1 THỰC TRẠNG CHẤT THẢI Y TẾ VÀ ĐỀ XUẤT PHƯƠNG ÁN XỬ LÝ THÍCH HỢP CHO CÁC ĐƠN VỊ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TÂY NINH STATE MEDICAL WASTE AND PROPOSED TREATMENT PLAN FOR MEDICAL UNITS IN TÂY NINH PROVINCE Nguyễn Văn Lai, Hoàng Hưng Khoa Môi trường Công nghệ sinh học, Đại học Kỹ Thuật Công Nghệ TP.HCM, Việt Nam TÓM TẮT Đề tài “Thực trạng chất thải y tế đơn vị thuộc ngành y tế tỉnh Tây Ninh xây dựng phương án xử lý ô nhiễm thích hợp” tiến hành khảo sát thực trạng chất thải y tế đơn vị y tế địa bàn tỉnh Tây Ninh nước thải, chất thải rắn chất thải nguy hại Từ kết khảo sát trạng sở hạ tầng liên quan tới việc thải nước rác y tế sở đề xuất lựa chọn mô hình hệ xử lý nước thải lò đốt rác phù hợp Ngoài đề tài đề xuất định hướng qui hoạch lắp đặt hệ thống xử lý chất thải y tế đơn vị kiến nghị ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh phê duyệt qui hoạch lắp đặt hệ thống xử lý chất thải y tế cho đơn vị y tế rên địa bàn tỉnh Tây Ninh ABSTRACT The thesis " State medical waste and proposed treatment plan for medical units in Tây Ninh province was to survey the current status of medical waste in the medical units in Tay Ninh province as waste water, solid waste and hazardous waste From the survey results on current infrastructure related to water waste and medical waste at the proposed facility and select the model wastewater treatment system and suitable incinerator The result of the thesis also proposed installation planning oriented medical waste treatment system in each unit and recommendations Tay Ninh provincial People's Committee approved installation planning system for medical waste treatment medical units moan Tay Ninh province GIỚI THIỆU Trong năm qua, ngành y tế tỉnh Tây Ninh đạt nhiều thành tích nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, chất thải y tế tỉnh vấn đề nan giải Những tổn hại chất thải không xử lý xử lý không triệt để làm giảm lợi ích toàn ngành Đến nay, toàn tỉnh có đơn vị: bệnh viện đa khoa tỉnh trung tâm y tế huyện Hòa Thành có hệ thống xử lý hoàn chỉnh hoạt động tốt Tại trung tâm y tế huyện Châu Thành, Bến Cầu đầu tư lắp đặt lò đốt rác hệ xử lý nước thải hoạt động hiệu hư hỏng Lò đốt rác trang bị số trung tâm y tế khác A2 (phòng chống lao), Tân Châu, Dương Minh Châu hoạt động cầm chừng Các sở y tế khác xử lý chất thải theo biện pháp truyền thống: rác đốt trời chôn lấp, nước đổ vào hầm nước thải sinh hoạt đổ cống công cộng Như vậy, lượng chất thải y tế xử lý tỉnh so với yêu cầu Vì vậy, đề tài thực khảo sát thực trạng chất thải 09 sở yế tế 09 huyện thị xã, Trung tâm phòng chống Lao Bệnh viện Y học Cổ truyền Các mẫu nước thải nước phân tích thành phần ô nhiễm đánh giá theo QCVN 28:2010/BTNMT Từ kết đánh giá trạng đề tài đề xuất định hướng qui hoạch, phướng án xử lý thích hợp cho đơn vị khảo sát đảm bảo xử lý vấn đề ô nhiễm môi trường chất thải y tế gây đồng thời phù hợp với qui hoạch tổng thể phát triển kinh tế xã hội Tây Ninh đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khỏe công đồng Đề tài sau góp ý thông qua vận dụng báo cáo địa phương để UBND tỉnh thống phê duyệt qui hoạch tổng thể, đầu tư kinh phí triển khai giai đoạn 2010-2015 NỘI DUNG - Khảo sát thực trạng chất thải y tế đơn vị y tế tỉnh Tây Ninh : Tiến hành khảo sát nước thải rác thải 11 sở y tế sau: TT Cơ sở y tế Trung tâm y tế huyện Bến Cầu Trung tâm y tế huyện Châu Thành Trung tâm y tế huyện DMC Trung tâm y tế huyện Gò Dầu Trung tâm y tế huyện Hòa Thành Trung tâm phòng chống lao Trung tâm y tế huyện Tân Biên Trung tâm y tế huyện Tân Châu Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng 10 Trung tâm y tế thị xã Tây Ninh 11 Bệnh viện Y học cổ truyền Bao gồm: - Xác định lượng nước thải rác thải trung bình năm, đánh giá mức độ ô nhiễm nguồn nước thải - Khảo sát trạng sở hạ tầng liên quan tới việc thải nước rác y tế sở - Lựa chọn 01 mô hình hệ xử lý nước thải 01 mô hình lò đốt rác phù hợp - Đề xuất qui hoạch lắp đặt hệ xử lý chất thải y tế đơn vị - Kiến nghị UBND tỉnh Tây Ninh) phê duyệt qui hoạch lắp đặt hệ thống xử lý chất thải y tế cho đơn vị y tế KẾT QUẢ KHẢO SÁT 3.1 Nước thải: 3.1.1 Lưu lượng nước thải (LL): Hình biểu diễn chênh lệch lưu lượng nước thải trung bình 11 sở y tế khảo sát Theo đó, nhận thấy khoảng chênh lệch tương đối rộng, dao động từ đến 83 m3/ngày đêm Có thể phân sở theo nhóm sau: - Nhóm 1: bao gồm 04 trung tâm y tế Bến Cầu, Phòng chống lao, Tân Biên thị xã Tây Ninh, có LL < 30 m3/ngày đêm - Nhóm 2: gồm 05 đơn vị: Dương Minh Châu, Gò Dầu, Hòa Thành, Tân Châu Trảng Bàng, có 30 m3/ngày đêm ≤ LL < 50 m3/ngày đêm - Nhóm 3: có đơn vị: Trung tâm y tế huyện Châu Thành Bệnh viện y học cổ truyền, với LL > 50 m3/ngày đêm Hình 2.1 Lưu lượng nước thải trung bình 11 sở y tế khảo sát Bảng 2.1 cho thấy mối tương quan số người tiêu thụ nước lưu lượng nước thải đơn vị y tế Có thể phân định phụ thuộc lưu lượng nước thải sở y tế vào số người tiêu thụ nước sở sau: Bảng 2.1 Mối liên hệ người lượng nước tiêu thụ: Số người tiêu thụ nước Từ 300 đến 550 người Dưới 300 người Lưu lượng nước thải Từ 30 đến 50 m3/ngày đêm Dưới 30 m3/ngày đêm Ngoại trừ, Trung tâm y tế huyện Châu Thành Bệnh viện y học cổ truyền Tây Ninh có số người tiêu thụ nước 300, lượng nước thải lớn 70 m3/ngày đêm Có thể, kết mắc sai số phương pháp xác định áp dụng đơn vị sử dụng nước giếng khoan (không có lưu lượng kế) có độ xác không cao (phương pháp xây dựng phù hợp với điều kiện khó khăn sở) Tuy nhiên, chấp nhận sai số đến 20% (mức sai số cao phương pháp), lượng nước thải thực tế đơn vị cao so với sở có qui mô Như vậy, cần thiết phải có qui định tiết kiệm nước để giảm thiểu hao phí cho việc xử lý nước thải Trung tâm y tế huyện Châu Thành Bệnh viện y học cổ truyền 3.1.2 Chất lượng nước thải: Để đánh giá chất lượng nước thải, tiêu pH , SS, COD, BOD, P ts, Nts, Dầu tổng, Pb, Hg, E Coli, Coliform xác định Từ số liệu phân tích được, dựa giá trị trung bình chúng cho phép nêu lên số nhận xét sau đây: 3.1.2.1 Độ pH: Nhận thấy, phần lớn nước thải sở y tế khảo sát trung tính, số có tính axit nhẹ kiềm nhẹ Độ pH trung bình nước thải sở khác không nhiều Chúng dao động từ 6,5 đến 8,5 Khoảng pH nằm giới hạn QCVN 28:2010/BTNMT qui định cho nguồn thải loại A (nước cấp sinh hoạt) 3.1.2.2 Cặn lơ lửng (SS): Tại sở, hàm lượng cặn lơ lửng nước thải có dao động qua đợt khảo sát Dựa vào giá trị trung bình, nhận thấy hàm lượng cặn lơ lửng nước thải tất sở cao tiêu chuẩn nước thải loại B từ đến lần Tuy nhiên, giá trị SS cho phép đánh giá tương đối mức độ nhiễm cặn nước thải thông số không phụ thuộc vào chất nguồn thải mà phụ thuộc vào kết cấu đường ống dẫn vị trí lấy mẫu Chẳng hạn, sở có hệ thống thu dẫn tập trung nước thải bêtông hoàn thiện Bến Cầu, Châu Thành Hòa Thành hàm lượng cặn lơ lững nước thải thấp so với sở có hệ thống thu dẫn cũ nát, hư hỏng Gò Dầu, Thị xã Tây Ninh, Y học cổ truyền, … 3.1.2.3 Chất hưu cơ: Nhận thấy nước thải tất các sở khảo sát có số COD cao giới hạn nước thải loại B từ 1,1 đến 3,3 lần Đồng thời, số BOD5 mẫu nước thải mức cao tương ứng với COD Như vậy, nước thải tất sở y tế nhiễm bẩn chất hữu mức độ trung bình Một điểm đáng ý tỷ lệ BOD 5/COD > 0,5 hầu hết mẫu nước thải cho biết chất hữu đa phần chất dễ bị vi sinh phân hủy Điều thích hợp cho việc ứng dụng công nghệ xử lý chúng theo phương pháp vi sinh 3.1.2.4 Ô nhiễm vi sinh: Mức độ ô nhiễm vi sinh nước thải sở khảo sát đánh giá qua mật độ khuẩn Coliform E.Coli có mẫu nước đó.Kết cho thấy tất sở có mật độ Coliform E.Coli cao, dao động từ vài chục nghìn đến vài trăm nghìn MPN/100ml Các giá trị cao giới hạn nước thải loại B từ vài chục đến vài trăm lần Ngoài Coliform E.Coli, nước thải y tế nhiễm dòng khuẩn đặc thù khác mà điều kiện kinh phí hạn hẹp chưa xác định Nhưng với mức độ nhiễm Coliform E.Coli cao xác định, nước thải tất sở y tế cần thiết phải xử lý triệt để trước thải môi trường nhằm ngăn chặn gây nhiễm nguồn nước tự nhiên 3.1.2.5 Ô nhiễm chất dị dưỡng phú dưỡng: Mức độ ô nhiễm chất dị dưỡng phú dưỡng nhận xét sau: - Mức độ ô nhiễm chất dị dưỡng phú dưỡng nước thải sở y tế không Có thể phân làm nhóm sau: + Nhóm ô nhiễm trung bình: bao gồm Bến Cầu, Gò Dầu, Trảng Bàng, Thị xã Tây Ninh có hàm lượng nitơ tổng photpho tổng cao vài lần so với giới hạn nước thải loại B + Nhóm ô nhiễm trung bình: bao gồm Châu Thành, Hòa Thành, Tân Biên có hàm lượng nitơ tổng photpho tổng cao giới hạn nước thải loại A thấp giới hạn nước thải loại B + Nhóm lại gồm Dương Minh Châu, Y học cổ truyền có mức ô nhiễm chất dị dưỡng phú dưỡng thấp so với tiêu chuẩn nước thải loại A - Tại sở mà mẫu nước thải lấy vị trí tách biệt với nước thải sinh hoạt Dương Minh Châu, Y học Cổ truyền hàm lượng chất dị dưỡng phú dưỡng thấp nhiều so với đơn vị khác 3.1.2.6 Ô nhiễm dầu mỡ: Nước thải đơn vị nhiễm dầu với mức độ nhẹ Nước thải Châu Thành có độ nhiễm thấp giới hạn nước thải loại A theo QCVN 28:2010/BTNMT Trong khi, nước thải đơn vị lại có hàm lượng dầu cao so với tiêu chuẩn nước thải loại A thấp tiêu chuẩn nước thải loại B 3.1.2.7 Ô nhiễm kim loại nặng: Hàm lượng thủy ngân chì, hai kim loại nặng tiêu biểu có độc tính cao, nước thải sở y tế xác định Kết sau: - Nước thải hai sở Bến Cầu Dương Minh Châu không phát có mặt thủy ngân chì phương pháp phân tích áp dụng Đề tài, đợt khảo sát - Nứơc thải đơn vị lại có dấu hiệu nhiễm chì thủy ngân hai không thường xuyên Kết phân tích cho thấy, đợt khảo sát đầu, nước thải sở có hàm lượng chì thủy ngân cao giới hạn cho phép nước thải loại A, chí cao giới hạn nước thải loại B, hai đợt lại không phát thấy hai kim loại mẫu nước 5 3.2 Rác y tế: Kết khảo sát cho thấy, thành phần rác y tế 11 sở, hầu hết chất thải lâm sàng, loại khác chiếm tỷ lệ thấp Chất thải lâm sàng (CTLS): Lượng rác y tế lâm sàng trung bình 11 sở y tế khảo sát biểu diễn hình Tùy thuộc vào qui mô tính chất bệnh khám chữa sở y tế mà lượng chất thải lâm sàng bình quân ngày cao hay thấp Dễ dàng nhận thấy, 11 đơn vị y tế khảo sát, Trảng Bàng có qui mô lớn (số bệnh nhân, cấu khoa phòng) nên lượng rác y tế lâm sàng thải cao (với giá trị trung bình khoảng 34,9 kg/ngày đêm) Trong khi, Y học cổ truyền có lượng chất thải lâm sàng thấp (trung bình khoảng 1,5 kg/ngày đêm) phù hợp với qui mô tính chất công việc khám chữa bệnh Dựa công suất dạng lò đốt rác y tế có thị trường, phân đơn vị y tế theo nhóm sau: - Nhóm 1: bao gồm Trung tâm y tế Thị xã Tây Ninh Bệnh viện y học Cổ truyền, với Lượng CTLS < kg/ngày đêm - Nhóm 2: gồm 06 đơn vị Bến Cầu, Châu Thành, Dương Minh Châu, Gò Dầu, Phòng chống lao, Tân Châu, có kg/ngày đêm < Lượng CTLS < 10 kg/ngày đêm - Nhóm 3: gồm Hòa Thành Tân Biên, với 10 kg/ngày đêm < Lượng CTLS < 15 kg/ngày đêm - Nhóm 4: có Trảng Bàng với Lượng CTLS > 30 kg/ngày đêm Thành phần nhóm chất thải A, B, C, D, E chất thải lâm sàng 11 đơn vị y tế khảo sát phân tích Giá trị trung bình sau 30 đợt khảo sát trình bày bảng 2.10 Tuy có khác đơn vị, nhìn chung, nhận thấy sau: - Nhóm A (nhóm chất thải nhiễm khuẩn) chiếm tỷ lệ cao (trên 50%) hầu hết đơn vị, ngoại trừ Tân Châu (42%) Phòng chống lao (33,8%) - Nhóm B (nhóm vật thải sắc nhọn) nhóm C (nhóm phế phẩm có nguy lây nhiễm cao) tương đối thấp (dao động từ đến 35%) 11 đơn vị - Nhóm D (nhóm chất thải dược phẩm) hầu hết đơn vị y tế khảo sát, ngoại trừ Bến Cầu với tỷ lệ thấp (0,13%) - Nhóm E (nhóm mô, quan người động vật) chiếm tỷ lệ thấp (dưới 21%) đơn vị (Bến Cầu, Châu Thành, Dương Minh Châu, Hòa Thành, Tân Biên, Tân Châu, Thị xã Tây Ninh Trảng Bàng), không tìm thấy đơn vị (Gò Dầu, Phòng chống lao, Y học cổ truyền) Tóm lại: Liều lượng (rác nước), mức độ ô nhiễm chất thải 11 sở khảo sát không qui mô tính chất bệnh tật khám chữa sở khác Hiện trạng ô nhiễm chất thải sở phân tích mục E Xét tổng thể, ô nhiễm từ chất thải 11 đơn vị y tế mức độ trung bình Vì tính độc hại chất thải y tế nên việc quản lý xử lý chúng theo qui định (dù mức độ ô nhiễm mức nào) điều bắt buộc Trong thời gian qua, ngành y tế ngành hữu quan Tây Ninh có quan tâm giải yêu cầu này, nhiều bất cập: - Có đến sở y tế (bao gồm Gò Dầu, Tân Biên, Trảng Bàng, Thị xã Tây Ninh Y học cổ truyền) hệ xử lý chất thải Việc xây dựng hệ xử lý chất thải nâng cấp sở hạ tầng sở kế hoạch - Một số sở cải tạo xây gần Tân Châu, Dương Minh Châu không trang bị hệ xử lý nước thải, hệ thống cống dẫn thu gom nước thải không đạt qui chuẩn - Một số hệ xử lý nước lò đốt rác đơn vị có công suất không phù hợp (cao so với thực cần), chi phí vận hành cao gây lãng phí Nguyên nhân này, với kinh phí hạn hẹp thiếu nhân viên chuyên trách dẫn đến trạng hoạt động cầm chừng, không hiệu quả, mau hư hỏng số hệ xử lý (Bến Cầu, Châu Thành, Phòng chống lao, …) Ý thức nhân viên y tế sở nguy tìm ẩn chất thải y tế tầm quan trọng việc xử lý chúng chưa cao 6 Hình 2.1: Thành phần rác y tế lâm sàng 11 sở Đơn vị Thành phần trung bình (%) Tổng lượng rác y tế lâm sàng trung bình Nhóm Nhóm Nhóm A Nhóm B (gam/ngày đêm) C D Nhóm E Bến Cầu 7.804 74,28 7,91 4,61 0,13 13,07 Châu Thành 8.254 71,69 7,51 6,75 14,05 DM Châu 6.296 50,72 17,39 11,59 20,29 Gò Dầu 8.745 63 32 0 Hòa Thành 12.634 47,7 24,75 16,15 11,4 PC Lao 7.633 33,8 31,57 34,63 0 Tân Biên 13.181 60,77 17,58 7,44 14,21 Tân Châu 6.731 42 25 13 20 TX Tây Ninh 2.530 68,5 20,71 7,94 2,85 Trảng Bàng 34.875 71 19 YH Cổ truyền 1.501 53 14 33 0 LỰA CHỌN MÔ HÌNH: 4.1 Lựa chọn mô hình xử lý nước thải: 4.1.1 Tên công nghệ: Thiết bị xử lý hợp khối vật liệu composite FRP loại đúc sẵn Nhật Bản, công nghệ xử lý kết hợp đệm vi sinh lưu động vật liệu lọc Đây công nghệ đại Nhật Bản hãng Kubota sản xuất, công nghệ lắp đặt nhiều nước toàn giới việc xử lý chất thải lỏng, đặc biệt phù hợp cho việc xử lý chất thải lỏng y tế Công nghệ kết hợp xử lý chất thải lỏng đệm vi sinh lưu động với vật liệu lọc, đảm bảo thông số nước thải sau xử lý qua hệ thống đạt tiêu chuẩn Việt Nam Sơ đồ nguyên lý hoạt động hệ thống sau: Nước thải đầu vào Song chắn rác Nước bề mặt Khoang lắng, chứa bùn Cặn Nước hồi lưu Song lọc tinh Khoang chứa vật liệu đệm vi sinh Nước tuần hoàn Khoang điều hòa lưu lượng Khoang nước xử lý Khoang chứa vật liệu lọc 4.1.2 Mô tả công nghệ lựa chọn - Tên hệ thống: Hệ thống hợp khối vật liệu composite FRP - Công nghệ Nhật Bản: - Phương thức xử lý: kết hợp đệm vi sinh lưu động vật liệu lọc - Năm sản xuất: 2011 trở sau - Tình trạng thiết bị: Thiết bị nguyên 100% - Công suất xử lý : Đáp ứng theo quy mô bệnh viện, tùy theo tình hình xả thải - Nước thải xử lý được: Nước thải bệnh viện - Nước thải phòng rửa phim X- Quang, phòng xét nghiệm phải xử lý trung hoà, nước thải phóng xạ phải xử lý phân huỷ trước thải chung vào hệ thống 4.1.2.1 Nguyên lý hoạt động - Toàn nước thải khoa, phòng, buồng bệnh bệnh viện (trừ nước mưa) theo ống dẫn chảy vào bể phốt hố ga Nước thải qua bể phốt hố ga tách rác cặn lơ lửng (SS) để bước xử lý sau đạt hiệu quả, lắp đặt song chắn rác có kích thước mắt lưới 5mm để loại bỏ tạp chất có kích thước ≥ 5mm, sau nước thải chuyển đến bể gom (bể điều hoà) bơm đặt chìm (đối với khu vực không tự chảy được) tự chảy (đối với điểm có độ cao chênh lệch so với bể thu gom) - Bể điều hoà: Thu gom toàn nước thải cần xử lý bệnh viện, nước thải khuấy trộn, dàn nhằm điều hòa lưu lượng nồng độ để ổn định tính chất Bể điều hòa tích lưu nước thải theo công suất trung bình, bể xây kín lắp máy khuấy chìm để diễn trình xử lý yếm khí Trong thời gian lưu lại bể điều hòa, chất rắn, cặn lơ lửng nước thải tiếp tục lắng - Do trì môi trường ổn định tạo điều kiện tốt cho vi sinh hoạt động, nên hiệu xử lý yếm khí bể điều hòa cao (Các tiêu BOD, COD giảm từ 50-55%; Phốt tổng giảm 60-70%; SS giảm đáng kể so với nước thải đầu nguồn phát thải) - Nước thải từ bể điều hòa đưa vào khoang xử lý hợp khối đúc sẵn AO qua hệ thống bơm chìm có song chắn rác tinh có chiều rộng mắt lưới từ 1-2 mm nhằm loại bỏ tạp chất có nước thải Các loại cặn sau lọc song chắn rác tinh chuyển sang khoang lắng chứa bùn Quá trình xử lý nước thải họp khối đúc sẵn trình xử lý sinh học để làm giảm thông số nước thải theo giai đoạn gồm: Xử lý Thiếu khí xử lý hiếu khí - Anaeoxic: Xử lý thiếu khí: Quá trình nhằm khử Nitơ tổng, NO3 chuyển hóa thành N2 thiếu ôxy Đây trình bắt buộc không lượng Nitơ cao làm cân đối tỷ lệ thành phần (BOD/N/P) gây ngộ độc kìm hãm phát triển vi sinh - Oxic: Xử lý hiếu khí: Oxy hóa vi sinh hợp chất Hydrocacbon, Sunfua phốpho (làm giảm BOD, COD, chuyển hóa H2S, P-T) thực trình Nitrat hóa Amoni (NH4) Sản phẩm trình là: + Hydrocacbon chuyển thành CO2 + H2O, làm giảm đáng kể BOD, COD + NH4 →NO3 + H2S→SO4 -2 + P-T→ PO4Tại khoang xử lý Oxic, vi sinh vật bám giá thể làm chất PVC chuyên dụng có tác dụng tổ nuôi vi 4.2 Lựa chọn mô hình xử lý rác thải: 4.2.1 Đặc thù rác thải y tế - Chất thải rắn từ hoạt động sinh hoạt cán nhân viên, bệnh nhân, từ hoạt động thăm nuôi bệnh nhân Đặc tính loại rác thải mang tính chất rác thải sinh hoạt, có sinh vật Các vật liệu đệm thiết kế để tăng diện tích bề mặt làm cho mật độ vi sinh vật lớn lên tới 15.000-20.000 VSV/1m3 nước thải (các công nghệ truyền thống khác đạt mật độ khoảng 1.500-2000 VSV/1m3 nước thải) Các vật liệu đệm vi sinh luôn chuyển động nhờ thiết bị can thiệp đặt đáy bể làm tăng nhanh trình hấp thu chất hữu nước thải - Trong trình xử lý này, phần nước thải bùn hoạt tính bơm tuần hoàn ngăn thiếu khí để Nitrat hóa NH3, giảm thiểu nồng độ T-N nước thải Thực chất trình VSV lấy oxy NO5 nước thải bùn hoạt tính ngăn Oxic để chuyển hóa NH3 Công nghệ giảm thiểu chi phí oxy cung cấp cho thiết bị, đồng nghĩa với việc giảm chi phí vận hành toàn hệ thống - Sau xử lý qua giai đoạn AAO, nước thải chuyển vào khoang chứa vật liệu lọc Vật liệu lọc làm vật liệu PVC chuyên dụng có tác dụng lọc lại toàn chất rắn có nước thải Vật liệu lọc thiết kế đặc biệt với bề mặt trơn nhẵn vừa có tác dụng lọc vừa rửa ngược cách dễ dàng Toàn bùn (sác vi sinh vật, chất rắn) hợp khối AO chuyển qua khoang lắng chứa bùn Phần nước chuyển qua khoang khử trùng - Khoang khử trùng: Tại khoang này, nước thải tiêu diệt loại vi sinh gây bệnh phương pháp khử trùng Loại hoá chất khử trùng sử dụng hoá chất Ca(OCl)2 loại viên nén đặt thiết bị đựng hoá chất giúp hoá chất không bị tắc nghẽn - Nước thải sau khử trùng chuyển sang khoang nước qua xử lý: Tại đây, nước thải tạm thời lưu lại tách bỏ toàn số cặn lại cuối trước xả vào môi trường nhiều chủng loại, chủ yếu chất hữu từ thức ăn thừa (lượng thức ăn thừa đáng kể), giấy, túi nilon, giấy,tài liệu - Chất thải rắn từ hoạt động khám, chữa bệnh bao gồm bệnh phẩm gồm: tế bào, mô thể bị cắt bỏ trình phẫu thuật, tiểu phẫu, găng tay, gạc có dính máu mủ, kim tiêm, lam kính, nội tạng, giấy chứa đờm dãi, dụng cụ phục vụ ống thuốc, dao mổ, lọ xét nghiệm, chứa mầm bệnh bệnh truyền nhiễm 4.2.2 Mô tả công nghệ lựa chọn: Lò đốt nhiệt phân hai buồng công nghệ cao để xử lý rác thải y tế bệnh viện Loại lò đốt lắp đặt vận hành gần 200 bệnh viện phạm vi toàn quốc, công nghệ thẩm định khuyến khích sử dụng thời gian tới 4.2.2.1 Quy trình công nghệ Lò đốt nhiệt phân hai buồng công nghệ cao, đặt đứng, sử dụng rộng rãi bệnh viện Nhật sử dụng bệnh viện thuộc nhiều tỉnh/thành phố Việt Nam Lò đốt có 02 buồng đốt buồng đốt sơ cấp buồng đốt thứ cấp - Buồng đốt sơ cấp thiết kế nguyên lí thổi gió bắt buộc, dùng nhiều ôxy, hình thành luồng khí xoáy bên lò, trì lượng ôxy lớn bên lò, đạt hiệu đốt mong muốn, chống phát sinh khói đen - Buồng đốt thứ cấp có gắn thiết bị đốt buner, giúp nhiệt độ trì 1000°C đảm bảo tiêu hủy mầm bệnh phân hủy dioxin Lượng tro bay sau đốt thu gom hoàn toàn tháp rửa, bảo đảm không bụi, không khói đen Thiết kế tổ hợp khuôn thuận tiện cho việc vận chuyển, lắp đặt Lò đốt kèm theo hệ thống thoát phụ trợ, trì áp suất thấp cửa đổ rác vào, tránh lửa, khói bị dội ngược trở lại Sàn lò có thiết kế dẫn khí, tránh tình trạng đốt om, nâng cao công suất thiêu; tro hóa toàn bộ, itrình đốt không cần đảo, hạn chế tro bay Hệ thống điều khiển cảm ứng nhiệt thông minh, tắt mở tự động, dễ thao tác 4.2.2.2 Mức độ hoàn thiện công nghệ Công nghệ nhằm thu gom, xử lý chất thải rắnrắnnguy hại, thuộc danh mục công nghệ khuyến khích chuyển giao phụ lục I Ban hành kèm theo nghị định số 133/2008 ngày 31/12/2008/N Đ-CP Chính Phủ hướng dẫn thi hành số điều Luật chuyển giao công nghệ Công nghệ hoàn thiện thể khía cạnh sau: +Cấu tạo: Nhỏ gọn, chiếm không gian diện tích lắp đặt Các phận cấu thành vận hành mang tính liên hoàn cao: + Bộ phận quạt gió: Công suất đảm bảo cung cấp lượng ô xy cho toàn trình đốt nhằm giảm nhiên liệu, hạn chế tối đa khói đen + Buồng đốt sơ cấp đạt nhiệt độ từ 800ºC đến 1000ºC tiêu hủy hết vi khuẩn, mầm bệnh, làm giảm thể tích rác, khối lượng tro, xỉ + Buồng đốt thứ cấp đạt nhiệt độ 1000ºC đến 1200ºC có tác dụng khử toàn khí dyoxin sinh trình đốt rác buồng đốt sơ cấp + Lò đốt thiết kế lớp chứa nước làm nguội thân lò tạo thành tháp rửa làm giảm nhiệt độ tức thời đỉnh lò đốt xuống 200ºC, hạn chế trình tái tạo khí dyoxin, đồng thời tăng tuổi thọ cho thân lò + Bộ phận ngăn tách bụi giúp cho toàn bụi sinh trình đốt rác thu gom không phát tán môi trường Toàn quy trình đốt thực liên hoàn, khâu bổ trợ cho để đảm bảo giảm chi phí vận hành, tăng hiệu xử lý đạt tiêu chuẩn cho phép khí thải lò đốt 4.2.23.Mức độ tiến tiến công nghệ - Công nghệ có mức độ tự động hóa cao, vào số lượng tính chất rác thải, người vận hành lập trình cài đặt thời gian đốt, nhiệt độ cần đạt Ngoài ra, công nghệ có thiết bị cảnh báo chưa đủ điều kiện vận hành: Ví dụ: chưa đủ lượng nước bao quanh thân lò; lượng nhiên liệu không đủ; nhiệt độ cao có thiết bị cảnh báo âm đèn nhấp nháy để người vận hành điều chỉnh đảm bảo cho trình vận hành an toàn hiệu Như vậy, việc vận hành giảm thiểu nhân lực đảm bảo an toàn tối đa cho hoạt khác bệnh viện - Với thiết kế nhỏ gọn, thiết bị phụ trợ đại làm cho không gian vận hành sẽ, không gây mùi, bụi, nhiệt độ 10 xung quanh thấp đảm bảo an toàn, cảnh quan đẹp KẾT LUẬN Căn vào trình khảo sát công nghệ lựa chọn đồng thời đảm bảo theo định hướng qui hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương Đề tài đề xuất định hướng qui hoạch xử lý chất thải y tế đơn vị sau: 5.1 Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu: Trung tâm y tế huyện Bến Cầu bệnh viện đa khoa tuyến huyện, có nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe ban đầu khoảng 63.000 dân địa bàn, đa phần làm nông, nhiều khó khăn Trung tâm tọa lạc khuôn viên rộng 4.140 m2, nằm trung tâm thị trấn Bến Cầu, có qui mô 50 giường lưu, bao gồm khoa: hồi sức cấp cứu, ngoại sản , nội nhi, lao, y học cổ truyền, dược cận lâm sàng Nhân lực Trung tâm gồm 83 người, có 15 bác sỹ Bình quân ngày Trung tâm khám chữa bệnh cho 120 người, nội trú khoảng 20 người Đầu năm 2012, Trung tâm có sở hạ tầng tốt (được xây mới), cảnh quan tương đối đẹp đáp ứng tiêu chuẩn bệnh viện đa khoa tuyến huyện 5.2 Trung tâm Y tế huyện Châu Thành: - Hệ xử lý nước thải: Hệ thống xử lý nước thải có đơn vị hoạt động bình thường Tuy nhiên, hệ thống chưa hoàn thiện Hiện nay, hoạt động hai công đoạn: lọc khử trùng nên chất hữu cơ, chất dị dưỡng phú dưỡng không loại bỏ triệt để Cần hoàn thiện đưa vào hoạt động công đoạn xử lý vi sinh (đã thiết kế xây dựng dang dở) Đồng thời xem xét lại chế độ khử trùng cho hiệu diệt khuẩn cao - Lò đốt rác y tế:Đơn vị trang bị lò đốt chuyên dụng, hoạt động bình thường Tuy nhiên, để tránh trình trạng chóng hỏng, lò phải che chắn (hiện nay, nằm trơ trời) 5.3 Trung tâm Y tế huyện Dương Minh Châu:  Nước thải: Yêu cầu cần phải xây dựng hệ thống xử lý với công suất 50 m3/ngày lý lượng nước tiêu thụ cao phải tính đến việc qui hoạch UBND tỉnh việc di dời Khu hành hính tập trung tỉnh khu vực đòi hỏi nhu cầu qui mô bệnh viện tăng cao  Lò đốt rác y tế: Đơn vị có lò đốt rác y tế kỹ thuật cao Đây kiểu lò có khả xử lý triệt để nhóm rác y tế lâm sàng Cần trì hoạt động bảo trì lò thường xuyên Đồng thời, phải tuân thủ dẫn vận hành 5.4 Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu: Đặc điểm chất thải Trung tâm: - Lượng chất thải y tế Trung tâm mức trung bình: + Lưu lượng nước thải bình quân, phần lớn, dao động khoảng 30 50 m3/ngày đêm + Lượng rác y tế thấp 20 kg/ngày đêm - Nước thải vị trí đại diện Trung tâm xác định bị ô nhiễm Nó có chứa chất hữu cơ; cặn lơ lững; chất dị dưỡng phú dưỡng; vi sinh vật, với hàm lượng cao tiêu chuẩn TCVN 5945-1995 nước thải loại B Ngoài ra, có dấu hiệu cho thấy nước thải ô nhiễm mức độ nhẹ dầu mỡ kim loại nặng - Rác y tế Trung tâm (chỉ chất thải lâm sàng) phần lớn chất thải nhóm A chiếm 63%; chất thải khó nhiệt phân (nhóm B) chiếm 32 %; 5% chất thải nhóm C Hiện nay, chất thải rắn chôn lấp đốt trời không giải độc hại chúng mà phát sinh tác nhân ô nhiễm thứ cấp khó kiểm soát Phương án xử lý:  Nước thải: Xây dựng hệ thống xử lý với công suất 50 m3/ngày 11 Rác y tế: Lắp đặt lò đốt chuyên dụng công suất kg/giờ - Lượng chất thải y tế Trung tâm mức trung bình: + Lưu lượng nước thải bình quân, phần lớn, dao động khoảng 30 50 m3/ngày đêm + Lượng rác y tế thấp 20 kg/ngày đêm - Nước thải vị trí đại diện Trung tâm xác định bị ô nhiễm Nó có chứa chất hữu cơ; cặn lơ lững; chất dị dưỡng phú dưỡng; vi sinh vật, với hàm lượng cao tiêu chuẩn TCVN 5945-1995 nước thải loại B Ngoài ra, có dấu hiệu cho thấy nước thải ô nhiễm mức độ nhẹ dầu mỡ kim loại nặng - Rác y tế Trung tâm (chỉ chất thải lâm sàng) phần lớn chất thải nhóm A chiếm 63%; chất thải khó nhiệt phân (nhóm B) chiếm 32 %; 5% chất thải nhóm C Hiện nay, chất thải rắn chôn lấp đốt trời không giải độc hại chúng mà phát sinh tác nhân ô nhiễm thứ cấp khó kiểm soát Phương án xử lý:  Nước thải: Xây dựng hệ thống xử lý với công suất 50 m3/ngày 5.5 Trung tâm Y tế huyện Hoà Thành: Trung tâm có cụm hệ xử lý nước thải rác y tế hoàn thiện Hiện nay, hệ hoạt động hiệu bảo quản tương đối tốt Tuy nhiên, chất lượng nước sau xử lý chưa đạt yêu cầu Cần xem lại chế độ hoạt động hệ xử lý nước thải, liều lượng hóa chất sử dụng, mật độ vi sinh vật bể xử lý vi sinh, … Trung tâm cần trì hoạt động bảo trì thường xuyên, vận hành dẫn Đối với hóa chất, đốt lò xử lý với nuớc thải mà cần nắm chất để có phương án xử lý riêng, thích hợp 5.6 Trung tâm Phòng Chống Lao: Phương án xử lý:  Nước thải: Như trình bày, lưu lượng nước thải Trung tâm trở lại hoạt động bình thường phải cao m 3/ngày đêm (con số thống kê thời điểm xây dựng lại) Dựa vào đơn vị có qui mô hoạt động tương đương, đề xuất phương án xây dựng hệ thống xử lý nước thải với công suất 30 m3/ngày Trung tâm Rác y tế: Vì tính độc hại đặc thù rác thải đây, bắt buộc phải lắp đặt lò đốt rác chuyên dụng Lò đốt có Trung tâm hỏng từ nhiều năm trước, phục hồi Đề xuất lắp đặt lò đốt công suất kg/giờ Trung tâm phòng chống Lao 5.7 Trung tâm Y tế huyện Tân Biên: Đặc điểm chất thải Trung tâm: - Lượng chất thải y tế Trung tâm mức trung bình: + Lưu lượng nước thải bình quân 28 m3/ngày đêm + Lượng rác y tế thấp 20 kg/ngày đêm - Nước thải vị trí đại diện Trung tâm xác định bị ô nhiễm Nó có chứa chất hữu cơ; cặn lơ lững; chất dị dưỡng phú dưỡng; vi sinh vật, với hàm lượng cao tiêu chuẩn QCVN 28:2010/BTNMT nước thải loại B Ngoài ra, có dấu hiệu cho thấy nước thải ô nhiễm mức độ nhẹ dầu mỡ - Rác y tế Trung tâm (chỉ chất thải lâm sàng) phần lớn chất thải nhóm A chiếm 60,8%; chất thải khó nhiệt phân (nhóm B) chiếm 17,6 %; nhóm E chiếm 14,2% Hiện nay, chất thải rắn chôn lấp không giải độc hại chúng mà phát sinh tác nhân ô nhiễm thứ cấp khó kiểm soát, xâm nhập vào nước ngầm Phương án xử lý:  Nước thải: Xây dựng hệ thống xử lý với công suất 30 m3/ngày Rác y tế: Lắp đặt lò đốt chuyên dụng công suất kg/giờ 5.8 Trung tâm Y tế huyện Tân Châu: Đặc điểm chất thải Trung tâm: - Lượng chất thải y tế Trung tâm mức trung bình: + Lưu lượng nước thải phần lớn dao động khoảng 30 – 50 m3/ngày đêm 12 + Lượng rác y tế lâm sàng thấp 10 kg/ngày đêm lượng nhỏ loại hóa chất - Nước thải điểm xả khảo sát xác định có ô nhiễm chất hữu cơ, vi sinh, cặn lơ lửng, …với mức độ tương đối nhẹ không ổn định Tuy nhiên, điểm xả chứa chủ yếu nước thải sinh hoạt chiếm phần nhỏ tổng lượng nước thải Trung tâm Phần lớn nước thải lại từ hoạt động khám chữa bệnh khác đơn yếu bị ô nhiễm, tác nhân gây nhiễm mức độ ô nhiễm chưa xác định đề tài không lấy mẫu trình bày - Rác y tế Trung tâm phần lớn chất thải lâm sàng Trong thành phần chất thải có 42% chất thải nhóm A chiếm; 25% chất thải khó nhiệt phân (nhóm B) ; 13% chất thải nhóm C 20% chất thải nhóm E Chúng thiêu hủy lò đốt chuyên dụng nhiệt độ cao Loại thiết bị có Trung tâm, chất thải nhóm B nhóm E xử lý cách chôn lấp - Nước thải Trung tâm bị ô nhiễm cặn lơ lững, chất dị dưỡng phú dưỡng, chất hữu cơ, vi sinh vật Nhìn chung, mức độ ô nhiễm không cao tính độc hại nó, cần thiết phải xử lý trước thải môi trường - Rác y tế đơn vị có rác thải lâm sàng với thành phần chủ yếu rác nhóm A nhóm B Có thể xử lý triệt để rác y tế lò đốt chuyên dụng Phương án xử lý:  Nước thải: Xây dựng hệ với công suất 30 m3/ngày Trung tâm  Rác y tế: Vì lượng rác y tế đơn vị tương đối thấp (khoảng – kg/ngày đêm), có phương án sau đề xuất: a Lắp đặt Trung tâm lò đốt công suất kg/giờ thấp hơn, b Không trang bị lò đốt rác Trung tâm Rác thu gom đưa sang đốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh 5.10 Trung tâm Y tế huyện Trảng Bàng: Phương án xử lý:  Nước thải: Việc xây dựng phương án xử lý nước thải Trung tâm y tế Tân Châu dựa vào tải trọng ô nhiễm đơn vị y tế có qui mô tính chất công việc tương đương (ví dụ, Trung tâm y tế Dương Minh Châu) Cần xây dựng hệ xử lý nước thải công suất 50 m3/ngày Trung tâm  Rác y tế: Trong điều kiện nay, cải tạo nâng cấp lò đốt có trì việc xử lý rác y tế Trung tâm thường xuyên thiết bị Về lâu dài, cần lắp đặt Trung tâm lò đốt rác với công suất kg/giờ 5.9 Trung tâm Y tế Thị xã: Đặc điểm chất thải Trung tâm: - Lượng chất thải y tế Trung tâm tương đối thấp: + Nước thải: thấp 10 m3/ngày đêm + Rác y tế: thấp kg/ngày đêm Trung tâm nằm thị trấn Trảng Bàng, cạnh tuyến đường xuyên Á đại, có nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe khoảng 146.000 người dân, đa phần làm nông, sống trải khắp địa bàn đa dạng (thành thị, nông thôn, vùng biên, …) huyện Trảng Bàng Huyện Trảng Bàng nơi qui hoạch tập trung Khu Công nghiệp tỉnh: Khu Công nghiệp Trảng Bàng, Khu Công nghiệp sinh thái Bourbon An Hoà Phước Đông Bời Lời Trung tâm bệnh viện tuyến huyện lớn tỉnh Tây Ninh, tọa lạc khuôn viên rộng 32.800 m2, diện tích sử dụng khoảng 8.745 m 2, với qui mô 130 giường, bao gồm chuyên khoa cấp I (cấp cứu, khám bệnh, nội nhi, sản, nhiễm, xét nghiệm dược); chuyên khoa cấp II (ngoại) Nhân lực Trung tâm đông với 214 người, có 41 bác sỹ Bình quân ngày Trung tâm khám chữa bệnh cho 200 người, nội trú khoảng 120 người ngoại trú khoảng 80 người Với qui mô hoạt động trên, Trung tâm lại có sở hạ tầng xuống cấp (xây dựng từ năm 1985) Tuy nhiên Đầu năm 2012 Trung 13 tâm UBND tỉnh đầu tư xây dựng khang trang đại vậy, nôi dung đề tài không bàn luận kết khảo sát phương án xử lý 5.10 Bệnh viện Y học Cổ truyền: Đặc điểm chất thải Bệnh viện: - Lượng nước thải cao so với qui mô hoạt động đơn vị (trung bình khoảng 74 m3/ngày đêm) Đơn vị cần khuyến khích qui định tiết kiệm nước nhằm giảm thiểu chi phí xử lý nước thải - Trong tổng lượng nước thải y tế đơn vị, nước thải từ phòng xét nghiệm xác định nguồn nước ô nhiễm Nó có chứa chất hữu không dễ bị phân hủy vi sinh; dầu; kim loại nặng; vi sinh vật với mức độ trung bình Phần lớn nước thải lại từ hoạt động khám chữa bệnh khác đơn yếu bị ô nhiễm, tác nhân gây nhiễm mức độ ô nhiễm chưa xác định đề tài không lấy mẫu trình bày - Lượng rác thải y tế đơn vị thấp phần lớn chất thải y tế lâm sàng nhóm A, xử lý lò đốt rác y tế có thị trường Ngoài yếu tố trên, UBND tỉnh cần di dời bệnh viện khỏi khuôn viên Nội ô Tòa thánh Tây Ninh nhằm tránh ảnh hưởng đến hoạt động tín ngưỡng tôn giáo đồng thời dễ dàng xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế cho phù hợp Phương án xử lý:(sau chuyển địa điểm xây dựng)  Nước thải: Xây dựng hệ thống với công suất 50 m3/ngày Trung tâm  Rác y tế: Vì lượng rác y tế đơn vị tương đối thấp (khoảng vài trăm đến 3000 gam/ngày đêm), có phương án sau đề xuất: a Lắp đặt Trung tâm lò đốt công suất kg/giờ thấp hơn, b Không trang bị lò đốt rác Trung tâm Rác thu gom đưa sang đốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh KIẾN NGHỊ: - Giai đoạn 2015-2020 tỉnh Tây Ninh phấn đấu trở thành đô thị loại đó, bên cạnh việc đầu tư sở hạ tầng, nâng cấp hệ thống giáo dục đào tạo, KHCN, đầu tư phát triển kinh tế xã hội đòi hỏi phải đôi với việc bảo vệ môi trường có việc xử lý môi trường lĩnh vực y tế Vì quan quản lý môi trường cần phải xem xét phê duyệt định hướng qui hoạch xử lý chất thải y tế sở y tế địa bàn tỉnh song song với việc nâng cấp, đầu tư sở hạ tầng đơn vị - Chính phủ ban hành qui định việc xử lý chất thải y tế, việc xử lý chất thải cho sở y tế Tây Ninh nhu cầu bách Kế hoạch xây dựng hệ xử lý (lò đốt rác hệ xử lý nước thải ) cần đưa vào kế hoạch chung cải tạo, phát triển sở y tế cấp kinh phí kịp thời Đề nghị sở có liên quan; Sở Y tế, Sở TNMT Sở KHCn sở ngành có liên quan tiến hành họp thảo luận thông qua định hướng qui hoạch xử lý chất thải y tế để trình UBND tỉnh sớm ban hành kế hoạch triển khai./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Kim Cơ, Tính toán kỹ thuật nhiệt lò công nghiệp – Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội, 1986 Hoàng Tiến Cường cộng sự, Nghiên cứu chế tạo lò đốt rác y tế công suất nhỏ, Đề tài cấp Viện Công nghệ hóa học, 2003 Lưu Minh Đại, Công nghệ chế tạo vật liệu xúc tác xử lý khí thải từ lò đốt chất thải y tế, Đề tài cấp Nhà nước KC 02.05, Hà Nội, 2003 Đào Văn Lượng cộng sự, Thiết kế chế tạo lò đốt rác y tế công suất 30 kg/giờ cho Tp Hồ Chí Minh, Đề tài Khoa học công nghệ cấp Tp Hồ Chí Minh, 2002 Nguyễn Văn Phước, Kỹ thuật xử lý chất thải công nghiệp, Trường Đại học Kỹ Thuật Tp Hồ Chí Minh, 2003 Qui chế quản lí chất thải nguy hại (kèm theo Quyết định Chính phủ số 155/ 1999/ QĐ.TTg, ngày 16/7.1999) Qui chế quản lý chất thải y tế (kèm theo Quyết định Bộ trưởng Bộ Y Tế số 2575/1999/QĐ – BYT ngày 27 – – 1999) Quyết định Bộ KHCNMT số 62/2001/QĐ – BKHMT việc ban hành văn kỹ thuật lò đốt chất thải y tế Bùi Trung cộng sự, Báo cáo tổng kết giai đoạn 1997 – 2000 đề tài “Nghiên cứu xây dựng hệ thống xử lý nước thải y tế qui mộ vừa nhỏ” Chương trình Mục tiêu Quốc gia Nước Vệ sinh môi trường 10 Tiêu chuẩn Việt nam chất thải y tế QCVN 28:2010/BTNMT i ... nhiễm trung bình: bao gồm Bến Cầu, Gò Dầu, Trảng Bàng, Thị xã Tây Ninh có hàm lượng nitơ tổng photpho tổng cao vài lần so với giới hạn nước thải loại B + Nhóm ô nhiễm trung bình: bao gồm Châu Thành,... chênh lệch tương đối rộng, dao động từ đến 83 m3/ngày đêm Có thể phân sở theo nhóm sau: - Nhóm 1: bao gồm 04 trung tâm y tế Bến Cầu, Phòng chống lao, Tân Biên thị xã Tây Ninh, có LL < 30 m3/ngày... Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng 10 Trung tâm y tế thị xã Tây Ninh 11 Bệnh viện Y học cổ truyền Bao gồm: - Xác định lượng nước thải rác thải trung bình năm, đánh giá mức độ ô nhiễm nguồn nước