R I L AN NH P TRONG BÀO THAI ThS BS Lê Kim Tuy n NH NGH A 2.DI N TI N NH P TIM THAI BÌNH TH 3.CÁC PH BÀO THAI NG PHÁP ÁNH GIÁ L AN NH P 4.CÁC R I L AN NH P THAI NHI 5.TI P C N - I U TR 6.K T LU N NG NH NGH A: -Bình th ng: +20W: 120-160l/p +38W: 110-150l/p -Nh p nhanh > 180l/p -Nh p ch m < 100l/p Tim thai bình th ng xu t hi n kh ang ngày th 21 Nh p tim thai t ng đ n 90 l/p vào tu n th sáu, 180 l/p vào tu n th gi m d n 150 l/p vào tu n th 15 Ti p theo nh p tim thai trung bình gi m d n # 140 l/p tu n th 20 130 l/p tháng cu i c a thai k R i l an nh p có th d n đ n suy tim phù thai kh ang 5-10% RLN có kèm b t th ng: TLN, Kênh nh th t, WPW, b t th ng van lá… Các RLN th ng g p: NTT nh , NNKPTT, Bloc N-T Các ph ng pháp đánh giá: *Siêu âm: Dùng TM ho c ph Doppler 2D *ECG: B ng m , da đ u *Magnetocardiography C ch b nh sinh BAVc C ch • anti SS-A/SS-B qua thai t tu n l 16 • IgG l ng đ ng tim, ph n ng viêm, vôi hóa x hóa SS-A/SS-B có m t TB c tim • anti SS-A/SS-B g n vào kênh Ca r i lo n v n chuy n ion Ca => blocking /repolarization => apoptose => frees antigens => diffuse inflammation • T ng ng m h d n truy n with anti SS-A/SS-B t o d ng RLN khác bao g m BAVc, LQTS, NCX, BBB NLE Complete Heartblock: prenatal therapy Buyon et al, ACR 2000 THÁI X TRÍ Ch n đóan b n ch t l an nh p Tìm b nh tim n n ánh giá h u qu i u tr : +L y thai hay không? + i u tr thai, hay m -thai +L a ch n thu c ch ng LN CH N ÓAN N GI N RLN Nh p nh nhi u h n nh p th t: +Cu ng nh (2/1, 3/1) +Bloc nh -th t Nh p nh =nh p th t: +Nh p nhanh th t vòng vào l i +Nh p nhanh ng v Nh p nh h n nh p th t: +Nh p nhanh th t +Nh p nhanh bó His TÌM B NH TIM KÈM a s nh p nhanh thai nhi x y tim “bình th ng”, b nh tim c n l tr : +B nh Ebstein +B t t ng h p l n +Viêm c tim +B nh c tim ÁNH GIÁ H U QU Nh : + TDMNT + TD tinh hòan, TDMB V a: + TDMNT v a + H N ng: + TD màng b ng, màng ph i, d i + Ph doppler TM r n + Phù thai: TDMB+ MP+ phù d o kích th c gan, lách i da L A CH N I U TR i u tr t cung hay m b t con? L a ch n bàn lu n sau tu n 34-35 Tr TH đ c bi t nh t suy thai, l i u tr hi u qu b ng m đ c u tiên h n l y thai DÙNG TR C TI P BÀO THAI HAY M -THAI? - Nguy c m - Nguy c thai - Hi u qu cách thu c - Kinh nghi m th y thu c TR C KHI I U TR M -THAI - Nh p vi n b t bu c - Bilan tim m ch m : - V n đ nh p vi n +Ti n c n +Lâm sàng +ECG ++ Echo đâu: TM hay S n khoa? K T LU N - Ch n đóan RLN bào thai không ph i khó n u ti p c n cách khoa h c - Tiên l ng nh p nhanh bào thai nói chung t t (>90%) - Tiên l ng bloc N-T v n u ám n u có b nh TBS kèm, nh ng có v h n bloc N-T mi n d ch - Bloc N-T 2/1 t ng lúc có th g i ý HC QT dài, nh t có kèm nh ng c n nh p nhanh th t ... NH P TIM THAI BÌNH TH 3.CÁC PH BÀO THAI NG PHÁP ÁNH GIÁ L AN NH P 4.CÁC R I L AN NH P THAI NHI 5.TI P C N - I U TR 6.K T LU N NG NH NGH A: -Bình th ng: +20W: 12 0-1 60l/p +38W: 11 0-1 50l/p -Nh p nhanh... t bình th ng, nh p tim t 18 0-2 00l/p C n tìm b nh lý m -thai: - Thai: thi u máu, thi u O2, - M : C ng giáp, THA, thi u máu, dùng thu c, lo l ng, nhi m trùng (CMV…) - Nhi m trùng i: Nh p nhanh... cu i c a thai k R i l an nh p có th d n đ n suy tim phù thai kh ang 5-1 0% RLN có kèm b t th ng: TLN, Kênh nh th t, WPW, b t th ng van lá… Các RLN th ng g p: NTT nh , NNKPTT, Bloc N-T Các ph