Đang tải... (xem toàn văn)
Trong 2 module vừa qua – module Quản lý bệnh viện và module Kinh tế y tế có rất nhiều vấn đề được đặt ra, hầu hết đều là những vấn đề nổi bật, trọng yếu trong ngành y tế. Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép của bài thu hoạch em xin được trình bày về vấn đề Giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân. Một vấn đề em khá tâm đắc và quan tâm chú ý, bởi lẽ nó tuy không mới nhưng cũng chưa bao giờ nguội với giới báo chí, với xã hội và với chính những người trong nghề. Trong giới hạn bài viết em sẽ cố gắng nêu bật lên những vấn đề nổi cộm trong nội dung này dẫn chứng bằng cái bài báo cụ thể, phân tích từng trường hợp, tìm cách lý giải, tìm ra nguyên nhân vì sao như vậy. Có các yếu tố nào ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có thì những yếu tố nào có thể can thiệp được, khắc phục được để từ đó tìm ra và nêu lên ý kiến của bản thân em về giải pháp cho các vấn đề nêu trên.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ QUAN HỆ THẦY THUỐC - BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN HUỲNH CÔNG TÍN MSSV:125272103 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến cả nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta hiện Không dừng lại chuyên môn, thầy, cô người truyền lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống học tập hết với niềm đam mê xây dựng tảng Con xin cảm ơn thầy Nguyễn Thế Dũng tặng cho chúng món quà ý nghĩa quản lý kinh tế y tế Sau này, nó sẽ giúp cho nhiều công việc chuyên môn mối quan hệ môi trường làm việc Khác với bác sĩ đơn thuần, thầy cho thấy thăng trầm, kinh nghiệm quý báu cương vị nguời quản lý nghành y tế thành phố, chống dịch, mua sắm trang thiết bị… Thời gian không nhiều thầy cố gắng truyền đạt cho chúng hăng say, nhiệt huyết xếp thầy cô tài kinh nghiệm nhiều lĩnh vực giảng dạy module Em xin cảm ơn thầy Nguyễn Tuấn Kiệt chia sẻ nhìn mẻ quản lý kinh tế y tế Thầy cho em thấy cách nhìn nhận vấn đề phương diện khác nhau: nhân viên y tế, nhà kinh tế…Và quan tâm, hướng dẫn tận tình của thầy module Em xin gửi lời cảm ơn tới tất cả thầy, cô dành thời gian đến giảng dạy chia sẻ nhiều kinh nghiệm module Bài giảng cho em thấy thực tiễn hiện công việc mà ngành y tế phải thực hiện Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút đó liên kết, gần gũi với môn học Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y của mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Trân trọng Bình Dương, ngày 31 tháng 08 năm 2017 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua – module Quản lý bệnh viện module Kinh tế y tế có nhiều vấn đề đặt ra, hầu hết vấn đề bật, trọng yếu ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép của thu hoạch em xin trình bày vấn đề Giao tiếp bác sĩ bệnh nhân Một vấn đề em tâm đắc quan tâm ý, lẽ nó không cũng chưa nguội với giới báo chí, với xã hội với người nghề Trong giới hạn viết em sẽ cố gắng nêu bật lên vấn đề cộm nội dung dẫn chứng báo cụ thể, phân tích trường hợp, tìm cách lý giải, tìm nguyên nhân Có yếu tố ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có yếu tố có thể can thiệp được, khắc phục để từ đó tìm nêu lên ý kiến của bản thân em giải pháp cho vấn đề nêu Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG GIỚI THIỆU Đặt vấn đề: Khi đến bệnh viện, người bệnh nhìn thầy thuốc với mắt kính trọng nể phục Nhiều yếu tố để tạo nên thái độ đó Bước chân vào bệnh viện vào nơi mà sống chết cách chẳng bao xa, nỗi đau hy vọng đan xen, kiến thức y khoa thứ xa lạ với đa số người bệnh… tạo nên mối quan hệ phụ thuộc của người bệnh với thầy thuốc Mối quan hệ thay đổi tùy theo văn hóa hoàn cảnh cụ thể Do đó, người thầy thuốc khám chữa bệnh họ đại diện cho ngành khoa học đặc biệt, ngành khoa học nhân văn, liên quan tới tính mạng sức khỏe của người Không thể biết rõ chuyên môn, người bệnh cần phải thấy họ chăm sóc người tài giỏi cũng muốn chia sẻ hiểu biết bệnh tật mà mang lo lắng nó, hướng điều trị, tiên lượng kết quả trị bệnh Song, sở y tế hiện nay, công lập, điều thứ xa xỉ Tình trạng tải bệnh nhân, sở hạ tầng bệnh viện xuống cấp, thầy thuốc phải làm việc sức…, khiến không thầy thuốc khám bệnh, chẩn đoán, kê đơn máy Sự cần thiết: Gần đây, mối tương quan khác thầy thuốc - bệnh nhân gọi tương quan hỗ tương (mutuality) hình thành hai thái cực, bên gia trưởng, cha chú, bên chủ nghĩa tiêu dùng nói Trong mối quan hệ hỗ tương có công bằng, bác sĩ bệnh nhân có quyền trách nhiệm của mình, có trao đổi, thương thảo, thuyết phục, chấp nhận cách tự nguyện với đầy đủ thông tin để chọn lựa Người thầy thuốc phải nâng cao chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm, có đạo đức để niềm tin của người bệnh (và cả người không bệnh), bệnh nhân chia sẻ quyết định, có trách nhiệm chọn lựa của Để có thể thực hiện tốt tiến trình quan hệ hai chiều cần tạo không khí thuận lợi, hiểu biết tiếp xúc, tạo tham gia của bệnh nhân, người thầy thuốc phải đặt quyền lợi người bệnh lên hết Tổ chức Sức khỏe Thế giới (WHO) năm 2000 đề vấn đề Y nghiệp Thiên niên kỷ (Medical Professionalism in the New Millennium), tuyên ngôn của ngành y trước tình hình giúp người thầy thuốc chấp nhận, trì phát triển: Hệ thống giá trị của y đức (đã có từ ngàn xưa); Cập nhật kiến thức khoa học kỹ thuật chuyên môn; Cải thiện kỹ giao tiếp người với người Trong đó đặc biệt nhấn mạnh hành vi giao tiếp ứng xử lực chuyên môn, thực hiện trách nhiệm nghề nghiệp gắn liền với nguyên tắc đạo đức thấu cảm, trung thực, tôn trọng; đáp ứng nhu cầu của người bệnh; giữ bí mật nghề nghiệp; tôn trọng tự chủ của người bệnh; nhạy cảm với vấn đề văn hóa… Sức khỏe yếu tố quan trọng của chất lượng sống Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân xây dựng nguyện vọng có sức khỏe tốt, có hạnh phúc, sống có ý nghĩa, hữu ích, không có tình người Dù môi trường xã hội nào, thời kỳ đồ đá hay hậu hiện đại tình người cốt lõi của ngành y Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Mục tiêu phạm vi thu hoạch Nhằm cung cấp kiến thức hiểu biết sai sót chuyên môn, cố mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân, nguyên nhân giải pháp để hạn chế sai sót chuyên môn cố tới mức thấp có thể sở khám chữa bệnh Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Những nguyên tắc bản người thầy thuốc: Không làm điều có hại (Non-maleficence) “ Trước hết, không làm điều có hại” (“Primum non nocere” “First, no harm”) Không gây hại cho người bệnh xuất hiện từ quan điểm có lợi cho người bệnh, áp đặt trách nhiệm thầy thuốc không gây hại, gây hoặc cho phép tổn thương xảy cho bệnh nhân Tôn biết nhiều “Trước hết, không làm điều có hại” (“Primum non nocere” “First, no harm”) xuất phát từ nguyên tắc y đức Điều cũng bao hàm trách nhiệm của thầy thuốc để trì khả khám chữa bệnh thông qua học tập, áp dụng, tăng cường kiến thức y học, kỹ cũng nhấn mạnh cải tạo hành vi làm suy giảm khả của thầy thuốc thực hành, chẳng hạn lạm dụng thuốc đó Hơn nữa, thầy thuốc nên tránh phân biệt sở chủng tộc, màu da, tôn giáo, nguồn gốc của quốc gia, quan điểm trị, tình trạng tài hoặc yếu tố khác, cũng tránh xung đột quyền lợi Áp dụng nguyên tắc bao gồm cân lợi ích tác hại, cả hai tác hại cố ý tác hại có thể tiên đoán có thể xảy mặc dù có ý tốt (ví dụ tác dụng phụ không mong muốn của thuốc hoặc biến chứng của phẫu thuật) • Làm điều có lợi cho bệnh nhân (Beneficence) Lợi ích cho người bệnh trách nhiệm để tăng cường sức khỏe cách giúp người bệnh thực hiện quyết định chọn lựa xử trí phẫu thuật hoặc nội khoa tốt nhất, theo nghĩa đen nghĩa làm tốt Đó trách nhiệm của thầy thuốc luôn hành động theo lợi ích của bệnh nhân Trong việc cân lợi ích với tính tự chủ của bệnh nhân, thầy thuốc nên xác định mối bận tâm của người bệnh cách khách quan • Tôn trọng tự chủ (Autonomy): Tôn trọng tính tự chủ của bệnh nhân cho biết rằng: quyền bản của cá nhân để giữ quan điểm, chọn lựa, hành động dựa niềm tin của người bệnh, hoặc dựa giá trị độc lập với giá trị, niềm tin từ thầy thuốc, hệ thống y tế, xã hội cũng không bị ảnh hưởng từ chi phối kiểm soát bên từ hiểu biết hạn chế Tôn trọng tính tự chủ tạo sở đạo đức vững trình viết cam đoan đó bệnh nhân, cung cấp đầy đủ thông tin bệnh tật của cô ta phương pháp điều trị hiện có, tự chọn lựa điều trị cụ thể hoặc không cần điều trị Cố gắng áp đảo quyền tự của bệnh nhân để thúc đẩy mà thầy thuốc cảm nhận xem vấn đề mà người bệnh quan tâm nhất, người bệnh gọi thầy thuốc gia trưởng, đó vi phạm nguyên tắc độc lập của bệnh nhân Độc lập không loại thầy thuốc khỏi việc khuyến cáo phương pháp điều trị dựa vào y học chứng cớ, dựa vào kinh nghiệm đánh giá của thầy thuốc, song song với việc hiểu biết cách rõ ràng rằng, thầy thuốc không mong chờ hoặc đòi hỏi bệnh nhân nghe theo khuyến cáo Thay vào đó, điều có thể • Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế xem yếu tố, phần của trình tạo quyết định của bệnh nhân • Công minh (Justice) Công minh trách nhiệm của thầy thuốc để đáp lại bệnh nhân mà họ phải có Đây phần phức tạp nhất, phần vai trò của thầy thuốc việc phân bố nguồn nhân lực y tế hạn chế Công minh trách nhiệm thầy thuốc phải đối xử người cách công dù họ có khác hoặc giống theo tiêu chuẩn chọn lựa đó Mọi bệnh nhân nên điều trị công bằng, trừ chứng khoa học lâm sàng bệnh nhân phù hợp với phương pháp điều trị cần quan tâm • Nói thật (Veracity) Người thầy thuốc có trách nhiệm nói thật với người bệnh Tuy nhiên có trường hợp khó khăn thông báo chết, bệnh lí ác tính, ung thư Việc nói thật cho bệnh nhân bị ung thư không khó khăn nếu họ người mạnh mẽ bệnh giai đoạn sớm, có tiên lượng tốt Lúc này, thầy thuốc cần đưa thông điệp nhằm xoa dịu nỗi sợ hãi lo lắng của bệnh nhân bàn luận hướng điều trị cho hiệu quả Tuy nhiên bệnh nhân người già, trẻ em hay phụ nữ dễ bị xúc động, ung thư giai đoạn muộn, tiên lượng bệnh không tốt, có nên nói thẳng thật? Vấn đề người báo tin chọn cách đề cập thật khéo léo, phù hợp với hoàn cảnh để không gây sốc cho bệnh nhân dễ bị xúc động • Bảo mật (Confidentiality) Thầy thuốc có nghĩa vụ giữ gìn bí mật của bệnh nhân tin cậy ủy nhiệm cho mình, nếu giữ gìn bí mật đe dọa quyền lợi của người xung quanh, của tập thể người thầy thuốc bị ràng buộc vào bí mật “Khi hành nghề phải giữ im lặng điều xem bí mật hoặc điều tâm phúc mà biết Nếu thức hiện lời thề mà không bội tín, xem người có thể hưởng hạnh phúc sống, học thuật luôn người kính trọng, nếu làm sai lời thề số phận của ngược lại” (Lời thề Hippocrat) • Không kỳ thị (Non-discrimination) 2.2 Quan hệ giữa thầy thuốc bệnh nhân Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân nhiều mối quan hệ đan xen mà mục đích của mối quan hệ đó sức khỏe của người bệnh Cái áo blouse trắng, không khí bệnh viện, nỗi đau, niềm hy vọng… tất cả làm nên mối “tương quan” thầy thuốc với bệnh nhân, mối tương quan thay đổi tùy theo văn hóa, Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế chuyển biến xã hội, hoàn cảnh cụ thể điều trị, cấp cứu hay phòng ngừa Kiến thức y học cũng kinh nghiệm tích lũy của người thầy thuốc làm cho họ nhìn với mắt kính phục, tôn trọng Người thầy thuốc lúc đó không phải cá nhân mà đại diện cho ngành khoa học chuyên biệt, khoa học liên quan đến khổ đau, mạng sống của người Chỉ với người thầy thuốc thôi, người bệnh sẵn sàng khai rõ thông tin bí mật, riêng tư, không muốn tiết lộ với ai, với người thầy thuốc thôi, người bệnh yên tâm sẵn sàng cởi bỏ áo, quần… để khám biết với học chuyên sâu của họ, việc phơi bày thân thể trước mắt họ không phải giao tiếp hai người “bình thường” Tổ chức Sức khỏe Thế giới (WHO) năm 2000 đề vấn đề Y nghiệp Thiên niên kỷ (Medical Professionalism in the New Millennium), tuyên ngôn của ngành y trước tình hình giúp người thầy thuốc chấp nhận, trì phát triển: Hệ thống giá trị của y đức (đã có từ ngàn xưa); Cập nhật kiến thức khoa học kỹ thuật chuyên môn; Cải thiện kỹ giao tiếp người với người Trong đó đặc biệt nhấn mạnh hành vi giao tiếp ứng xử lực chuyên môn, thực hiện trách nhiệm nghề nghiệp gắn liền với nguyên tắc đạo đức thấu cảm, trung thực, tôn trọng; đáp ứng nhu cầu của người bệnh; giữ bí mật nghề nghiệp; tôn trọng tự chủ của người bệnh; nhạy cảm với vấn đề văn hóa… Sức khỏe yếu tố quan trọng của chất lượng sống Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân xây dựng nguyện vọng có sức khỏe tốt, có hạnh phúc, sống có ý nghĩa, hữu ích, không có tình người Dù môi trường xã hội nào, thời kỳ đồ đá hay hậu hiện đại tình người cốt lõi của ngành y Các mối quan hệ đó liệt kê sau đây: 2.2.1 Quan hệ Cống hiến – Thụ hưởng Đây quan hệ mà cả giai đoạn dài xây dựng y tế xã hội chủ nghĩa cố gắng thiết lập Trong mối quan hệ này, thầy thuốc người cống hiến toàn bệnh nhân người thụ hưởng toàn Đòi hỏi điều kiện người thầy thuốc phải chấp nhận hy sinh quyền lợi của hoặc họ Nhà nước đảm bảo sống toàn Muốn thầy thuốc chấp nhận hy sinh quyền lợi bản thân cần trọng phát triển đào tạo nghề y cho người đặc biệt không vướng bận gia đình, có nhu cầu vật chất Mặc dù đa số bác sĩ, y tá của người bình thường Họ cũng có gia đình, cái, cũng phải lo ăn, mặc, phải đối mặt với nhu cầu áp lực kinh tế hàng ngày, hoàn cảnh đặc biệt, họ cũng có thể thể hiện tinh thần cống hiến hy sinh cao cả không toan tính đến quyền lợi cá nhân Việc áp dụng cưỡng mô hình quan hệ cách rộng rãi gây loại bỏ toàn động lực kinh tế hoạt động của người thầy thuốc, tất yếu sẽ dẫn đến thoái hóa thành mối quan hệ xin – cho Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.2.2 Quan hệ Xin – Cho Ngày xưa, người thầy thuốc phương Đông gọi quan “đại phu” (chức quan to), phương Tây gọi quan đốc (đốc-tờ, tiến sĩ) Mối quan hệ truyền thống trải qua hàng ngàn năm dĩ nhiên có mặt tích cực của nó Sự tôn trọng, tin tưởng vào thầy thuốc tự nó có lực chữa bệnh, giảm thiểu stress, đau, rối nhiễu trước nói đến thương tổn sinh lý, thể Người ta cũng thấy tùy văn hóa, tùy tình trạng tiến của kỹ thuật y khoa - thời kỳ y học chuyển từ bệnh nhiễm vi trùng đến bệnh hành vi, từ điều trị sang phòng ngừa - làm thay đổi nhiều mối tương quan Biến tướng của quan hệ Cống hiến – Thụ hưởng có áp đặt mệnh lệnh hành chính, đó người thầy thuốc có vai trò ban phát, người bệnh xin ấn huệ ban phát Điều khiến xã hội hình thành nhóm lợi ích, biểu hiện rõ giai đoạn bao cấp, mối quan hệ chủ cửa hàng thực phẩm, bác sĩ, người bệnh dân đen Bác sĩ ưu thực phẩm, chủ cửa hàng ưu khám bệnh chọn thuốc, dân đen phải quỵ lụy xin xỏ thầy thuốc Do đó, mặc dù tiêu chuẩn bao cấp của nhà nước cũng nhìn chung bác sĩ, y tá dễ sống Quan hệ Xin – Cho sẽ bị xóa bỏ thị trường tự sòng phẳng hình thành 2.2.3 Quan hệ Đối tác – Phối hợp Gần đây, mối tương quan khác thầy thuốc - bệnh nhân gọi đối tác-phối hợp hình thành hai thái cực, bên gia trưởng, cha chú, bên chủ nghĩa tiêu dùng nói Trong mối quan hệ hỗ tương có công bằng, bác sĩ bệnh nhân có quyền trách nhiệm của mình, có trao đổi, thương thảo, thuyết phục, chấp nhận cách tự nguyện với đầy đủ thông tin để chọn lựa Đây mối quan hệ đó bên có quyền lợi của trình khám chữa bệnh, thường xuất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu của bác sĩ, đó người bệnh ích lợi chữa khỏi bệnh, thầy thuốc có lợi ích thu thập thông tin cho nghiên cứu Tuy nhiên, đời người thầy thuốc không cần có uy tín tiếng tăm hay kết quả nghiên cứu cao siêu mà cần phải kiếm tiền Thế nên mối quan hệ dù tốt cũng thể nhân rộng Người thầy thuốc phải nâng cao chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm, có đạo đức để niềm tin của người bệnh (và cả người không bệnh), bệnh nhân chia sẻ quyết định, có trách nhiệm chọn lựa của Để có thể thực hiện tốt tiến trình quan hệ hai chiều cần tạo không khí thuận lợi, hiểu biết tiếp xúc, tạo tham gia của bệnh nhân, người thầy thuốc phải đặt quyền lợi người bệnh lên hết 10 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.2.4 Quan hệ Mua – Bán Tại nước phát triển, hệ thống y tế tổ chức chặt chẽ, bảo hiểm làm trung gian thầy thuốc bệnh nhân, luật pháp can thiệp hành vi sai phạm của cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân làm thay đổi mối quan hệ nhiều; xã hội gọi tiên tiến đó, đa số người bệnh, người có tuổi, người có tình trạng kinh tế xã hội nói chung yếu kém, trì mối tương quan truyền thống mà họ cho tốt đẹp Y học, sau tiến chóng mặt thay tim, ghép gan, ghép thận, tách người thành phận, quan riêng lẻ, có thể lắp ráp, chí có thể nhân giống vô tính hiện lại đứng trước bối rối Phải thầy thuốc bệnh nhân cần có đó kỹ thuật, luật pháp đồng tiền, mối quan hệ gọi quan hệ “khách hàng” của chủ nghĩa tiêu thụ (consumerism) Mặt trái của mối quan hệ Mua - bán Điều dễ xảy rối loạn cân cung cầu Khi cung thấp, cầu cao sẽ dẫn đến tăng giá ngắn hạn dịch chuyển vốn, nhân lực phía ngành đó dài hạn ngược lại để đạt tới cân cung cầu Trong ngành Y, đào tạo nhân lực lâu đáp ứng với chuyển dịch chậm Nếu có biến động, đó nhu cầu tăng cao, cung không đủ dẫn đến tăng nhóm dịch vụ ảnh hưởng đến nhóm bệnh nhân nghèo Dẫn đến hành vi lừa đảo, cướp giật xuất hiện, đòi hỏi xã hội phải có chế tài đủ mạnh hiệu quả Mối quan hệ “khách hàng” thầy thuốc với bệnh nhân “chủ nghĩa tiêu thụ” hoàn toàn đối nghịch với kiểu quan hệ gia trưởng nói Ở kẻ mua người bán, tiền trao cháo múc, theo luật kinh doanh, khách hàng Thượng đế Bệnh nhân khách hàng, kẻ bỏ tiền mua, luôn “có lý” thầy thuốc người bán, bán kiến thức, bán kinh nghiệm, bán dịch vụ chăm sóc, chữa trị hay dự phòng Người bán phải chìu chuộng, hợp tác, đáp ứng, người mua có đủ tất cả thứ quyền, từ quyền từ chối đến quyền đưa bác sĩ tòa Ngày nay, mối quan hệ xin-cho vào khứ nó không hợp với phát triển của xã hội Và sức khỏe dịch vụ quan hệ mua bán, có công cho bệnh nhân hoặc vài trường hợp bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu khoa học của bác sỹ đó hợp tác đôi bên , người thầy thuốc có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân đó vừa cống hiên, vừa nhận lương phù hợp với công sức của thụ hưởng.Người dân cũng sử dụng dịch vụ y tế mà thầy thuốc mang lại cũng thụ hưởng có thể nói thầy thuốc bệnh nhân hai nhân tố tách rời mối quan hệ đó người thầy thuốc đóng vai trò hết sức quan trọng y tế 11 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG THỰC TRẠNG Ở Việt Nam hiện nay, quan hệ bệnh nhân – thầy thuốc mối quan hệ hỗn tạp Về mặt đạo đức, người thầy thuốc muốn đóng vai trò người cống hiến, nhiên áp lực của sống, nhu cầu kinh tế của gia đình bản thân nên thầy thuốc phải đóng vai trò người bán dịch vụ Việc định giá dịch vụ y tế điều khó khăn lao động y tế lao động phức tạp Giá trị của lao động y tế kết tinh từ lao động hiện mức độ vất vả, khó khăn công việc hàng ngày của thầy thuốc cộng với lao động khứ trình học tập, đào tạo kinh nghiệm của thầy thuốc Giá cả dịch vụ y tế kết quả tương tác giá trị nhu cầu thị trường Hiện giá cả viện phí nhà nước quy định Nó không vào thị trường mà lại xuất phát từ ý chí của nhà quản lý việc trì định hướng xã hội chủ nghĩa thường so sánh tương quan với lao động giản đơn khác nên xuất hiện nhiều nghịch lý: Tiền bồi dưỡng bác sĩ mổ nối ruột thấp tiền công thợ sửa xe vá xe Chính dịch vụ bán rẻ giá trị giá cả nên quan hệ mua bán bị đẩy thành quan hệ xin cho xuất hiện tình trạng cửa quyền Tiền công khám bệnh bị định thấp bù đắp việc lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc, chí cả tình trạng nhân bản xét nghiệm đâu đó xẩy Về phía người bệnh cũng tình trạng mâu thuẫn: Xã hội cũng chưa biết thực giá trị của lao động y tế tàn dư của thời bao cấp nên thường định giá giá trị lao động y tế thấp Người ta có thể chi vài triệu, chí vài chục triệu cho điện thoại đời lại xót xa chi vài triệu cho đơn thuốc của Một bà mẹ thương tha thiết, có thể hài lòng trả dăm bảy trăm ngàn tiền công làm tóc cho lại thấy tiền công khám bệnh kê đơn cho đứa yêu bị viêm phổi tới hai trăm ngàn đắt Người ta dễ dàng chấp nhận tiền thay thước lái, đèn pha cho ô tô tai nạn thường cao tiền chữa gãy xương chân, dập mặt của ông chủ lái xe Người bệnh muốn làm “thượng đế” lại không có sẵn dịch vụ có chất lượng bệnh viện trung ương tải, việc mua “Nụ cười” của nhân viên y tế khó khăn giá cả dịch vụ y tế nhà nước quy định thấp nên bệnh nhân cũng chưa thực “thượng đế” đem lại thu nhập cho họ mà trở thành tội nợ nếu tải nhiều Chính thế người bệnh có tiền thường chọn giải pháp chạy nước chữa bệnh hoặc sẵn lòng chi trả thêm phong bì để nâng giá cả lên tương xứng với dịch vụ mong muốn Với người bệnh nghèo, không có khả chi trả cho dịch vụ tốt có tâm lý muốn làm người bệnh “thụ hưởng” trông mong thầy thuốc người “cống hiến” thầy thuốc bị gánh nặng áo cơm níu kéo nên cống hiến vô điều kiện 12 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Có phân biệt đối xử người có chi trả thêm cho giá (người có phong bì) với người chi trả thấp theo giá quy định (không phong bì) điều làm xuất hiện tâm lý thất vọng, thù ghét thầy thuốc bệnh nhân người nhà bệnh nhân Nhận diện đắn mối quan hệ bệnh nhân thầy thuốc vai trò của chúng có thể giúp việc điều chỉnh sách, điều chỉnh tâm lý xã hội để đạt tới quan hệ tốt nhằm phát triển y tế Việt nam Phải đảm bảo việc đảm bảo đời sống của nhân viên y tế tương xứng với người trình độ ngành nghề khác Sử dụng hợp lý công cụ phi kinh tế việc tuyên truyền y đức tôn vinh phù hợp của xã hội ngành Trong thời gian qua kỳ thị của xã hội dư luận xã hội tập trung chĩa mũi nhọn vào vấn đề y tế, dù có vai trò sửa chữa khiếm khuyết của ngành y tế đồng thời cũng làm xuất hiện tâm lý chán nghề, gây tổn thương sâu sắc đến lý tưởng cống hiến của nhiều thầy thuốc chân có thể tạo trào lưu “Săn phù thủy” cộng đồng gây nguy hại cán ngành y Tôn trọng quy luật thị trường, không áp đặt tư duy ý chí Việc đảm bảo định hướng người nghèo phải thông qua công cụ quản lý, sách xã hội phù hợp hiệu quả, nguồn lực tài hỗ trợ thỏa đáng cho nhóm người nghèo, người dễ tổn thương tránh khánh kiệt chi phí chữa bệnh Thầy thuốc- Bệnh nhân: Mối quan hệ hữu cơ, nhân văn Không thể phủ nhận việc môi trường làm việc có ảnh hưởng đến thái độ của nhân viên y tế với người bệnh Tình trạng bệnh nhân tải bệnh viện đặc biệt bệnh viện tuyến Trung ương với việc thiếu nhân lực ngành y tế làm cho nhân viên y tế phải làm liên tục với cường độ cao Một ngày có bác sĩ phải khám đến hàng trăm bệnh nhân, trời nóng mà buồng bệnh 2-3 bệnh nhân nằm ghép giường bệnh quả cường độ làm việc phi thường Bệnh nhân đông, cũng mong khám kỹ, khám sớm, khám nhanh phải giải thích cặn kẽ, chất lượng tư vấn sẽ không mong đợi Và từ việc tư vấn không mong đợi đến việc người bệnh không hài lòng với thầy thuốc khoảng cách gần Bên cạnh giải pháp trước mắt tăng số phòng, tăng số giường bệnh viện, lâu dài phải có chiến lược xây dựng tăng thêm số bệnh viện địa bàn dân cư sở đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân Người bệnh đòi hỏi nhiều nhân viên y tế: đến bệnh viện phải khám ngay, sau khám phải điều trị ngay, điều trị phải khỏi ngay, điều trị chi phí không cao Tuy nhiên, nhân viên y tế thực tôn trọng chưa? Ở đâu đó chuyện hành cán y tế xảy Làm việc nhiều, làm việc vất vả khó tránh khỏi sai sót Trong đồng lương trả theo ngạch bậc nếu chẳng may rủi ro nghề nghiệp có thể xảy với nhân viên y tế lúc Máu, dịch thể của bệnh nhân cũng có tiềm ẩn nguy lây truyền HIV, viêm gan , làm nghề y nghề nguy hiểm Thiết nghĩ phải có chế sách thỏa đáng nhằm bảo hiểm, bảo vệ tính mạng quyền lợi cho nhân viên y tế 13 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình: Sợ bị đánh bác sĩ phải giơ tay xin hàng Hình: người nhà hành nhân viên y tế Khi đến sở y tế để khám, chữa bệnh người dân thực phát huy vai trò làm chủ, tính tự giác môi trường tập thể? Hay thiếu ý thức việc sử dụng trang thiết bị, đồ dùng công cộng Vẫn biết so sánh khập khiễng có bệnh nhân hoặc người nhà nói lời chúc mừng thầy thuốc nhân ngày 27/2 kể cả với bệnh nhân nằm viện học sinh làm việc đó với thầy cô giáo nhân ngày 20/11 Các bậc cao niên ngành y thường nói với học trò rằng: nghề y nghề đặc biệt, làm việc phải tiếp xúc với đau đớn, cau có, nhăn nhó người ta bắt đầu vui vẻ lại viện 14 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Thiết nghĩ, bên cạnh cần thiết phải có chương trình hành động sách thiết thực hiểu biết không đơn cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ mà mối quan hệ có tính nhân văn cao 15 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHI 4.1 Kết luận: Thầy thuốc người mang đến sức khỏe cho người bệnh, thứ mà người xem trọng, lẽ đó cách cư xử, hành động của bác sỹ ảnh hưởng nhiều tới bệnh nhân Hiện nay, mối quan hệ người bác sỹ bệnh nhân liên kết đan xen chủ yếu người ta coi việc khám chữa bệnh mua bán, bác sỹ bán kiến thức, kĩ năng, kinh nghiệm, người bệnh mua sức khỏe Sự hình thành mối quan hệ tiến trình tất yếu của kinh tế thị trường Nhưng không đó mà ta đánh bản sắc của người thầy thuốc có từ ngàn xưa, coi nỗi đau của bệnh nhân nỗi đau của bản thân mình, coi bệnh nhân người thầy tốt của mình, từ đó người thầy thuốc cố gắng tìm tòi học hỏi để chữa khỏi cho bệnh nhân của Mối quan hệ bác sĩ người bệnh mối quan hệ tốt đẹp bền vững dài lâu Bác sĩ cần nắm vững chuyên môn của mình, hiểu rõ tâm lý của bệnh nhân hiểu rõ nguyên tắc Y đức, đối xử người bệnh thành viên gia đình, chăm sóc tận tình tạo niềm tin cho người bệnh, người xưa nói Lương y từ mẫu 4.2 Kiến nghị: Nhân viên y tế cần thực hiện hỗ trợ thực hiện: Giữ gìn sức khỏe thể chất • Dinh dưỡng đầy đủ • Vận động thể lực, thể thao Chống stress: • Nghỉ ngơi (Thoát hẳn khỏi công việc) • Hỗ trợ tinh thần: i Khen thưởng, động viên ii An ủi, lắng nghe • Yoga, thiền, hoạt động tâm linh… Cải thiện tổ chức điều kiện làm việc • Hợp lý hóa quy trình làm việc • Xây dựng phận chuyên tham vấn/giải đáp thắc mắc • Trang bị đủ tài liệu giáo dục sức khỏe (tờ rơi, sách…) • Giảm tải • Cải thiện môi trường vật lý • Bồi dưỡng lao động thỏa đáng… Cải thiện kỹ ứng xử (giao tiếp-truyền thông-khơi dậy) • Kỹ giao tiếp tác động vào cảm xúc: nguyên tắc tối quan trọng: thấu cảm, tôn trọng, chân thành 16 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế i Bệnh nhân đến bệnh viện lần đầu: Lần tiếp xúc quan trọng nếu nhân viên y tế ứng xử không tốt sẽ để lại ấn tượng xấu bệnh nhân có thể khiến bệnh nhân không quay trở lại ii Bệnh nhân vi phạm quy định của bệnh viện: nhân viên y tế phải thể hiện thấu cảm với bệnh nhân nhắc lại quy định đặt để phục vụ tốt bệnh nhân (và nhân viên y tế nếu không tuân thủ sẽ bị phạt) iii Bệnh nhân có kiến nghị, than phiền: Nhân viên y tế phải thể hiện thấu cảm với bệnh nhân ghi nhận cách cẩn thận kiến nghị hoặc than phiền giải thích hợp lý nếu giải thích được, không hẹn phản hồi sau iv Thông báo tin xấu: Phải chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân hậu quả xấu có thể xảy Kỹ truyền thông tác động vào nhận thức: Giữa nhà khoa học người bình thường có khoảng cách kiến thức nên người bệnh cần giải thích cách dễ hiểu ví dụ/so sánh tương tự (analogy) • Kỹ khơi dậy tác động vào ý chí i Trình bày vấn đề cho bệnh nhân cảm thấy thiết thân ii Giúp đối tượng tự tin vào bản thân thái độ tôn trọng đối tượng, tạo điều kiện cho đối tượng tự suy nghĩ, tự làm, tự giải quyết iii Trình bày vấn đề cho bệnh nhân cảm thấy thiết thân iv Giúp đối tượng tự tin vào bản thân thái độ tôn trọng đối tượng, tạo điều kiện cho đối tượng tự suy nghĩ, tự làm, tự giải quyết v Nêu gương điển hình thực hiện hành vi vi Có thể dựa vào “tác động của danh thiếp” để khơi dậy cụ thể như: Nêu rõ nguồn thông tin uy tín, tin cậy (Ví dụ: Tổ chức Y tế Thế giới, Bộ Y tế, Sở Y tế… Dựa vào chuẩn mực, tập quán, giá trị lâu đời (sử dụng tục ngữ, ca dao v.v…) vii Giới thiệu địa hoặc số điện thoại để liên hệ cần có thể giúp đối tượng cảm thấy yên tâm biết nơi hỏi thêm điều cần thiết • 17 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] TRUYEN, N.( 2000 ) Quan hệ thầy thuốc -bệnh nhân với tác động của yếu tố kinh tế xã hội Tạp chí Xã Hội Học số (70) , 24-29 Bài báo ngày: [1] SONG ANH ( 12-5-2011).Thầy thuốc-bệnh nhân , mối quan hệ hữu cơ, nhân văn Nihbt.org.vn Truy cập ngày 31/07/2017 từ https://www.nihbt.org.vn/tin-trong-nuoc/thay-thuoc-benhnhan moi-quan-he-huu-co nhan-van/p124i5030.html [2] Hoc, N.( 03-07-2014 ) Y đức, trách nhiệm, an toàn cho bệnh nhân sản phụ khoa (Tài liệu dịch) Docsachysinh Truy cập ngày 31/07/2017 từ http://www.docsachysinh.com/tin-tuc/y-duc-trach-nhiemtoan-cho-benh-nhan-trong-san-phu-khoa-tai-lieu-dich/ 18 ... thụ hưởng có thể nói thầy thu c bệnh nhân hai nhân tố tách rời mối quan hệ đó người thầy thu c đóng vai trò hết sức quan trọng y tế 11 Khoa Y ĐHQG Tp HCM Bài thu hoạch Module Quản lý... thúc đẩy mà thầy thu c cảm nhận xem vấn đề mà người bệnh quan tâm nhất, người bệnh gọi thầy thu c gia trưởng, đó vi phạm nguyên tắc độc lập của bệnh nhân Độc lập không loại thầy thu c khỏi... bệnh nhân, sở hạ tầng bệnh viện xuống cấp, thầy thu c phải làm việc sức…, khiến không thầy thu c khám bệnh, chẩn đoán, kê đơn máy Sự cần thiết: Gần đây, mối tương quan khác thầy thu c