Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật viêm tai giữa cholesteatoma tái phát (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Cholesteatoma là bệnh lý đã được biết đến từ rất lâu, tuy nhiên nguyên nhân, bệnh sinh của nó cho đến nay vẫn là những giả thuyết Cholesteatoma được hình thành trong tai bởi nhiều nguyên nhân khác nhau như: dị sản tế bào do viêm mạn tính, bởi quá trình di cư, xâm lấn và lọt tế bào biểu bì của da ống tai, của màng tai vào trong hòm tai, từ đó cholesteatoma được hình thành, sự phát triển này sẽ dẫn đến hủy các mô trong tai giữa và các cấu trúc lân cận [1] Viêm tai cholesteatoma có thể g p ở mọi lứa tuổi nhiều nhất từ 10 đến 40 tuổi [2]. Không thấy sự khác biệt giữa 2 giới nam và nữ [3],[4] Từ trước những năm 1950 do bệnh nhân cholesteatoma thường ch được phát hiện ở giai đoạn muộn, thậm chí khi có biến chứng, tổn thương lan rộng nên người ta tiến hành phương pháp phẫu thuật tiệt căn xương chũm đối với tất cả các cholesteatoma mắc phải Phẫu thuật kín lần đầu tiên được C. Jansen mô tả năm 1958 Phẫu thuật áp dụng cho các trường hợp cholesteatoma khu trú, chưa có biến chứng, và khắc phục tình trạng chảy tai dai d ng của phẫu thuật tiệt căn Đến đầu thập kỷ 60 người ta tiến hành tương đối phổ biến phẫu thuật kín [5] Mục tiêu cơ bản của phẫu thuật cholesteatoma là lấy bỏ hoàn toàn cholesteatoma tạo ra một hốc mổ dễ dàng kiểm soát sau phẫu thuật và hạn chế khả năng tái phát cholesteatoma ở mức tối đa Trong thập niên trở lại đây do trình độ, cùng với các phương tiện k thuật hiện đại nội soi tai, chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ xương thái dương đã giúp cho việc phát hiện và chẩn đoán sớm viêm tai ngay ở giai đoạn khu trú Từ đó ra đời k thuật bảo tồn giải quyết viêm tai xương chũm có cholesteatoma, phẫu thuật nh m giải quyết triệt để bệnh tích cholesteatoma, cố gắng bảo tồn cấu trúc giải phẫu tai giữa xương chũm, có thể kết hợp phục hồi chức năng nghe Tuy nhiên k thuật vấp phải trở ngại có một tỷ lệ tái phát cholesteatoma cao Người ta cho r ng cholesteatoma tái phát sau phẫu thuật phát sinh từ 2 con đường: cholesteatoma còn sót lại sau lần phẫu thuật trước và cholesteatoma mới được hình thành thường từ túi co lõm tạo nên bởi phẫu thuật tái tạo lại màng tai ho c tái tạo lại thành ống tai xương [6] Tỷ lệ tái phát cholesteatoma khác nhau tùy theo các nghiên cứu từ 22 đến 49 [7],[8]. Một số tác giả trên thế giới đã ch ra những yếu tố liên quan đến tình trạng tái phát cholesteatoma gồm tuổi, tình trạng chuỗi xương con, tình trạng niêm mạc tai giữa cũng như mức độ lan rộng của cholesteatoma, k thuật mổ [9],[10],[11] Cholesteatoma trẻ em tái phát cao hơn ở người lớn [12]. Phẫu thuật kín tỷ lệ tái phát cao hơn so với phẫu thuật hở Nhiều năm gần đây các nhà phẫu thuật tai Việt Nam đã áp dụng rất nhiều phương pháp cải tiến trong phẫu thuật viêm tai cholesteatoma nh m đem lại chất lượng sinh hoạt tốt nhất cho người bệnh viêm tai cholesteatoma. Tuy nhiên cho đến nay ch có một số ít nghiên cứu về triệu chứng lâm sàng và Xquang viêm tai xương chũm có cholesteatoma Nhưng chưa có nghiên cứu nào về viêm tai giữa cholesteatoma tái phát Chính vì những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật viêm tai giữa cholesteatoma tái phát” Mục tiêu: 1. Mô tả đ c điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tai giữa cholesteatoma tái phát 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật viêm tai giữa cholesteatoma tái phát