hòa âm bậc cao Là máy siêu âm truyền tần số, nhận gấp đôi hay gấp ba lần tần số truyền Phương pháp làm tăng cường độ phát chất TPSA vi bọt Tạo hình hòa âm giúp thấy dòng chảy mao mạch mô, vốn phát B-mode quy ước hay siêu âm Doppler màu Siêu âm đảo xung (Pulse inversion imaging) Vì có giới hạn độ ly giải tạo hình hòa âm làm hạn chế độ rộng dải tần, siêu âm đảo xung thiết kế nhằm cho phép cường độ thấp không phá hủy tạo hình liên tục chất vi bọt quan (như gan) để có hình tăng cường tương phản chất lượng cao Siêu âm đảo xung có khả cao siêu âm hòa âm Doppler quy ước, cho hình ảnh mạch máu hòa âm (harmonic angio images) Trong siêu âm đảo xung, xung riêng biệt (xung bình thường xung đảo ngược 180 độ) truyền nhanh nối tiếp vào mô Xung đảo hình soi gương xung bình thường Phản âm từ xung nối tiếp nhận lại tạo nên tổng chúng Phản âm từ mô loại bỏ xung theo tuyến tính, tổng chúng không H.2: Bằng cách thêm vào phản âm vi bọt liên tục từ xung đảo ngược, siêu âm đảo xung loại bỏ phản âm mà lọc Với phản âm có thành phần không tuyến tính, phản âm từ vi bọt, phản âm từ xung không đơn giản hình soi gương Vì bán kính vi bọt không đối xứng theo thời gian, tổng xung zero Điều có nghĩa phản âm diện chứa thành phần hoà âm không tuyến tính tín hiệu (bao gồm hòa âm thứ cấp) Do phát tín hiệu từ vi bọt từ mô Siêu âm đảo xung không bị giới hạn độ rộng dải tần; toàn khoảng tần số âm phát từ đầu dò phát kỹ thuật có hiệu H.3: Siêu âm đảo xung xử lý tín hiệu Kỹ thuật số học thấp (Low mechanical index [MI] technique) Xung siêu âm với cường độ âm học có khả làm vỡ vi bọt chất TPSA Chỉ số học thấp với lượng âm học thấp (như 0,2) tránh làm vỡ vi bọt Kỹ thuật tương phản số học thấp giúp đánh giá tiếp sau pha mạch máu khác tạo hình động cách dùng chất TPSA có khí với độ hòa tan thấp Tiêm bolus chất TPSA theo sau với 5-10mL saline Kim tiêm dùng không nhỏ 20 gauge nhằm tránh thất thoát vi bọt tác động học lúc tiêm Quét khoảng 60-90 giây để liên tục có hình pha động mạch pha tĩnh mạch cửa Tưới máu vi mạch thể chất TPSA mô biến Thông số cài đặt low MI dùng tần số MHz, acoustic power từ −75 đến −90 dB, frame rate khoảng 17–20 Thời gian khảo sát mạch máu 3,5 phút, gồm pha động mạch 0-49 giây, pha tĩnh mạch cửa 50-179 giây pha trễ 180 giây Kỹ thuật số học cao (High MI technique) Kỹ thuật số học cao, chất vi bọt bị phá hủy có cân nhắc, có ích phát tổn thương gan khu trú phân loại chúng Kỹ thuật cần khảo sát gián đoạn tổn thương suốt pha Hủy vi bọt kỹ thuật số học cao giúp phân cách mô chất TPSA Kỹ thuật gọi tạo hình phát chất TPSA (agent detection imaging, ADI) Với Doppler, ADI biểu tín hiệu vi bọt với màu chồng lên hình mô thang xám Với kỹ thuật ADI, hình ảnh phá hủy vi bọt thể gan Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM bình thường có sáng tổn thương di đen tín hiệu Do ADI làm cho CEUS nhạy H.4: Flash echo imaging với subtraction mode bệnh nhân có u HCC nhỏ =1cm đường kính A: SA quy ước với tổn thương echo nhỏ (mủi tên) B: Thì động mạch CEUS tổn thương hypervascular phân biệt với nhu mô gan tăng cường xung quanh.C: Với subtraction mode tổn thương thể rõ (mủi tên) D+E: Thì tĩnh mạch cửa trễ tổn thương hypoechoic (mủi tên) F: Subtraction hình pha trễ tổn thương hypoechoic (mủi tên) Tạo hình hòa âm gián đoạn với subtraction mode Với kỹ thuật tạo hình hòa âm thứ cấp, tạo hình hòa âm gián đoạn (flash echo) với subtraction mode dùng để đánh giá tưới máu động tổn thương nhỏ mà Doppler thất bại mạch máu Kỹ thuật tiến hành theo cách thức sau Máy siêu âm truyền chùm siêu âm, ví dụ 2,1MHz nhận lại phản âm 4,2MHz cài đặt để tạo nên bùng nổ lượng âm học cao (high MI, 1,0-1,2) truyền nhanh nối tiếp Hình subtraction có tự động cách cài đặt máy subtract khung hình thứ từ khung hình Hình flash echo với subtraction mode thiết kế tùy yêu cầu người khám Hình lượng âm thấp (low acoustic power imaging) real-time (low MI, 0,2) dùng để theo dõi khoảng cách tạo hình flash echo Nghiên cứu Pha mạch máu Gan Cấp máu động mạch gan thường bắt đầu 10-20 giây sau tiêm tĩnh mạch khoảng 10-15 giây Tiếp sau pha tĩnh mạch cửa, thường khoảng phút sau tiêm chất TPSA Pha trễ chất TPSA mô gan khoảng 15-20 phút sau tiêm Levovist 4-6 phút sau tiêm SonoVue Pha động mạch: Chất TPSA tới gan trước tiên theo động mạch gan cho thông tin theo mức độ kiểu tưới máu Các khối u nhiều máu cấp biểu nhiều tưới máu pha Pha tĩnh mạch cửa: Chất TPSA qua hệ tuần hoàn trải khắp gan theo nhánh cửa Pha phút sau tiêm chất TPSA Pha trễ (nhu mô): Pha trễ hay pha nhu mô tiếp sau pha tĩnh mạch cửa, pha chất TPSA phân bố chậm toàn nhu mô gan Còn nhiều bàn cãi lúc bắt đầu pha trễ gợi ý chế làm đầy xoang hệ lưới võng nội mô/ tế bào Kupffer bắt thuốc Pha tĩnh mạch cửa pha trễ cho thông tin wash-out chất TPSA từ tổn thương đối chiếu với mô gan lành Trong trường hợp hemangioma thấy trình làm đầy thuốc xảy pha Tăng cường tĩnh mạch cửa trễ có thông tin quan trọng chất tổn thương Bảng 2: Xu hướng mạch máu tổn thương khảo sát chất tương phản siêu âm Phần lớn tổn thương ác tính hypo-enhancing, đa số tổn thương đặc lành tính iso hyper-enhancing Giới hạn CEUS phân biệt tổn thương gan đối tượng kỹ thuật siêu âm khác, độ nhạy giảm rõ gan giảm âm tổn thương sâu Và quy luật chung, điều kiện siêu âm không tối hảo, kết CEUS làm thất vọng Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM KỸ THUẬT HÌNH ẢNH THAM SỐ TRONG THỜI GIAN THỰC CỦA SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG GAN ÁC TÍNH BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC HÒA HẢO Thành phố Hồ Chí Minh (từ Eric Barnes: Contrast US Processing Tools Shows Malignant Liver Lesions, AuntMinnie.com, 30 tháng năm 2010) Các nhà nghiên cứu Thụy Sĩ phát triển kỹ thuật hình ảnh tham số thời gian thực (real-time parametric imaging technique) siêu âm tăng cường tương phản (contrast-enhanced ultrasound) để phân biệt không xâm lấn tổn thương gan lành tính ác tính dễ sử dụng Trong lần áp dụng lâm sàng đầu tiên, phương thức có độ đặc hiệu độ nhạy cao nghiên cứu đoàn hệ Phân biệt không xâm lấn tổn thương gan lành tính ác tính siêu âm mục tiêu nghiên cứu trọng điểm, xem tiềm hứa hẹn siêu âm tăng cường tương phản "Có thể phân biệt tổn thương cách xem hấp thụ chất tương phản so với nhu mô bình thường xung quanh", ông Nicolas Rognin, PhD, từ Research Bracco Geneva, trình bày họp Computer hỗ trợ Radiology Phẫu thuật (CARS), 2010 tháng Sáu Geneva Sau tiêm bolus chất tương phản, đặc điểm tổn thương gan có kiểu động học mạch máu (DVP, dynamic vascular patterns) so sánh với nhu mô lành xung quanh Theo tín hiệu video hấp thu độ tương phản gan ghi lại tuyến tính hoá, động học hấp thu chất tương phản thể đơn vị echo-cường độ (echo-power units) hàm thời gian Có hai loại tổn thương, lành tính ác tính, loại tách thành hai lớp Trong ung thư tế bào gan nguyên phát, DVP cho thấy tăng cường mạnh giai đoạn động mạch so với nhu mô lành xung quanh, thải thuốc giai đoạn tĩnh mạch cửa, trở nên tăng cường (hypoenhanced) rõ giai đoạn trễ Để làm cho khác biệt thang xám dễ thấy hơn, nghiên cứu trước phát triển kỹ thuật xử lý ảnh để tăng cường trình tự DVP hình ảnh tái tạo Phương pháp giúp chẩn đoán tổn thương, chẩn đoán hạn chế với hình thời điểm Trên, phân tích DVP siêu âm dùng để phân biệt lành tính ác tính từ kiểu dòng chảy tổn thương gan khu trú (FNH= focal hyperplasia, nốt tái tạo) HCC= ung thư tế bào gan nguyên phát) Dưới, hình phương pháp postprocessing chẩn đoán kiểu dòng chảy màu từ nghiên cứu trước nhóm rendered DVP khác biệt dễ thấy Tuy nhiên, phương pháp bị hạn chế việc mô tả hình thời điểm © Bracco Switzerland 2010 DANH NGÔN Trong lúc khó khăn sống, đừng cố gắng trở thành người thành công hay hạnh phúc, mà tốt trở thành người có giá trị (Albert Eistein) Hạnh phúc cộng thêm nhân lên ta đem chia cho người khác (A Nielson) Cuộc đời tựa viên đá, bạn người để viên đá bám rong rêu hay trở thành viên ngọc sáng (Cavett Robert) Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 Trong nghiên cứu này, "mục tiêu để cung cấp tất thông tin lâm sàng có liên quan hình ảnh nhất," kỳ công thực cách " áp dụng phân loại pixel để vẽ đồ chữ ký mạch máu vào hình ảnh tham số," Rognin nói Kỹ thuật vẽ đồ tham số động học (parametric dynamic mapping) bao gồm bốn bước chính: 1.Tiền xử lý (Preprocessing): liệu video chuyển đổi không gian để bù cho chuyển động mặt phẳng (in-plane motion),và sau tuyến tính hóa (linearized) để lấy tín hiệu echocường độ cấp độ pixel 2.Làm mịn tín hiệu (Signal smoothing): Tín hiệu echo-cường độ sau làm nhẵn cách sử dụng kỹ thuật vẽ đường cong khớp với điểm cho (curve fitting) với mô hình chức bolus tưới máu 3.Trừ tín hiệu (Signal subtraction): tín hiệu " khác biệt " tính cách trừ tín hiệu tham khảo từ tín hiệu echo-cường độ mềm hoá (smoothed) 4.Phân loại pixel (Pixel classification): điểm ảnh phân thành bốn lớp theo cực tín hiệu khác biệt theo thời gian Sử dụng siêu âm tăng cường tương phản, hemangiomas lành tính thường hyperenhanced vào lúc, di ác tính thường hypervascular biểu hyperenhancement giai đoạn động mạch theo sau hypoenhancement giai đoạn tĩnh mạch cửa Các tín hiệu khác biệt hemangioma trình bày chữ ký mạch máu đơn cực, tín hiệu khác biệt di hypervascular có chữ ký mạch máu lưỡng cực Biểu đồ phân loại pixel sử dụng màu xanh đại diện cho đơn cực dương (chữ ký hyperenhanced thường trực) Màu xanh dương miêu tả đơn cực âm (chữ ký hypoenhanced thường trực), màu đỏ đại diện cho kết dương lưỡng cực (hyperenhancement, theo chữ ký hypoenhancement) màu vàng miêu tả âm lưỡng cực (hypoenhancement, theo chữ ký hyperenhancement) Do đó, tổn thương ác tính xuất khu vực màu đỏ, tổn thương lành tính có màu xanh màu vàng Khi phân tích, trình tự phân tích tương phản sau tổng hợp đồ không gian chữ ký mạch máu dùng để chẩn đoán loại tổn thương Các nhà nghiên cứu dùng kỹ thuật hình ảnh tham số DVP để đánh giá 146 tổn thương gan (113 ác tính 33 lành tính), hình ảnh hoá với số học (MI, mechanical index) thấp thời gian thực siêu âm tương phản chuyên biệt sau tiêm bolus 2,4 mL chất tương phản microbubble (SonoVue, Bracco, Milan) Hemangiomas (lành tính) thường hyperenhanced vào lúc, di hypervascular (ác tính) thường trình bày hyperenhancement giai đoạn động mạch, theo sau hypoenhancement giai đoạn tĩnh mạch cửa Mã màu loại tổn thương ác tính lành tính thực cách phân tích khác biệt tín hiệu, xác định cách trừ tín hiệu tham khảo từ tín hiệu echo-cường độ mềm hoá (smoothed) hình ảnh siêu âm Các tín hiệu khác biệt hemangioma trình bày chữ ký mạch máu đơn cực, tín hiệu khác biệt di Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 hypervascular có chữ ký mạch máu lưỡng cực Trong bảng đây, chữ ký mạch máu phân loại thành bốn lớp theo tín hiệu khác biệt phân cực tương ứng theo thời gian Màu khác sử dụng để hiển thị điểm ảnh lớp khác Để kiểm định phát trường hợp đối chiếu với CT, MRI, sinh thiết Bốn trường hợp lâm sàng cho thấy làm hình ảnh tham số DVP cho phép tạo điều kiện đặc điểm tổn thương lành hay ác tính bốn ví dụ lâm sàng điển hình, với tổn thương ác tính xuất với màu đỏ, không giống tổn thương lành tính xuất với màu xanh màu xanh - màu vàng xem tiếp trang 12 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM TISSUE HARMONIC IMAGING BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch Trung tâm Y Khoa MEDIC HÒA HẢO *Thành phố Hồ Chí Minh Siêu âm hòa âm mô (tissue harmonic ultrasonography) dựa tượng biến dạng không tuyến tính (nonlinear distortion) tín hiệu siêu âm truyền qua thể (H.1) H.1: Thứ tự thời gian (time sequence) minh họa hình thành tần số hòa âm Time step có sóng tần số đơn Khi truyền qua mô (time step 2) sóng bị biến dạng Các thành phần sóng thêm vào tạo cho tích hợp nhiều lần tần số khởi điểm Các thành phần gọi tần số hòa âm (harmonic frequencies) Khi sóng truyền tiếp biến dạng nhiều (time step 3) có nhiều tần số hòa âm Ghi nhận tần số hòa âm tạo tích tụ sóng truyền qua mô Mặc dù tần số hòa âm tạo với nonlinear wave propagation biên độ lại cực nhỏ cho hòa âm cao Do kỹ thuật dùng second harmonic (2f), gấp đôi tần số truyền danh nghĩa (nominal) Sóng âm với tần số truyền đặc biệt quét mô tạo nên hình ảnh Sóng hòa âm tạo mô tạo dựng với độ sâu từ điểm có cường độ tối đa trước suy giảm tượng giảm âm Còn sóng siêu âm quy ước hình thành từ bề mặt đầu dò cường độ giảm dần truyền qua thể (H.2) H.2: Sơ đồ mô tả cường độ tương đối thay đổi tần số chùm sóng hòa âm sóng truyền với tăng độ sâu mô Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 10 CÂU LẠC BỘ SIÊU ÂM Một nghiên cứu gần cho người đàn ông bị thiến sống lâu 13 năm so với nam giới nguyên vẹn Kích thước mũi người đàn ông cho số kích thước dương vật Cảm giác gợi tình từ da tới não với tốc độ 251,16 km / Truyện lòai vât: Thời gian cực khoái lợn kéo dài 30 phút Rắn có hai quan sinh dục Cơ quan sinh dục lớn động vật thuộc cá voi xanh,dài 10foot đường kính foot Tinh trùng chuột nhắt(mouse) dài voi Chó cái,con nó,và cháu nó…ba đời cho 12.288 chó năm Dơi đực ”đồng tính” (homosexuality) cao lòai có vú Chuột cống(rat) có quan hệ tình dục 20 lần/ngày,con đẻ 12 lứa,mỗi lứa 20 năm,một đôi chuột cống đẻ 15.000con năm Có số lòai sư tử giao phối 50 lần/ngày Lòai nhện có biệt danh “góa phụ đen”(black widow spider) nuốt sống 20 tình nhân sau “ân ái” ngày Lòai muỗi tiến hành giao hợp bay khỏang 2giây Lòai bướm đêm đực ngửi mùi bướm dụ tình xa 100yards Trong lòai linh trưởng,người sinh vật có dương vật to dài Đàn Ông Chỉ Có Giờ Cực Khoái Cả Đời Tổng thời gian trải qua cực khoái - trạng thái hưng phấn độ cảm xúc thể chất quan hệ tình dục - nam giới trung bình gần ba đời Bác sĩ phụ khoa Fang Zhuang Wei Bệnh viện Gleneagles, Singapore, cho biết sống ngày trở nên bận rộn, cặp đôi khoái lạc mặt tình dục trước kết hôn Nếu người đàn ông đạt cực khoái lần khoảng 2,5 giây 40 năm (từ 18 đến 50 tuổi), quan hệ tình dục hai lần tuần với vợ tổng cộng đạt 53 phút 20 giây cực khoái đời Còn theo tính toán bác sĩ Trung Quốc, người đàn ông sống đến 78 tuổi có 2,02 giây khoái cảm lần “ân ái”, ước tính đời, ông ta có đến 16 tiếng đồng hồ trải qua cảm giác sung sướng đỉnh Mật mã sức khoẻ tình dục Tạp chí Men's Health Mỹ vừa đưa dãy số 18-15-45-564-10, xem mật mã sức khoẻ tình dục mà Hoa Kỳ Công Bố cánh mày râu nên biết 18 tuổi: Là độ tuổi nam giới có ham muốn mãnh liệt, cộng với trí tưởng tượng, tò mò, muốn khám phá giới, thời kỳ kích thích tố nam sản xuất nhiều Tuy nhiên, thiếu kinh nghiệm, người đàn ông độ tuổi không đạt hiệu hoạt động tình dục tốt 15 cm: 90% “cậu nhỏ” nam giới cương cứng có chiều dài 14 - 16 cm, đa số 15 cm Tuy nhiên, với người đàn ông béo phì thừa cân, kích thước ngắn nhiều 45 số/1 giờ: Chính tốc độ xuất tinh nam giới, không khác kỵ binh cỗ xe đua calo: Là lượng hao hụt lần xuất tinh, xem calo chất lượng cao, thành phần fructose enzyme 64 lít: Mỗi lần xuất tinh, nam giới giải phóng 2-7 ml tinh dịch Trong suốt đời, người đàn ông khỏe mạnh tạo 64 lít, đó, có nhiều chất dịch tuyến tiền liệt 10 giờ: Ở hầu hết đàn ông, sau quan hệ tình dục khoảng 10 giờ, khía cạnh thể hoàn toàn hồi phục Quang Huy dịch từ The Things You Didn't Know About Sex TRUYỆN CƯỜI CHỌN LỌC Cần Thơ Trong buổi họp mặt nhà thơ ảo forum nhà thân hữu Sau nghe trai gia chủ hồ kể với ông cụ hàng xóm: - Cháu vừa công tác xa Lúc Ha nội, Sài Gòn, lúc Cà Mau, vui cụ Có biết nhiều, ông cha nói: "Đi ngày đàng, học sàng khôn" cháu thấy muốn bán phải tìm chỗ người ta cần bán cao giá - Thế ? Sau năm gom góp, lão có 800 thơ, nhờ cháu bán dùm nghe - Dạ để cháu mang xuống miền nam bán cho bác, tháng trước cháu vừa qua bến đò Vĩnh Long, cháu thấy nhiều bảng cắm đường như: Nhà cho thuê,Phòng khám siêu âm,Cần người làm,Khoan bê tông,Yếu sinh lý… có Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 bảng thiệt lớn đề là: "CẦN THƠ " Bài học Luật: - Người đàn ông độc thân: người lỡ hội làm phụ nữ khốn khổ - Kẻ giúp tội phạm phạm pháp gọi tòng phạm - Kẻ giúp đỡ tội phạm tránh né hay qua mặt luật pháp sau bị bắt gọi là: LUẬT SƯ ! Không công bằng: Sau hai vợ chồng anh Phúc bị công an viết hai giấy phạt cho vợ chồng hôn bãi biển tội "công súc tu sĩ" anh chị hôn bãi biển Phan Rang Anh chồng phàn nàn với viên công an vừa cho giấy phạt: - Sao ? Hôn bị phạt ? - Anh đọc ? Anh không thấy bảng cấm hôn ? - Nhưng bị phạt 100,000 đồng mà vợ lại phải trả 300,000 đồng ? - Anh bị phạt 100,000 đồng lần đầu,còn vợ anh lần thứ ba ! Tinh mắt Trong máy bay, cụ hành khách: - Nhìn xuống đất mà xem, trông lí nhí kiến! Chiêu đãi viên : - Thì đàn kiến thiệt mà, máy bay cất cánh đâu! Cho ăn Trong phòng mạch, cụ gìa khai bệnh: - Thưa bác sĩ, dạo hay bị lú lẫn , nói trước quên sau! Bác sĩ : - Thế xin cụ trả tiền trước cho Chỉ đường - Xin lỗi anh, đường đến nhà thương gần ạï? - Cô cần nhắm mắt, chạy băng qua đường tới Khéo tay Hai người bạn thân gặp lại nhau, kể chuyện gia đình, anh Tư tâm : - Vợ vụng vụng, làm bếp mở đồ hộp đổ đĩa - Còn bà xã làm bánh, ném chó, chó kêu ẳng Lầm lẫn Tư Ngớ thấy Năm Ngẩn hai tai bịt kín, Tư Ngớ : - Toa bị vậy? - Moa ủi quần áo chuông điện thọai reo, moa lộn bàn ủi điện thoại - Thế tai kia? - Trong lúc moa gọi xe cứu thương Bắt đền - Xin lỗi bà, vừa cán chết mèo bà, thay 41 CÂU LẠC BỘ SIÊU ÂM - tốt lắm, anh chạy lên gác, gầm tủ nhà có chuột Thính tai - Cho ly sữa nóng, ly sữa nóng đi! - Đừng có la um xùm vậy, có điếc đâu Rồi, ly cà phê - có đá hay không đá? Kỷ niệm khó phai - Tôi quên câu nói tôi, bước vào nghề đóng phim - Vậy bạn nói gì? - Đậu phụng, bắp rang, kem đá đây! Học Thầy giáo khen Tèo: - Dạo em làm toán rồi, sai trước Cu Tèo: - Dạ thưa thầy, tuần ba em vắng, nên ông hàng xóm sang dùm em ạ! Chẳng vô dụng Trong thời chiến có hai niên trốn quân dịch bị bắt Trong văn phòng, vị đại úy điều tra: - Anh này, anh trốn quân dịch? - Thưa đại úy, em bị điếc - Không sao, xung anh vào đội gỡ mìn! - Còn anh kia, anh trốn quân dịch? - Thưa đại úy, em bị cận thị - Không sao, không sao, xung anh vào đội đánh sáp cà! Chỉ đường Vị du khách hỏi thăm cụ gìa, đường đến nhà tù tiếng lớn vùng : - "Khám Chí Hòa" có gần không ông ? Cụ già : - Còn tuỳ, cần có 10 phút tới nơi, phải 20 năm khỏi ! Nghỉ hè tốt Một nhân viên nghỉ hè về, bạn đồng nghiệp hỏi: - Trông bạn có má phổng phao quá! nhờ khí hậu tốt hạp đồ ăn thế? Anh chàng lắc đầu : - Chẳng có thứ Chẳng qua tối phải phùng mang trợn mắt mà thổi nệm “plastic” cho gia đình tôi! Ngu như”bò” Đàn bò rủ trốn, “bộ tổng tham mưu” bàn kế hoạch trước: - Nếu thò cổ mà thấy tên chăn bò đứng bên tay trái trốn sang phiá tay phải, đứng phía bên phải, ta trốn bên trái Rất đơn giản… Thế chị xung phong chuồng để xem xét, lúc sau chị lạch bạch trở báo cáo, lắc đầu buồn bã: - Kế hoạch hỏng bét! Chúng không trốn đâu, thằng chăn bò mặt ấy! Chó khôn Một anh chàng chó, liền gọi số điện thoại cấp cứu, cô nhân viên túc trực trả lời: - Chúng giải trừơng hợp quan trọng mà Anh chàng khổ sở giải thích: - Nhưng mà cô chưa hiểu rõ, chó đặc biệt biết nói - Vậy anh nên gác điện thoại lại đi, sửa phone cho anh đấy! Thương vợ Một tên ăn trộm lấy đồ quý, bị bắt, định lại không chịu khai giấu đâu Vào tù nửa năm vợ viết thư: "Anh tù, đến mùa trồng cây, em đành phải cuốc mảnh vừơn sau nhà lên " Trả lời vợ, tên ăn trộm viết: "Em có đụng đến mảnh đất sau nhà chỗ anh giấu đồ " Tuần lễ sau, lại nhận thư vợ báo tin: "Cách ngày, 30 nhân viên cảnh sát đến xới mảnh vườn nhà lên giùm em " Tên ăn trộm viết thư trả lời vợ: "Bây em trồng khoai lang, khoai mì " Hậu Năm Keo mở tiệm, anh tìm mua sách dẫn, ông chủ quảng cáo: - Đây sách đầu tay Từ Khôn: Làm cách để trốn thuế Ngừng lát, ông tiếp: - Còn thứ nhì: 10 năm tù Định nghĩa Đưa đồng tiền cũ, thầy giáo hỏi: - Đồng bạc làm kim loại gì? - Thưa thầy, làm đồng bạc - Tại em biết? - Vì người ta gọi đồng bạc Lời dặn dò tế nhị Trước chồng du lịch nơi “nguy hiểm”, chị vợ dặn dặn lại: - Anh yêu, anh nhớ đừng phí tiền vào thứ mà miễn phí nhà nhé! Tiễn lần cuối Có bà cụ sau đám tang người bạn bà than thở với đám cháu: "không biết tao chết có người đưa đông đúc bà H Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 không " Cô cháu trả lời : "nếu bà chết nên tránh tháng bảy tháng tám hai tháng bà nghỉ hè hết người đưa đông đúc đâu bà " Loại trừ tiếng hát Trong nhạc viện, hai giáo sư gặp nhau: - Này, anh lại chuyển bé Julia tóc vàng từ lớp piano sang học thổi kèn? - Tại cô bé hát dở mà đánh đàn cô thường hát theo, nên cô thổi kèn người khỏi phải nghe tiếng hát thê thảm Khó cứu Hai xe máy đâm sầm vào nhau, tài xế văng người góc, bất tỉnh Người đường thấy vực người dậy, trấn an: – Ông bị thương nặng rồi, yên tâm, đưa ông tới nhà bác sĩ Chỉ cách 50 mét – Ôi, – nạn nhân thều thào – Không sao, đầu đường bên có bác sĩ giỏi – Ông nằm Gấp Trước cửa hiệu thuốc tây, người xếp hàng dài dằng dặc, nhẫn nại nhích lên bước Bỗng người đàn ông xuất hiện, dạng hớt hải, quần áo xộc xệch chen lên phía trước, miệng liên tục nói: “Xin lỗi, cho qua, gấp rồi, người nhà nằm chờ” Mọi người thông cảm dạt để ông ta lên trước Đến nơi, ông hổn hển nói với cô bán thuốc: “Chị làm ơn bán gấp cho hai…bao cao su”… Tai nạn thảm khốc Trong thi lấy xe, ban giám khảo hỏi anh chàng nọ: - Trong trường hợp xe anh bị lao xuống dốc với tốc độ cực lớn, xe lại đứt phanh Bên phải vách núi, bên trái vực thẳm, anh xử lý làm sao? - Tôi cố gắng kêu Tom đến - Tom, Tom ai? - Thằng bạn thân tôi, phóng viên ảnh, để chứng kiến tai nạn thảm khốc từ trước tới Rơi bánh xe Mary lần lái xe, đường, cô nghe thấy tiếng lộc cộc xe Dừng lại, xuống xem cô phát thấy bánh xe vừa to, vừa nặng gầm Phải nặng nhọc, khổ sở cô vần lên xe, mà quần áo bẩn thỉu, mặt mũi lấm lem - Về đến nhà, ông chồng thấy hốt hoảng: Em mà 42 CÂU LẠC BỘ SIÊU ÂM trông kinh khủng này? - Một bánh xe long ra, nên em phải bê lên chở - Nhưng nắp cống ngầm mà, em không mang trả lại công an đến nhà đòi Phạt Một anh chàng bạn bè rủ nhậu tới trễ nên vừa ngồi vào bàn chúng bạn đồng hô: - Đến muộn! Phạt! Phạt nặng! - Thế uống cốc rượu phạt, cốc phạt thứ hai, thứ ba,… liên tiếp rót - Tan tiệc, đường nhà dừng xe đèn đỏ liền bị cảnh sát giao thông chặn lại: Anh bị phạt! - Mắt nhắm mắt mở, anh chàng lè nhè: Lại phạt à! Thôi chơi tới bến, rót đi! Xúc phạm Có hai vợ chồng lên xe buýt bến xe Người chồng trông trẻ, cô vợ trông già chồng nhiều Lúc lên xe, cô vợ nghe loáng thoáng thấy người đàn bà ngồi phía sau nhận xét mình: - Khiếp cô vợ mà trông già thế, chị ông chồng không Cô vợ cảm thấy vừa ngượng tức giận lời nhận xét xúc phạm kia, cô đỏ mặt lên giận Một người đàn bà đứng tuổi khác ngồi bên cạnh cô vợ thấy thái độ khác thường cô liền hỏi: - Sao có chuyện mà chị trông bực dọc thế? Tìm người để chia sẻ, cô vợ quay sang bà khách đồng hành than thở: - Tôi bực người đàn bà ngồi đằng sau xúc phạm Nghe bà khách đồng hành quay sang anh chồng, trách: - Này cậu, cậu lại người ta xúc phạm mẹ cậu hả? -Tin tốt anh hoàn toàn hồi phục bệnh, anh xuất viện, tin xấu Peter,bạn anh, treo cổ tự sát Bill: -Đâu có, đâu có treo cổ tự sát, treo lên cho khô Bã thuốc Trong cung vua Càn Long, chục cung tần mỹ nữ độ xuân sắc, đầy khát khao… ngày héo hon vua chẳng dòm ngó tới Một hôm Càn Long tới thăm thấy tình cảnh hỏi vị thái y lại giao cho vị thái y tìm cách chữa trị cho họ kẻo phí …của trời - Bệ hạ yên tâm, hạ thần có thuốc đặc trị! Đúng tháng sau, vua quay trở lại thăm thấy thấy cung tần mỹ nữ trước héo hon tươi cười, hồng hào, quyến rũ lạ thường Vua mừng hỏi vị thái y: - Nhà có thuốc mà hay vậy? Vị thái y vào góc nhà Có cụ già lụ khụ nằm dặt dẹo, thở hắt xó nhà… - Thưa bệ hạ, bã thuốc ạ! Khám bệnh Một cô gái trẻ xinh đẹp bước vào fòng khám với bà lão 90 tuổi Cô hỏi bác sĩ: -Thưa bác sĩ, bác sĩ giúp không ạ? Bác sĩ nhìn cô gái lúc nói: -Được thôi, cô vui lòng bước vào fòng đằng kia, đứng trước cởi hết quần áo ra, sau đợi vào -Ấy chết, người nhờ bác sĩ khám không fải mà bà ngoại ạ! -Thế tuyệt quá, xin bà há miệng cho khám Táo bón Một người vừa nhập viện chuyên điều trị bệnh táo bón Khi xuống ăn tối, ông hỏi người ngồi cạnh bàn - Ông cho biết W.C đâu không? - Không thưa ông Tôi vào điều trị có 10 ngày Lo lắng Một phụ nữ nói với bác sĩ: - Thưa bác sĩ, xin ông đừng giấu giếm điều Hãy nói nghe tình trạng sức khoẻ chồng sau bị gãy tay Không biết rõ điều chết - Bà yên tâm, ông khoẻ dần mà - Vậy có nghĩa ông rửa bát ạ? Vắt Cho Khô người bạn thân bị tâm thần di dạo 1người tên Peter, người tên Bill Bill: -Ta dạo quanh hồ nước Peter: -Ừ! Bỗng nhiên Peter bị té xuống hồ Bill dũng cãm liều xuống cứu bạn Lát sau, viện trưởng viện tâm thần gọi Bill lên bảo: Bệnh viện trung ương Một cụ già thấy sức khoẻ không ổn định lên tận bệnh viện trung ương để khám bệnh - vốn bệnh viện trung ương lọai để mong phục vụ tốt Khi tới bàn bác sĩ tư vấn, bác sĩ nhìn cụ già lúc liền bảo: - cụ đi, cụ không khám bệnh đâu Cụ già bực liền nói: Sao lại Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 thế? có đủ tiền mà, bác sĩ cho vào khám Bác sĩ: - Không, ý thế, cụ yếu khám đươc Cụ già liền khóc rống lên: - Bác sĩ chết phải không? bị bệnh nặng phải không? Bác sĩ: Không, khổ ý thế, cụ yếu cụ không chen vào khám bảo hiểm đâu, đông người lắm, người khoẻ vào khám bệnh Cụ già: ?????? Vạ miệng Máy giặt gia đình bị trục trặc Cô vợ gọi người đến sửa Vì cô phải làm ngày nên cô nói dặn người thợ, vốn có quan hệ họ hàng, chỗ để chìa khóa để tự làm - Tôi để chìa khoá thảm chùi chân Anh sửa máy rửa bát để hoá đơn lên bệ bếp, gửi tiền toán cho anh À, anh đừng ngại Bẹc giê Milou Nó không làm phiền anh đâu Nhưng, dù anh có làm đừng, với lý nào, nói chuyện với vẹt Tôi nhắc lại, không nói chuyện với vẹt!!! Ngày hôm sau người thợ tới, thấy chó to chưa thấy Nhưng bà chủ nhà nói, chó nằm trêm thảm xem làm việc Tuy nhiên, vẹt làm phát điên lên suốt buổi tiếng la hét chửi rủa liên miên Cuối cùng, anh thợ Thơ vui Địch Ta Vợ "địch" , Bồ bịch "ta" Đám cưới đám ma , ta với "địch" Party du lịch , ta với "ta" Chiến xảy , ta với "địch" Nằm lòng "địch" , hướng "ta" Hết tiền xa hoa , tìm với "địch" Chờ túi nịch , lại thăm "ta" Cuộc sống xa hoa , dại cho "địch" Những điều tốt đẹp , dành hết cho "ta" Lời lẽ chua ngoa , dành hết cho "địch" Những câu êm đẹp , để nói "ta" Lỡ gặp phiền hà , với "địch" Nhớ cười khúc khich , mau lai tìm "ta" Khi bệnh trầm kha , bên ta "địch" Qua nguy kịch , quay lại tìm "ta" Giây phút trăng hoa , mà ta cho "địch" Cảm thấy chán mệt , cho "ta" Thất xuống đà , mau tìm "địch" Chờ thăng tiến ta lại tìm "ta" Khi "ta" bỏ ta , lại với "địch" Mở mắt tỉnh , cạnh ta "địch" Cuộc đời mệt - "địch" "ta" Âu yếm mặn mà , ta không cho "địch" Bây cực , "ta" lại bỏ ta Lòng thấy xót xa , quay tìm "địch" Nhưng không kịp , "địch" bỏ ta Giờ ngẫm nghĩ , hận "ta" thương "địch" Cuộc đời hết , "địch" bỏ ta Bài học rút , "ta" "địch" Nếu không muốn mệt , đừng nên có "ta" Đời thăng hoa , ta "địch" Tác Giả : Biết chết liền 43 CÂU LẠC BỘ SIÊU ÂM chịu hét lên: - Câm mồm đi, chim ngu ngốc xấu xí khốn kiếp! Thế là, vẹt đáp: - Xử lý đi, Milou! Tổ quốc ai? Một đại tá hỏi binh nhì Harry: - Harry, Tổ quốc ai? - Thưa, Tổ quốc mẹ ! - Rất tốt, đáng khen anh nói Vậy Neo, Tổ quốc ai? - Thưa, Tổ quốc mẹ Harry Ai yêu động vật Cô giáo hỏi học sinh : – Nhà em có yêu động vật không? -Thưa cô có Cả nhà em yêu đông vật - Vậy à, em kể cô nghe xem! - Mẹ em yêu chó, em yêu mèo - Vậy bố em sao? - Mẹ em bảo bố em yêu hồ li tinh đầu phố cô ạ! Tin không *A: "Tôi bị người ta đánh cho trận nhừ tử tội yêu nhạc" *B: "Sao lại được?" *A: "Tôi nghe tiếng cô gái vừa tắm vừa hát véo von nên vội vàng khom xuống lỗ khóa nghe cho rõ Ai ngờ bị chồng cô ta phát hiện." Có đủ lý Ðạo diễn quay cảnh người hổ đùa giỡn, anh chàng diễn viên cương từ chối đóng vai *"Ðừng sợ mà!" Ðạo diễn động viên: "Con cọp sinh vưòn thú, bú sữa mà lớn đấy!" *"Ðiều có chứng minh gì?" Anh chàng diễn viên bác đi: "Tôi sinh bệnh viện phụ sản bú sữa năm đầu, sau ăn thịt!" Quá nuông chiều Một người đàn ông bước vào cửa hàng vàng mã tìm dáo dác Chủ tiệm hỏi: - Anh cần ạ? - Bán cho chục ống kim tiêm - Kim tiêm ông ghé sang hiệu thuốc tây bên đường – Ông chủ tiệm chau mày - Ồ không Thằng trai “dưới” Tôi muốn mua cho xài “lên cơn” Thương rể - Càng ngẫm nghĩ, thương thằng rể - Nó có hiếu à? - Cái không nói - Thế ông thương điểm nào? - Tôi phải chịu đựng gái có 20 năm, phải chịu đựng đời Con chó già Con gái nói với bố: - Sao bố cầm điện thoại lên lại “gầu gầu” giả làm tiếng chó già vậy? - Vì đầu dây đằng có đứa cất tiếng: “Có phải chó nhỏ yêu quý anh không?”… nên bố phải “gầu gầu” để biết chó già cầm ống nói Tính toán Một cặp vợ chồng người Mỹ du lịch đến Israel Một người Ảrập đến gần họ rao bán vài quà lưu niệm Anh ta ngắm nghía hai vị khách hỏi họ từ đâu đến Khách trả lời: "Chúng từ Mỹ sang đây" Anh Ảrập nhìn người vợ lúc nói: "Cô tóc đen, da ngăm, định người Mỹ!" Quay sang anh chồng nói tiếp: "Tôi đổi 100 lạc đà để lấy vợ anh anh đồng ý!" Anh chồng suy nghĩ lâu trả lời: "Tôi không bán vợ!" Trên đường về, người vợ trách chồng: "Tại anh không trả lời thật nhanh với mà phải suy nghĩ lâu thế?" Anh chồng đáp: "Lúc anh tính xem làm để mang 100 lạc đà Mỹ…" Bà mẹ đoảng Mọi người đường sửng sốt thấy cô gái vừa bước xuống xe buýt với bên ngực để trần lồ lộ Mặc dù thấy kỳ không dám hỏi Mãi lúc sau cảnh sát bắt gặp nhắc nhở lịch sự: - Trông cô xinh đẹp cô không nên phơi bày Cô gái ngạc nhiên nhìn xuống cô hét lên: - Chết rồi, quên thằng cu xe rồi! ĐINH NGHĨA VUI VI TÍNH & ANH VĂN LÝ THÚ www: Whole World Wait (Cả giới phải chờ) MICROSOFT: Most Intelligent Customers Realize Our Software Only Fools Teenagers (Khách hàng thông minh nhận phần mềm lừa phỉnh đám choai choai) IBM: I Blame Microsoft (Tôi chê Microsoft) MACINTOSH: Most Applications Crash; If Not, The Operating System Hangs (Hầu hết ứng dụng trục trặc; không hệ điều hành bị treo) APPLE: Arrogance Produces Profit-Losing Entity (Sự kiêu ngạo khiến cho công ty thua lỗ) WINDOWS: Will Install Needless Data On Whole Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 System (Sẽ cài đặt liệu không cần thiết lên toàn hệ thống) DOS: Defective Operating System (Hệ điều hành đầy khiếm khuyết) PENTIUM: Produces Erroneous Numbers Thru Incorrect Understanding of Mathematics (Tạo số thiếu chuẩn xác không hiểu toán học) PCMCIA: People Can't Memorize Computer Industry Acronyms (Người ta ghi nhớ hết từ viết tắt ngành máy tính) Thực Personal Computer Memory Card International Association (Tổ chức quốc tế chuẩn thẻ nhớ cho máy tính cá nhân) ISDN: It Still Does Nothing (Nó không làm cả!) Nghĩa gốc: Integrated services digital network (mạng dịch vụ tích hợp kỹ thuật số) SCSI: System Can't See It (Hệ thống thấy nó) Nghĩa gốc: Small Computer System Interface (giao diện cho hệ thống máy tính nhỏ) Tu Ti Tu Tu Tu Tu Trong khách sạn London Có tiếng chuông reo quầy tiếp tân Nhân viên phục vụ nhấc máy nghe có tiếng người nói: - Tu ti tu tu tu tu! Anh chẳng hiều đầu dây nói gì, dập máy Lại có tiếng chuông reo, câu nói ấy: - Tu ti tu tu tu tu! Nhân viên phục vụ lại dập máy Lại có tiếng chuông reo, lần lại câu ấy: - Tu ti tu tu tu tu! Nhân viên phục vụ tức điên người, dập máy rõ mạnh Vài phút sau, anh chàng xuất trước mặt nhân viên phục vụ, quát lớn: - Này ông kia, ông có hiểu tiếng Anh không hả? Tôi nói lần rồi: “Mang ly trà vào phòng 222 !” (Two tea to Two Two Two) So hard Trong thi tiếng Anh, giám khảo hỏi thí sinh: - Những cô gái thường nói câu đêm tân hôn? Sau hồi lâu suy nghĩ, gãi lia lịa, thí sinh chặc lưỡi: -So hard Khán giả vỗ tay nhiệt liệt, giám khảo tuyên bố thí sinh đoạt giải Lời bình: chữ so hard có hai nghĩa khó cứng Thích… kẻ thù Thầy giáo: - Tiền bạc châu báu kẻ thù lớn người đời Một nam sinh viên tỏ ngậm ngùi: - Tiếc thỉnh thoàng giáp mặt với kẻ thù! 44 Mục lục DIỄN ĐÀN Y HỌC MUA VÀNG – TRẢ BẠC PHAN XUÂN TRUNG Trang VÌ SAO CHỮ “SĨ” TRONG NGÀNH Y BỊ XUỐNG CẤP? LÊ QUANG THÔNG Trang CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM CHẤT TƯƠNG PHẢN SIÊU ÂM KỸ THUẬT PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG GAN NHỎ DƯỚI 3cm BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch (Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) Trang KỸ THUẬT HÌNH ẢNH THAM SỐ TRONG THỜI GIAN THỰC CỦA SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG GAN ÁC TÍNH BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch (Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) Trang TISSUE HARMONIC IMAGING BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch (Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) Trang 10 THỐNG PHONG VÀ SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch(Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) Trang 10 SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VIÊM RUỘT THỪA CẤP KINH NGHIỆM ẤN ĐỘ BS NGUYỄN THIỆN HÙNG dịch(Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) Trang 15 CASE REPORT PHÌNH TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI VÀ THÔNG NỐI TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI VỚI TĨNH MẠCH TRÊN GAN PHẢI QUA TÚI PHÌNH Trang 17 BS LÊ THANH LIÊM(Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) XUẤT HUYẾT NỘI Ở SẢN PHỤ MANG THAI 30 TUẦN Trang 19 BS LỮ MINH TÂN(Trung tâm Y khoa MEDIC HÒA HẢO TP Hồ Chí Minh) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM NỘI SOI TRƯỚC VÀ SAU TIÊM CHẤT XƠ VÀO TĨNH MẠCH TRỨƠNG DẠ DÀY Phần mềm dịch tự động EVTRAN * Lê Quang Huy chỉnh sửa Trang 21 CHÂN TRỜI SIÊU ÂM BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN tuyển chọn dịch Trang 23 CHÂN TRỜI Y HỌC BS NGUYỄN VĂN THỊNH & BS LÊ QUANG THÔNG phụ trách Trang 26 DANH NHÂN Y HỌC CRAWFORD WILLIAMSON LONG VÀ GÂY MÊ TRONG PHẨU THUẬT QUANG HUY Tổng hợp tài liệu Trang 30 KIẾN THỨC TỔNG QUÁT TẠI SAO ĐỨC PHẬT LẠI NÓI:“KẺ THÙ LỚN NHẤT ĐỜI NGƯỜI LÀ CHÍNH MÌNH?” Trang 31 VĂN HỌC NGHỆ THUẬT CHẤT THƠ TRONG MỖI CON NGƯỜI NGÀNH Y! BS BỬU THUYÊN Trang 36 CÂU LẠC BỘ SIÊU ÂM Trang 37 BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG Siêu âm ngày Chuyên đề Y học Hội Chẩn đóan Hình ảnh Chi hội Siêu âm TP Đà nẵng -Việt nam Biên tập & Chịu trách nhiệm xúât bản: Bs Lê Quang Thông Tòa sọan: Phòng Siêu âm Bệnh viện Đa khoa Đànẵng 103 Quang Trung-Q.Hải Châu-TP Đà nẵng ĐT: 894560 - Fax:511-871155 Thư từ liên lạc: Bs Lê Quang Thông email: lequang@hn.vnn.vn hay hoisieuamdn@yahoo.com Website: http://www.hoisieuam.webs.com hay freewebs.com/hoisieuam LƯU HÀNH NỘI BỘ Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 45 Contents Medicine Dialogue “MUA VANG TRA BAC” Phan xuan Trung Page WHY DID THE VIETNAMESE DOCTOR’S MORAL STANDARDS DEPRAVED TODAY? Le Quang Thong Page Ultrasound Subjects CONTRAST-ENHANCED ULTRASONOGRAPHY IN SMALL LIVER TUMORS Translator:Nguyen Thien Hung,MD(Medic center-HochiMinh City) Page CONTRAST US PROCESSING TOOLS SHOWS MALIGNANT LIVER LESIONS, Translator:Nguyen Thien Hung,MD(Medic center-HochiMinh City) Page TISSUE HARMONIC IMAGING Translator:Nguyen Thien Hung,MD(Medic center-HochiMinh City) Page 10 GOUT SONOGRAPHY Translator:Nguyen Thien Hung,MD(Medic center-HochiMinh City) Page REAL-TIME ELASTOGRAPHY IN ACUTE APPENDICITIS (INDIA’S EXPERIENCES) Translator:Nguyen Thien Hung,MD(Medic center-HochiMinh City) Page 15 Case Report INFERIOR VENA CAVA (IVC) ANEURYSM AND IVC – RIGHT HEPATIC VEIN ANASTOMOSIS Le Thanh Liem,MD(Medic center-HochiMinh City) Page 17 INTERNAL HEMORRHAGIC IN 30 WEEKS PREGNANCY Lu Minh Tan,MD(Medic center-HochiMinh City) Page 19 ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHIC FINDINGS BEFORE AND AFTER SCLEROTHERAPY FOR GASTRIC VARICES Takahiro Sato (Japan) * Translator:Le Quang Huy(Hue Medical student) Page 21 Ultrasound Horizon Translator:Vo Nguyen Thuc Quyen,MD Page 23 Medicine Horizon Nguyen van Thinh,MD(yduocngaynay.com) & Le Quang Huy(Hue Medical student) Page 26 Medicine Celebrity CRAWFORD WILLIAMSON LONG AND SURGICAL ANESTHESIA Quang Huy Page 30 General Knowledge WHY DID THE BOUDHA SAID THAT“THE GREAT ENEMY OF YOUR LIFE IS YOURSELF?” Author:Nguyen Quy Khoang,MD(An Binh Hospital * HCM city) Page 31 Litterature Poem character in Medicinist Author:Buu Thuyen,MD(Vinh Duc Hospital * Quangnam) Page 46 Ultrasound club Ultrasound today Bimonthly magazine of Danang Ultrasound Association Danang-Vietnam Chief Editor: Le Quang Thong,MD Editor Office: Ultrasound Division of Danang general Hospital Address: 103 Quang Trung st – HaiChau dist – Danang city- Vietnam Tel:511-3894560 – Fax: 511-3871155 Email:lequang@hn.vnn.vn or hoisieuamdn@yahoo.com Website: http://freewebs.com/hoisieuam or http://www.hoisieuam.webs.com Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 46 Giải thích biểu tượng Hội Siêu âm TP Đà nẵng trang bià Biểu tượng Hội Siêu âm: Sóng siêu âm toả vào không gian ôm lấy Ngũ hành sơn nước bên biểu tượng sông Hàn,hai điạ danh tiếng quê hương đất Quảng TP Đà nẵng Sơn,Thủy tượng trưng cho chất rắn chất lỏng ưu tia siêu âm.Sóng hồi âm ba màu tượng trưng Thiên Địa Nhân,người hội viên siêu âm phải sống hài hoà – harmonic - khiêm tốn,hợp quy luật thiên nhiên xã hội,hoà hợp Bắc Trung Nam,hoà hợp lâm sàng cận lâm sàng,biểu lộ tinh thần đoàn kết học tập lẫn Ba cá heo: tưọng trưng cho nhân viên y tế có liên quan đến siêu âm,vì cá heo loài cá thông minh,thường cứu người,giúp người,hướng dẩn biển người lâm nạn,lạc lối động vật phát tia Siêu âm,loài dơi số loài khác phát tia siêu âm ý nghĩa cứu người.các cá heo phóng tới phiá trước(chứ không biểu diễn nhào lộn mua vui),như hội viên Siêu âm Quảng nam Đà nẵng,đang vươn tới trươc đạt đỉnh cao tri thức thời đại Ba tranh: nói lên kỹ thuật đại ngành Siêu âm ngày nay,đó siêu âm màu- Color Doppler- Power Doppler- Ba chiều-Bốn chiều-Harmonic imaging-Digital Ultrasound (hình 1),siêu âm can thiệp - Interventional Sonography(chọc dò áp xe,nang contrast)(hình 2).và siêu âm nội soi-Endoscopy sonography dày -đại trực tràng - ổ bụng… Siêu âm tim qua ngã thực quản,siêu âm nội mạch (hình 3) Đăng ký miễn phí: Tạp chí SIÊU ÂM NGÀY NAY phát hành miễn phí 1/ Bản điện tử (E-magazin): dạng tập tin PDF có hình màu videoclip(tùy nôi dung), muốn đọc phải có Acrobat Reader tải miễn phí từ địa chỉ: http://www.hoisieuam.webs.com 2/Tạp chí in giấy thông thường: đen trắng, màu, hai tháng số, dày 32-50trang (không kể quảng cáo).Các bạn cắt phiếu độc giả miễn phí gởi soạn,không nhận thư bảo đảm Các bạn nhận số liên tiếp,sau không đăng ký tiếp chấm dứt.Các bạn sinh viên y khoa trung học y tế đăng ký miễn phí xin cho địa chắn nhiều trường hợp bị trả lui không địa nữa.Lệ phí gởi báo đến bạn đọc hội chi trả,tem thư gởi đăng ký dán phong bì bạn phải trả cho bưu điện.Ban biên tập vui mừng chân thành cám ơn bạn đọc quan tâm đến tạp chí thời gian vừa qua mong góp ý đóng góp độc giả chuyên mục Tạp chí Siêu âm ngày - Phiếu độc giả miễn phí Họ tên: Tuổi: Chức danh: □ YTTH,,NHS,,HSTrunghọc ytế □CN Điều dưỡng,CNCĐHA,SVĐại học □ Bác sĩ Thạc sĩ,BSCK □ GS,Tiến sĩ,BSCK2 □Trưởng phó phòng □Trưởng phó khoa Chức vụ: □GĐ hay PGĐ □ không chức vụ □Chẩn đoán hình ảnh □Chuyên khoa khác Chuyên khoa: □ Siêu âm Nơi công tác: Địa chi nhận báo: - Điền chéo ô vuông,cắt rời phiếu hay photocopy bỏ bì thư có tem gởi về: Bs Lê Quang Thông Phòng Siêu âm Bệnh viện Đà nẵng 103 Quang Trung TP Đà nẵng Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 47 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 48 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 49 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 50 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 51 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 52 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 53 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 54 Siêu âm ngày Tập 60 ι Số 3/2010 55 ... mch ca, thng mt khong phỳt sau tiờm cht TPSA Pha tr cho n sch cht TPSA mụ gan khong trờn 1 5-2 0 phỳt sau tiờm Levovist v 4-6 phỳt sau tiờm SonoVue Pha ng mch: Cht TPSA ti gan trc tiờn theo ng... vi hũa tan thp Tiờm bolus cht TPSA theo sau vi 5-1 0mL saline Kim tiờm dựng khụng nh hn 20 gauge nhm trỏnh tht thoỏt vi bt tỏc ng c hc lỳc tiờm Quột khong 6 0-9 0 giõy liờn tc cú hỡnh pha ng... bilirubin 5.5 mg/mL (0. 2- 1.2 mg/mL), glutamic oxaloacetic transaminase 335 IU/L ( 8-3 8 IU/L), glutamic pyruvic transaminase 183 IU/L ( 4- 44 IU/L), alkaline phosphatase 460 IU/L (104338 IU/L),blood