CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO NỘI DUNG Đại cương Chấn thương niệu đạo trước Chấn thương niệu đạo sau MỤC TIÊU Nắm nguyên nhân tổn thương chấn thương niệu đạo đạo Biết cách khám xác định triệu chứng lâm sàng chấn thương niệu đạo Biết cách xử trí theo dõi BN chấn thương thận niệu đạo 1 ĐẠI CƯƠNG Chấn thương niệu đạo cấp cứu ngoại khoa, phải xử trí kịp thời để tránh tai biến trước mắt (bí đái, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn) di chứng sau (viêm niệu đạo, hẹp niệu đạo ) Niệu đạo nam: ♦ Niệu đạo nam dài 16-18 cm, vừa đường tiểu vừa đường xuất tinh ♦ Về giải phẫu, NĐ nam gồm đoạn: NĐ tiền liệt, NĐ màng, NĐ xốp ♦ NĐ tiền liệt NĐ màng gọi NĐ sau, NĐ xốp gọi NĐ trước ♦ NĐ trước gồm phần: phần di động (NĐ dương vật) phần cố định (NĐ tầng sinh môn) Niệu đạo nữ: ♦ NĐ nữ từ lỗ NĐ cổ bàng quang tới lỗ NĐ âm hộ, dài khoảng 3-4 cm, có chức dẫn nước tiểu ♦ NĐ nữ tương ứng với đoạn NĐ tiền liệt NĐ màng nam, chấn thương NĐ nữ giống chấn thương NĐ sau nam 2 CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC 2.1 Nguyên nhân tổn thương giải phẫu bệnh Nguyên nhân chấn thương: Phần di động NĐ trước bị tổn thương, tổn thương nguyên nhân dương vật bị bẻ gãy, dao cắt, súc vật cắn đạn bắn Phần cố định NĐ trước thường bị tổn thương tai nạn ngã ngồi xoạc hai chân vật cứng, tầng sinh môn bị ép xương mu (dưới trọng lượng thể) vật cứng làm giập đứt NĐ; ngày NĐ trước bị tổn thương tai biến nội soi Tổn thương giải phẫu bệnh: NĐ bị giập gây máu tụ quanh NĐ; bị đứt phần hay toàn gây máu tụ lớn lan tỏa xuống bìu tầng sinh môn 2.2 Lâm sàng Triệu chứng năng: ♦ Đau nhói tầng sinh môn, đau mạnh làm BN ngất không ngồi dậy được, không lại ♦ Bí đái tổn thương NĐ phản xạ làm thắt cổ bàng quang co thắt Triệu chứng thực thể: ♦ Chảy máu miệng sáo: máu ri rỉ nhỏ giọt miệng sáo, máu miệng sáo khô (chảy máu miệng sáo biểu giập NĐ), máu chảy nhiều NĐ bị đứt rời ♦ Cầu bàng quang (+) ♦ Ấn tầng sinh môn thấy có điểm đau chói 2.3 Biến chứng ♦ Viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn (BN đến muộn): bàng quang căng mức, nước tiểu rỉ tầng sinh môn đọng lại gây viêm tấy ♦ Apxe tầng sinh môn ♦ Hẹp niệu đạo hoàn toàn không hoàn toàn sẹo xơ cứng 2.4 Xử trí ♦ Khám phát triệu chứng sơ đánh giá tình trạng BN dựa vào tình trạng bí đái (cầu bàng quang), chảy máu miệng sáo, máu tụ tầng sinh môn, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn ♦ Nếu BN đái được, nước tiểu (chỉ đỏ đầu bãi): theo dõi ♦ Khi BN không đái được: ● Nếu bàng quang căng, chảy máu miệng sáo: dùng thông Nelaton thông đái nhẹ nhàng (không cố thông được) bảo đảm vô trùng ● Nếu bàng quang căng, chảy máu nhiều miệng sáo: dẫn lưu bàng quang xương mu, mở thông bàng quang đặt ống thông niệu đạo ♦ Khi máu tụ tầng sinh môn lớn, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn: dẫn lưu bàng quang xương mu, rạch tầng sinh môn để dẫn lưu ♦ Dùng thuốc giảm đau kháng sinh ♦ Có kế hoạch vận chuyển BN lên tuyến sớm (không vận chuyển BN sốc) 3 CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU 3.1 Nguyên nhân tổn thương giải phẫu bệnh Nguyên nhân: Phần lớn liên quan đến gãy xương chậu (do tai nạn giao thông, tai nạn thể thao…) làm vỡ niệu đạo sau Tổn thương giải phẫu bệnh: ♦ Ở nam: niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt đứt hoàn toàn không hoàn toàn ♦ Ở nữ: vỡ xương chậu gây đứt niệu đạo sát cổ bàng quang gây rò bàng quang - âm đạo 3.2 Lâm sàng Bệnh cảnh chung bật dấu hiệu vỡ khung chậu (rất đau, chảy nhiều máu gây sốc) làm lu mờ triệu chứng đứt NĐ Khi có tổn thương xương chậu cần nghĩ tới tổn thương NĐ sau, đồng thời tìm triệu chứng: ♦ Chảy máu lỗ NĐ (miệng sáo nam): thường ít, có không chảy máu rỉ máu lỗ NĐ ♦ Bí đái: BN muốn đái đái được, cầu bàng quang (+) ♦ Khối máu tụ: thường thấy vùng trước hậu môn 3.3 Xử trí ♦ Chống sốc: truyền dịch tĩnh mạch ♦ Cố định xương chậu: nằm co chân bất động ♦ Dẫn lưu bàng quang xương mu, có đủ trình độ chuyên môn mở thông bàng quang đặt ống thông niệu đạo để tránh di lệch niệu đạo bị đứt ♦ Dùng thuốc giảm đau kháng sinh ♦ Có kế hoạch vận chuyển BN lên tuyến sớm (không vận chuyển BN sốc) TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương Sơ lược giải phẫu niệu đạo nam, nữ Chấn thương niệu đạo trước ♦ Nguyên nhân, tổn thương giải phẫu bệnh ♦ Lâm sàng: năng, thực thể ♦ Biến chứng ♦ Xử trí trí Chấn thương niệu đạo sau ♦ Nguyên nhân, tổn thương giải phẫu bệnh ♦ Lâm sàng: năng, thực thể ♦ Xử trí trí Xử trí tuyến YTCS ♦ Khám phát sớm triệu chứng, sơ đánh giá tình trạng BN ♦ Bất động, chống đau, chống sốc (nếu có), kháng sinh, lợi tiểu ♦ Vận chuyển lên tuyến vào tình trạng đái máu, khối máu tụ vùng thắt lưng, mạch, huyết áp LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Nêu dấu hiệu lâm sàng chấn thương NĐ? Trả lời: ♦ Lâm sàng chấn thương NĐ trước: nhói tầng sinh môn, không lại được, bí đái ● Cơ năng: đau ……………………………………… máu miệng sáo, bầm tím vùng tầng sinh ● Thực thể: chảy ……………………………………… môn hình cánh bướm, cầu bàng quang (+), ấn tầng sinh môn có điểm đau chói ♦ Lâm sàng chấn thương NĐ sau: đau, sốc máu ● Bệnh cảnh vỡ khung chậu: …………………………………… chảy máu lỗ NĐ ● Các triệu chứng tổn thương NĐ: …………………………… (±), bí đái, cầu bàng quang (+), khối máu tụ vùng trước hậu môn Câu 2: Phương pháp xử trí chấn thương niệu đạo? Trả lời: Chấn thương niệu đạo trước: ♦ ……………………………………… Khám phát TC, sơ đánh giá tình trạng BN Nếu BN đái được, nước tiểu trong: theo dõi ♦ ……………………………………… ♦ Khi BN không đái được: thông đái/dẫn lưu bàng quang xương mu/mở thông bàng quang đặt ống thông NĐ/rạch tầng sinh môn dẫn lưu Dùng thuốc giảm đau kháng sinh ♦ ……………………………………… Vận chuyển BN lên tuyến sớm ♦ ……………………………………… Chấn thương niệu đạo sau: ♦ ……………………………………… Chống sốc Cố định xương chậu ♦ ……………………………………… ♦ Dẫn lưu bàng quang xương mu mở thông bàng quang đặt ống thông niệu đạo Dùng thuốc giảm đau kháng sinh ♦ ……………………………………… Vận chuyển BN lên tuyến sớm ♦ ……………………………………… CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI Câu 1: Nêu nguyên nhân tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương niệu đạo? Câu 2: Nêu cách khám xác định dấu hiệu lâm sàng chấn thương niệu đạo? Câu 3: Trình bày phương pháp xử trí, theo dõi BN chấn thương niệu đạo? TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 34-36 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 149-152 CHUẨN BỊ BÀI SAU Viêm ruột thừa