SIÊU ÂM KHỚP CỔ TAY BSCK1 LÊ THANH LIÊM - MEDIC NỘI DUNG I TỔNG QUAN II KỸ THUẬT III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu Hội chứng ống cổ tay (carpal tunnel syndrome) Hội chứng kênh guyon (Guyon `s canal syndrome) IV MẶT LƯNG CỔ TAY Giải phẫu Viêm bao gân duỗi ngắn dạng dài ngón (de Quervain's tenosynovitis) Intersection syndrome V CÁC BỆNH LÝ KHÁC VÙNG CỔ TAY VI KẾT LUẬN I TỔNG QUAN • Bệnh lý xương khớp vùng cổ tay thường gặp, phần lớn liên quan đến chấn thương viêm, liên quan đến hoạt động thể thao hay nghề nghiệp mà gân căng mức hay chấn thương lập lập lại • Hiện nay, siêu âm siêu âm tần số cao kỹ thuật hình ảnh cắt ngang hiển thị tức nhất, với độ phân giải không gian tương phản tốt Thêm vào đó, siêu âm chi phí thấp, đơn giản, tiện lợi sẳn có nên định để khảo sát tổn thương vùng cổ tay I TỔNG QUAN • Tuy nhiên, kích cở cấu trúc khảo sát nhỏ có khả tạo ảnh giả kỹ thuật, nên siêu âm vùng cổ tay phụ thuộc người làm, đòi hỏi kinh nghiệm nhiều trường hợp cần kết hợp kỹ thuật khác phù hợp với tình cụ thể X-Quang, điện hay cộng hưởng từ • Hình ảnh học phải kèm lâm sàng Việc ấn chẩn siêu âm cho biết tương quan tổn thương với vị trí đau II KỸ THUẬT • Đầu dò thẳng 7,5 – 12 MHz lựa chọn tốt để siêu âm gân, dây chằng thần kinh vùng cổ tay • Luôn cần khảo sát cách có hệ thống, so sánh vùng tương tự đối bên • Cần phối hợp hình ảnh cắt ngang cắt dọc kết hợp với khảo sát động • Kết hợp siêu âm B – mode Doppler có độ nhạy cao với vi tuần hoàn chẩn đoán tốt III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu • Dây chằng ngang cổ tay (Flex Retinac hay Transverse Carpal Ligament): bên bám vào xương đậu móc xương móc, bên bám vào củ xương thuyền củ xương thang • Dây chằng ngang cổ tay với xương cổ tay tạo thành ống xương xơ gọi ống cổ tay • Ống cổ tay chứa bốn gấp gân sâu, bốn gân gấp nông thần kinh vị trí bề mặt Ở đoạn xa thần kinh (Medial Nerve) chia thần kinh ngón tay, kích thích ngón 1, 2, ½ ngón III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu • Thần kinh trụ (Ulnar Nerve): phía cổ tay gân gấp cổ tay trụ gân gấp chung ngón nông, sau vào cổ tay, bề mặt dây chằng ngang cổ tay, chui qua ống Guyon với động mạch trụ, kích thích ngón ½ ngón 4, chia nhánh đến ngón đối ngón • Ống Guyon: giới hạn phía dây chằng ngang cổ tay dây chằng đậu móc (pisohamate ligament), phía dây chằng gan cổ tay (volar carpal ligament) gan tay ngắn (palmaris brevis), thành bên móc xương móc, thành bên xương đậu • Gân gập cổ tay trụ bờ trong, bám tận vào xương đậu, xương bàn V xương móc • Gân gập cổ tay quay bờ ngoài, bám tận vào xương đốt bàn II IV MẶT LƯNG CỔ TAY Viêm bao gân duỗi ngắn dạng dài ngón (de Quervain's tenosynovitis) IV MẶT LƯNG CỔ TAY Viêm bao gân duỗi ngắn dạng dài ngón (de Quervain's tenosynovitis) IV MẶT LƯNG CỔ TAY Viêm bao gân duỗi ngắn dạng dài ngón (de Quervain's tenosynovitis) IV MẶT LƯNG CỔ TAY Intersection syndrome a Bệnh học: • Intersection syndrome kết ma sát mức, xảy mặt lưng cẳng tay đoạn gần cổ tay, nơi đầu xa bụng dạng ngón dài duỗi ngón ngắn băng qua gân duỗi cổ tay quay dài (ECRL) gân duỗi cổ tay quay ngắn (ECRB) • Biểu sưng đau thứ phát co duỗi lập lại chèo thuyền, cử tạ IV MẶT LƯNG CỔ TAY Intersection syndrome IV MẶT LƯNG CỔ TAY Intersection syndrome b Siêu âm: • Phù nề quanh gân tụ dịch bao gân chỗ giao đầu xa bụng dạng ngón dài duỗi ngón ngắn với ECRL VÀ ECRB • Có thể có dày bao gân không với nốt nhỏ tăng âm dịch, liên quan tới tăng sinh màng hoạt dịch • Một số trường hợp có dày duỗi cổ tay quay dài ngắn ngăn 1, số khác có phù nề da đáng kể • Cần lưu ý: tránh nhầm lẫn phần với dịch quanh gân dạng ngón dài duỗi ngón ngắn IV MẶT LƯNG CỔ TAY Intersection syndrome IV MẶT LƯNG CỔ TAY Intersection syndrome V CÁC BỆNH LÝ KHÁC Viêm bao hoạt dịch khớp cổ tay Viêm gân bao gân vùng cổ tay U Nang vùng cổ tay Chấn thương vùng cổ tay (Xem tổng quan bệnh lý xương khớp ảnh giả) V CÁC BỆNH LÝ KHÁC V CÁC BỆNH LÝ KHÁC V CÁC BỆNH LÝ KHÁC VI KẾT LUẬN • Siêu âm khảo sát vùng cổ tay giúp chẩn đoán nhiều bệnh lý khác cách đơn giản, chi phí thấp, nhanh chóng xác, chẩn đoán hội chứng ống cổ tay, viêm gân De Quervain bệnh lý gân khác • Vì vậy, siêu âm vùng cổ tay giúp giải nhiều than phiền bệnh nhân, hướng dẫn can thiệp xác làm giảm định số kỹ khác tốn xâm lấn TÀI LIỆU THAM KHẢO Carol M Rumack, Stephanie R Wilson, J William Charboneau, Diagnostic Ultrasound, 2005 Fabio Martino, Enzo Silvestri, Walter Grassi, Giacomo Garlaschi, Musculoskeletal Sonography, Springer-Verlag Italia 2006 Bài giảng giải phẫu học, ĐHYD TP.HCM, NXB Y HỌC, 2008 JL Montazel, Annecy, Bài giảng Siêu âm xương khớp thực hành, Đại học Y Dược - IMSF*- Hôpital Henri-Mondor Créteil Mohammadi et al Diagnostic value of cross-sectional area of median nerve in grading severity of carpal tunnel syndrome, Pubmed 2010 Nov;13(6):516-21 doi: 010136/AIM.0012 EmmaL,Rowbotham.Rheumatoid Arthritis: Ultrasound Versus MRI, American Journal of Roentgenology 2011;197: 541546 R G Thiele, Diagnosis of gout by ultrasound, Rheumatology (2007) 46 (7): 11161121 Thank you ! ... III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu III MẶT LÒNG CỔ TAY Giải phẫu • Thần kinh trụ (Ulnar Nerve): phía cổ tay gân gấp cổ tay trụ gân gấp chung... chằng đậu móc (pisohamate ligament), phía dây chằng gan cổ tay (volar carpal ligament) gan tay ngắn (palmaris brevis), thành bên móc xương móc, thành bên xương đậu • Gân gập cổ tay trụ bờ trong,... chằng ngang cổ tay • Khảo sát động dây thần kinh ống cổ tay • Đo bề dầy dây chằng ngang cổ tay • Tìm kiếm viêm gân tổn thương xương ống cổ tay III MẶT LÒNG CỔ TAY Hội chứng ống cổ tay (carpal tunnel